Стандартизация в сестринском деле. стандартизация в сестринском процессе (2). Курсовая работа стандартизация в сестринском деле
 Скачать 265.5 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» КУРСОВАЯ РАБОТА СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ ПМ. 07. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ 31.02.01. Лечебное дело (углубленной подготовки) Студент ________________ К.А. Пилютик 2018г. Оценка выполнения и защиты курсовой работы ________________ Руководитель ________________ В. С. Галлямова 2018г. Уфа, 2018 2 СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ 5 1.1. Термины и определения системы стандартизации 5 1.2. Требования к стандартам 7 1.3. Классификаторы и стандарты медицинских услуг 9 1.4. Управление обеспечением качества сестринской помощи 12 ГЛАВА 2. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ В ПРАКТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 15 Заключение 21 Список сокращений 23 Список источников и литературы 24 3 Тема «Стандартизация в сестринском деле» Введение Актуальность темы Сегодня в России отсутствует система контроля качества работы среднего медицинского работника, так как управление качеством возможно только при наличии стандартов. В противном случае оценка качества работы является субъективной и не отвечает требованиям времени. Опираясь на определения, принятые Международной организацией по стандартизации (ИСО) и Европейской экономической комиссией ООН (ЕЭК ООН), принципы и подходы к выработке стандартов и учитывая российский и зарубежный опыт, можно утверждать, что стандарт – это эталон, образец, единый и обязательный, научно обоснованный, принимаемый за исходное для сопоставления с ним других подобных объектов, действий и т.п., это нормативно-технический документ, устанавливающий основные требования к качеству услуг. Стандартом может быть норма, модель. Например, норма поведения медицинской сестры отражена в Этическом кодексе медицинской сестры и является стандартом поведения. Модель сестринского дела — это направление на достижение цели, например профессиональная модель для применения в сестринском деле. В сестринском деле рекомендуется применять следующие виды стандартов: 1) стандарты структуры (управленческие); 2) стандарты процесса (технологии выполнения простых медицинских услуг, протоколы ведения больных); 3) стандарты результата (реакций пациента на действия медицинской сестры); 4) стандарты содержания (сестринская деятельность по отношению к врачу, пациенту или его родственникам, а также описание принимаемых основных решений по всем вопросам сестринского дела) [3, c. 34]. 4 Чтобы решить вопрос о качестве сестринской помощи, необходимо оценить ее, сравнив с определенным стандартом, т.е. тем, что считается надлежащей, или приемлемой помощью. Цель исследования: Изучение стандартизированных технологий и их связи с качеством сестринской помощи. Задачи исследования: 1 Провести обзор литературы по данной тематике. 2 Изучить нормативную документацию по данному вопросу. 3 Раскрытие особенностей стандартизированных технологий и их связи с качеством сестринской помощи. Структура работы Курсовая работа изложена на 25 страницах машинописного текста, написана на русском языке, состоит из введения, двух глав, заключения, списка сокращений и списка источников и литературы. Библиографический указатель включает 24 источников. 5 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ 1.1. Термины и определения системы стандартизации Приказом МЗ РФ № 12 от 22. 01. 01 г. введен в действие отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении». Согласно этому ОСТу «стандарт – это нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области». Для достижения высокого качества оказываемой медицинской помощи нужна правильная организация лечебно-диагностической работы и сестринского ухода в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ). Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизация сестринских услуг, именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки качества их выполнения. Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры и необходимым условием ответственности за свои действия. Для оценки высокопрофессиональной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия [6, c. 54]. Кроме того, должны иметься стандарты, по которым можно было бы оценивать сестринскую практику. Говоря о стандартах как об общем понятии, следует четко разграничить следующие определения, данные в «Стандартах практической деятельности медицинской сестры», принятых Ассоциацией медицинских сестер России в 1999 году. 6 Стандарт – утверждение, описывающее обязанности и действия, которые должна совершать медицинская сестра в рамках своей профессиональной деятельности. Стандартные планы описывают сестринские вмешательства, которые рекомендуется совершать в конкретной ситуации. Инструкция – указания, описывающие действия, которые рекомендуется совершать в конкретных ситуациях. Предполагают, что специалист имеет возможность принимать самостоятельные решения и действия. Стандарт процедуры описывает рекомендуемый порядок действий. Дает конкретные предписания, не позволяющие самостоятельно принимать решения. Критерии – показатели, признаки, поддающиеся оценке. Существуют различные виды стандартов, а именно: Стандарты структуры. Эти стандарты касаются вопросов регулирования сестринской практики и включают организацию служб сестринской помощи, набор персонала, отбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием и помещениями, а также все нормативные и юридические требования. Стандарты процесса. Эти стандарты касаются непосредственно действий, выполняемых медицинской сестрой, и определяют качество оказываемой сестринской помощи. Стандарты процесса должны разрабатываться для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики [7, c. 32]. Стандарты (критерии) результатов. Эти критерии описывают реакцию пациента на планируемую помощь. Стандарты (критерии) результатов – это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических мероприятий, проведенных медицинской сестрой. Стандарты результатов могут включать определенную долю удовлетворенности пациента результатами оказанной ему помощи. 7 Стандарты содержания. Эти стандарты описывают характер информации, которая должна регистрироваться медицинскими сестрами и доводиться до сведения других медицинских работников, а также просветительную работу среди пациентов и их семей и близких. 1.2. Требования к стандартам Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат. Медсестра должна прилагать профессиональные усилия, для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать: 1 Что можно назвать стандартом? 2 Что должен включать в себя стандарт? 3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом? Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие медицинской сестры в этом процессе [1, c. 29]. Требование к построению стандартов: Стандарт предусматривает цели: 1 Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг 2 Упорядочение деятельности медсестры. 3 Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения. 4 Совершенствование профессиональной квалификации медсестры Контроль требований к стандарту: 1 Медсестра должна мотивировать каждое свое действие. 8 2 Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт. 3 Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра. При полном внедрении стандартов в отделениях можно добиться следующих целей: - создать условия для проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности. - достигнуть возможности для постоянного роста профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования [5, c. 102]. - привести в единую систему сестринскую документацию во всех подразделениях ЛПУ. - систематизировано оснастить каждое рабочее место. - облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников на рабочем месте. Очень важно, что по этой технологии контролю поддается качество именно ухода за пациентом. Подобный контроль может осуществляться как на постоянной основе – старшими медсестрами отделений и главными медсестрами ЛПУ, так и в ходе периодических проверок, например лицензирования. Результаты оценки сестринской деятельности позволяют управлять ее качеством. Данный принцип применим в отношении всех уровней организации работы медицинских сестер. При выявлении недочетов должны приниматься соответствующие меры. Важной из которых, должно стать обучение персонала. Ведь самым лучшим мотиватором труда, является собственное умение делать конкретную работу, соответствующую способностям, мобилизующую все силы и навыки. В данном аспекте функционирует система аттестации и повышения квалификации [4, c. 56].. 