онкол простаты. Курсовая работа Особенности сестринской деятельности при онкологии мужской половой
 Скачать 186.27 Kb.
|
|
Курсовая работа Особенности сестринской деятельности при онкологии мужской половой системы в условиях стационара . Содержание ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………. 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ………………………………………………………..…5 1.1. Причины возникновения онкологических заболеваний мужской половой системы ………………………………………………..………………………… 5 1.1.1. Признаки онкологии мужской половой системы………………………..8 1.1.2. Методы диагностики онкологии мужской половой системы………….10 1.1.3. Сестринская деятельность при онкологии мужской половой системы в условиях стационара…………………………………………………………….11 Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………………14 2.1. Анализ заболеваемости онкологией мужской половой системы…….….15 2.2. Характеристика базы исследования…………………………………...…. 15 2.2.1. Анализ анкетирования пациентов………………………………………..16 2.3. Анализ деятельности медицинской сестры урологического отделения...22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………... 24 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….. 25 ПРИЛОЖЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. В настоящее время онкология мужской половой системы является одной из актуальных проблем из-за быстрого темпа увеличения заболеваемости. В России в структуре заболеваемости онкология мужской половой системы 4-е место. Онкология мужской половой системы является достаточно актуальной проблемой в силу своей значимости в структуре заболеваемости и смертности мужского населения. Самым частым из злокачественных опухолей мужских половых органов является рак предстательной железы. В развитых странах заболеваемость раком предстательной железы занимает 2-3-е место после рака желудка и легких. Заболеваемость имеет явную тенденцию к росту. По приросту заболеваемости этот вид опухоли занимает первое место. Заболевания значительно снижают качество жизни пациентов. Приоритетность и актуальность решения этой проблемы стала особенно наглядной с выходом Президентского указа № 598 от 07.05.2012, где снижение смертности от онкологических заболеваний поставлено в ряд задач государственного масштаба. Среди комплекса мер, направленных на улучшение качества оказания онкологической помощи, сестринская деятельность является фактором, непосредственно влияющим на самочувствие и настроение пациента. Медицинская сестра - это важное звено в оказании всесторонней и эффективной помощи пациентам. Необходимо выявление взаимосвязи качества оказываемой сестринской помощи для улучшения качества жизни пациентов, страдающих онкологией мужской половой системы. Наблюдая за пациентом, медицинская сестра замечает все изменения, происходящие в состоянии пациента, повышает уверенность в благоприятном исходе лечения, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно, тем самым повышая качество его жизни. Объект исследования: пациенты с онкологическими заболеваниями мужской половой системы. Предмет исследования: формирование знаний медицинской сестры о проблемах пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями мужской половой системы, проведение бесед, направленных на повышение качества оказываемой им сестринской помощи. Цель работы: анализ сестринской деятельности по уходу за онкологическими больными. Гипотеза: от качества сестринской деятельности зависит повышение качества жизни пациента. Задачи: 1. Изучить и проанализировать научно-методическую литературу по проблеме исследования. 2. Проанализировать проблемы пациентов с онкологическим заболеванием мужской половой системы. 3. Проанализировать эффективность проведения бесед. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 1.1. Причины возникновения онкологических заболеваний мужской половой системы Повышенное внимание к заболеваниям обусловлено устойчивой тенденцией роста не только в России, но и во всем мире, которая и в ближайшем будущем продолжит нарастать, что объясняется рядом причин: старением населения, экологическими, психологическими,физиологическими факторами. [3] Предстательная железа - это мужская половая железа, основной функцией которой является выработка секрета, входящего в состав спермы и выведение ее в мочеиспускательный канал. Рак предстательной железы - злокачественная опухоль из элементов железистого эпителия предстательной железы, стоит на втором месте по уровню смертности. Внимание исследователей к проблеме рака предстательной железы связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим годом. Ежегодно большое количество мужчин в России мире заболевает раком предстательной железы, и умирают от прогрессирования заболевания. Простата увеличена, бугристая, плотная, асимметричная. Опухоль растет медленно, распространяется на мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеиспускательный канал, кавернозные тела, прямую кишку, метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам, в забрюшинное пространство, лимфатические узлы, кости, легкие, печень, почки. [8] Этиология рака предстательной железы современной медицине до конца не изучена, но установлен ряд причин, которые могут привести к возникновению и развитию данной онкологии: 1. Возраст. Основной причиной развития рака предстательной железы является возраст. С увеличением возраста возрастает вероятность развития РПЖ. Так, риск заболеть РПЖ в течение последующих 10 лет составляет: в возрасте 50 лет — 1 из 71, 60 лет — 1 из 21, 70 лет — 1 из 16 мужчин. 