«Понятие и принципы обеспечения в связи с несчастным случаями на производстве и профессиональными заболеваниями. Виды обеспечени. Курсовая работа по дисциплине мдк 01. 01 Право социального обеспечения (шифр и название дисциплины, мдк)
 Скачать 126.34 Kb.
|
|
2. Социальное обеспечение лиц, пострадавших от несчастного случая на производстве и профессиональными заболеваниями 2.1. Проведение медицинских экспертиз лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудоустройству граждан. Медико-социальная экспертиза производится учреждениями медико-социальной экспертизы, системы социальной защиты населения. Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудоустройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности. Порядок организации и производства медико-социальной экспертизы устанавливается законодательством Российской Федерации. Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение, по своему заявлению, любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы. Заключение учреждения медико-социальная экспертиза может быть обжаловано в суд. Лечащий врач – это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебного профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача, последний должен содействовать выбору другого врача. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного. Лечащий врач единолично выдает л/н сроком до 30 дней. Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебного-профилактического учреждения. Комментарий: Возможен также отказ от ведения больного из-за несложившихся отношений. Формулировка заявления на отказ от ведения больного в этом случае может быть следующей: «Прошу освободить меня от ведения больного Иванова И.И. в связи с несложившимися отношениями и возможностью, в случае неблагоприятного исхода операции (лечения), оценки моих действий больным, его соседями по палате, как умышленного причинения вреда здоровью», или - «так как боюсь быть необъективным по отношению к данному больному». Окончательное решение об удовлетворении (или неудовлетворении) просьбы врача по отказу от ведения того или иного пациента, принимает руководитель лечебного-профилактического учреждения. Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством. Закон «О социальной защите инвалидов» в Россйиской Федерации № 181-Федерального Закона от 24.11.95, с изменениями, внесенными Федерального Закона № 132 от 23.10.03. Закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в РФ, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Законом введено новое определение инвалидности, понятие социальной защиты инвалидов, определена компетенция федеральных и региональных органов государственной власти в области социальной защиты инвалидов, ответственность за причинение вреда здоровью, приведшего к инвалидности (глава I, статьи 1-6), изложены правовые аспекты организации государственной службы медико-социальной экспертизы (глава II статьи 7 и 8), реабилитации инвалидов (глава III, статьи 9-12), закреплены правовые механизмы обеспечения жизнедеятельности инвалидов, включая медицинскую помощь, образование, занятость, материальное обеспечение и социальное обслуживание, обеспечение жилой площадью (глава IV, статьи 13-32) и ряд других аспектов проблемы инвалидности. Более подробное содержание статей 7-13 данного закона рассматривается в разделе «Медико-социальная экспертиза» настоящего пособия. К сожалению, случаи травматизма сотрудников на производстве, не редки. Они наносят вред не только пострадавшему работнику, но и работодателю, который в данной ситуации сможет пропустить значительные обстоятельства при оформлении несчастного случая на производстве, тем самым нанеся вред как работнику, так и самому предприятию. Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, – повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших. если указанные события произошли, в том числе в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни. В силу статьи 228 Трудового Кодекса Росийской Федерации, при несчастных случаях, указанных в статье 227 Трудового Кодекса Российской Федерации, работодатель (его представитель) обязан: немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию; принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц; сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения – зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия); немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в настоящем Кодексе, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом – также родственников пострадавшего; принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования в соответствии с настоящей главой. Согласно статье 229 Трудового Кодекса Российской Федерации для расследования несчастного случая работодатель (его представитель) незамедлительно образует комиссию в составе не менее трех человек. В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель (его представитель). При расследовании несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом в состав комиссии также включаются государственный инспектор труда, представители органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профсоюзов, а при расследовании указанных несчастных случаев с застрахованными – представители исполнительного органа страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). Комиссию возглавляет, как правило, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. В расследовании несчастного случая у работодателя – физического