9 1.3. Классификаторы и стандарты медицинских услуг Качество сестринской помощи зависит от степени развития сестринского дела в нашей стране и отдельно взятом медицинском учреждении, а так же от того, какие требования оно предъявляет к медицинской сестре и какие функции на нее возлагает. Классификаторы и стандарты медицинских услуг должны служить основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, возможности получения медицинским учреждением лицензии на право оказания медицинской помощи в требуемом объеме, защите прав пациента, а также способствовать определению правильного выбора медицинской тактики. Как и любая другая отрасль, здравоохранение имеет свои объекты в стандартизации. Это: - организационные технологии (технологии аккредитации и лицензирования медицинских учреждений); - медицинские услуги; - квалификация персонала; - учетно-отчетная документация; - информационные технологии; - экономические аспекты; - юридические и деонтологические вопросы [9, c. 39]. Разработка нормативных документов по обеспечению процесса оказания медицинской помощи требует наличия четких понятий в этой области. Так, медицинская услуга – это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику или лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении выбраны следующие критерии: 10 - степень сложности (простая, сложная, комплексная); - функциональное назначение (лечебно-диагностическая, профилактическая, восстановительно-реабилитационная, транспортная); - условия выполнения (помощь амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в процессе транспортировки). В большинстве случаев то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра, – это простая медицинская услуга, то есть неделимая услуга, выполненная по формуле: «пациент + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения» Первый элемент систематизации в сфере медицинских услуг – Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» был введен в действие приказом МЗ РФ № 374 от 22. 12. 98 г. Классификатор состоит из систематизированного свода кодов и наименований простых медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Все простые медицинские услуги, которые содержатся в классификаторе, должны стать объектами стандартизации. В классификаторе 25 типовых разделов: 01 – методы функционального обследования без использования приспособлений, приборов (сбор жалоб, анамнеза, перкуссия, пальпация, аускультация); 09 – исследования биологических жидкостей; 11 – специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения; 14 – манипуляции сестринского ухода; 15 – десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия; 19 – лечебная физкультура и т.д. В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. Порядковый номер классов идентичен во всех типовых разделах. Например, 11 01 – кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи, 07 – полость рта и зубы, 12 – крупные кровеносные сосуды, 25 – орган слуха и т.д. Стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг сестринским персоналом позволяют ответить на следующие вопросы: Что должна делать сестра, чтобы обеспечить достаточное качество медицинской услуги [3, c. 76]. Сколько времени нужно затратить сестре, чтобы выполнить ту или иную процедуру, обеспечивая достаточное качество услуги. Чем должно быть оснащено рабочее место, чтобы сестра могла выполнить ту или иную процедуру за определенное время, обеспечивая достаточное качество услуги и собственную безопасность. Как обеспечить собственную безопасность при выполнении любых манипуляций, в том числе не связанных с оказанием медицинских услуг. Процесс разработки стандартов длителен и требует привлечения к работе над ним различных специалистов. Это и медицинские сестры как непосредственные исполнители простых медицинских услуг, и клинические эпидемиологи, и другие. Разработка всех стандартов простых медицинских услуг проводится в соответствии с Отраслевым стандартом «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Он регламентирует порядок разработки, экспертизы, апробации и внедрения отраслевых стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг, а также структуру отраслевых стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг – приказ МЗ РФ № 299 от 31.07.2000 г. [12, c. 65]. Стандарт должен отражать все стороны оказания медицинской помощи, предполагать использование лишь разрешенных технологий, иметь долговременное значение и соответствующее информационное обеспечение, быть конкретным, пригодным для контроля, реально выполняемым, научно обоснованным с учетом имеющихся ресурсов. 