КР Афросиной А.. Курсовая работа Организация бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств

• Название: Курсовая работа Организация бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств
• Дата: 23.11.2022
• Размер: 77.56 Kb.
• Имя файла: КР Афросиной А..docx
• Тип: Курсовая; #808955
• страница: 2 из 2

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, КОТОРАЯ РЕГЛАМЕНТИРУЕТ УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЬГОТ В ОБЛАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
2.1. Категории льготников

Перечень льготных препаратов ежегодно утверждается Правительством. Он именуется «Перечнем лекарственных препаратов для медицинского использования». Список льготных лекарств был утвержден на 2020 год Распоряжением Правительства №2406-р, а на 2021 год изменен и дополнен, согласно Распоряжению Правительства №3073-р.

На получение лекарств из утвержденного списка могут рассчитывать только льготные группы населения:

1. 
   Федеральные льготники – это те, кто получает набор социальных услуг, если только они не выбрали получение лекарств в денежном эквиваленте или ежемесячную денежную выплату. Это герои СССР, РФ, полные кавалеры ордена славы и члены их семей, Герои Социалистического труда и герои Труда РФ, кавалеры ордена Трудовой славы. Они вправе получать все лекарства из перечня бесплатно. На получение медикаментов на безвозмездной основе могут рассчитывать участники ВОВ (сотрудники разведки, военнослужащие, работники тыла, участники партизанских отрядов), инвалиды ВОВ, родители и жены погибших военнослужащих, жители блокадного Ленинграда, участники боевых действий, лица с лучевой болезнью, малочисленные народы Крайнего Севера.
   
2. 
   Муниципальные льготники – это льготные категории населения, утвержденные муниципальными властями. В некоторых случаях лекарства выдаются им бесплатно, в других – со скидкой 50%. Такие граждане обязательно должны иметь регистрацию в конкретном муниципальном образовании.
   
3. 
   Лица с некоторыми заболеваниями. Они могут получать бесплатно все препараты из перечня, но некоторые получают их только в объеме, необходимом для лечения определенного симптома, болезни или состояния.
   
4. 
   Лица с легкой формой коронавируса, лечащиеся на дому. Каждому пациенту препараты назначаются индивидуально, после осмотра врачом и выдачи соответствующего рецепта. Пациенты со средней и тяжелой формами коронавируса также получают лечение за счет государства, но уже в стационаре.
   

По медицинским показаниям (например, при индивидуальной непереносимости определенных лекарств или по жизненным показаниям) по решению медицинской организации можно назначить лекарства, не входящие в стандарты медпомощи (те, которые не входят в жизненно необходимые), либо на основании конкретных торговых наименований.

Снабжение лекарствами за счет средств федерального и регионального бюджетов.
2.2. Программа 12 нозологий

Федеральный бюджет закупает лекарства из списка, который неофициально именуется «12 высокозатратных нозологий». 

Сюда входят дорогостоящие лекарства для лечения отдельных групп болезней, в числе которых:

1. 
   Заболевания пищеварительной системы и связанные с обменом веществ.
   
2. 
   Дерматологические заболевания.
   
3. 
   Опухолевые заболевания.
   
4. 
   Проблемы с кровеносной системой.
   
5. 
   Проблемы сердечно-сосудистой системы.
   
6. 
   Мочеполовой системы.
   
7. 
   Гормональной системы.
   
8. 
   Костно-мышечной системы.
   
9. 
   Нервной системы.
   
10. 
    Дыхательной системы.
    
11. 
    Органов чувств.
    
12. 
    Заболеваний, вызванных паразитами.
    

Также на федеральном уровне спонсируются лекарства, которые были куплены из средств регионального бюджета для пациентов с туберкулезом, ВИЧ, гепатитами В и С. Регионам также выделяют субсидии, чтобы те закупали лекарства для лиц с инвалидностью.

Региональная программа обеспечения льготными препаратами распространяет свое действие на пациентов с редкими заболеваниями, а также:

1. 
   Детей до 3 лет включительно.
   
2. 
   Детей из многодетных семей до 6 лет.
   
3. 
   Людей с инвалидностью 1 группы.
   