лица принимают участие указанный работодатель или его полномочный представитель, доверенное лицо пострадавшего, специалист по охране труда, который может привлекаться к расследованию несчастного случая и на договорной основе. В соответствии со статьей 229.1 Трудового Кодекса Российской Федерации расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений указанные в настоящей статье сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 дней. Если завершить расследование несчастного случая в установленные сроки не представляется возможным в связи с необходимостью рассмотрения его обстоятельств в организациях, осуществляющих экспертизу, органах дознания, органах следствия или в суде, то решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с этими организациями, органами либо с учетом принятых ими решений. В силу статьи 229.2 Трудового Кодекса Российской Федерации, при расследовании каждого несчастного случая комиссия выявляет и опрашивает очевидцев происшествия, лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, получает необходимую информацию от работодателя (его представителя) и по возможности – объяснения от пострадавшего. Материалы расследования несчастного случая включают: приказ (распоряжение) о создании комиссии по расследованию несчастного случая; планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия, а при необходимости фото- и видеоматериалы; документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и вредных производственных факторов; выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знания пострадавшими требований охраны труда; протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, объяснения пострадавших; экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов, лабораторных исследований и испытаний; медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами; выписки из ранее выданных работодателю и касающихся предмета расследования предписаний государственных инспекторов труда и должностных лиц территориального органа соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по государственному надзору в установленной сфере деятельности (если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу), а также выписки из представлений профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных нарушений требований охраны труда; другие документы по усмотрению комиссии. На основании собранных материалов расследования комиссия (в предусмотренных настоящим Кодексом случаях государственный инспектор труда, самостоятельно проводящий расследование несчастного случая) устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев, определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством. Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Согласно статье 230 Трудового Кодекса Российской Федерации по каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российско Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке либо на русском языке и государственном языке республики, входящей в состав Российской Федерации. В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая на производстве. После завершения расследования акт о несчастном случае на производстве подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем (его представителем) и заверяется печатью (при наличии печати). Работодатель (его представитель) в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом – лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования работодатель (его представитель) в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). Строго соблюдая указанные требования действующего трудового законодательства работодателю можно избежать судебных разбирательств и ответственности за нарушение трудовых прав работников. Ярким примером может послужить рассмотрение гражданского дела в суде общей юрисдикции, в который обратился работник к работодателю с исковым заявлением о взыскании компенсации морального вреда и расходов в связи с оплатой стоимости медицинских препаратов и медицинских услуг. В судебном заседании при рассмотрении указанного спора установлено, что акт расследования группового несчастного случая работодателем составлен в нарушение статьи 229.2 Трудового Кодекса Российской Федерации, пункта 8, 23 раздела 2 постановления Минтруда Россйиской Федерации от 24.10.2002 г. №73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях», абзац 11, 27 пункта 58, и 61 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, Письма Фонда Страхового Страхования Российской Федерации № 15-03-11/12–6225. Данным актом было нарушено право истца на установление степени утраты профессиональной трудоспособности и право на получение страховых выплат за счет средств Фонда Страхового Страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом № 125-Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Так, при расследовании не были учтены выводы заключения медицинской экспертизы, и произошедший несчастный случай на производстве с работником признан не страховым, однако Бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития Росйиской Федерации работнику была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в 70% и установлена вторая группа инвалидности по основанию – трудовое увечье (инвалид по зрению). Только после неоднократных обращений работника, получившего травму на производстве, контролирующими органами работнику выдан акт по форме Н-1 и произошедший несчастный случай с работном признан страховым. Согласно части 3 статьи 8 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда. При указанных обстоятельствах суд пришел к выводу о том, что работодателем нарушены права работника, и удовлетворил заявленные исковые требования. Таким образом, во избежание наступления негативных последствий для предприятия работодателю необходимо соблюдать трудовые права своих работников.