ошоошо. Курсовая работа Роль медсестры в профилактике ожирения ПМ02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области ВОРОНЕЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Сестринское дело КУРСОВАЯ РАБОТА «Роль медсестры в профилактике ожирения» «ПМ02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях
Воронеж, 2022 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1. Понятие «ожирение», теоретический раздел 5 1.1. Этиология, патогенез и классификация ожирения 5 1.2. Клиническая картина ожирения 8 1.3. Диагностика ожирения 10 1.4. Сестринский процесс при ожирении 11 1.5. Лечение и профилактика ожирения 13 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ 19 ПРИЛОЖЕНИЕ 21 ВВЕДЕНИЕОжирение является одной из множества проблем в современном мире, которая всячески нарушает жизнедеятельность человека, сказываясь на здоровье, как в физическом плане, так и в психическом. Данная проблема касается всех слоев населения, независимо от возраста, пола, профессии, национальности и места проживания. Если быть точным, то ожирение – это заболевание, которое характеризуется избытком жировой ткани в организме человека, и как следствие, приводит к увеличению массы тела. Так же, у заболевания есть степени и типы ожирения. Накопление избытков жира негативно влияет на здоровье человека, появляются многочисленные сопутствующие заболевания, нарушается работа внутренних органов. Данный курсовой проект направлен на огласку этого заболевания, профилактику и лечение, а также на понимание факторов, приводящих к ожирению. Важно понимать, что ожирение – такая же болезнь, как и многие другие, она требует лечения у высококвалифицированных специалистов, определенного питания и физической нагрузки, которую назначает только врач. В мире подавляющее большинство людей пытаются самостоятельно справиться с проблемой, вынуждая себя садиться на жесткие диеты и до изнеможения подвергают свой организм высоким физическим нагрузкам. Такое «лечение» может только усугубить ситуацию появлением новых заболеваний, и, как правило, не дает нужного результата. Актуальность темы, рассматриваемой в данном вопросе, крайне высока, так как далеко не все люди признают ожирение болезнью, связывая ее только с эстетическим фактором. Так, например, по данным ВОЗ в России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20 % населения, в США — 36,2%. А около 60% всего населения имеют избыток массы тела [9]. Цель исследования: анализ сестринских вмешательств при решении проблем ожирения. Объект исследования: сестринский процесс при ожирении. Предмет исследования: пациент с ожирением. Задачи исследования: Рассмотреть теоретические аспекты понятия “ожирение”; Выявить причины возникновения, возможные осложнения, изучить методы лечения; Определить и освоить особенности сестринского ухода при ожирении. 1. Понятие «ожирение», теоретический раздел1.1. Этиология, патогенез и классификация ожиренияЭтиология и классификация Выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное (алиментарное, конституционально-наследственное) развивается вследствие переедания, гиподинамии, наследственности человека. Вероятность заболевания повышается в периоды нестабильности гормонов (пубертатный период, беременность, лактация, климакс.). В то время как вторичное ожирение развивается вследствие патологий эндокринной системы и церебральных нарушений. При гипоталамо-гипофизарном ожирении важную роль играет состояние щитовидной железы, когда недостаток тиреоидных гормонов приводит к окислению жира в печени [5]. Таким образом можно выделить несколько групп факторов: Патологии эндокринной системы. Генетическая предрасположенность (Наследуемость ИМТ составляет около 66%) [16]. Социальные факторы (нерациональное питание, низкая физическая активность, психологический аспект.). Классификация по локализации отложения жировой массы: Центральное (абдоминальное) – жир преимущественно откладывается в области живота и является наиболее опасным для человека, так как значительно повышается риск возникновения сердечных заболеваний и сахарного диабета. Нижнее – жир откладывается в области бедер, ягодиц и нижней части живота, преимущественно, встречается у лиц женского пола. Смешанное – жир откладывается относительно равномерно по всему телу (встречается значительно реже). Существуют так же степени ожирения. Степень зависит от индекса массы тела (ИМТ). В зависимости от массы тела различают степени ожирения: 1 степень (легкое ожирение) – увеличение массы тела на 29% и более. 2 степень (умеренное ожирение) – избыток массы тела от 30 до 49%. 3 степень (выраженное ожирение) – избыток массы тела от 50 до 99%. 4 степень (патологическое ожирение) – избыток массы тела составляет 100% и более. Наиболее точная интерпретация приведена в таблице (рис. 1) [13].  Рис. 1. Масса тела в зависимости от ИМТ Так же, распределение жира в организме можно подразделить на два типа: Подкожный жир (располагается в подкожно-жировой клетчатке. Висцеральный жир (располагается вокруг внутренних органов, является наиболее опасным для здоровья). Патогенез Жировая ткань играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена (начальные этапы образования витамина D) и метаболизме половых стероидов (ароматаза жировых клеток способствует превращению надпочечниковых андрогенов в эстрогены). Наряду с мышцами и печенью жировая ткань является инсулинозависимой. Кроме того, установлено, что наращивание массы тела ведет к нарушению репродуктивной функции. 