2. Наследственность. Увеличивает риск возникновения рака наличие заболевания у ближайших родственников — отца, братьев, вероятность заболеть раком предстательной железы при наличии заболевания у ближайших родственников вдвое увеличивается. По современным представлениям, рак - это болезнь генетического аппарата клетки, которая характеризуется длительными патологическими процессами. В настоящее время установлено, что опухоли могут вызываться химическими, физическими или биологическими факторами. Реализация канцерогенного эффекта зависит от генетических, возрастных и иммунобиологических особенностей организма. Химические факторы. Химические канцерогены представляют собой различные по структуре органические и неорганические соединения. Они присутствуют в окружающей среде, являются продуктами жизнедеятельности организма или метаболитами живых клеток. Курение. Табачный дым состоит из твердых частиц смолы, ароматический углеводород бензол, уретан, формальдегид и другие химические вещества. Само по себе курение не вызывает рак, но токсичные вещества могут спровоцировать появление злокачественных новообразований на предстательной железе. В последние годы появились данные, доказывающие, что даже пассивное вдыхание табачного дыма из окружающей среды некурящими может существенно увеличить у них риск развития рака. 3. Питание. Фактическое потребление продуктов питания, в нашей стране значительно ниже рекомендуемых норм, что влияет на качество здоровья и устойчивость организма к воздействию повреждающего агента. Канцерогены попадают в пищу из внешней среды, а также в процессе приготовления, хранения и кулинарной обработки продуктов. Применение азотсодержащих удобрений и пестицидов загрязняет и приводит к накоплению этих канцерогенов в воде и почве, в растениях, в молоке, мясе, которыми потом питается человек. Избыточное потребление жира и мяса животного происхождения способствует возникновению рака простаты. В жирной пище содержатся стироловые фракции, которые являются строительным материалом мужских половых гормонов и способствуют их синтезу. Алкоголь. По данным эпидемиологических исследований алкоголь является фактором риска в развитии рака, этиловый спирт канцерогенных свойств не проявляет, однако способствует или ускоряет развитие рака как хронический раздражитель тканей. 4. Физические факторы. К физическим факторам относят виды ионизирующей радиации рентгеновские, гамма-лучи, ультрафиолетовое облучение и травмы тканей. Травмы. Важным фактором является пролиферация тканей в ответ на их повреждение. 5. Биологические факторы. В результате систематического изучения роли вирусов в развитии злокачественных опухолей были открыты такие онкогенные вирусы, как вирус ВПЧ, затяжные хронические болезни железы и других мочеполовых органов, вирус герпеса, цитомегаловирус. Гормональные отклонения. Завышенная концентрация тестостерона порождает образование злокачественных узелков в ткани предстательной железы. 6. Значение социально-экономического и психоэмоционального состояния как факторов онкологического риска. В современной России ведущими для населения факторами онкологического риска являются: - бедность подавляющей части населения; - хронический психоэмоциональный стресс; - низкая информированность населения о причинах возникновения рака и ранних его признаков, а также о мерах его профилактики; - неблагоприятные экологические условия. Бедность и выраженный хронический стресс – это два важных фактора онкологического риска для населения. С уровнем социально-экономического благополучия связаны жилищные условия, гигиена населения, характер работы, особенности образа жизни. Большинство исследователей сходятся во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией, отчаянием, предшествует возникновению многих злокачественных новообразований. [4] В последние годы делаются попытки связать заболевание предстательной железы с хроническими воспалительными процессами в простате. С открытием гена НРС 1 на хромосоме 1 доказана предрасположенность человека, носящего этот ген, к онкологии железы. Сегодня онкологические заболевания мужской половой системы является предметом тщательного изучения: ведутся работы по уточнению его этиологии, механизмов развития и диагностики. Активно осуществляется поиск методов раннего обнаружения и определения стадии заболевания с помощью молекулярных, радиографических и клинических методов исследования, которые рассмотрены в следующем параграфе. 