4. 
   Неработающих (нетрудоспособных) людей с инвалидностью 2 группы.
   
5. 
   Детей-инвалидов.
   
6. 
   Лиц с некоторыми тяжелыми заболеваниями: онкологией, эпилепсией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и пр.
   

Полный список льготников есть в Постановлении Правительства РФ №890 от 1994 года. Право на получение лекарств со скидкой в 50% предусмотрено для пенсионеров, работающих инвалидов и некоторых других.

Некоторые регионы предоставляют расширенные государственные гарантии по обеспечению медицинскими препаратами. Они содержатся в территориальной программе по обеспечению лекарствами.

Если льготник относится одновременно к федеральным и региональным, то он может выбрать источники финансирования. Но федеральная система обеспечения лекарствами сегодня более отлажена. [2].

Порядок получения

Лекарство можно получить бесплатно на основании рецепта, выписанного врачом. 

Получение льготных препаратов должно опираться:

• 
  на Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ;
  
• 
  на Приказ Минздавсоцразвития РФ от 14.01.2019 №4н, утвердивший форму рецептурного бланка. Бланки, которые оформлены в обход требований данного Приказа, признаются недействительными и не принимаются для выдачи лекарств [2].
  

2.3. Категории льготников

В 2022 году получение бесплатных лекарств гарантировано следующим категориям граждан:

Участникам и инвалидам ВОВ, а также ветеранам боевых действий;

Лицам, которые награждены знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

Членам семей ветеранов Великой Отечественной войны, погибших инвалидов войны и участников боевых действий;

Военнослужащим воинских частей, которые не входили состав действующей армии во время ВОВ;

Военнослужащим ВОВ, которые награждены орденами или медалями СССР;

Лицам, работавшим в период ВОВ на военных объектах в тылу;

Членам семей погибших работников госпиталей и больниц Санкт-Петербурга;

Инвалидам и детям-инвалидам;

Лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на АЭС в Чернобыле.

Кроме этого, льготные лекарства предназначены больным, которые страдают следующими заболеваниями:

-гемофилией;

-миелолейкозом;

-муковисцидозом;

-болезнью Гоше;

-гипофизарным нанизмом;

-рассеянным склерозом;

-нуждающимся в иммуносупрессии после трансплантации органов и тканей.

В 2022 году в группу бесплатных лекарств попали все категории лекарственных препаратов:

-ненаркотические и опиоидные анальгетики;

-нестероидные противовоспалительные средства;

-средства для лечения аллергии, подагры, и паркинсонизма;

-анксиолитические, противосудорожные, антипсихотические вещества;

-антидепрессанты, антибиотики, снотворные;

-противовирусные и противогрибковые препараты;

-лекарства для лечения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;

-гормоны и многие другие препараты [7].
2.4. Порядок приобретения льготных лекарств

1. 
   Льготнику необходимо обратиться в те медицинские учреждения, которые наделены правом на выписку льготных препаратов. Это, например, городские больницы, поликлиники и диспансеры. Обычно пациенту достаточно обратиться в поликлинику по месту прикрепления.
   

Чтобы уточнить, какие организации муниципалитета наделены таким правом, стоит обратиться в местный Минздрав или иную организацию (в частности, в Москве уполномочен давать такие консультации «Центр лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы»).

2. 
   Записаться к нужному специалисту (терапевту, отоларингологу и пр.).
   
3. 
   При наличии медицинских показаний врач выпишет рецепт.
   

Обратиться можно и в частную клинику, если она работает в системе ОМС. Если пациенту назначили препарат в каком-либо платном центре, который не обслуживает по ОМС и не вправе выдавать льготные рецепты, то пациенту нужно идти со всеми необходимыми документами к врачу из поликлиники или больницы по месту проживания. В ряде случаев врач отказывается продублировать это назначение.

В случае когда пациент имеет инвалидность или прочие основания для социальной помощи, то нужно проследить за тем, чтобы его внесли в соответствующий регистр. Например, регистр по инвалидности ведет Пенсионный фонд. Есть и другие регистры. В частности, регистр по жизнеугрожающим, хроническим, прогрессирующим редким заболеваниям и «12 высокозатратным нозологиям». Важно помнить, что пациент получает право на рецепт только после того, как он попадет в регистр. Сначала пациента включают в региональный регистр, затем – федеральный. На это есть 5 дней после принятия врачом всех нужных документов.

