Наименование медицинской организации
|
Наименование структурного подразделения:
|
|
Название документа:
|
Правила инфекционного контроля
|
Утвержден:
|
|
Дата утверждения:
|
|
Разработчик:
|
Должность
|
ФИО
|
подпись
|
|
|
|
|
|
|
Согласовано:
|
|
|
|
|
|
|
Дата согласования:
|
|
|
|
Ответственный за исполнение:
|
|
|
|
Дата введения
в действие:
|
|
|
|
Версия №
|
Копия №__ _____/ ___________/
подпись ФИО
|
Город, год
Правила инфекционного контроля
Цель: Программа инфекционного контроля разработана для формирования единой системы профилактики и уменьшения случаев инфекций во время оказания медицинских и немедицинских услуг в Больнице.
Задачи Программы:
эпидемиологический надзор (выявление и регистрация случаев ВБИ, определение микробного пейзажа возбудителей);
эпидемиологическое расследование случаев инфекционного заболевания, выявление причин и механизмов инфицирования;
разработка и контроль мероприятий для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики и обеспечение инфекционной безопасности пациентам при получении медицинских услуг в Больнице;
профилактика профессионального инфицирования медицинского персонала и контроль пост-контактных мероприятий при инцидентах;
разработка документов (Программы, правил, СОП и др.) в области инфекционного контроля;
проведение обучения сотрудников, обеспечение обучения пациентов и посетителей по вопросам инфекционного контроля и контроль их знаний;
проведение инспекций (трейсеры, обходы, аудиты) во всех подразделениях, на всей территории Больницы.
Область применения: Программа инфекционного контроля распространяется на всех сотрудников Больницы, включая руководство, пациентов, ухаживающих лиц (членов семьи пациента), посетителей, арендаторов, студентов и резидентов.
Программа предназначена для разработки, внедрения и контроля действий, предотвращающих возникновение и распространение инфекций. Она включает выявление и регистрацию случаев, эпидемиологическое расследование случаев и вспышек заболеваний, выявление причин, условий и оценку рисков инфицирования, определение микробного пейзажа возбудителей, приводящих к появлению инфекции и разработку конкретных мероприятий для снижения инфекций и для их профилактики. В Программу могут быть внесены изменения в связи с результатами мониторинга оценки рисков.
Ответственность за внедрение и координацию Программы по инфекционному контролю несет Комиссия инфекционного контроля Больницы.
Определение, сокращения, аббревиатура:
Внутрибольничная инфекция(ВБИ, также госпитальная, нозокомиальная) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
Инфекционный контроль (ИК) - система организационных, санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций;
Источник инфекции - зараженный человек (или животное), организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем заражать восприимчивого человека (или животное).
Экзогенная инфекция - инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды.
Эндогенная инфекция - инфекция, обусловленная активацией уже находящегося в организме облигатно-патогенного микроба (напр., микобактерий туберкулеза) или микробами - нормальными обитателями тела человека. Обычно наступает в результате снижения естественного или (и) приобретенного иммунитета, а также в результате пассивного заноса большой дозы микроба в стерильные области тела человека.
КИК - комиссия инфекционного контроля;
СИК – служба инфекционного контроля (врач-эпидемиолог, медсестра инфекционного контроля);
СП - санитарные правила;
ВГВ - вирусный гепатит В;
НПА - нормативно-правовой акт;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
ГИ - госпитальная инфекция;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ДВУ - дезинфекция высокого уровня;
ООИ - особо-опасная инфекция;
ЭН – эпидемиологический надзор;
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость;
ИМН - изделия медицинского назначения.
Ресурсы:
Обучающие материалы по инфекционному контролю.
Документирование:
Протоколы заседания КИК.
Структура по координации мероприятий в области профилактики и контроля инфекций:
Команда инфекционного контроля:
  
     
        
 
КИК координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в работу по обеспечению инфекционного контроля в Больнице и мониторирует и оценивает выполнение Программы инфекционного контроля в целом;
Ответственные сотрудники в каждом подразделении отвечают за реализацию мер по ИК в своем подразделении;
СИК–координирует работу, проводимую в рамках Программа, мониторинг за эпидемиологически значимыми процессами и оценку рисков возникновения ВБИ, прогнозирование ситуации и совместно с руководством КИК и Больницы принимает управленческие решения по снижению рисков.
Председателем Комиссии инфекционного контроля назначается заместитель главного врача, заместителями председателя КИК – врач-эпидемиолог Больницы.