1.1.1 Признаки онкологии мужской половой системы Клиническая картина рака зависит от стадии процесса, на ранних стадиях заболевания больные практически не предъявляют жалоб. По мере увеличения опухоли могут появляться расстройства мочеиспускания, которые также неспецифичны. [9] Иногда первым проявлением заболевания могут быть острая задержка мочеиспускания с сильными болями в надлобковой области из-за переполненного мочевого пузыря, болезненные позывы к мочеиспусканию и невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Изредка боли в надлобковой области не связаны с мочеиспусканием, чаще появляются в ночное время. Их наличие обусловлено прорастанием опухолью предстательной железы и вовлечением в процесс расположенных рядом нервных стволов, чем объясняется иррадиация боли в промежность. Редко первыми проявлениями онкологии предстательной железы являются симптомы, вызванные метастатическим поражением или сдавлением мочеточников (боли в поясничной области). Поражение тазовых лимфатических узлов может сопровождаться нарушением оттока лимфы из нижних конечностей, что выражается появлением отеков. Симптом, который заставляет больного обращаться за помощью - это боли, которые появляются при метастазах в кости. В некоторых случаях клинические проявления рака определяются метастазами в лимфатические узлы. Клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения систем и органов в опухолевый процесс. Исходя, из клинических проявлений можно выделить можно три основные группы симптомов: 1. Симптомы обструкции. - Ослабление и прерывистость струи мочи; - Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; - Учащение мочеиспускания; - Императивные позывы на мочеиспускание; - Стрессовое недержание мочи; 2. Симптомы, связанные с местным ростом опухоли. - Гематурия - Недержание мочи. - Импотенция. - Боли в надлобковой области и промежности 3. Симптомы, связанные с отдаленными метастазами - Боли в костях, пояснице (при обструкции мочеточников). - Отёк нижних конечностей (лимфостаз) - Снижение массы тела - Анемия - Уремия 1.1.2. Методы диагностики онкологии мужской половой системы. 1. Определение ПСА. Самым значимым и наиболее информативным методом лабораторной диагностики при онкологии у мужчин является анализ ПСА. У здорового мужчины ПСА в крови отсутствует. Если патология поражает предстательную железу, то незначительное количество антигенов оказывается в биологической жидкости. Чем выше уровень ПСА, тем серьезнее болезнь отражается на железе. Определяется общий уровень ПСА, который является маркером заболеваний предстательной железы. Нормальным уровнем содержания ПСА в сыворотке крови здоровых мужчин 4,0 нг/мл. 2. Пальцевое ректальное исследование. После забора крови на ПСА проводится пальцевое исследование. Ректальное пальцевое обследование предстательной железы является одним из самых простых способов определения опухоли в железистом органе. При пальпации особое внимание уделяется оценке консистенции долей, наличию плотных узлов, асимметрию ткани железы, нечеткость контуров, болезненности, очаговые образования (бугристость поверхности), неподвижность простаты при давлении на нее, наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю желез. [7] Для рака характерна неоднородная предстательная железа с очагами каменистой плотности, асимметричная, как правило, безболезненная. При такой картине можно говорить о запущенном опухолевом процессе. Специфичность пальцевого ректального исследования невелика, только у 20-30% обнаруживается рак. 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). В зависимости от расположения ультразвукового датчика различают трансабдоминальное (надлобковое) и трансректальное (ТРУЗИ) УЗИ предстательной железы. Наибольшую значимость для диагностики рака предстательной железы имеет ТРУЗИ, когда ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Получают четкое изображение предстательной железы, капсулы, семенных пузырьков. Определяют размеры и количество опухолевых узлов, отношение их к семенным пузырькам и капсуле. Одновременно можно определить наличие остаточной мочи, камней в мочевом пузыре. С помощью УЗИ оценивают состояние лимфатических узлов в тазу. 4. Биопсия. Методика игольного забора ткани простаты из 12–16 точек, включая семенные пузырьки которая выполняется под местной анестезией. Биопсию делают под контролем ультразвукового исследования. Биопсия может проводиться из трех доступов: через промежность (трансперинеально), трансректально и трансуретрально (материал для последующего гистологического исследования забирается по ходу трансуретральной резекции предстательной железы). [6] 1.1.3. Сестринская деятельность при онкологии мужской половой системы в условиях стационара Цель сестринской деятельности при онкологических заболеваниях мужской половой системы, как и при заболеваниях различной этиологии, заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента, создать условия, необходимые для его выздоровления, сохранения здоровья, выздоровления и предупреждения осложнений у пациента. Сестринская деятельность заключается в необходимости решения не только медицинских проблем, но и психосоциальных. Разбираться во влиянии на пациента различных психосоциальных, финансовых и культурных факторов, семьи и религиозной общины, чтобы предотвратить осложнения в течение заболеваний. В практической деятельности медицинская сестра выполняет определенные обязанности в частности, проводит субъективные и объективные обследования пациентов, выявляет настоящие и потенциальные проблемы, а также выявляет нарушенные потребности пациента. Медицинская сестра постоянно находится в контакте с пациентом, участвует в процессе восстановления его здоровья, осуществляет наблюдение за больным, выполняет все