12 1.4. Управление обеспечением качества сестринской помощи Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий. Таким образом, качество представляет собой сложное и многогранное понятие. Мероприятия по обеспечению качества могут быть направлены на улучшение всей совокупности аспектов, нескольких, одного. С целью организации оценки, контроля качества медицинской помощи необходимо создание медицинских стандартов. Медицинский стандарт – это комплекс мероприятий, норм, правил и требований, предъявляемых при оказании медицинской помощи при различных ситуациях, разработанных на основе достижений науки, техники и передового опыта и оформленных в виде нормативно-технологического документа, утвержденного компетентным органом. Объектом стандартизации являются медицинская технология в процессе оказания медицинской помощи по достижению поставленной цели и результат деятельности. При этом функционирование системы оценивается как достаточно "качественное", если результаты деятельности и технологии соответствуют стандартам [23, c. 112]. В своей системе поставлена цель: повышение качества и результативности медицинской помощи на основе совершенствования процессов управления качеством медицинской помощи, внедрения прогрессивных медико-организационных технологий, повышение уровня квалификации медицинских кадров, интенсификации использования 13 имеющихся ресурсов. Для реализации цели в системе решены следующие комплексы задач: 1) стандартизация: - создание стандартов результативности, специфичных для каждого уровня и этапа оказания медицинской помощи; - создание медико-экономических стандартов на каждый случай заболевания; - создание оценочных шкал; 2) создание информационных моделей взаимодействия участков лечебно-диагностического процесса; 3) создание персонифицированных баз на обслуживаемый контингент; 4) создание банков управляющих воздействий; 5) разработка методов количественной оценки уровня качества; 6) выдача рекомендаций об управляющих воздействиях, основанных на поведении объектов. Стандарт результативности – формулировка ожидаемого результата по перечисленным аспектам качества. Набор показателей, их нормированное значение, весовые коэффициенты показателей, желательная тенденция показателей (снижение, увеличение, оптимальное значение) определяют стандарт на результат деятельности. Процесс построения стандарта предусматривает несколько этапов. Первый и наиболее важный этап построения стандарта, способного обеспечить правильное решение управленческой проблемы, состоит в выборе показателей, включенных в стандарт. При этом нужно дать экспертную оценку значимости показателей. Оцениваем показатели десятибалльной шкалой. Например, показатель «расхождение диагноза поликлиники и стационара» имеет значимость при определении уровня качества в 8 баллов, а показатель «смертность в трудоспособном возрасте» - 5 баллов. Затем нужно пронормировать значения показателей. Для этого в системе предусмотрено два пути: анализ временных рядов и метод экспертных 14 оценок. Анализ основан на допущении, согласно которому случившееся в прошлом даст достаточно хорошее приближение в оценке будущего. Метод экспертных оценок является формальным вариантом метода коллективного мнения [11, c. 43]. Необходимо проверить стандарт на достоверность, т.е. определить степень соответствия стандарта реальному миру. Аспект проверки стандарта связан с установлением степени, в которой информация, получаемая с его помощью, действительно помогает руководству решить проблему. Хороший способ проверки стандарта заключается в опробовании его на ситуации из прошлого. После проверки на достоверность стандарт готов к использованию. Основная причина не использования стандартов в том, что их опасаются или не понимают их значения. Следует научить использовать стандарт. Лица, для которых предназначены стандарты, должны принимать участие в процессе их построения. Количественным выражением качества медицинской помощи (КМП) является коэффициент соответствия достигнутых результатов объекта стандарту. Назовем этот коэффициент уровнем качества медицинской помощи (УКМП). Эталонным коэффициентом считается коэффициент, равный единице. Методика оценки КМП предполагает оценку значений каждого показателя согласно нормативной таблице – стандарту [13, c. 109]. Создание оценочных шкал необходимо для фильтрации объектов на последующие этапы контроля. Оценочные шкалы устанавливают масштабы допустимых отклонений. Одной из оценочных шкал является планируемый интервал значений уровня качества медицинской помощи. 15 ГЛАВА 2. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ В ПРАКТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры – на примере стандарта технологии внутривенного введения лекарственных препаратов. При выполнении травмирующих процедур обследования или лечения, манипуляций или методов лечения с высоким риском возникновения неблагоприятных побочных эффектов стандарт должен иметь законодательное подтверждение и защищать не только пациента, но, что важно, медицинскую сестру или другой персонал, выполняющий данную процедуру. Работа над стандартом «Внутривенное введение лекарственных препаратов» началась с тщательного анализа уже существующей литературы на данную тему. Были изучены учебники, журнальные статьи, сборники стандартов и выявлены общие недочеты и ошибки. Так, большинство существующих на тот момент публикаций не содержало: - упоминания о мытье рук не только перед, но и после процедуры, - упоминания об информированном согласии пациента, - объяснения сути процедуры, - четкого указания, в каких условиях проводится процедура, - упоминания о том, что делать с использованным материалом, - уточнения о каком шприце идет речь, - указаний об особенностях выполнения манипуляции различным категориям пациентов, - четкой структуры и алгоритма выполнения манипуляции, - упоминания о документировании процедуры и реакции пациента на проведенную процедуру и т.д. [8, c. 188]. То есть не существовало стандарта, отвечающего всем требованиям инфекционного контроля, защиты прав пациента и персонала. 16 Поэтому Московская ассоциация медицинских сестер обратилась в Экспертный совет Минздрава с предложением о разработке такого стандарта. Предложение было рассмотрено на заседании Экспертного совета 7 февраля 2001 года. Разработку ОСТа признали целесообразной. В соответствии с решением Экспертного совета было разработано техническое задание. Целью разработки данного ОСТа явилось обеспечение необходимых и достаточных условий для выполнения технологии «Внутривенное введение лекарственных препаратов» и адекватных мер по профилактике осложнений, связанных с выполнением этой технологии, повышение экономической эффективности и качества лечебно-диагностических мероприятий. Задачами, которые ставились при разработке ОСТа, были: - структурирование технологии, - определение алгоритма выполнения процедуры, - установление единых требований к порядку выполнения процедуры, - контроль доступности и качества оказываемой помощи, - установление единых требований к обучению данной технологии, - унификация расчетов стоимости технологии, -внедрение научно-обоснованной технологии, обеспечивающей адекватную профилактику внутрибольничной инфекции (ВБИ) и осложнений, - разработка перечня обязательного оснащения. После рецензирования и апробации ОСТа в практических условиях все недочеты, ошибки и предложения по их устранению обсуждались разработчиками. 20 ноября 2002 года окончательная редакция проекта была представлена на заседании профильной комиссии «Технологии и качество медицинской помощи» Экспертного совета МЗ РФ по стандартизации. Решением комиссии проект был направлен на рассмотрение Экспертного совета МЗ по стандартизации в здравоохранении. 18 декабря 2002 года ОСТ был принят, а Департаменту организации и развития медицинской помощи 17 населению Минздрава России поручено подготовить проект приказа о введении стандарта в действие. Несколько слов о структуре стандарта 1 Первая часть – введение, где даются общие сведения (цели и задачи, определения и сокращения, принципы построения стандарта). 2 Вторая часть – требования ОСТа к процедуре: - Требования к специалистам [16, c. 196]. - Требования ТПМУ (Технология выполнения простых медицинских услуг) «Внутривенное введение ЛП». - Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. - Материальные ресурсы. - Перечень оснащения на одну процедуру. - Характеристика технологии. - Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. - Достигаемые результаты и оценка выполнения. - Форма информированного согласия. Разработчиками стандарта были рекомендованы формы информированного согласия пациента на процедуру, формы записи процедуры в сестринскую или врачебную историю болезни, оценочные листы и т.д. 3 Третья часть – мониторирование стандарта (какие учреждения участвуют в мониторировании, критерии включения пациентов в мониторирование, форма учета). 4 Четвертая часть – приложения ОСТа. Кроме письменной пошаговой характеристики, стандарт включает в себя краткий алгоритм-схему. Особое внимание в документе уделено возможным осложнениям в результате выполнения процедуры. Осложнения разбиты на 3 группы: 18 - постинъекционные осложнения, связанные с нарушением ТПМУ «В/в введение ЛП» (флебит, некроз, подкожное введение ЛП, подкожная гематома, воздушная эмболия, первичная инфекция кровотока, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция); - постинъекционные осложнения, связанные с реакцией вены на травму и лекарственный препарат (спонтанный разрыв вены, облитерация вены); - аллергические реакции [17, c. 65]. Раздел «Дополнительные сведения о методике» включает в себя сведения об особенностях выполнения процедуры у пациентов пожилого и старческого возраста, у новорожденных