Протезирование пластиночными протезами при полном отсутствии зубов. Курсовая работа Основные способы восстановления жевательной эффективности при полном отсутствии зубов
 Скачать 63.4 Kb.
|
1 2 Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж» Курсовая работа Основные способы восстановления жевательной эффективности при полном отсутствии зубов Специальность Стоматология ортопедическая Квалификация: зубной техник Выполнила: студентка 521 группы Майер Ульяна Александровна Проверила: Приказчикова Юлия Сергеевна Саратов 2020 Содержание Введение ………………………………………………………………… Глава 1. Анатомо-физиологические особенности костных образований и слизистой оболочки беззубых челюстей…………………………………………. Глава 2. Конструктивная, функциональная и клиническая характеристика съёмных пластиночных протезов………………………………………………… 2.1 Общие сведения о съёмных пластиночных протезах …….......................... 2.2Конструкции полных съёмных пластиночных протезов…………………………………………………………………………….. 2.3 Функции съёмных протезов…………………………………………………... 2.4 Свойства съёмных пластиночных протезов ………………………………… 2.5Инструменты и оборудование, используемые при изготовлении съёмных пластиночных протезов…………………………………………………………… 2.5 Этапы изготовления полных съёмных пластиночных протезов…………. Глава 3. Описание процесса изготовления съёмных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов Заключение……………………………………………………………….. Список литературы………………………………………………………. Введение Согласно статистическим данным, 70% и больше лиц в возрасте 40-50 имеют дефекты зубочелюстной системы, выраженные в нарушении целостности зубных рядов. Причинами тому выступают различные факторы: кариозная болезнь и её осложнения, некариозные поражения твердых тканей зубов, заболевания пародонта, воспалительные заболевания челюстей, аномалии прикуса, травмы, опухоли. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов обусловливает нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ. Функция жевания является одной из основных функций зубочелюстной системы. Поэтому одним из важных моментов в диагностическом процессе, в лечении и в процессе реабилитации стоматологических больных является определение жевательной эффективности и основные способы её восстановления. В основу данной работы положено описание изготовления съёмных пластиночных протезов из акриловой пластмассы горячего отверждения с полным отсутствием зубов. Для более обстоятельного понимания темы в работу включены теоретически обоснованные сведения о анатомо-физиологических особенностях костных образований и слизистой оболочки беззубых челюстей ,а также преимущества и недостатки рассматриваемого вида протезирования и возможных ошибках при изготовлении пластиночных протезов. Цель данной работы – опираясь на изложенные в литературных источниках рекомендации зубных техников, рассмотреть процесс восстановления жевательной эффективности при помощи съёмных акриловых пластиночных протезов с полным отсутствием зубов. К числу главных задач данной работы, в соответствии с поставленной целью, относятся обзор свойств съёмных пластиночных зубных протезов, их преимуществ и недостатков, ознакомление с клиническим и лабораторным этапами ,правильная организация подготовки к изготовлению съёмных пластиночных протезов, в том числе подбор необходимого инструментария и современных материалов, а также подробная аргументация .Для достижения поставленной цели в работе были применены теоретический методы исследования. Теоретический метод исследования основан на анализе и систематизации литературных источников и последующем выделении и рассмотрении характеристик, особенностей и свойств съёмных пластиночных протезов. Анатомо-физиологические особенности костных образований и слизистой оболочки беззубых челюстей Приступая к протезированию больных с полным отсутствием зубов, врач ставит перед собой три основные задачи: 1. надежно укрепить протезы на беззубых челюстях; 2. восстановить нарушенные пропорции лица; 3. создать искусственные зубные ряды, синхронно функционирующие с другими органами жевательного аппарата, участвующими в акте жевания, речеобразовании и дыхании. Для решения этих задач необходимо хорошо знать морфологические и фуенкциональные особенности протезного ложа беззубых челюстей. В соответствии с анатомо-топографическими характеристиками протезного ложа беззубых верхней и нижней челюстей выделяют следующие зоны: протезное ложе верхней челюсти включает в себя преддверие – губной отдел, щечный отдел;твердое небо – передний отдел, задний отдел и мягкое небо.