поздняков. поздняков курсовая. Курсовая работа Сестринская помощь при тромбофлебите нижних конечностей

• Название: Курсовая работа Сестринская помощь при тромбофлебите нижних конечностей
• Анкор: поздняков
• Дата: 21.03.2022
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: поздняков курсовая.docx
• Тип: Курсовая; #407731
• страница: 7 из 7

ГЛАВА II. Анализ СЕСТРИНСКой ПОМОЩи

2.1. Сестринский уход при тромбофлебите нижних конечностей

Пациенты с тромбофлебитом и варикозным расширении вен нижних конечностей нуждаются в тщательном обучении и подробных инструкциях со стороны медицинской сестры, чтобы добиться стойкой ремиссии, избежать обострений заболевания, его прогрессирования и осложнений.

Пациенту необходима информация о:

• 
  Диагнозе заболевания;
  
• 
  Лекарственных средствах, применяемых при обострении и для поддерживающей терапии;
  
• 
  Методах профилактики, профилактике обострений;
  
• 
  Двигательном режиме;
  
• 
  Подготовке к лабораторным и инструментальным исследованиям;
  
• 
  Какие виды лечения существуют, где и как получить помощь;
  

Пациента необходимо обеспечить:

• 
  Адекватным планом лечения заболевания;
  
• 
  Регулярными практическими инструкциями, памятками, повторными осмотрами;
  
• 
  Психологической поддержкой.
  

1. Сбор информации о пациенте с тромбофлебитом нижних конечностей

При сборе анамнеза большинство пациентов предъявляют жалобы на: тяжесть в ногах, быструю их утомляемость, чувство распирания в икроножных мышцах, жжение, болезненность в нижних конечностях, отеки стоп, голеней.

При общем осмотре нижних конечностей можно наблюдать: покраснение кожи при пальпации болезненная, сосудистые звездочки, расширенные вены, извивающиеся сосуды, просвечивающие сквозь кожу, венозные узлы, синюшность кожи нижних конечностей, пигментные пятна.

2. Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента

На основании данных опроса и объективного исследования медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента.

Основные нарушенные потребности пациента:

• 
  нарушена потребность в движении;
  
• 
  нарушена потребность трудиться и отдыхать;
  
• 
  нарушено качество жизни;
  

Существующие проблемы

• 
  боль;
  
• 
  отек;
  
• 
  изменения цвета кожи (синюшность);
  
• 
  дефект кожи;
  
• 
  изменение местной температуры;
  
• 
  нарушение пульсации артерий;
  
• 
  выраженность венозного рисунка;
  
• 
  гипотрофия мышц;
  
• 
  перемежающаяся хромота.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  боль;
  
• 
  ограничение движений.
  

Психологические:

• 
  депрессия;
  
• 
  дефицит общения;
  
• 
  дефицит знаний о заболевании;
  
• 
  страх перед операцией;
  
• 
  страх возникновения боли;
  
• 
  страх потери конечности (ампутация).
  

Социальные:

• 
  дефицит самообслуживания;
  
• 
  дефицит знаний о здоровом образе жизни;
  
• 
  страх потери работы;
  
• 
  страх инвалидизации. 
  

Возможные потенциальные проблемы:

• 
  прогрессирование заболевания в более тяжелое течение.
  
• 
  отрыв тромба при тромбозе.
  

3. Планирование сестринского ухода

Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений, свести к минимуму проблемы пациента.

План ухода:

1. 
   Обеспечить выполнение назначений врача.
   
2. 
   Обучить пациента двигательному режиму.
   
3. 
   Обучить пациента режиму питания.
   
4. 
   Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям;
   
5. 
   Обеспечить рекомендациями по приему препаратов;
   
6. 
   Обучить пациента самоконтролю: АД, пульса, ЧДД;
   
7. 
   Обеспечить психологическую адаптацию;
   

4. Реализация сестринского ухода за пациентом

Медицинская сестра осуществляет уход за пациентом в соответствии с намеченным планом, выполняет все назначения врача и необходимые манипуляции согласно алгоритмам и обучает пациента (табл.4).