[24] 2.2. Обеспечение денежными выплатами лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях Страховые выплаты на случай смерти застрахованного выплачиваются: несовершеннолетним-до достижения или возраста 18 лет; обучающимся старше 18 лет-до получения образования по оной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, пожизненно; инвалидам - на период нетрудоспособности; один из родителей супруг (супруга) или иной член семьи, не работающий и занятый уходом за находящимися на иждивении детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, до достижения 14 лет. Обеспечение по страхованию осуществляется: в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств пособий по труду и профессиональным заболеваниям (размер пособия составляет 100% среднего заработка, независимо от стажа страхования ) ; В виде страховых выплат: единовременная страховая выплата застрахованному лицу или лицам, имеющим право на такую выплату, на случай смерти; ежемесячные страховые выплаты страхователям или лицам. право на получение этих пособий в случае смерти; в виде дополнительных расходов, связан с медицинской, социальной и профессиональной реинтеграцией застрахованных. При наличии прямых последствий страхового случая: для лечения застрахованных, осуществляемого на территории Российской Федерации сразу после возникновения тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных средств для медицинского применения и изделий медицинского назначения; специальный медицинский и бытовой уход) посторонний по отношению к застрахованному лицу, в том числе оказываемый членами его семьи; транспорт застрахованного лица и, при необходимости, транспорт сопровождающего лица для получения определенных видов реабилитации, медицинской и социальной помощи сразу после серьезного несчастного случая на производстве. Медицинская реабилитация в организациях. Выполняйте спа-услуги, покупайте специальную машину, заказывайте, забирайте, забирайте. - ремонт, замена протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, средств технической реабилитации) и при направлении их страховщиком в орган медико-социальной сертификации и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи болезни и профессии; медицинская реабилитация в организациях. Предоставление санаторно-курортных услуг, в том числе по путевке, включая оплату ухода, проживания и питания сопровождающего лица, оплату отпуска застрахованного 9 дополнительно к оплачиваемому отпуску ежегодному, установленном законодательством) на весь срок его переработки до места переработки и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-отопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами и реабилитации и их ремонт; предоставление транспортных средств при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к их проведению, их текущему и капитальному ремонту и покрытию расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования. Одним из основных видов обеспечения при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании является предоставление единовременной и ежемесячных страховых выплат. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом ( с 1 февраля 2018 г. эта сумма равна 96368,45 рублей) в местностях, где установлены районные коэффициенты. Процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 млн руб. (ст. 11 Закона) степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы в случае если: у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности. Даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100%; пострадавший вследствие выраженного нарушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях. Устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%; пострадавший вследствие несчетного случая на производстве и профессионального заболевания может обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность в более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%; пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%. степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на момент освидетельствования по каждому из них раздельно независимо от того. Имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей. С учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100%. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисление в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка ( с учетом премий. Начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы. Предшествовавших между. В котором с ним произошел несчастный случай на производстве. Установлен диагноз профессионального заболевания или ( по выбору застрахованного) установлена утрата ( снижение его профессиональной трудоспособности). При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы. Не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на роте, повлекшей повреждение здоровья. И за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованными месяцев не производится в случае, если этот период за ним сохранился в соответствии с федеральным законодательством средний заработок. На который начисляется страховые взносы. Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась не менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствует, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или ( по выбору застрахованного установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности. На число фактически проработанных месяцев. В случае если период работы, повлекшей здоровья. Составил менее одного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному. Не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка. Но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособности населения в целом по РФ. Если страховой случай наступил после окончания срок действия трудового договора, а так же гражданско-правового договора, предметом которого являлись выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов страховщику, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка застрахованного до окончания срока действия указанного договора. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения. Улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящих на него самого и трудоспособных лиц. Состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу , имеющему право на их получение. Общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного. Ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением следующих случаев: изменение степени утраты профессиональной трудоспособности; изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного; уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного; индексикация ежемесячной страховой выплаты. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральный законом ( с 1 февраля 2018г. эта сумма равна 74 097,66 руб.). Если установленного, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Но не более чем на 25%. Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного ( ст. 14 Закона) [25]. 2.3 Виды реабилитаций при несчастном случае на производстве и профессиональных заболевания Реабилитация лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, регулируется федеральными законами от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и от 24 ноября 1995 г. н. 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», а также нормативных правовых актов Российской Федерации и ее субъектов. Реабилитация – это система медицинских, психологических, воспитательных, социально-экономических мероприятий, сконцентрированных на ликвидацию или, при необходимости, более полную возмещение жизненных ограничений, определённых нарушением здоровья при стойком нарушении функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса пострадавшего, достижение им финансовой независимости и социальной адаптации. Реабилитация содержит в себе: медицинская реабилитация, заключающаяся из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортопедии; После завершения расследования несчастного случая на производстве, составления закона по форме Н-1 и проведения региональным отделением Фондом Социального Страхования Российской Федерации, экспертизы страхового случая потерпевшие направляются органами здравоохранения учреждений в установленном порядке в учреждения медико-социальной компетенции. I этап - выявление у обследуемого стойких ограничени1 жизнедеятельности. Основной задачей I этапа экспертной оценки является вынесение аргументированного заключения о наличии (или отсутствии) у свидетельствуемого лица признаков стойких ограничений жизнедеятельности, обусловленных имеющейся у него патологией. Технология выявления стойких ограничени1 жизнедеятельности опирается на данные клинико-функциональной, социальной и психологической диагностики: 1. Клинико-функциональная диагностика осуществляется на основе обследования свидетельствуемого лица, анализа представленных медицинских документов и включает: клинико-функциональный диагноз; длительность заболевания и общий вид проводимого лечения; вид и степень функциональных нарушений; клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, неопределенный). 2. Социальная диагностика Социально-бытовой статус: - семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение - условия социально-бытовой и социально-средовой адаптации (ограничены или нет; если ограничены, то чем? – ограничением общения, мобильности и т.д.) - способность к независимому существованию (ограничена или нет; если ограничена, то чем? – ограничением самообслуживания, экономической зависимостью и т.д.) - способность к интеграции в общество (ограничена или нет; если ограничена, то чем? – снижением мобильности, экономической зависимостью, способностью контролировать свое поведение и т.д.) - заключение по социально-бытовому статусу (например: социально-бытовой статус нарушен вследствие ограничения способности к самообслуживанию 2 статьи самостоятельному передвижению 2 статьи и т.д.) Профессионально-трудовой статус: - уровень общего и профессионального образования - основная профессия (специальность) и квалификация - профессиональный маршрут, общий трудовой стаж, стаж работы по специальности - профессиональный стереотип (сохранен, нарушен) - психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией и их соответствие состоянию здоровья инвалида - профессия на момент освидетельствования, условия и организация труда - установка на труд, уровень и сохранность профессиональных знаний и навыков - уровень профессиональных притязаний (способность и желание овладения новой профессией и т.