предписания врача. По назначению врача проводит инъекции, раздачу лекарств, участвует в диагностических манипуляциях (измерение температуры тела, АД, суточный диурез), сопровождает больных на исследования. Постоянно наблюдая за пациентами, медицинская сестра выявляет скрытые симптомы или изменения в состоянии пациента, побочные действия лекарственных средств или лечебных процедур, позволяет корректировать лечение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Медицинская сестра проводит беседы так, чтобы решить проблемы пациента, грамотно и доступно объясняет пациенту и его родственниками об отрицательном влиянии на организм алкоголя, курения и необходимости отказаться от вредных привычек, что улучшит качество жизни пациента. Обучает пациента и его родственников о необходимости и правильном уходе за цистостомой, если было хирургическое вмешательство, о необходимости своевременно принимать лекарственные препараты, что повлияет на скорое выздоровление. В контексте лечебного учреждения (поликлиника, больница) медицинская сестра является ответственной за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме. Медицинская сестра проводит психологическую работу, которая заключается в создании психологического комфорта пациентам. Беседуя с пациентом, медицинская сестра должна способствовать тому, чтобы отношение к заболеванию было адекватным, рассказывает ему о правильности и необходимости проводимых процедур, отвлекает от негативных мыслей о состоянии здоровья. Пациент может рассказать о своих проблемах, почувствовать, что его понимают, при этом формируется доверие и содействие в процессе лечения, что влияет на выздоровление. Проводя на высоком профессиональном уровне работу, медицинская сестра, улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов. Большую роль в процессе повышения качества жизни пациента имеет сестринская деятельность. Качество жизни пациента является показателем здоровья пациента и важным критерием качества медицинской помощи. Исследования качества жизни пациентов позволяет выявить преимущества или недостатки оказываемой пациенту медицинской помощи. Грамотное проведение медицинской сестрой работы и наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения улучшает качество оказываемой пациенту сестринской помощи, что в свою очередь повышает качество жизни пациентов. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1 Анализ заболеваемости онкологией мужской половой системы Данное злокачественное новообразование наиболее широко распространено у мужчин, в России – 15,69% на 100 000 мужского населения; смертность – 3,9% в структуре общей смертности от онкологических заболеваний. Вероятность обнаружения рака простаты у мужчин в возрасте 45—60 лет составляет 1,28%, в возрасте 60—78 лет – 15,6%. В Российской Федерации – за 2013-2017гг. заболеваемость предстательной железы в России выросла на 27,1%.  Рисунок 1. - Динамика онкологической заболеваемости мужской половой системы в РФ в 2013-2017гг. Представленный рисунок показывает, что в РФ в последние 5 лет (2013-2017 гг.) наблюдается рост численности показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы. В 2017 г. было выявлено 40765 случаев рака предстательной железы. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 1500 человек.  Рисунок 2. - Динамика онкологической заболеваемости мужской половой системы в Краснодарском крае в 2013-2017гг. Представленный рисунок показывает, что в Краснодарском крае в последние 5 лет (2013-2017 гг.) наблюдается рост численности показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы. В 2017 г. было впервые выявлено 1916 случаев онкологии предстательной железы. В Краснодарском крае в 2017 г. число умерших от злокачественных новообразований предстательной железы составило 437 человек. Статистика показывает, что онкологическая заболеваемость мужской половой системы с каждым годом увеличивается, как в Краснодарском крае, так и по всей РФ. 2.2 Характеристика базы исследования Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края является специализированным медицинским учреждением, где оказывается полный комплекс медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями различных локализаций. В настоящее время в диспансере функционирует 8 онкологических отделений (маммологии, гастроэнтерологии, урологии, опухолей головы и шеи, гинекологии, проктологии, общей онкологии, мягких тканей), 2 химиотерапевтических отделения, 3 отделения радиологии (общей радиологии, радиогинекологии, амбулаторной радиологии), а также отделения гематологии, диагностические службы. ГБУЗ КОД №1 стал первым в России медицинским учреждением, получившим сертификат Европейского общества медицинской онкологии. 2.2.1 Анализ анкетирования пациентов В анкетировании приняли участие 24 пациента отделения урологии, в возрасте от 53 до 67 лет с диагнозом рак предстательной железы. Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи.  Рисунок 3. - Анализ социального статуса. Представленный рисунок показывает социальный статус пациентов, 38%пенсионеры (9 человек), 42% работающие пациенты (10 человек) и 20% неработающие пациенты (5 человек).  Рисунок 4. - Анализ семейного положения. Представленный рисунок показывает анализ семейного положения пациентов, женаты67% (16человек), разведены 33% (8 человек).  