Регистры ведутся для того, чтобы исключить ситуации, когда за получением лекарств обращаются граждане, получающие материальную компенсацию за отказ от лекарственного обеспечения.

Федеральные льготники, которые постоянно проживают за пределами региона, где они обращаются за льготными лекарствами, дополнительно должны предоставить комплект документов, который дает им право на льготы.

Это:

1. 
   Документ, который удостоверяет личность.
   
2. 
   Документ, который предоставляет право на получение набора социальных услуг.
   
3. 
   Решение о назначении ежемесячной денежной выплаты от Пенсионного фонда.
   
4. 
   Выписка из медкарты амбулаторного больного или истории болезни ребенка.
   
5. 
   СНИЛС.
   

На рецепте делается отметка о том, что он выдан иногороднему. В остальном он оформляется по стандартным правилам.

Лекарство, на которое выдает рецепт врач, должно входить в утвержденный Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов или в перечень по территориальной программе государственных гарантий. Оно также должно быть перечислено в стандарте оказания медпомощи.

Чтобы получить рецепт на другой препарат, необходим созыв врачебной комиссии и получение от нее заключения о потребности в ином препарате по медицинским показаниям.

Для получения незарегистрированного в РФ препарата нужно заключение консилиума регионального, а также федерального учреждения и разрешение от федерального Минздрава. Процедура достаточно трудоемкая, но она позволяет получить пациентам лекарство без риска привлечения к ответственности, на что указывает определение Верховного суда [7].

Препараты по умолчанию выписывают на основании действующего вещества. То есть пациент не может попросить у врача выписать ему препарат конкретной марки (оригинал, а не дженерик). Это допускается опять же по результатам созыва врачебной комиссии. Право созыва такой комиссии принадлежит пациенту.

Детям до 3 лет бесплатно полагаются препараты железа, антибиотики, иммуностимуляторы, муколитики, антигистаминные и пр.

Диабетикам 2 типа бесплатно полагаются инсулин, таблетки для снижения уровня глюкозы, шприцы для инъекций и тест-полоски.

Беременным женщинам бесплатно выдают препараты йода и железа, фолиевую кислоту, поливитамины, антибиотики и гормональные средства (при угрозе прерывания).

Сроки действия льготных рецептов

Обычно рецепт действителен в течение 30 дней после его выписки. Но в некоторых случаях указанные сроки могут быть изменены. Например, если рецепт был выписан пенсионеру, ребенку-инвалиду, инвалиду 1 группы, страдающему хроническим заболеванием, ребенку до 3 лет, то срок действия рецепта составляет 180 дней для лекарств в целях лечения хронических болезней и 90 дней – на все остальное.

Для лекарств со сроками годности до 10 дней выписываются несколько рецептов из расчета количества на месячный курс лечения. Предъявлять такие рецепты в аптеку в дальнейшем нужно по мере расходования препаратов.

Некоторые рецепты предъявляют с дополнительной отметкой statim («немедленно») – их должны обслужить в аптеке в течение одного рабочего дня со дня обращения, рецепты с пометкой cito («срочно») – обслуживают в течение двух дней, рецепт на лекарство из минимального ассортимента препаратов обслуживается в течение 5 рабочих дней после обращения.

Где получить льготные лекарства

Лекарства, медицинские изделия по льготным рецептам выдаются только в специализированных аптечных пунктах или из аптек в непосредственной близости от них.

Например, для Москвы полный перечень таких аптек можно найти на портале открытых данных или на сайте Департамента здравоохранения.

Перед обращением в аптеку целесообразно уточнить о наличии данного препарата по телефону.

Что делать, если препарата нет в наличии

Если гражданин исполнил все предусмотренные законом действия и получил рецепт на льготные лекарства (или лекарства со скидкой), собрал необходимые документы и обратился в аптеку, то провизор не вправе отказать в выдаче лекарства. Но на практике не всегда нужный препарат оказывается в наличии.