д.) - заключение по профессионально-трудовому статусу (например: профессионально-трудовой статус нарушен - ограничение способности к трудовой деятельности 2 ст.). Психологический диагноз (психологический портрет личности) устанавливается психологом на основании результатов психодиагностического исследования и должен содержать следующие характеристики: оценка состояния высших психических функций (память, внимание, мышление, восприятие) и динамики психической деятельности; оценка нарушений эмоционально-волевой сферы (чувств, эмоций, настроения): ригидность, возбудимость, уровень тревожности, степени их выраженности оценка особенностей личности (ценностная ориентация, мотивационная сфера, самооценка, уровень притязаний и т.д.). По выраженности нарушений, каждая из указанных составляющих психологического диагноза подразделяется на 4 степени выраженности нарушений: I ст. – легкие расстройства высших психических функций, эмоционально-волевой сферы и личностных изменений, незначительно затрудняющие выполнение соответствующих категорий жизнедеятельности II ст. – умеренные стойкие расстройства (тугоподвижность или патологическая лабильность психических процессов; эмоциональная ригидность; мотивационно-личностные нарушения; психический инфантилизм и т.д.), ограничивающие объем и степень сложности различных категорий жизнедеятельности. III ст. – выраженные стойкие расстройства (структурные нарушения и снижение уровня мнестико-интеллектуальных процессов, выраженное снижение обучаемости, выраженная истощаемость, выраженные эмоционально-волевые и личностные изменения), вызывающие социальную дезадаптацию. IV ст. – значительно выраженные стойкие расстройства высших психических функций, эмоционально-волевой сферы или личностный дефект (некритичность, неадекватная оценка, деформация мотивационной сферы), делающие невозможным включение больного в деятельность и осуществление большинства категорий жизнедеятельности. Психологический портрет нельзя путать с патопсихологическим диагнозом, который, как любой диагноз, ставится клиницистом. Выводы о наличии и степени выраженности ограничения жизнедеятельности основываются на тех же принципах и методических подходах, что приведены в этапе 3 раздела 4.6. «Алгоритм действий лечащего врача по выявлению признаков ограничения жизнедеятельности (инвалидности)». Первый этап экспертной оценки завершается формулированием заключения о наличии и степени выраженности отдельных категорий жизнедеятельности в «Акте освидетельствования медико-социальной экспертизы». II этап – определение реабилитационного потенциала свидетельствуемого и реабилитационного прогноза. После установления признаков стойкого ограничения жизнедеятельности, обуславливающих социальную недостаточность гражданина, определяется его реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз. Оценка реабилитационного потенциала (удовлетворительный, неудовлетворительный) исходит из оценки реабилитационного потенциала организма (возможности организма на преодоление болезни и расширение сфер жизнедеятельности) и реабилитационного потенциала личности (способность индивида личностно опосредовать конкретные мероприятия по преодоление болезни и расширению сфер жизнедеятельности). Реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный) определяется тремя основными факторами: -клинико-функциональным диагнозом (предопределяет тип и степень ограничения жизнедеятельности и реабилитационный потенциал организма) -социальным «диагнозом» (социально-бытовые, социально-средовые и профессионально-трудовые возможности больного; реабилитационные возможности общества) -психологическим «диагнозом» (реабилитационным потенциалом личности). Данные о реабилитационном потенциале и реабилитационном прогнозе гражданина отражаются в соответствующих графах «Акта освидетельствования медико-социальной экспертизы»: III этап – вынесение и обоснование экспертного заключения по группе и причине инвалидности, степени ограничений способности к трудовой деятельности и сроку переосвидетельствования. Данный этап включает определение группы и причины инвалидности (общее заболевание, профзаболевание и т.д.), степень ограничения способности к трудовой деятельности, срок переосвидетельствования и обоснование вынесенного экспертного заключения, например: «стойкие значительно выраженные стато-динамические нарушения (тетрапарез), приводящие к ограничению жизнедеятельности больного с утратой способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности (3 степень) и социальной недостаточности, полной и постоянной зависимости от других лиц, требующие социальной защиты и помощи, являются основанием для определения 1 группы инвалидности, 3 степени ограничений способности к трудовой деятельности». IV этап - определение потребности инвалида в мерах социальной помощи и защиты, включая рекомендации по медико-социальной реабилитации. Основными причинами, обуславливающими нуждаемость инвалидов в социальной защите, служит их неспособность, вследствие ограничения жизнедеятельности, к самостоятельному проживанию, к поддержанию социальных связей и к обеспечению экономической независимости. Определение потребности инвалида в мерах социальной помощи и защиты включает определение конкретных способов и методов, при помощи которых, имеющиеся нарушения функций и ограничения жизнедеятельности могут быть устранены, компенсированы или замещены, в том числе мерами реабилитационного характера. Реабилитация инвалидов – это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности, направленные на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество (Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в ред. Федерального Закона № 132 от 23.10.03). Она включает в себя: медицинскую реабилитацию (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и т.