Рисунок 5. - Анализ возрастной категории. Представленный рисунок показывает анализ возрастной категории пациентов, большая численность заболеваемости приходится на возраст от 65 до 70 -41% (10 человек),60-65 лет - 34% (8 человек), 55-57-25%(6 человек).  Рисунок 6. – Анализ общения с родственниками Представленный рисунок показывает анализ общения с родственниками 58% (14 человек) общаются с родственниками, 17% (4 человека) не общаются с родственниками, 25% (6 человек) общаются редко.  Рисунок 7. - Анализ вредных привычек. Представленный рисунок показывает анализ вредных привычек, курящие 71%(17 человек), некурящие 29% (7 человек), употребляющих алкоголь 58% (14 человек), не употребляющих алкоголь 42% (10 человек).  Рисунок 8. - Анализ нарушения потребностей пациента Представленный рисунок показывает анализ нарушения потребностей пациента. Сном удовлетворены 46% (11 человек), 54% (13человек) имеют жалобы на сон различного характера. Питанием удовлетворены 42% (10 человек), 58% (14 человек) имеют жалобы на питание различного характера. Двигательной активностью удовлетворены 42% (10 человек), 58% (14человек) имеют нарушения двигательной активности. Исследуя направленность на лечение можно сделать вывод, что у 62% (15человек) направленность неудовлетворительная, что обуславливается падением эмоционального фона и течением заболевания, и 38% (9 человек) направлены на лечение. По результатам исследования можно сделать вывод, что необходимость в поддержке со стороны медицинского персонала нуждается в поддержке 100% пациентов. Результаты анкетирования пациентов выявили, низкий уровень качества жизни пациентов По результатам проведенного анкетирования можно сделать следующие выводы:  Рисунок 9. – Оценка сестринской деятельности. Представленный рисунок показывает оценку сестринской деятельности Отношение сестринского персонала к пациентам 70% (17 человек) оценили как удовлетворенное, 30% (7 человек) - как неудовлетворительное отметили безразличие сестринского персонала, Сестринский уход 90% (22человека), оценили как удовлетворительный, 5% (2 человека) неудовлетворительный. Консультативную сестринскую помощь оценили 70% (17 человек) как удовлетворительную, 30% (7 человек) неудовлетворительную нуждается в дополнительной информации. Психологическую поддержку оценили 80% (19 человек) как удовлетворительную, 20% (5 человек) неудовлетворительно, нуждаются в психологической поддержке из-за отсутствия общения с родственниками.  Рисунок 10. - Анализ нарушения потребностей пациента, после проведенного сестринского процесса. Представленный рисунок показывает нарушения потребностей пациента, после проведенного сестринского процесса, из данного рисунка видна положительная динамика. Пациенты начали активно участвовать в проведении диагностических и лечебных мероприятий, осознанно и чётко соблюдают рекомендации врача, что поспособствует их скорейшему выздоровлению. Сном удовлетворены 70% (17человек), 30%(7 человек) не удовлетворены, имеют жалобы на сон различного характера, что обуславливается течением заболевания. Питанием удовлетворены 66% (16человек),34% (8 человек), имеют жалобы на питание различного характера или отказываются от соблюдения диет-режима. Двигательной активностью удовлетворены 70% пациентов (17 человек), 30% (5 человек) имеют нарушения двигательной активности, что обусловлено наличием метастазов в костях. Исследуя направленность на лечение у пациентов можно сделать вывод, что удовлетворительно направлены на лечение 62%(15 человек), не удовлетворительно 38% (9 человек), что обуславливается падением эмоционального фона и течением заболевания. Сестринская деятельность предусматривает чёткую схему при уходе за больным для достижения профессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс состоит из последовательности действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем и трудностей. 2.3 Анализ деятельности медицинской сестры урологического отделения Социальная значимость и актуальность повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, обосновывается значительным снижением качества жизни таких пациентов. Нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение – всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания. Медицинская сестра постоянно находится в контакте с пациентом и принимает активное участие в процессе восстановления его здоровья, так как именно она осуществляет непрерывное наблюдение за ним, выполняет все предписания врача, следит за своевременным получением результатов исследований и подклеивать их в истории болезни стационарных больных. Помогает больным подготовиться к осмотру врача. Помогает врачу при выполнении диагностических исследований и самостоятельно выполняет под контролем врача ряд манипуляций. Подготавливает больных к лабораторным, инструментальным методам исследованиям, объясняет больным правила сбора анализов. Выполняет широкий круг врачебных назначений и диагностических манипуляций, осуществляет уход за тяжелобольными. Организовывает транспортировку биологического материала из стационара в лабораторию. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных, осуществляет лечебные процедуры. Медицинской сестра создает для больного условия необходимые для его выздоровления, проводит гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может. Способствуя восстановлению здоровья пациентов медицинская сестра, тем самым повышает качество их жизни. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Заболевания предстательной железы являются частой причиной обращения мужчин к врачу. Рак предстательной железы, наиболее часто встречающееся заболевание мужской половой системы. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается в том, что, в связи с увеличением заболеваемости злокачественными новообразованиями растет потребность в оказании онкологическим больным специализированной помощи, особое внимание уделяется сестринской деятельности, так как медицинская сестра - это грамотно, самостоятельно работающий специалист. Был проведен анализ медицинской деятельности в контексте лечебного учреждения на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края. Изучены общие клинические признаки, современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований мужской половой системы. Таким образом, положительная динамика показателей качества жизни пациентов, страдающих онкологией мужской половой системы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы по основным проблемам пациентов. Во время бесед медицинская сестра должна учитывать отношение пациента к своему заболеванию и способствовать тому, чтобы это отношение было адекватным. В течение все болезни пациенту нужна психологическая поддержка и максимальное удовлетворение его потребностей. Для дальнейшего улучшения качества жизни пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями предстательной железы, рекомендовано проводить медицинской сестрой урологического отделения бесед, для повышения качества жизни пациента, решения возникающих проблем со здоровьем. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 1. Аляев, Ю.Г. Болезни предстательной железы / Ю.Г. Аляев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 159 c. 2. Дмитриева, 3. В., Теплова А. И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии / 3. В. Дмитриева, А. И. Теплова. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 319 с. 3. Каприна, А.Д., Старинского, В.В., Петровой,Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МинздраваРоссии, - 2018. -илл. - 250 с. 4. Листовская, Т. И. Лечение болезней предстательной железы / Т.И. Листовская. - М.: Книжный дом, 2016. - 256 c. 5. Мурашко Р.А., Тесленко Л.Г., Степанова Л.Л., Бондарева И.С., Белокрылова А.П., Попкова А.Г., Майковская А.Г. Онкологическая служба Краснодарского края 2013-2017 гг. – Краснодар, 2018 г. 6. Переверзев, А.С. Рак простаты / А.С.Переверзев, М.И.Коган. – Х: Факт, 2017. – 231 с. 7. Пешков, М. Н. Эволюция маркеров рака предстательной железы [Текст] / М. Н. Пешков, Э В. Генерозов, Е. С. Кострюкова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Том 61, N 3. - С. 132-139. 8. Родоман, В.Е. Заболевания предстательной железы. Руководство для врачей / В.Е. Родоман. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2015. - 176 c 9. Севрюков, Ф. А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Ф. А. Севрюков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2014. - N 3. - С. 54 – 55 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Ф.И.О. Суржиков К.П. Возраст: 67 лет Пол: муж. Адрес: г. Краснодар Место работы: пенсионер Диагноз направившего учреждения: аденома предстательной железы, острая задержка мочи. Клинический диагноз: рак предстательной железы Т2а Жалобы на момент курации: жалобы на тупые боли внизу живота, быструю утомляемость, нарушения сна, повышенную потливость, похудание. Жалобы при поступлении: боли в области мочевого пузыря, затруднение акта мочеиспускания, ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Анамнез заболевания: Считает себя больным с 2015 г., впервые началось недержание мочи (в дневное время), неприятные ощущения в нижней части живота, быстрая утомляемость, слабость. Недержание мочи появилось в дневное и ночное время, стало беспокоить учащённое мочеиспускание, боли тупые внизу живота участились. Анамнез жизни: Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни, предпочтение жирной пище. В 2013 году перенёс инфаркт миокарда. Аллергических реакций на пищу и лекарственные средства нет. Эпидемиологический анамнез: психические, венерические заболевания, туберкулёз отрицает. Употребляет алкоголь, редко в больших количествах. Семейный анамнез. Наследственность. Объективное исследование: Состояние: средней степени тяжести. Сознание: полное, ясное. Положение пациента: активное Тип телосложения: нормостенический Вес: 85 кг Рост: 178 см Кожа и видимые слизистые оболочки: Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. На дистальных отделах верхних конечностей кожа сухая. Тургор сохранен. Влажность достаточная. Слизистые оболочки конъюнктивы, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет.Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.Локального патологического скопления жира не найдено.