Врач-эпидемиолог, под руководством председателя КИК, осуществляет диагностику эпидемического процесса и организацию целенаправленных мероприятий, с привлечением, при необходимости, различных специалистов Больницы.
При этом, в каждом отделении определены лица, участвующие в осуществлении инфекционного контроля и устранении всех проблем, связанных с риском возникновения и распространения инфекций.
Комиссия по инфекционному контролю разрабатывает программы проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценивает целесообразность их финансирования и обеспечения ресурсами, анализирует результаты деятельности и на их основании вносит коррективы в программы; осуществляет взаимосвязь с администрацией и всеми службами, обеспечивая необходимое взаимодействие.
Ожидаемые результаты от реализации Программы инфекционного контроля:
профилактика и контроль инфекций;
снижение затрат на лечение осложнений;
профилактика заболеваемости персонала.
Основные направления Программы инфекционного контроля.
Эпидемиологический надзор за профилактикой инфекций.
Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с инфекцией. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики.
Целью эпидемиологического надзора является профилактика и уменьшение случаев инфекций.
Проведение эпидемиологического надзора предусматривает процедуры которые связанные с:
респираторным трактом – процедуры и оборудование, связанные с интубацией, механической вентиляцией легких, трахеостомией и т. д.
внутрисосудистыми инвазивными устройствами – установка и уход за центральными венозными катетерами, внутривенозными системами и т.д.
послеоперационными ранами – уход за ними, перевязки, а также связанные с ними асептические процедуры
инфекционными заболеваниями, такими как грипп, туберкулез и вирусный гепатит.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ:
идентификация возбудителей ГИ, выделенных из объектов внешней среды и персонала (в зависимости от эпидемиологической ситуации);
мониторинг микробного пейзажа выделяемой микрофлоры.
Обеспечение эффективности санитарно-гигиенических, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:
обеспечить бесперебойную и эффективную работу стерилизующего оборудования;
обеспечить контроль параметров работы стерилизаторов;
запрет повторной стерилизации одноразовых ИМН, использования стерильных ИМН с истекшим сроком годности;
оценка качества предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции;
оптимальное разграничение «чистого» и «грязного» потоков движения персонала, инструментов, пищи, белья, пищевых и медицинских отходов;
контроль работы систем вентиляции, воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды помещений;
соблюдение требований по сбору, временному хранению и уничтожению медицинских отходов;
обеспечение своевременных и адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий;
с целью выполнения выше обозначенных пунктов Программы СИК и ответственными лицами осуществляется мониторинг санитарно-эпидемиологического состояния в Больнице.
Совершенствование профилактики инфекций среди медицинского персонала:
мониторирование персонала на наличие инфекционных заболеваний;
организация вакцинации персонала против ВГВ;
полное обеспечение специальной одеждой и индивидуальными средствами защиты (Приложение 1, 2);
обучение и организация обучения по вопросам эпидемиологии и профилактики инфекций и профессионального заражения инфекциями среди медицинского персонала, всех сотрудников, пациентов, посетителей и прочих лиц (арендаторы, приглашенные, студенты, резиденты);
контроль и мониторинг гигиены рук персонала;
внедрение эпидемиологически безопасных технологий выполнения вновь внедряемых диагностических и лечебных процедур, максимальное использование одноразовых ИМН;
обеспечение правильной тактики персонала при регистрации аварийных и эпидемиологически значимых нестандартных ситуаций (регистрация ООИ).
С целью снижения рисков инфекций в Больнице определяются, разрабатываются и утверждаются необходимые стандарты операционных процедур (СОП) и правила по инфекционному контролю.
Обучение персонала правилам и СОП по инфекционному контролю проводится в плановом порядке и на основе потребности.
Ссылки:
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15.01.2013 №19 «Об утверждении Правил проведения инфекционного контроля в медицинских организациях».
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 2. Глава 3: Управление безопасностью. Параграф 1: Инфекционный контроль. 30. Программа по инфекционному контролю;
Материалы второго совещания ВОЗ Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении 26-27 июня 2008 г., Женева, Швейцария «Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля».
Руководство по выбору и использованию средств индивидуальной защиты(СИЗ) в сфере здравоохранения.(Guidance for the Selection and Use of Personal Protective Equipment (PPE) in Healthcare Settings. CDC).
Руководство по Инфекционному контролю в стационаре. Под ред. Р.Вецеля, Т.Бревера, Ж.П Бутцлера, МакМак ,2003г.
Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Приложение А: показания к использованию перчаток в системе здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г;
The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006;
Приложение 1
Средства индивидуальной защиты
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) - изделия, предназначенные для защиты одежды, кожи и слизистых от воздействия инфекционных материалов.