Протезное ложе нижней челюсти включает в себя преддверие – губной отдел, щечный отдел; ретромолярную область; ретроальвеолярную область;подъязычную область; и язык. Для фиксации протеза на беззубой челюсти большое значение имеет высота альвеолярного отростка, его форма, рельеф, крутизна вестибулярного ската, выраженность альвеолярных бугров верхней челюсти, глубина твердого неба, наличие торуса, выраженность челюстно-подъязычных линий, подъязычного торуса. Чем меньше атрофирован альвеолярный отросток, чем он шире, тем больше площадь протезного поля и тем лучше его опорные свойства. Альвеолярный отросток может быть: хорошо выраженным, средней выраженности, невыраженным и резко атрофированным. Форма вестибулярного ската альвеолярного отростка также может быть различной: отлогая, отвесная, и с навесами. Наиболее выгодной является отвесная форма, при отлогой ухудшается фиксация протеза, а форма с навесами затрудняет наложение протеза на челюсть .Определенную важность для протезирования представляет рельеф альвеолярного отростка. Наличие костных выступов (экзостозов) на вестибулярном скате затрудняет протезирование. Существует несколько классификаций беззубых челюстей: по степени атрофии альвеолярных отростков, альвеолярных бугров, глубине неба и высоте расположения переходной складки. Шредер (1927) выделил три типа верхней челюсти: I тип – хорошо выраженные альвеолярные отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка; II тип – средняя атрофия альвеолярного отростка, альвеолярные бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта; III тип - значительная атрофия альвеолярных отростков и бугров, плоский небный свод и низкое расположение переходной складки. Существуют также классификации Курляндского (3 типа для верхней челюсти и 5 типов для нижней) и Оксмана (4 типа в единой классификации для обеих челюстей). Кроме костных образований, влияющих на результат протезирования, в полости рта имеется целый ряд ориентиров, создаваемых образованиями из слизистой оболочки. Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – это оболочка, способная смещаться как в вертикальном, так и в горизональном направлении. Она покрывает щеки и губы. Неподвижная слизистая оболочка - это оболочка, способная смещаться только в вертикальном направлении. Она покрывает альвеолярный отросток и твердое небо. Переход подвижной слизистой оболочки в неподвижную называется переходной складкой. Часть переходной складки, не смещающаяся под действием жевательных и мимических мышц, покрыта пассивно подвижной слизистой оболочкой. Часть переходной складки, смещающаяся при сокращении подлежащих жевательных или мимических мышц, выстлана активно подвижной слизистой оболочкой. Подвижность слизистой находится в зависимости от связи ее с мускулатурой. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную степень податливости, пределы колебания которой 0,2 - 4 мм, выведенные Шпренгом, позволили Люнду выделить четыре зоны: область сагиттального небного шва (срединная фиброзная зона, практически не податлива); альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона (периферическая фиброзная зона - имеет слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимально податливую); передняя часть твердого неба (покрыта слизистой, имеющей подслизистый слой 1-2 мм (жировая зона), отличается средней податливостью); задняя треть твердого неба, имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью (железистая зона - слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости). Знание зон податливости имеет особенное значение для протезирования: в местах неподатливой слизистой базис протеза не должен плотно прилегать, а хорошо податливой - должен погружаться, образуя клапан. Гаврилов объясняет податливость слизистой наличием буферных зон, (он связывает податливость с выраженностью сосудистой сети подслизистого слоя). Участки слизистой, обладающие большими сосудистыми полями, называются буферными зонами и обладают рессорными свойствами. .