Толщина жировой складки 5 см. Мышечная система:Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Костный аппарат:Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Суставы: не имеют ограничений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет. Лимфатические узлы: увеличены шейных лимфатические узлы до 5 мм, безболезненные, эластичные, подвижные. Пальпируются паховые лимфоузлы, множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Полость рта: Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые. Налета на языке нет. Миндалины не выходят за пределы передних дужек. Эндокринная система: Щитовидная железа не пальпируется. Сердечно сосудистая система: АД=160/90 мм.рт. рт. ЧСС 82. Пульс 82. Пульс симметричный на обеих руках, правильного ритма, удовлетворительного напряжения и наполнения. Видимой пульсации в области сердца и крупных сосудов не обнаружено.При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот Живот нормальной формы, не увеличен. При пальпации безболезненный. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. Система пищеварения: язык чистый, влажный, сосочки не изменены. Жалоб на стул не предъявляет. Подвздошная и сигмовидная кишка расположены правильно, при пальпации безболезненны. Поджелудочная железа не пальпируется. Край печени не выступает за край реберной дуги эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Селезенка не пальпируется. Мочевыделительная система Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников не выявлено. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, безболезненный, не увеличен. Заключение: Кожа в области промежности не изменена, паховые лимфоузлы увеличены до 1x0,5 см. При исследовании ампула прямой кишки не увеличена, патологических образований в прямо кишке не выявлено. Определяется увеличение предстательной железы (4x6x4 см), имеющую выпуклую, слегка бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата умеренно подвижна, умеренно болезненна, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена. Диагноз: рак предстательной железы ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ФИО: Герасимов К.И. Пол: муж Возраст: 65 Место работы: не работает Место жительства: г. Краснодар Диагноз направительный: Подозрение на непроходимость кишечника Диагноз клинический: Рак предстательной железы, с метастазами в позвоночник (LIII), ИБС, стенокардия напряжения, IV ф.к. Гипертоническая болезнь III степ. II стад.риск 4. Полисегментарный остеохондроз. Атрофический гастрит. Жалобы: жалобы на сильные боли в поясничной области, на тошноту, многократную рвоту, плохой аппетит и слабость, затруднение акта мочеиспускания, частый жидкий стул, плохой сон, Больным себя считает в течение 10 лет, в течение которых страдает заболеванием предстательной железы. 5 лет назад была поставлена эпицистостома. Отмечает ухудшение своего состояния в течение последних 4 месяцев. Боли в области поясницы появились 4 месяца назад, появилось недержание мочи в ночное время, тупые боли в области мочевого пузыря. Вредные привычки: курение в течение 30 лет, алкоголь употребляет редко. Родился и воспитывался в семье с неблагоприятными социально-бытовыми условиями. Питание полноценное и достаточное, предпочтение жирной пище. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перенёс гепатит А. Экспертный анамнез: II группа инвалидности. Семейный анамнез: Наследственность не отягощена. Объективное исследование: Общее состояние: тяжёлое. Положение пациента: лежачее. Телосложение нормостеническое. Вес: 73 Рост: 170см Кожа и видимые слизистые оболочки: Кожные покровы бледной окраски, гиперпигментированны, умеренной влажности. Тургор кожи снижен. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов бледно-розовые, чистые. Температура тела нормальная. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, неравномерно. Периферические лимфатические узлы увеличены. Мышечная система: мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила снижены, болезненности нет. Парезов и параличей не обнаружено. Костный аппарат: костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Деформация правого голеностопного сустава. Плоскостопия нет. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Суставы: наблюдается ограничение пассивных и активных движений, болезненность при ходьбе, в суставах плечевого пояса, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей нет. Система органов дыхания Тип дыхания смешанный. Дыхание везикулярное - 18 в минуту, через естественные дыхательные пути, хрипов нет. Система органов кровообращения: АД=110/70. Пульс 88 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс на сонной артерии учащенный, удовлетворительного наполнения. Ишемические изменения в передней верхушечной области. Гипертрофия левого предсердия. Система органов пищеварения: Слизистая ротовой полости бледно-розовая. Язык влажный, белый налёт. Живот правильной конфигурации, мягкий, безболезненный. Участвует в акте дыхания. Акт глотания не изменен. При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено, располагается по краю рёберной дуги. При осмотре области желчного пузыря каких-либо изменений не обнаружено. Поджелудочная железа, селезенка не пальпируется, что соответствует норме. Жидкий стул более 3-х раз в день. Выявлен атрофический гастрит. Система органов мочеотделения: пастозности, параорбитальных отеков, припухлости области почек нет. Мочеиспускание