Инородное тело в желудке собаки. Курсовая работа по дисциплине Оперативная хирургия с топографической анатомией
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
2 После операции для поддержания жизненных функций организма назначена инфузионная терапия раствором Рингера с препаратами аминоплазмаль Е 1 мл/кг и глюкоза с аскорбиновой кислотой 4:1.
Препарат Серения 1мл/кг для купирования рвоты в качестве премедикации.
Атропин при брадикардии и брадипноэ 0,01мг/кг.
2 Собственные исследования 2.1 Регистрация животного Вид животного: Собака Пол: женский Возраст: 4,5 года Порода: беспородная. Кличка: Софи Владелец животного и его адрес: Курских Ирина Викторовна Дата поступления: 01.03.2021 Дата выписки: 02.03.2021 Название учебной операции: Гастротомия Исход оперативного вмешательства: Полное выздоровление Условия содержания, кормления (рацион): Квартирное, с выгулом на улицу. Кормят 2 раза в день сухим кормом фирмы «Pedigry». Мотивы обращения за ветеринарной помощью: 2 дня не ест, рвота, не играет, вялая. 2.2. Общее исследование животного Дата объективного исследования животного при поступлении 01.03.2021 1.Клинический статус: Температура тела, С 38,9 Частота пульса, уд/мин 130 Частота дыхания, число дых. дв/мин. 25-30 2. Габитус: а) положение тела в пространстве: естественное лежачее. б) телосложение: среднее. в) упитанность: средняя. г) темперамент: флегматичный. д) конституция: плотная. 3. Кожа, подкожная клетчатка: собирается в складку, которая плохо расправляется – тургор снижен. 4. Шерстный покров: гладкий, блестящий. 5. Конъюнктива и видимые слизистые оболочки: Конъюнктива бледно-розовая, блестящая. Слизистая оболочка носа пигментирована. Слизистые оболочки рта бледно-розовые. 6. Лимфатические узлы: При осмотре у собак пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Узлы не увеличены, плотной консистенции, подвижные, гладкие, без повышения местной температуры. 7. Нервная система: Собака уравновешенная, послушная, воспитанная, не агрессивная. 8. Органы пищеварения: Органы ротовой полости без патологий, лишь на зубах небольшой налёт. Брюшная стенка напряжена. При пальпации обнаружена абдоминальная боль. Был проведён рентген с использованием контрастного вещества бария сульфата. На рентгеновском снимке видно, что вещество собралось в желудке, а в тонком кишечнике его не обнаруживается. 9. Органы кровообращения и пульс: Пульс – 130 уд/мин. Давление 125-150. При аускультации сердца выявлены чёткий систолические и диастолические сокращения, а также дыхательная аритмия – у собак норма. 10. Органы дыхания: Слизистая носа сухая. При аускультации лёгких слышен везикулярный звук. Посторонних шумов нет. 11. Мочеполовой аппарат: При осмотре изменений не обнаружено. 12. Опорно-двигательный аппарат: Патологий костей, суставов и мышц не обнаружено. 2.3 Подготовка хирургической операции 2.3.1 Инструменты и способ их стерилизации Набор хирургического инструментария и оборудования: Для проведения операции нам понадобятся следующие инструменты. - скальпели - (брюшистый, остроконечный) - ножницы (прямые тупоконечные и остроконечные, ножницы Купера) - пинцеты (хирургические и анатомические) - зажим Кохера - кишечные зажимы Алиса - иглодержатели Гегара - шприцы 20,0 мл - иглы инъекционные - раневые крючки - иглы кожные и кишечные - цапки для фиксации простыни. Стерилизация хирургического инструментария: Основным способом стерилизации инструментов является кипячение в воде или растворах щелочей. Для этого их помещают в стерилизаторы, а при отсутствии последних - в эмалированные кастрюли или другую посуду с крышкой. Металлические инструменты можно кипятить в обыкновенной воде, лучше в растворах щелочей: 0,1-0,25%-ном едкого натра или 1-2%-ном углекислой соды, 5%-ном буры и др. Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляя с них смазку (вазелин), и проверяют исправность. Сложные инструменты кипятят в разобранном виде или полураскрытыми, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпели, ножницы, иглы и др.) обёртывают марлей для предохранения от затупления. Продолжительность стерилизации: в растворах щелочей 15 минут, в воде-30 минут. Если инструменты готовятся впрок, или для оперирования с выездом на ферму и т. п., их, после стерилизации, вытирают насухо стерильной марлей (обеззараженными руками), завёртывают в стерильную простыню, сложенную в 2-3 слоя, а затем в клеёнку. Пакет укладывают в сухую коробку стерилизатора и накрывают крышкой. Стерилизация металлических инструментов обжиганием пламенем спирта допустима как крайняя мера, когда необходимо быстро подготовить для срочной операции крупные предметы (зубные щипцы, акушерские инструменты и др.) или посуду (эмалированные тазы и пр.). Всю поверхность инструмента равномерно обжигают пламенем. Стерилизация инструментов горячим воздухом проводят в специальных шкафах при температуре 150-160° в течении 20-30 минут. Стерилизация инструментов антисептическими растворами. Инструменты полностью погружают на 30-60 минут в один из следующих 4 растворов: 3-5%-ный карболовой кислоты, 1-2%-ный лизола, 1%-ный спиртовой блестящей зелени, или в жидкость Каретникова( формалина 20,0 мл карболовой кислоты 3,0 мл углекислой соды 15,0 мл воды 1 л). Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде (30 минут). Инструменты, портящиеся при кипячении и автоклавировании (плетёные катетеры и бужи, оптические приборы и др.), стерилизуют 24-48 часов парами формалина в стеклянном колпаке или герметично закрывающемся ящике, на дно которого ставят широкие ванночки, наполненные формалином, а к крышке подвешивают стерилизуемые предметы. В клинике стерилизация инструментов проводилась специальным дезинфицирующим средством «Клинекс», имеющий в своём составе спирт изопропиловый алкилдибензиламоний хлорид. Средство проявляет бактерицидное, туберкулоцидное, вирулицидное и фунгицидное действие. 2.3.2 Подготовка операционного поля Этапы подготовки операционного поля: 1. Механическая очистка. 2. Дезинфекция. Обработке подвергается вентральная область от мечевидного отростка до лонного сочленения. Используемый способ подготовки операционного поля: Сначала машинкой выстригается шерсть. Затем марлевой салфеткой, смоченной спиртом, хорошо протираем поверхность. Кожу двукратно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода (метод Филончикова). Первый раз обрабатывают после механической обработки. Второй раз непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки. Обработку начинают с центра операционного поля к краям параллельными полосами. Так же необходимо изолировать операционное поле стерильной салфеткой или полотенцем (простыней), которое фиксируется с помощью бельевых зажимов (цапки). [] 2.3.3 Подготовка рук хирурга Подготовка рук к операции: Сначала руки хорошо промываются с мылом. Применялся способ дезинфекции рук по Спасокукоцкому и Кочергину. Руки моют 5-6 минут свежеприготовленным тёплым 0,5%-ным раствором аммиака (Liquor ammonii caustici) без мыла. Вместо щёток пользуются стерильными марлевыми салфетками. Раствор аммиака хорошо смывает жир, способствует отторжению омертвевшего эпидермиса, сохраняет эластичность кожи и, кроме того, обладает бактерицидным действием. После мытья руки хорошо высушивают стерильным полотенцем и в течении 5 минут протирают 96° спиртом (стерильными ватными шариками, обильно пропитанными спиртом). Способ прост, обеспечивает достаточную асептичность рук и широко применяется в практике. Помимо спирта можно использовать йодированный спирт 1:1000, диоцид 1:3000, 1% раствором дегмицин, 0,1 % раствор химозола. После обработки рук антисептическим растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Операцию необходимо проводить в стерильных хирургических перчатках (резиновые, латексные), так как обработка рук антисептическими растворами не обеспечивает их стерильность. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить. 2.3.4 Шовный и перевязочный материал Виды используемого материала: 1. Нить полидиоксанон (ПДО) 4/0 2. Нить Полигликолид-ко-лактид (ПГЛА) 4/0 3. Полигликолид (ПГА) 4/0 Способы подготовки материалов: Для хирургических швов и наложения лигатур используют шелковые, льняные, хлопчатобумажные, синтетические нити, кетгут, металлические скобки, проволоку и т.д. Стерилизация шелка. Шелк предварительно моют в горячей воде с мылом, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки, палочки или предметные стекла с закругленными краями. После этого его стерилизуют одним из следующих методов. Способ Садовского. Шелк на 15 мин опускают в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, стерильным пинцетом переносят его в 2%-ным раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин – 2 мл, спирта 96%-ного – 68 мл, воды – 32 мл) и хранят в этом растворе до употребления, но не менее 15 мин. Способ Кохера. Шелк для обезжиривания на 12 ч помещают в эфир, на 12 ч переносят в 70%-ный спирт, а затем 10 мин кипятят в растворе дихлорида ртути 1:1000. Стерилизация кетгута. Обрабатывать кетгут кипячением или другим способом с применением высокой температуры нельзя. Перед стерилизацией его свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки. Стерилизовать его можно несколькими способами. Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут предварительно погружают на 72 ч в 4%-ный раствор формалина. Способ Садовского-Котылева. Кетгут на 30 мин опускают в 0,5% раствор нашатырного спирта и переносят в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления, но не менее 30 мин. Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине в течение 12 ч, просушивают и погружают на 14 сут в банку с 1-2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический – 2 г, калия йодид – 3 г, глицерин – 4 г, спирт этиловый – 100 г). По истечении 14 сут кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и в нем хранят. Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Стерилизуют как шелковые по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный водный раствор формалина. В нем же и хранят. Стерилизация синтетических нитей. Синтетические нити (капрон, лавсан) стерилизуют кипячением и хранят в 96%-ном спирте. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны и т.д.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца и т.д.) стерилизуют методами автоклавирования, текучим паром и утюжением. Стерилизация автоклавированием. Перед автоклавированием материал и белье раскладывают в специальные металлические коробки — биксы Шиммельбуша. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой в автоклав и закрывают после стерилизации при выемке из автоклава. В зависимости от размеров биксов в автоклаве их может помещаться несколько. Последовательность укладки белья в бикс зависит от его дальнейшего использования. Если расход перевязочного материала небольшой, его стерилизуют в небольших пакетах или полотняных мешочках. Стерилизацию осуществляют, строго соблюдая инструкцию, приложенную к автоклаву. Время стерилизации зависит от давления в автоклаве. Перевязочные материалы лучше стерилизовать в автоклаве при давлении 15-20кПа. Так, например, при 15 кПа – 45 мин; при 20 кПа – 30 мин. Время стерилизации считают с момента достижения указанного давления. Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия; иногда для просушки стерилизуемого материала биксы оставляют в автоклаве на 20-30 мин. Надежность стерилизации контролируют химически чистой серой, точка плавления которой равна 117ºС. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную массу (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры выше 117ºС и является стерильным. Стерилизация текучим паром. Осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают на 1/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые материалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара достигает 100ºС; продолжительность стерилизации не менее 30 мин. Стерилизация утюжением. Допускается только в тех случаях, когда нельзя применить другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает 150ºС; сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно по 2-3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет. При проведении операции использовали стерильные монофиламентные рассасывающиеся нити. 2.3.5 Фиксация животного Фармакологический метод обездвиживания В качестве фармакологического метода обездвиживания применялся раствор медетомидина 0,1 % внутримышечно 1 мл. Препарат позволяет расслабиться поперечнополосатой мускулатуре и животное становится неподвижным. Эффект наступает через 3-10 минут и длятся 1-1,5 часа. Метод фиксации: Животное фиксируют в вентральном положении. Передние и задние лапы привязывают бинтовыми повязками к ручкам стола (приложение 2). 2.3.6 Обезболивание животного Препараты для обезболивания и способ их введения: Из обезболивающего использовался Лидокаин 2% 40 мкг/кг/мин в виде инфузии с постоянной скоростью (ИПС) 4мл/час. Сперва лидокаин даётся болюсно внутривенно, а затем капельно. В противном случае, нужная концентрация вещества в организме будет достигнута лишь через час. [] Так же раствор медетомидина обладает свойством снижать болевую чувствительность. Дополнительные способы премедикации, показания к применению: В качестве премедикации используем раствор Серении 1 мл/10 кг (действующее вещество маропитана цитрат), чтобы купировать рвоту. Показания к применению препарата Серения: -для предотвращения рвоты различного генеза у собак. У отдельных животных после введения медетомидина наблюдается брадипноэ (4–6 дыхательных движений в минуту), количество сердечных сокращений уменьшается примерно на 50% по сравнению с нормой, возможно снижение температуры тела, что объясняется механизмом действия препарата. В редких случаях возможно развитие брадикардии с атривентрикулярной блокадой (1-2 степени), экстрасистолии, короноспазма и снижение сердечного выброса. Кровяное давление сначала незначительно повышается, затем возвращается к норме, или немного ниже. В случае появления данных эффектов возможно применение препарата Атропина 0,5 мг/кг. Показания к применению препарата Атропин: -спазмы гладкомышечных органов ЖКТ (в т.ч. закупорка пищевода, энтероспазмы, инвагинации); -фитобезоары и прочие конкременты (в качестве спазмолитического средства); -гиперацидный гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в качестве спазмолитического и болеутоляющего средства); -бронхоспазм; -премедикация перед ингаляционным наркозом; -в качестве антидота при отравлении холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами (в т.ч. при отравлениях фосфорорганическими соединениями в дозах в 5-10 раз превышающих терапевтические); -для стимуляции дыхания при интоксикациях; гиперсаливация; -синусовая брадикардия; -снижение активности синусного узла; -неполная атриовентрикулярная блокада; -для расширения зрачка (в офтальмологии). |