Следует помнить, что съемные протезы передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию жевательного давления. Это необходимо учитывать при конструировании и изготовлении протезов, так как использование съемных протезов будет приводить к постоянному воздействию, сдавливанию протезом большого количества нервных окончаний, что субъективно будет выражаться болевыми ощущениями. Особенно сильно это проявляется при сдавливании места выхода сосудисто-нервных пучков, например, в области резцового сосочка, слепых отверстий. Конструктивная, функциональная и клиническая характеристика съёмных пластиночных протезов Общие сведения о съёмных пластиночных протезах Общепринятая терминология определяет съёмные зубные протезы как протезы, которые вынимаются из полости рта самим пациентом без травмы тканей протезного ложа, естественных зубов, их пародонта и без ущерба для самого протеза, а также удерживаются во рту прилипанием или давлением воздуха. Выполняя свою функцию, съёмные протезы оказывают жевательное давление на слизистую оболочку протезного ложа . Разновидность съёмных протезов, применяемых для замещения дефектов зубных рядов при частичной потере зубов, называют частичными съёмными протезами, при полной потере зубов – полными съёмными. Пластиночные съёмные протезы состоят из полимерного или комбинированного металлополимерного базиса. .Протезирование съёмными пластиночными протезами является наиболее распространенным, способным замещать различные сочетания дефектов в зубных рядах: отсутствие одного, нескольких или всех зубов, а также наличие единственного зуба на челюсти. Съёмные протезы применяют как при включенных дефектах зубных рядов, выраженных в потере нескольких боковых или передних зубов, так и при односторонних или двусторонних концевых дефектах, выраженных в потере крайних в зубной дуге жевательных зубов. Кроме того, съёмные пластиночные протезы применяют в случаях, если зубы, ограничивающие даже небольшие включенные дефекты, не могут служить опорой для 7 несъёмного протеза вследствие воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта. В клинике ортопедической стоматологии чаще встречаются частичные дефекты зубных рядов, под которыми понимают отсутствие от 1 до 13 зубов. Они бывают различного происхождения, носят своеобразный характер проявления и индивидуальный исход . Возникшее нарушение целостности зубного ряда – процесс необратимый, поэтому дефекты зубных рядов следует считать тяжелым поражением сформированной зубочелюстной системы, так как при этом возникают и развиваются своеобразные патологические состояния с типичной симптоматикой .Таким образом, справедливо заключить, что протезирование съёмными пластиночными протезами – важный и необходимый метод восстановления зубочелюстной системы, позволяющий устранить возникший дефект в зубных рядах, снять воспалительные и деструктивные процессы, предупредить дальнейшие деформации зубочелюстного аппарата пациента, нормализовать пищеварение и предотвратить развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, а также благоприятствовать коммуникационным возможностям пациента путём восстановления его артикуляции и дикции. Конструкции полных съёмных пластиночных протезов Базисом съёмного пластиночного протеза является пластина из пластмассы, на которой крепятся искусственные .Базис протеза располагается на альвеолярном отростке нижней челюсти, а на верхней, кроме того, еще и на нёбе. Жевательное давление от искусственных зубов передастся через базис протеза на слизистую оболочку протезного ложа. Величина площади базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, наличия торуса на нем, податливости слизистой оболочки и других анатомических особенностей.. Вместе с тем, хорошие условия для фиксации протеза, включающие в себя высокий альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба.Базисы съёмных протезов изготавливают из акриловых и базисных пластмасс . .Среди самых распространенных отечественных пластмасс можно выделить «Фторакс», «Этакрил» и «Протакрил-М» производства компании «Стома», «Villacryl H Plus» производства компании «Zhermapol». Фиксация полных съёмных протезов в полости рта осуществляется при помощи адгезии. Разнообразные варианты цветов, фасонов и размеров позволяют сделать оптимальный выбор искусственных зубов для съёмного протеза с учётом физико-анатомических особенностей зубочелюстной системы пациента, формы его лица, цвета и размера сохранившихся естественных зубов и его личных пожеланий. Резюмируя, справедливо сделать вывод о том, что в процессе изготовления съёмного пластиночного протеза у зубного техника не возникнет проблем с дефицитом тех или иных материалов. Но необходимо помнить, что главное требование для любого стоматологического материала – это, прежде всего, безопасность для пациента. В соответствии с этим, необходимо применять только те материалы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом Функции съёмных протезов Съёмные пластиночные протезы имеют важное лечебное и профилактическое значение. Основное требование к съёмному протезу заключается в выполнении требований биомеханической, терапевтической и профилактической функций. Под биомеханической функцией съёмного протеза подразумевают восстановление жевательной