Учитывая поставленные цели и план, медицинская сестра:

Таблица 4. Сестринский уход

Сестринский уход	Мотивация
Поместить пациента в хирургическое отделение с однотипным профилем заболевания.	Для профилактики инфицирования
Обеспечить постельный режим	Уменьшение нагрузки на нижние конечности
Следить за выполнением назначенной диеты. Обеспечить питание в соответствии с диетой № 15. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.	Для полноценного эффекта лечения
6. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД	Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнений отрыв тромба)
7. Следить за кратностью стула, суточным диурезом	Не допускать задержки стула, мочи
8. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения.	Для эффективного лечения
9. Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд. 10. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.	Восполнение дефицита знаний пациента Для активного участия в лечении снижения психической реакции на болезнь
11. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики.	Для эффективного лечения
12. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований
13. Информировать пациента о медикаментозном лечении ТФПВ и варикозного расширения вен (лекарственных препаратах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости). 14. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.	Для полноценного эффекта лечения. Для того что бы пациент был не напуган действием лекарств и не бросил лечение.

5. Оценка сестринских вмешательств

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленной цели. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

2.2. Профилактическая деятельность медицинской сестры

Профилактическая деятельность медицинской сестры в процессе ухода за пациентами с тромбофлебитом является неотъемлемой частью сестринского ухода, так как большинство пациентов с данной патологией не удовлетворено знаниями о своем заболевании и имеет потребность в получении достоверной информации по целому ряду конкретных вопросов, о которых они либо стесняются спросить, либо забывают.

Проведение обучающих бесед с пациентами способствует повышению степени их информированности о своем заболевании, что позволяет осознать важность регулярного самоконтроля, лучше приспособиться к разным обстоятельствам, предупреждать ухудшение своего самочувствия, сводя к минимуму внешние факторы воздействия.

Обучающие беседы с пациентами должны касаться вопросов рекомендуемого питания и физических нагрузок, подготовки к дополнительным исследованиям, особенностей приема назначенных врачом препаратов.

Профилактическая работа медицинской сестры направлена на предупреждение рецидивов.

Она предусматривает:

• 
  соблюдение диеты (ограничение калорийных, острых, соленых блюд);
  
• 
  ограничение тяжелых физических нагрузок;
  
• 
  устранение вредных привычек (курение, алкоголь);
  

Наблюдение состоит из:

• 
  регулярных консультаций, обследований и осмотров хирургом;
  
• 
  контрольных посещений участкового терапевта;
  
• 
  постоянного контроля приема предписанных лекарственных препаратов;
  

У пациентов с тромбофлебитом постоянно сохраняется риск развития трофических язв, отрыва тромба.

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что в обязательном порядке необходимо проходить диспансеризацию, один раз в 6 месяцев проводить дуплексное ультразвуковое сканирование.

В профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания важное значение имеют своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркуррентных заболеваний. Исключение вредных привычек.

Медицинская сестра должна правильно донести до пациента, что они обязательно должны проконсультироваться с хирургом и при необходимости провести профилактический курс назначенной врачом терапии.

В ходе работы составлены памятки для пациентов:

• 
  Упражнения для профилактики венозных заболеваний (см. приложение 2)
  

2.3. Сестринская помощь при неотложных состояниях

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия) [Error: Reference source not found].

Часто ТЭЛА протекает бессимптомно. Но и возникающие клинические проявления неспецифичны, что затрудняет диагностику.

Симптомы ТЭЛА включают:

• 
  боль в грудной клетке при дыхании (плеврального характера),
  
• 
  внезапно возникшую одышку,
  
• 
  тахикардию (учащённое сердцебиение),
  
• 
  тахипноэ (учащённое дыхание);
  
• 
  реже возникает кашель кровохарканье.
  