д.); профессиональную реабилитацию (профориентация, профессиональное ;образование, профессионально-производственная адаптацию и трудовое устройство); социальную реабилитацию (социально-средовая и социально-бытовая адаптация); психологическую реабилитацию. Важными мерами социальной защиты инвалидов является также денежное обеспечение (пенсии, пособия), предоставление льгот и социальных услуг, натуральные формы социальной защиты в виде обеспечения лекарствами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения, вспомогательными техническими средствами бытового, культурного, информационного, образовательного, спортивного, производственного назначения и т.д. V этап - формулирование заключения медико-социальной экспертизы в «Акте освидетельствования медико-социальной экспертизы». 1. развернутый клинико-функциональный диагноз. 2. оценка социально-бытового статуса. 3. оценка профессионально-трудового статуса. 4. психологический диагноз. 5. категория и степень ограничения жизнедеятельности. 6. оценка реабилитационного потенциала 7. реабилитационный прогноз. 8. медико-социальное экспертное заключение: группа инвалидности, степень ограничения способности к трудовой деятельности, причина инвалидности, сроки переосвидетельствования; 9. обоснование медико-социального экспертного заключения 10. потребность свидетельствуемого лица в мерах социальной помощи и защиты, включая рекомендации по медико-социальной реабилитации. VI этап – разработка индивидуальной программы реабилитации. Индивидуальная программа реабилитации – разработанный на основе решения службы медико-социальной экспертизы комплекс медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается медико-социальной экспертизы (при согласии на то самого гражданина и по его письменному заявлению), в течение месяца после освидетельствования, исходя из реабилитационного прогноза. Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации индивидуальной программы реабилитации в целом. Инвалид вправе сам решать вопрос об обеспечении конкретным техническим средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия и т.д. Индивидуальная программа реабилитации является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от оранизационно-правовых форм и форм собственности. Отказ инвалида (или лица его представляющего) от индивидуальной программы реабилитации, освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, утверждаемой Правительством Российской Федерации, так и мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид, либо другие лица или организации. Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программы реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов. Отечественные методики реабилитации длительное время придерживались нозологического принципа, когда установленный диагноз практически полностью формировал не только клинический, но и социальный прогноз. Компенсация нарушенных функций при таком принципе реабилитации носила преимущественно медико-биологическое содержание, направленное на восстановление трудовых функций. Практически неучтенными оставались индивидуальные особенности личности, уровень притязаний, шкала ценностей, представления о личностном и социальном комфорте и возможностях его достижения в ситуациях «болезнь» и «инвалидность». Реабилитация в современном понимании – расширение сфер жизнедеятельности больного (индивида) при помощи комплекса медико-биологических, социальных и психологических мероприятий, реализуемых через индивидуальную программу реабилитации с учетом реабилитационного прогноза. При этом социально-психологическая цель реабилитации (расширение сфер жизнедеятельности больного) является приоритетной в индивидуальной программе реабилитации, а медико-биологическая цель реабилитации (мероприятия по преодолению нарушений здоровья) является только предпосылкой для реализации приоритетов индивидуальной программы реабилитации. «Столбовая дорога» реабилитации проходит через личность больного, его реабилитационный потенциал т.е. биологические и социально-психологические возможности индивида компенсировать ограничение жизнедеятельности, сформировавшиеся вследствие болезни или дефекта. Таким образом, индивидуальная программа реабилитации составляется и реализуется на основании: -реабилитационного потенциала организма (внутренние возможности организма на преодоление болезни и расширение сфер жизнедеятельности вместе с доступными для индивида медицинскими мероприятиями) -реабилитационного потенциала личности (способность индивида личностно опосредовать конкретные мероприятия по достижению реабилитационных целей) -реабилитационного потенциала общества (нравственно-этические, научно-технические, социально-правовые возможности общества в обеспечении реализации индивидуальной программы реабилитации) -реабилитационного (медико-биологического, социального и психологического) прогноза, определяющего вероятность реализации индивидуальной программы реалибитации. В связи с этим можно сказать, что медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан. Какие выплаты назначаются гражданам пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях, что такое реабилитация и как она производится [25]. |