функции и зубочелюстной системы пациента. Это достигается благодаря функциональной и эстетически безупречной форме искусственных зубов, создающей искусственное окклюзионное поле. Вместе с тем, тело протеза позволяет возместить альвеолярный участок, уменьшенный вследствие резорбтивной атрофии. Также, удерживая искусственные зубы, тело протеза служит опорой для щек и языка. Терапевтическая функция съёмных протезов заключается восстановлении эстетического вида зубных рядов пациента. Что весьма важно для здоровья зубочелюстной системы протезируемого пациента и его моральной удовлетворенности результатами протезирования. Профилактическая функция съёмных протезов заключается в предотвращении возможной патологической деструкции всех составляющих 11 компонентов зубочелюстной системы пациента. В этом случае речь идёт о широком списке необратимых патологий: атрофии костной ткани альвеолярного гребня, изменении мягких тканей протезного ложа, воспалительных процессах твердых тканей и пародонта оставшихся зубов и т.д. Обозначив основные функции съёмных пластиночных протезов, справедливо заключить, что этот метод протезирования в ряде случаев не только эстетическая мера, но и лечебно-профилактическая, направленная на общее оздоровление человека и на продление деятельного периода его жизни. Свойства съёмных пластиночных протезов Как и любой вид зубопротезной конструкции, съёмные пластиночные протезы имеют и преимущества, и недостатки. Среди преимуществ съёмных пластиночных протезов можно выделит следующие: • универсальность, заключающаяся в возможности применения данного вида протезов при практически любом дефекте зубного ряда пациента, в том числе при полном отсутствии зубов; • высокое качество воспроизведения анатомических особенностей зубочелюстной системы, которое подразумевает как возможность точного отображения рельефа тканей протезного ложа базисом протеза, так и максимально приближенную к естественной окклюзионную поверхность искусственных зубов, что позволяет воспроизводить все возможные движения челюстей • гигиеничность при надлежащем уходе за съёмными протезами превышает таковую у несъёмных конструкций, в частности – несъёмных мостовидных протезов; • сравнительная твёрдость и износостойкость позволяет пациентам, следующим рекомендациям врача по уходу за протезами и не подвергающим их экстремальным нагрузкам, успешно использовать данный вид зубопротезных конструкций на протяжении нескольких лет без значительных негативных изменений; • высокая эстетичность съёмных пластиночных протезов достигается путём использования соответствующих возрасту, внешности и пожеланиям пациента искусственных зубов, базисных пластмасс и удерживающих элементов протеза; • доступность съёмного пластиночного протеза заключается в его экономичности в сравнении с такими видами протезирования, как несъёмное протезирование металлокерамикой, цирконием, с использованием имплантов и пр. Вместе с тем, съёмные пластиночные протезы имеют и ряд следующих недостатков. Зачастую являются причинами проявления аллергических реакций. Согласно архивам наблюдений врачей-стоматологов, аллергические реакции в виде отека, крапивницы и стоматита наблюдались еще во времена съёмных протезов с каучуковыми базисами, но особенно они участились при применении базисов из акриловых пластмасс .Это связано с наличием в составе акриловых пластмасс красителей, а также с основным компонентом акриловых пластмасс горячего отверждения – мономером, который является токсичным веществом .Несоблюдение рекомендованных режимов полимеризации приводит к превышенному количеству остаточного мономера в пластмассе базиса протеза, а это, в свою очередь, вызывает контактное воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Следующей важной особенностью съёмных пластиночных протезов является то, что они располагаются на тканях, не приспособленных для восприятия жевательного давления. Это приводит к существенным негативным последствиям для пациента: вызывает атрофию тканей протезного ложа, нарушает выносливость слизистой оболочки к внешним раздражениям, является причиной хронических воспалительных процессов тканей ротовой полости. Как следствие, функциональная ценность или жевательная эффективность съёмных пластиночных протезов, в сравнении с мостовидными, – на 50-70% меньше. В долгосрочной перспективе, съёмные протезы зачастую становятся причинами непосредственных травм мягких тканей протезного ложа. Травматическое действие протеза заключается в повреждении слизистой оболочки базисом протеза, рельеф и границы которого не соответствуют таковым протезного ложа. Травма