Гипотензия (низкое артериальное давление), обмороки, остановка кровообращения возникают при массивной ТЭЛА. Кожный покров: пепельно-серый, цианотичный.

Сестринская помощь при тромбоэмболии легочной артерии представлена в таблице 5.

Таблица 5. Сестринская помощь

Действия медицинской сестры	Мотивация
Строгий постельный режим	Для предупреждения прогрессирования заболевания
Обеспечить психологическую под­держку	Уменьшить влияние катехоламинов
Объяснить необходимость не разго­варивать и не двигаться	Уменьшить приток крови к легким
Осуществлять постоянный контроль за состоянием больного: ЧДД, АД, ЧСС, температура тела	Для раннего выявления и своевре­менного оказания помощи
Приготовить препараты до прихода врача: Гепарин 2,4% раствор Эуфиллина; 2% раствор Но-шпы; 0,02% раствор Платифилина.	Для своевременного оказания помо­щи

выводы

Данное исследование было проведено с целью изучения организации сестринского ухода за больными с тромбофлебитом нижних конечностей. В ходе исследования удалось решить все поставленные задачи, а именно:

Изучение теоретического материала и научной литературы по теме исследования позволило заключить, что в настоящее время, тромбофлебит и варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой важную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, склонности к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к тяжелым осложнениям.

Сестринская деятельность при тромбофлебите нижних конечностей заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами и дачи рекомендаций по коррекции образа жизни.

Выявлено что большое значение при лечении тромбофлебита нижних конечностей является профилактика. Деятельность медицинской сестры по организации профилактических мероприятий за больными с данными патологиями является многоплановой и состоит из ряда мероприятий, заключающихся в пропаганде здорового образа жизни, повышение информированности населения о заболевании и его факторах риска, коррекции питания и физических нагрузок.

По результатам проведенного исследования были составлены информационно-раздаточные материалы. Материалы содержат рекомендации по профилактике.

- Памятка «профилактика тромбоза глубоких вен»

­- Памятка «Упражнения для профилактике венозных заболеваний»
Таким образом задачи выполнены, цель работы достигнута.

Список использованной литературы

1. 
   Беляев А.Н., Уход за больными в хирургии 2015. – 123с.
   
2. 
   Гаин Ю.М., Хирургические болезни: симптомы и синдромы. В 2 т. Т. 2 / Ю.М. Гаин [и др.] ; под общ. ред. Ю.М. Гаина, Ю.Е. Демидчика - Минск : Белорус. наука, 2013. - 495 с.
   
3. 
   Заболевания вен. Варикоз и тромбофлебит. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2013. - 128 c.
   
4. 
   Лычев В.Г., Основы сестринского дела в хирургии / В.Г. Лычев, В.К. Карманов - Ростов н/Д: Феникс, 2015 – 231 с.
   
5. 
   Мухина, С. А., Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. – Москва.2016 – 435 с.
   
6. 
   Маколкин В. И., Сестринское дело в хирургии. – М.: «АНМИ», 2015 – 231с.
   
7. 
   Обуховец Т.П., Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Ростов н/Д: Феникс – 2014 – 178с
   
8. 
   Обуховец Т.П., Осиновый сестринского делано / Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Черноватый - Ростовец н/Д: Феникс – 2014 – 178с
   
9. 
   Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А., Лобастов К.В., Чаббаров Р.Г., Париков М.А., Хорев Н.Г., Золотухин И.А., Андрияшкин В.В., Карпенко А.А., Фокин А.А., Сушков С.А., Сапелкин С.В., Сучков И.А., Крылов А.Ю., Игнатьев И.М. Диагностика и лечение тромбофлебита. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78-97 С.
   
10. 
    Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под редакцией Чернядьева С.А. – Екатеринбург,2019. –20с.
    

Приложения

Приложение 1

Памятка «профилактика тромбоза глубоких вен»


Приложение 2

Памятка «Упражнения для профилактике венозных заболеваний»