и детей раннего возраста, а также особенности методики в условиях оказания скорой медицинской помощи. Так, ОСТ ТПМУ «В/в введение лечебных препаратов (ЛП)» новорожденным, детям раннего возраста выполняется в височные вены головы. Определенные сложности возникают при выполнении данного ОСТа лицам преклонного возраста. Старение – динамический процесс, характеризующийся изменениями со стороны органов и тканей, которые вызывают изменение функций и возникновение условий для развития заболеваний и проблем у пациента Процессам старения сопутствует развитие соединительной ткани, атрофия и гибель дифференцированных рабочих клеток органов. Снижаются функциональные способности органов и тканей. Аорта и крупные артерии с возрастом становятся менее эластичными, средние и мелкие ответвления постепенно сужаются вследствие склеротических изменений, вены расширяются. Такие изменения приводят к трудностям при выполнении внутривенных инъекций, внутривенно-капельных вливаний, постановке периферических и центральных катетеров. В такие измененные сосуды практически невозможно попасть. А многократное повторение данных манипуляций - травма для пациентов, причем не только физическая, но и 19 психологическая. С возрастом часто снижается или, наоборот, увеличивается болевая и тактильная чувствительность [10, c. 76]. Пациент может не чувствовать боли при неправильном выполнении манипуляции, ведущем к осложнениям, или, наоборот, не разрешать прикасаться к себе из-за сильной боли. Снижение содержания воды в организме приводит к тому, что уменьшается эластичность кожных покровов. Они становятся сухими, тонкими, хрупкими, кожа шелушится. Поэтому ОСТом не рекомендуется тугое наложение жгута пожилым пациентам, а также использование тонкого резинового жгута. Жгут желательно накладывать не на голую руку, а на ткань. Только подобным образом можно избежать такого осложнения, как гематома. Следует максимально осторожно завязывать и расслаблять жгут, так как хрупкая кожа может лопнуть и возникнуть скарификация кожи. Изменения кожи у пожилого пациента мешают точному определению необходимого места инъекции, поэтому такие манипуляции требуют от медсестер хорошего знания анатомии и физиологии. Так, при терапии, когда назначается сразу несколько инъекций, чтобы не усугублять уже начавшиеся изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки, важно знать и использовать нетрадиционные места для инъекций. Внутримышечные инъекции можно выполнять не только в верхний наружный квадрат (в большую ягодичную мышцу), но и в дельтовидную мышцу плеча, в латеральную широкую мышцу бедра, а также в область ягодицы, расположенную ближе к спине (средняя и малая ягодичные мышцы) [15, c. 123]. Кроме того, источение или утолщение кожно-жирового слоя, остеопороз, атрофия мышц, изменения кожи мешают проведению внутримышечных инъекций. Так, при истончении кожно-жирового слоя целесообразно использовать иглы для подкожного введения лекарственных препаратов, так как более длинные иглы могут вызвать повреждения 20 надкостницы. И, наоборот, при утолщении кожно-жирового слоя игла должна быть большего размера, поскольку попадание лекарственного препарата в подкожно-жировую клетчатку может привести к появлению таких осложнений, как инфильтрат и абсцесс. К сожалению, специфические проблемы пожилых пациентов обсуждаются нечасто и учитываются не всегда. Большинство местных региональных стандартов не обращают внимания на особенности выполнения манипуляций различным категориям пациентов, а значит, и не гарантируют качество проведения процедуры. И с этой точки зрения стандарты простых медицинских услуг, протоколы ведения больных, разрабатываемые при участии лаборатории стандартизации и утвержденные Минздравом, – путь решения проблемы, В них четко оговаривается алгоритм выполнения манипуляции; оснащение, которым может и должен пользоваться медицинский персонал, выполняющий данную процедуру; перечисляются все осложнения, которые могут возникнуть при выполнении данной процедуры; указываются все особенности выполнения данной манипуляции различным категориям пациентов [18, c. 76]. Задачами стандартизации в сестринском деле являются установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с участием среднего медицинского персонала, унификация расчетов стоимости медицинских услуг сестринского ухода, контроль объемов, доступности и качества медицинских услуг среднего медицинского персонала. 