мягким тканям слизистой оболочки рта может наноситься и шероховатостями на внутренней поверхности базиса, и острыми окклюзионными пунктами искусственных зубов. Немаловажной особенностью являются повышенные требования к гигиене в случае протезирования съёмными протезами. Согласно рекомендациям врачей, съёмные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом утром и вечером, а также, по мере возможности, после еды. Кроме того, по мере образования жесткого зубного налета на протезах их необходимо очищать специальными медицинскими средствами. При несоблюдении данных рекомендаций зачастую наблюдается скапливание остатков пищи в местах прилегания базиса протеза к естественным зубам, в межзубных промежутках и между слизистой оболочкой ротовой полости и частью протеза, прилежащей к шейкам зубов и десневому краю, что является причиной пришеечного кариеса и гингивита .Здесь же можно выделит такое побочное действие съёмного протеза, как нарушение естественного самоочищения поверхности слизистой оболочки протезного ложа, что вызывает качественное и количественное изменение микрофлоры полости рта, в том числе приводит к изменению состава слюны .Следует отметит, что при невыполнении пациентами рекомендаций врачей по очистке съёмных пластиночных протезов данный вид зубопротезных конструкций в весьма короткие сроки теряет эстетический вид: базис протеза и искусственные зубы впитывают различные окрашивающие компоненты пищи и запахи, в пришеечной области искусственных зубов скапливается налёт, схожий с камнем на естественных зубах, образования налёта можно наблюдать и в других частях протеза. Важно также акцентировать внимание пациента на том, что даже при высоком качестве гигиены в съёмном пластиночном протезе со временем изменится цвет и базиса, и искусственных зубов, что связанно с макроскопическими и микроскопическими порами, образующимися при полимеризации первично и вторично, т. е. при вымывании мономера пластмассы. С базисом протеза связан и следующий ряд отрицательных явлений: покрывая твердое небо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой и температурной чувствительности. Одновременно могут наблюдаться нарушение речи из-за уменьшения объема полости рта и затруднения движения языка, что нарушает артикуляционные пункты . К отрицательным свойствам съёмных пластиночных протезов следует отнести также их относительную хрупкость: кроме подверженности постепенному стиранию искусственных зубов, зачастую происходит поломка пластмассы базиса протеза или искусственного зуба. Это чаще всего является следствием падения протеза на твёрдую поверхность, но также может произойти и при пережевывании пациентом очень жесткой пищи, откусывании от больших кусков. .В соответствии с приведенными положительными и отрицательными свойствами пластиночных съёмных протезов можно сделать вывод о том, что совокупность факторов, зависящих как от пациента, так и от врача и зубного техника способна почти все негативные последствия данного вида протезирования не только минимизировать, но и полностью исключить. Главной задачей зубного техника для достижения этой цели является качественное изготовление съёмного протеза, согласно методике и технологии. Конечно же, это возможно только при максимальном взаимодействии с врачом-ортопедом на каждом этапе протезирования. В свою очередь, врачу необходимо предоставить пациенту полную информацию о данном виде зубных протезов, их особенностях и правилах пользования ими. Пациент же, помимо соблюдения этих правил, обязан регулярно посещать врача в лечебных (для коррекции протеза) и профилактических целях, что поможет на ранних стадиях воспалительных процессов устранить их причины, способствует сохранению здоровья зубочелюстной системы и оставит у пациента полное моральное удовлетворение результатами протезирования. Инструменты и оборудование, используемые при изготовлении съёмных пластиночных протезов Изготовление съёмных пластиночных протезов не требует использования особых дорогостоящих материалов, инструментов или оборудования. Это объясняет экономичность данного вида протезирования. Для изготовления исследуемых протезов могут быть использованы инструменты, оборудование и материалы, приведенные ниже в таблице 2.1. Таким образом, даже обладая минимумом зуботехнического инструментария, но применяя качественные материалы и следуя 16 традиционной и рекомендованной методике, зубной техник способен изготовить качественные пластиночные съёмные протезы. Таблица 1.1 Материалы, инструменты, аппараты и оборудование, используемые для изготовления съёмных пластиночных протезов
1 2 |