Провизор не вправе навязывать клиенту замену препарата и принуждать его к покупке, он может только предложить другой альтернативный вариант. А пациент имеет право отказаться от него. При отказе от лекарства-аналога фармацевту нужно действовать следующим образом:

1. 
   Предложить обратиться в другую социальную аптеку, которая располагается в том же городе (населенном пункте).
   
2. 
   При отказе гражданина от обращения в другую аптеку провизор забирает рецепт.
   
3. 
   Регистрирует факт его получения в специальном журнале.
   
4. 
   Присваивает данному обращению статус «отсроченного обслуживания».
   
5. 
   Вносит сведения из рецепта в компьютерную программу аптеки.
   
6. 
   Отправляет поставщику лекарственных препаратов заявку.
   
7. 
   Получает ответ от поставщика о том, что лекарство в наличии или отсутствует.
   
8. 
   Если лекарство было в наличии у поставщика, то аптека оповещает пациента о доступности лекарства.
   
9. 
   При отсутствии медикаментов аптека закупает их самостоятельно на свои деньги, а затем ей компенсируют расходы из бюджета.
   

Если провизор не предпринял указанных выше действий, то он нарушает нормы закона. В таком случае у него необходимо получить официальный отказ выдать лекарство по рецепту. Это потребуется на отстаивания своей позиции в контролирующей инстанции.

Возможна ситуация, когда лекарственный препарат имеется в аптеке, но его дозировка отлична от рецепта. В таком случае провизор вправе заменить препарат на медикаменты с меньшей дозировкой, но с большим объемом (увеличение объема допустимо до того показателя, который достаточен для терапии). В большей дозировке лекарство не выдается: провизор не имеет на это права. Увеличить дозировку пациент может только после визита к своему врачу.

Сроки доставки отсутствующих препаратов

После поступления рецепта на отсроченное обслуживание сотрудники аптеки в установленные сроки должны завезти данное лекарство. Для препаратов из федерального перечня сроки доставки составляют не более 10 дней (речь идет о рабочих днях, т. е. фактически сроки могут длиться до 14 календарных дней), для лекарственных препаратов, назначенных врачебной комиссией, – до 15 рабочих дней (до 21 календарного дня) после обращения пациента. О поступлении лекарства в аптеку необходимо сообщить клиенту по телефону.

Нарушение установленных 10-дневных (15-дневных) сроков является нарушением и может быть обжаловано.

Если за период доставки истекли сроки действия рецепта, то переоформление его не требуется.

Если в социальной аптеке не оказалось нужного препарата, а у пациента нет возможности долго ждать, то он имеет право приобрести лекарство за свой счет в коммерческой аптеке, а затем получить компенсацию по своим затратам. Для этого гражданин обращается в страховую компанию, которая выдала ему полис ОМС, на получение компенсации. При себе нужно иметь паспорт, полис, рецепт и платежный документ.

В Москве сегодня действует удобная схема, когда лица с диабетом могут получить компенсацию за оплаченные из своих денег лекарства сразу, но сумма компенсации является фиксированной.

Если в процессе получения льготного лекарства возникли проблемы с назначением лекарственных препаратов, или они долго отсутствовали в аптеках, то гражданин может обратиться в Департамент здравоохранения муниципального образования.

При отказе врача выписать положенный льготный рецепт можно обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения или в суд.

В Росздравнадзоре действует электронная приемная, куда можно пожаловаться на небросовестную работу. В обращении нужно написать свои контактные сведения и адрес аптеки. Также граждане вправе жаловаться на нарушение положений законодательства в прокуратуру.

Таким образом, в России действуют федеральные и региональные перечни льготников, а также ежегодно утверждается перечень лекарств, которые можно получить бесплатно.

Для получения льготных лекарств необходимо первоначально обратиться к врачу за оформлением рецепта, а затем – в аптеку за получением нужного лекарственного препарата.

Когда выписанного препарата не оказалось, то фармацевт обязан поставить данный рецепт на отсроченное обеспечение и внести сведения в специальный журнал, если клиент отказался от альтернативного варианта или визита в другой аптечный пункт.