40% женщин, обращающихся за медицинской помощью в центры по лечению бесплодия, имеют избыточную массу тела, более 15% - страдают ожирением [2]. Однако, основная причина избыточного отложения жира – потребление калорий (ккал) больше, чем организм потребляет. Организм начинает откладывать питательные вещества, которые не смог использовать. Каждые 9,3 ккал избыточного поступления энергии приводят к отложению в организме 1 грамма жира [1]. Важно понимать, что ИМТ не всегда может отражать верную информацию, так как килограмм жира и килограмм мышц, имеют разную структуру и плотность. Таким образом, к примеру, взять двух мужчин с одинаковым ИМТ, ростом и возрастом, но с разным процентом жира в организме, даже визуально будет заметна разница между ними. Наиболее наглядно, предлагаю ознакомиться с изображением (рис. 2) [11].  Рис. 2. Соотношение жировой и мышечной массы 1.2. Клиническая картина ожиренияОтрицательное влияние избыточного веса на здоровье человека известно со времен Гиппократа, которому принадлежит афоризм «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». Тем не менее, современные представления о нормальной массе тела начали формироваться только с 30-х годов XX века. До этого периода так называемые болезни цивилизации не являлись существенной проблемой для медицины, с трудом боровшейся с инфекционными заболеваниями. При средней продолжительности жизни менее 40 лет влияние избыточной массы тела не могло стать объектом исследования. Клиническая картина зависит от формы, степени ожирения и стадии болезни. В начальной стадии болезни клиника отсутствует, но пациент может предъявлять жалобы на повышенный аппетит. При выраженной степени ожирения у больных начинается прогрессирующие нарастание массы тела, появляется отдышка, которая может сохраняться даже в состоянии покоя, быстрая утомляемость, вялость, головная боль, сильная потливость, боли в области суставов и сердца, запоры, сменяющиеся диареей и наоборот, неустойчивое настроение, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла у женщин и нарушение потенции у мужчин. Приводить к ожирению могут различные внутрисекреторные нарушения замедленного типа или преждевременного полового созревания, при интенсивном лечении инсулином или кортикостероидами [6]. Ожирение часто приводит к осложнениям ЖКТ: нарушается деятельность поджелудочной железы, развивается гиперинсулинемия, развивается сахарный диабет, гастрит, дискинезии желчных путей, холецистит, хронический колит и т.д. (рис. 3) [14].  Рис. 3. Осложнения, вызываемые ожирением Опасными и практически неизбежными спутниками ожирения являются синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС), артрозы, повышается частота случаев рака толстого кишечника и желчного пузыря. У женщин ожирение сопровождается высокой частотой ановуляции, нарушениями менструального цикла, бесплодием, гиперплазией и полипозом эндометрия, ассоциированными с нарушениями продукции половых гормонов, а также с высоким риском развития рака эндометрия шейки матки, яичников, молочных желез. Избыточные жировые отложения стесняют органы и ткани человека, что можно конкретно увидеть на примере рентгенологического метода диагностики, где взят человек с нормальным ИМТ и человек с ожирением (рис. 4) [18].  Рис. 4. Распределение жировой ткани в организме Так же, нельзя забывать про эстетическую часть. Люди, больные ожирением, часто пренебрегают гигиеной, имеют низкую самооценку. Это может приводить к психологическим заболеваниям и состояниям: расстройства пищевого поведения (РПП), нервная анорексия, булимия, компульсивное переедание (КП) [17]. У людей с плохой психической устойчивостью могут так же наблюдаться суицидальные мысли и навязчивые состояния (в основном в подростковый период). 1.3. Диагностика ожиренияДиагностика ожирения заключается в выяснении причины его развития. Для этого необходимо провести осмотр больного, собрать анамнезы (семейный, социальный), выяснить физическую активность пациента, узнать, чем питается, сколько раз в день и какими порциями и т.д. Во время сбора анамнеза обратить внимание на психику пациента, выяснить факторы, при которых могло возникнуть ожирение (в какой период жизни, после какого-то события, сколько по времени человек уже страдает ожирением). Очень важно обратить внимание на возможные попытки пациента похудеть в прошлом. Так же расспросить питание и физическую нагрузку при похудении, причину похудения. После расспроса анамнеза жизни пациента, необходимо приступить к объективному обследованию, включающее антропометрию, расчёт ИМТ. Индекс массы тела измеряется в кг/м² и рассчитывается по формуле: ИМТ = m/h2, где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах [15]. Так же необходимо определить характер распределения жировой ткани посредством измерения окружности талии к окружности бедер. Результат (коэффициент), превышающий значения 0,8 и 1.0 для женщин и мужчин соответственно определяет наличие абдоминального ожирения. По возможности и наличию необходимого оборудования будет правильным сделать биоимпедансное исследование – оценить соотношение жировой, мышечной, костной ткани, воды. Главным образом, следует провести обследования органов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, определить уровень сахара, холестерина, гормонов в крови. 