затруднено. Эндокринная система: половые признаки соответствуют возрасту и полу. Щитовидная железа не пальпируется. Пальпация безболезненна. План обследования: ОАК, ОАМ, ЭХО - КГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ), УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости, консультация терапевта, кардиолога, невролога. Заключение: Кожа в области промежности не изменена, паховые лимфоузлы увеличены. При исследовании ампула прямой кишки не увеличена, патологических образований в прямо кишке не выявлено. Определяется увеличение предстательной железы (4x6x4 см), имеющую выпуклую, бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата не подвижна, умеренно болезненна, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена. Рак предстательной железы, с метастазами в позвоночник (LIII) Диагноз: Рак предстательной железы, с метастазами в позвоночник (LIII). ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Ф.И.О. больного: Николаев Б.К. Возраст: 57 лет. Пол: муж. Место жительства: г. Краснодар Профессия и место работы: работает водителем Диагноз направления: доброкачественная аденома предстательной железы, острая задержка мочи. Жалобы: отсутствие мочеиспускания, умеренно тупые боли внизу живота, раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна. Анамнез заболевания: Считает себя больным с января 2016 года, когда впервые появилось затруднение акта мочеиспускания, сопровождающееся болевыми ощущениями, учащенное мочеиспускание. Анамнез жизни: родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Питание полноценное и достаточное. Курит, редко употребляет алкоголь. Психические, венерические заболевания, сахарный диабет отрицает. Наследственность не отягощена. Работает водителем. Объективное исследование. Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение пациента: активное. Сознание: ясное. Тип телосложения: нормостенический. Рост 167 см Вес 68 кг Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Кожа эластичная, тургор сохранен, умеренной влажности. Патологических элементов не найдено. Слизистые оболочки конъюнктивы, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Отеков нет. Лимфатическая система: Пальпируются увеличенные паховые лимфатические узлы до 1x0,5 см подвижные, безболезненные. Мышечная система: мышцы конечностей и туловища без видимой патологии, развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Костный аппарат: костная система без видимой патологии. При пальпации безболезненная. Суставы не увеличены, болезненные, пассивные и активные движения в полном объеме. Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, ЧДД 18 в минуту. Система органов кровообращения: при осмотре области сердца патологии не обнаружено, АД 130/80 мм рт.ст., тоны ясные, ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен, частота 74 удара в минуту, дефицита нет, пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Система органов пищеварения: язык чистый, влажный, розовый. Зев обычной окраски. Живот нормальной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Край печени не выступает за край реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Система органов мочеотделения Почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников не выявлено. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, безболезненный, не увеличен. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту. Больной катетеризирован мягким катетером. Моча отходит. Кожа в области промежности не изменена, паховые лимфоузлы увеличены до 1x0,5 см. Определяется увеличение предстательной железы ,контуры размыты, структура неоднородная, эхогенность повышена, капсула не уплотнена, размеры 4,8 x 6,2 x 3,7 см. имеет выпуклую, слегка бугристую поверхность, сглаженную серединную борозду, плотной неравномерно каменистой консистенции, простата умеренно подвижна, умеренно болезненна, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена. ПО результатам диагностики обнаружены слабо дифференцированные атипичные клетки, паховые лимфатические узлы не поражены метастазами. Диагноз: Рак предстательной железы T2-3N0M0. ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Анкета пациента 1. Укажите ваш возраст: • моложе 35 лет; • 55-57лет; • 60-63 лет; • 65-67лет 2. Укажите Ваш социальный статус: • Работающий; • Не работающий; • Пенсионер. 3. Укажите ваше семейное положение: • Женаты; • Разведены; 4. Оцените Ваше общее состояние: • Удовлетворительное; • Неудовлетворительное: 5. Оцените Ваше настроение: • Удовлетворительное; • Неудовлетворительное: 6. Оцените Ваш аппетит: • Удовлетворительное; • Неудовлетворительное. 7. Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании? • Да; • Нет. 8. Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны окружающих • Да; • Нет. 13. Есть ли у кого-то из Ваших родственников такое же заболевание? • Да; • Нет. 14. Есть ли у вас вредные привычки? • Да; • Нет. Укажите их: • Табакокурение; • употребление алкоголя; • употребление наркотиков; 16. Нуждаетесь ли Вы в общении и поддержке со стороны медицинского персонала? • Да; • Нет. 19. Оцените качество оказанной помощи: • Отлично; • Хорошо; • Удовлетворительно; • Неудовлетворительно; ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Анкета пациента
|