На доставку лекарства из утвержденного федерального перечня аптеке отводится не более 10 дней. Если в аптечном пункте отсутствовали льготные лекарства, и провизор не принял необходимых мер для их доставки, то пациент может пожаловаться в контролирующие инстанции в сфере здравоохранения или в прокуратуру.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной курсовой были рассмотрены вопросы организации бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств.

По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства.

Примерно 15,5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.

Выдача льготных лекарств гарантировано осуществляется для следующих категорий граждан:

• 
  Граждане, принимавшие участие в ВОВ, а также военнослужащие, не входящие в состав армии СССР в период ВОВ;
  
• 
  Лица, получившие группу инвалидности в период ВОВ, либо ведения других военных действий;
  
• 
  Люди, имеющие награду «Житель блокадного Ленинграда»;
  
• 
  Челны семей граждан, принимавших участие в ВОВ, умерших военных инвалидов и участников военных действий;
  
• 
  Военнослужащие, награжденные за ведение боевых действий;
  
• 
  Члены семей погибших граждан во время блокады Ленинграда;
  
• 
  Трудящиеся в тылу в период ВОВ;
  
• 
  Действующие военные;
  
• 
  Дети до трёхлетнего возраста;
  
• 
  Граждане, имеющие присвоенную группу инвалидности;
  
• 
  Пострадавшие впоследствии атомной катастрофы на ЧАЭС;
  
• 
  Дети из многодетных семей до шестилетнего возраста;
  
• 
  Малообеспеченным категориям лиц. В том числе нуждающимся пенсионерам и другим категориям граждан, имеющим низкий уровень дохода;
  
• 
  Женщины, вынашивающие ребенка.
  

Помимо этого, претендовать на бесплатный рецепт могут и граждане, вне зависимости от возрастной категории, при наличии следующих заболеваний:

• 
  Туберкулёз;
  
• 
  После трансплантации внутренних органов;
  
• 
  Гемофилия;
  
• 
  Глипофизарный нанизм;
  
• 
  Рассеянный склероз;
  
• 
  Миелолейкоз;
  
• 
  Муковисцидоз;
  
• 
  Болезнь Гоше.
  

Граждане, имеющие хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний, могут полноправно претендовать на обеспечение льготными препаратами по федеральной программе «Здоровье».

Были выполнены поставленные задачи:

Рассмотрели нормативную документацию, на основе которой осуществляется льготное обеспечение;

Исследовали группы населения, имеющие право на льготное обеспечение;

Рассмотрели категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;

Рассмотрели правила оформления льготных рецептурных бланков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова О.Ю., Нагибин О.А., Бурцева М.Н. Полномочия органов исполнительной власти субъектов РФ по обеспечению лекарственными препаратами больных орфанными заболеваниями – варианты решения проблемы // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2017. – № 3. – С.15-20.
2. Дембровский В.Н., Носок Е.Г. Актуальные проблемы финансирования лекарственного обеспечения больных с редкими заболеваниями на региональном уровне // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2019. – № 3. – С.36-41.
3. Кузнецова А.М. Некоторые аспекты лекарственного обеспечения льготных категорий населения (период 2002-2012 гг.) // Вестник современной клинической медицины, 2013. – № 1 (6). – С. 97-100.
4. Кузнецова А.М. Пути совершенствования социального регулирования лекарственного обеспечения льготных категорий населения в современных условиях // Вестник экономики, права и социологии, 2013. – № 2. – С. 214-218.
5.Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 // «Гарант» – информационно-правовой портал.
6. Нефедов И.Ю., Нефедова И.Ю. Социальная роль провизора в сохранении и укреплении здоровья человека // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, 2018. – 6. – С. 8-11.

7. Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».
8. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.19 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
9. Федеральный Закон РФ от 21.11.11 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
10. Федеральный закон РФ от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
11. Шаронов А.Н., Прыкин А.В. Об оказании паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации // Вестник Росздравнадзора, 2015. – № 4. – С. 9-12/
12. Шувалова М. Право на достойный уход: новый этап развития паллиативной медицинской помощи // «Гарант» – информационно-правовой портал.