1.4. Сестринский процесс при ожиренииВозможные проблемы пациента при ожирении: прогрессирующее нарастание массы тела; слабость; потливость; отдышка; быстрая утомляемость; вялость; головокружение и головная боль; боли в области сердца и суставах; запоры; беспокойство по поводу внешнего вида; снижение работоспособности. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ожирении проводятся в основном амбулаторно и направлены на все звенья патогенеза болезни с учетом формы, степени ожирения, основных симптомов заболевания и стадии болезни, возможных осложнений с целью их предупреждения [3]. Медицинская сестра обязана проинформировать пациента о заболевании, о возможных осложнениях и важности профилактики ожирения. Она должна обеспечить выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, мероприятий по личной гигиене, четкое и своевременное выполнение назначений врача. Так же необходимо научить пациента правильно принимать те или иные лекарственные препараты, назначенные врачом, проконтролировать появление возможных побочных эффектов, сообщить о них врачу. Осуществлять контроль артериального давления (АД), частоту дыхательных движений (ЧДД), пульс, массу тела. Подготавливать пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Медицинская сестра так же обязана провести беседу о значении соблюдения двигательного режима и диеты не только с пациентом, но и с его родственниками. Оказывать пациенту постоянную психологическую поддержку. Диета при ожирении назначается стол №8 – ограничение калорийности рациона (с учетом массы тела пациента), холестерина. Следить за тем, чтобы пациент не переедал и за передачами от родственников [4]. Примерное меню пациента на день должно включать в себя как основные приемы пищи, так и перекусы, потреблять пищу лучше часто, но маленькими порциями (рис. 5) [7].  Рис. 5 Пример меню на один день Медицинская сестра должна сфокусироваться в первую очередь на приоритетной и потенциальных проблемах пациента. Краткосрочная цель должна включать в себя демонстрацию знаний о заболевании пациенту. Долгосрочная цель должна включать в себя значительное улучшение состояния пациента, снижение массы тела, устранение психологических и физических проблем. 1.5. Лечение и профилактика ожиренияВ первую очередь, если говорить о лечении, пациент должен научиться сам понимать и осознавать для чего это нужно именно ему. То есть, необходима мотивация (Быть более здоровым, иметь более привлекательный вид, носить более красивую одежду и т.д.). Насильно от ожирения никого не вылечишь и не проследишь за двигательной активностью и потреблением пищи пациента у него дома. Как уже говорилось ранее, нужна специальная диета с пониженной калорийностью блюд, контроль за потреблением соли и сахара, выпивать достаточное количество жидкости (не менее 1.5 литра) [10]. Пациентам с ИМТ <35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь. При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок. Обязательная физическая нагрузка, назначенная врачом. Фармакотерапия показана не всем больным и проведение ее требует большой осторожности. Она включает в себя: препараты, активирующие липолиз (препараты тиреоидных гормонов – тироксин, трийодтиронин; препарат аденогипофиза – адипозин; бигуаниды – адебит; анорексогенные препараты (сибутрамин, орлисат, фепранон и др.). Анорексогенные препараты должны применяться длительно и неприрывно, если нет эффекта в течение 2-3 месяцев, их отменяют. Тиреоидные гормоны и анорексогенные фармакологические препараты применяются больными строго под контролем АД и пульса, так как они вызывают резкое повышение АД и тахикардию. Также используют мочегонные средства (верошпирон), растительные средства (толокнянка, листья ортосифона, петрушка) и регуляторы стула. Диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усвояемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Если стул не регулируется с помощью диеты и растительных слабительных (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс), применяются солевые слабительные (сернокислая магнезия) [8]. Так же, имеет место быть лечебное голодание, оно проводится только в специализированных отделениях и только по назначению врача. Самостоятельное голодание может способствовать возникновению серьезных осложнений. Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. Хирургическое лечение при ожирении применяется редко, показанием является только определенная группа больных с патологическим ожирением, при индексе массы тела 35-50 кг/м2 [2]. Профилактика Первичная профилактика заключается в рациональном питании, систематических физических нагрузках (кардиотренировки, силовые тренировки, частые прогулки). Вторичная профилактика включает в себя тоже самое, что и первичная, плюс санитарно-курортное лечение и диспансерное наблюдение врачом-эндокринологом. У лиц с наследственной предрасположенностью, но нормальной массой тела рекомендуется нормокалорийная сбалансированная диета. Величина калорийности при этом рассчитывается как умножение веса (в килограммах) на 33. Частое дробное питание поможет организму лучше «перерабатывать» питательные вещества и быстрее «тратить» образовавшиеся калории. Очень важно контролировать объём порции. ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведя анализ научно-медицинской литературы и подводя итоги, следует отметить: ожирение – заболевание, требующее не только высококвалифицированной подготовки со стороны медицинского персонала, но и большой выдержки и силы воли от пациента. Доказано, что ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 до 5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Ожирение является большой проблемой общества 21 века в целом. Множество физической работы заменяется роботами и автоматизированными процессами, человек меньше двигается, добирается до дома на транспортном средстве, перекусывает фаст-фудом. Все это отражается на качестве жизни людей. В современных условиях борьба за нормальный вес тела — это проблема не только медицинская, но и социальная, государственная. В связи с этим каждый человек, имеющий прогрессирующий избыточный вес тела, обязан своевременно принять меры по нормализации своего физического состояния, остановить и не допустить дальнейшего нарастания веса, что вполне доступно и посильно каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье без какой-либо врачебной помощи. Воспрепятствовав нарастанию веса тела, может каждый человек. Для многих людей этого уже достаточно, чтобы нормализовать свое физиологическое состояние и обеспечить оптимум работоспособности. Что же касается мероприятий по снижению избыточного веса и доведения его до рекомендуемых уровней, закрепления этого идеального веса на продолжительное время, то это оказывается весьма сложным и трудным, нередко требующим врачебной помощи, а иногда и пребывания в стационаре. Необходимость профилактики ожирения должна стоять в приоритете у каждого человека, должны оглашаться осложнения данного заболевания. В зависимости от типа ожирения, лечение может проходить долгие месяцы, а порой – годы. Человек, который проходит лечение, должен это понимать и осознавать. Быстрого результата добиться можно, но такой результат может повлечь за собой прочие осложнения. Изучив сестринскую деятельность при решении проблем прогрессирующего ожирения, я пришла к выводу, что знание этиологии возникновения ожирения, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского ухода. Лечение ожирения зачастую зависит от правильного ухода за больным, соблюдения режима питания, диеты, физической активности и психологической подготовки. Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям. Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна знать все правила ухода, умело выполнять лечебные процедуры. Лечение ожирения главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Для меня, как для будущего медицинского работника, очень важно понимать все нюансы и аспекты в работе с людьми, имеющими ожирение. Благодаря проделанной работе я стала лучше осознавать теоретические знания и иметь большее представление о практической части. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВОбеспечение качества сестринской помощи в стационарах медицинских учреждений / Н.А. Жихарева / Аспирантские чтения: Материалы межрегиональной конференции. Выпуск 1. - Саратов: Издательство СГМУ, 2012. Организационные подходы к формированию внутриучрежденческой системы управления качеством сестринской помощи / Н.А. Жихарева / Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др.; Под ред. Зайко Н.Н. и Быця Ю.В. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002 г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/ Д :Феникс, 2012 г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. “Феникс” / Смолева Э.В. / 2015 год. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие. / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007г. – 544с. – (Профессиональное образование). Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О. Сидоров К.А. Ожирение. Л.: Медицина, 2012 г. Лекционный материал. Учебно-методическая карта теоретического занятия / Боева Н.А. / преподаватель сестринского дела в терапии. Генетические факторы и факторы внешней среды. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/ Диета стол №8 при ожирении. URL: https://www.proliver.ru/articles/stol-8# Классификация ожирения. URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/3ee0b9eb_ozhirenie.pdf Ожирение, современный взгляд на проблему. URL: https://cyberleninka.ru/ Патогенез и лечение ожирения. URL: https://medi.ru/info/9730/ Патогенез ожирения. URL: http://salavatmk.ru/distancionnoe-obuchenie/razdel-01-sestrinskiy-ukhod-v- Причины ожирения и сопутствующие заболевания. URL: https://dnkom.ru/o-kompanii/stati/ozhirenie-i-metabolicheskiy-sindrom/ozhirenie/ Расчет ИМТ. URL: https://rd1.medgis.ru/materials/view/kak-rasschitat-svoj-indeks-massy-tela-5765# Статистические данные об ожирении. URL: https://www.euro.who.int/ru/ Этиология ожирения. URL: https://www.omet-endojournals.ru/ ПРИЛОЖЕНИЕГлоссарий толковый (объясняющий) словарь понятий, терминов и сокращений ИМТ – индекс массы тела Ккал – килокалории ЖКТ – желудочно-кишечный тракт РПП – расстройства пищевого поведения КП – компульсивное переедание АД – артериальное давление ЧДД – частота дыхательных движений СОАС – синдром обструктивных апноэ во сне Стол №8 – по Певзнеру, который в практическом здравоохранении называют также «низкокалорийная диета», состоит из пищи со сниженным содержанием жиров. | |||||||||||||||