21 Заключение Под стандартизацией понимают деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий и технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг. В основе процесса стандартизации лежит понятие «стандарт». В общем понимании стандарт – это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. Именно на основе стандартов оценивается качество. Стандарт является нормативным документом, на основании которого выполняется и оплачивается медицинская услуга. Необходимость стандартизации технологий сестринского обусловлена тем, что все компоненты качества медицинской помощи тесно связаны между собой. Нарушение технологий сестринского ухода в большинстве случаев приводит к неблагоприятным результатам лечения, перерасходу ресурсов медицинского учреждения, отсутствию удовлетворенности у пациентов качеством медицинской помощи. Врачебная и сестринская деятельность являются взаимодополняющими, но, вместе с тем, самостоятельными. Врачи и медицинские сестры выполняют мероприятия лечебно-диагностического пpoцесса, имея общие цели и стратегические задачи, но, применяя технологии, которыми владеют в силу полученного ими образования. Цели стандартизации в сестринском деле заключаются в обеспечении адекватного современным требованиям качества медицинской помощи, оказываемой пациентам средним медицинским персоналом, обеспечении гарантий безопасности сестринской пoмощи пациентам за счет единых подходов к сертификации специалистов со средним медицинским образованием, унификации требований к технологиям выполнения медицинских услуг средним медицинским персоналом. 22 Таким образом, изучение мнения специалистов со средним медицинским образованием, данных литературы, свидетельствуют о том, что стандартизация сестринской деятельности необходима. Она способствует повышению качества медицинской помощи, позволяет объективно оценить работу персонала, способствует более экономному использованию ресурсов отрасли и др. Вместе с тем, до настоящего времени нет единой системы подготовки и внедрения стандартов, обучения сотрудников среднего звена здравоохранения, все это усложняет и ограничивает их применение в практическом здравоохранении. 23 Список сокращений ВБИ – внутрибольничная инфекция КМП – качество медицинской помощи ЛП – лекарственные препараты ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МЗ РФ – Министерство Здравоохранения Российской Федерации РФ – Российская Федерация ТПМУ – технология выполнения простых медицинских услуг УКМП – уровень качества медицинской помощи 24 Список источников и литературы 1. Манипуляции в сестринском деле. – М.: Феникс, 2012. – 228 c. 2. Сестринское дело. Справочник. – М.: Феникс, 2012. – 210 c. 3. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2014. – 143 c. 4. Антонова Т. В., Антонов М. М., Барановская В. Б., Лиознов Д. А. Сестринское дело при инфекционных болезнях. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 229 c. 5. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. – М.: Феникс, 2014. – 202 c. 6. Белоусова А. К., Сербина Л. А. Практические навыки и умение медсестры. – М.: Феникс, 2012. – 128 c. 7. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела. – М.: Медицина, 2013. – 299 c. 8. Глухов А. А., Андреев А. А., Болотских В. И., Боев С. Н. Основы ухода за стационарными больными. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 288 c. 9. Денисевич Н. К. Сестринское дело. – М.: Медицина, 2016. – 272 c. 10. Дмитриева З. В., Теплова А. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: СпецЛит, 2015. – 253 c. 11. Евсеев М. А. Уход за больными. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 192 c. 12. Ковтун Е. И., Шепелева А. А. Сестринское дело. – М.: Феникс, 2012. – 272 c. 13. Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело. – М.: Феникс, 2013. – 246 c. 14. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. – М.: Феникс, 2013. – 118 c. 15. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии. – М.: Медицина, 2013. – 243 c. 16. Малов В. А. Сестринское дело. – М.: Академия, 2015. – 229 c. 25 17. Митрофанова Н. А., Пылаева Ю. В. Сестринское дело. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 266 c. 18. Мостицкая Р. М. Медсестра врача общей (семейной) практики. – М.: Феникс, 2013. – 282 c. 19. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 222 c. 20. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 283 c. 21. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 256 c. 22. Славянова И. К. Сестринское дело. – М.: Феникс, 2014. – 230 c. 23. Сопина З. Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О. Современная методология сестринского дела. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 256 c. 24. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника. – М.: Феникс, 2012. – 284 c. |