поздняков. поздняков курсовая. Курсовая работа Сестринская помощь при тромбофлебите нижних конечностей
 Скачать 0.67 Mb.
|
1.3. Клиническая картинаГлавный признак тромбофлебита – наличие неприятных ощущений и распирающей боли в ногах. Другие симптомы данной патологии зависят от стадии и формы заболевания. Острый тромбофлебит нижних конечностей обычно начинается внезапно. Он представлен следующими симптомами: Кожа краснеет и отекает, становится натянутой и болезненной на ощупь. Поврежденный сосуд хорошо заметен на фоне кожи, он приподнимается над ее уровнем и образует так называемый тяж – припухлость, на ощупь напоминающую шнурок или шарик. На месте воспаления сосуда наблюдается повышение местной температуры. При тяжелом течении тромбофлебита также возможно повышение общей температуры тела – обычно до субфебрильных отметок (не выше 37,5 °С). Если лечение не было вовремя начато, острая форма заболевания переходит в подострую (хроническую). Подострый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется в виде незначительной отечности, а также ноющих или распирающих болей, усиливающихся при выполнении физической нагрузки. Местная и общая температура тела обычно не повышаются. Покраснение кожи в период ремиссии чаще всего незначительно, тяжи выражены неявно [2]. Проявления тромбофлебита представлен на рисунке 1, также на рисунке представлены отличия поверхностного тромбофлебита от тромбофлебита глубоких вен.  Рисунок 1. Признаки тромбофлебита 1.4. ОсложненияВенозные кровотечения. Нормальная соединительная ткань сосудистых стенок постепенно меняет свои свойства, становится хрупкой, неэластичной, может разорваться от любого физического усилия (даже от кашля или чихания). Дерматит и экзема, которые развиваются из-за нарушений кровоснабжения, длительного кислородного голодания. На коже появляются мелкая зудящая сыпь, мокнущие пузырьки, корки, сухие чешуйки и шелушение. Тромбоз. Процесс характеризуется образованием тромбов глубоких вен, кислородное голодание тканей проявляется появлением устойчивых отеков, болевыми ощущениями. При любых физических нагрузках, выполнении элементарных бытовых действий остается угроза отрыва тромба и смерти в результате тромбоэмболии (закупорка легочной артерии). Наличие тромбоза – пожизненное ограничение двигательной активности для больного (рис.2). Отрыв тромба при тромбозе может спровоцировать не только тромбоэмболию легочной артерии, но и закупорку любых жизненно важных сосудов и вызвать нарушения кровообращения и дыхания, опасные для жизни.  Рисунок 2. Развитие тромбоза и отрыв тромба Некроз и трофические язвы. Процесс развивается на фоне тромбофлебита, из-за нарушения обмена веществ и длительного кислородного голодания тканей, за кровоснабжение которых отвечает воспаленный варикозный сосуд. На поверхности кожи образуются небольшие участки отмирающих клеток. Со временем их количество увеличивается, превращаясь в большие некротические язвы, которые очень плохо заживают (от 3 месяцев). 1.5. ДиагностикаФункциональные пробы Жгутовые пробы (определение проходимости вен и состояния их клапанов): Троянова – Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе - Пертеса и другие. Одна из самых распространённых проба Троянова – Тренделенбурга при помощи которой больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу на 450, производят поглаживание от стопы кверху (в результате чего опорожняются поверхностные вены), потом накладывается жгут на верхнюю часть бедра и просят больного встать, в норме наполнение вен голени должно происходить более 15 секунд (рис.6) [3].  Рисунок 2. Проба Троянова-Тренделенбурга Лабораторная диагностика Коагулограмма: анализ крови на гемостаз (определяет степень свертываемости) является обязательным при варикозной болезни. Пониженный уровень приводит к кровотечению, а повышенный – к образованию тромбов. В зависимости от степени свертывания назначают метод лечения – операционное вмешательство или консервативное лечение. Инструментальные методы исследования УЗДГ ультразвуковая допплерография: самый простой способ диагностики варикозного расширения. Метод используется для выявления неправильного тока крови, а именно для диагностики рефлюкса. В ходе диагностики строится графическая картина тока крови, получаемая на основании волн, отражаемых от кровяных телец. УЗДС ультразвуковое ангиосканирование: ультразвуковое сканирование сосудов на ногах позволяет визуализировать глубокие и поверхностные сплетения и определить качество кровотока по ним. Также методика позволяет узнать все необходимые данные о состоянии измененных сосудов на ногах Фотоплетизмография: плетизмография – это метод диагностики варикоза нижних конечностей, основанный на оценке динамики кровенаполнения сосудов. Метод позволяет хорошо оценить сосудистый тонус и определить неправильный ток крови в ногах Венозная окклюзионная плетизмография: венозная окклюзионная плетизмография используется в диагностике варикоза нижних конечностей для того, чтобы оценить наполняемость вен. Болезнь способствует венозному застою, что и приводит к характерным симптомам. Метод основан на измерении окружности голеней тензометром. Рентгенконтрастная флебография: методика подразумевает введение контрастного вещества в сосудистое русло пациента с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Исследование позволяет получить исчерпывающую информацию о структурных изменениях в венозной системе нижних конечностей, но является инвазивным, т. е. сопровождается вмешательством в организм (введение контрастного вещества). Поэтому используется диагностика лишь в случаях, когда другие исследования невозможны или же не дали врачу достаточной информации, чтобы поставить диагноз. Триплекс (ЦДК): при триплексном сканировании аппарат работает в 3 режимах. К традиционному и дуплексному режиму присоединяется цветовой допплер. С помощью ЦДК можно смоделировать трехмерную картинку состояние вен в цветовом режиме (проходимость, наличие сужений и расширений, присутствие тромбов), строение стенок сосудов, скорость кровотока, аномалию в развитии вен. Даже при слабовыраженных симптомах этим методом определяются патологии на ранних стадиях. |