Рабочая одежда (халат, брюки), которая носится вне рабочей зоны не считается СИЗ.
К средствам индивидуальной защиты относятся:
перчатки
маски
одноразовые халаты, фартуки
колпаки
щитки, защитные экраны, очки
Общие требования к ношению СИЗ:
СИЗ должны быть сняты, когда они становятся, видимо, загрязнены и удалены немедленно, либо как можно скорее, если пропитались кровью или другими потенциально инфицированными жидкостями.
Все СИЗ должны быть удалены перед выходом из рабочей зоны.
Снятие средств индивидуальной защиты проводится после выхода из палаты пациента с инфекционным заболеванием или подозрением на инфекционное заболевание.
Использованные СИЗ утилизируются как отходы класса «Б».
А. Перчатки – самый распространенный из СИЗ.
Замена перчаток:
при переходе от одного пациента к другому;
если была порвана перчатка в процессе использования, если перчатки сильно загрязнены (даже если используются у одного пациента);
при переходе от загрязненного участка к «чистому», при выполнении различных манипуляций с одним пациентом.
Правильный выбор перчаток – ряд общих требований:
Прилегание перчаток к руке должно быть полным на протяжении всего времени их использования;
Перчатки не должны вызывать утомление рук; поэтому необходимо использовать перчатки соответствующего размера;
Б. Маски медицинские.
Необходимо знать правила ношения масок, когда и как ее надевать:
маску можно использовать не больше чем 2 часа.
не касаться руками маски.
после использования маски тщательно вымыть руки мылом.
медицинская маска должна закрывать рот и нос.
медицинская маска должна плотно прилегать к лицу. Для лучшего прилегания можно отрегулировать медицинскую маску в районе носа, при помощи встроенного в медицинскую маску носового фиксатора
влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
запрещено вторичное использование одноразовой маски;
В. Одноразовая медицинская одежда является важнейшим элементом противоэпидемического режима, который позволяет эффективно предупреждать распространение возбудителей инфекционных болезней в процессе оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, прежде всего, хирургического характера.
Г. Защитные очки и щитки используются в случае возможного разбрызгивания биологических жидкостей.
Приложение 2
Таблица использования СИЗ:
СИЗ
|
Показания к использованию:
|
Перчатки
|
А. Нестерильные
|
Прямой контакт с пациентом:
Проведение инъекций;
Риск контакта с кровью и другими биологическими
жидкостями, секретами, экскретами и с предметами, явно ими загрязненными;
контакт со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей; возможное наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
эпидемические или чрезвычайные ситуации;
постановка или удаление внутривенных устройств;
забор крови;
разъединение систем для внутривенного вливания;
обследование органов полости таза и влагалища;
санация трахеобронхиального дерева у пациентов на ИВЛ с открытым дыхательным контуром;
уход за пациентом при контактной изоляции.
Непрямой контакт с пациентом:
опорожнение суден, емкостей с рвотными массами;
обработка/очистка инструментов;
утилизация отходов;
очистка мест, на которые были пролиты биологические жидкости.
|
Б. Стерильные
|
любые хирургические процедуры;
инвазивные рентгенологические процедуры;
доступ к сосудам и манипуляции с ним (центральная линия);
приготовление препаратов для тотального парентерального питания и химиотерапевтических средств
|
Маска
|
оперативные вмешательства;
проведение инвазивных процедур, перевязок;
разбор грязного белья;
забор биологического материала для бактериологических исследований;
при введении масочного режима в палате или отделении;
вероятность риска разбрызгивания биологических жидкостей;
при введении режимно - ограничительных мероприятий в отделении, палате.
|
Одноразовый халат
|
посетители при посещении стационара;
в отдельных зонах Больницы требующих соблюдения строгих правил асептики (такие как операционный блок, отделение реанимации - включая сотрудников других подразделений при посещении этих зон);
вероятность загрязнения спец. одежды медицинского персонала биологическими жидкостями;
при введении режимно-ограничительных мероприятий в отделении, палате.
|
Одноразовые/ многоразовые колпаки
|
при проведении инвазивных процедур;
при проведении перевязок;
раздача и получение пищи;
сотрудники ЦСО, а также других подразделений при посещении ЦСО, Отделения экстракорпоральной гемокоррекции, отделения реанимации
разбор белья;
проведение уборок;
при введении режимно-ограничительных мероприятий в отделении/ палате
|
Очки, щитки
|
Проведение процедур с вероятностью разбрызгивания биологических жидкостей (крови)
|
Лист регистрации изменений
№
|
№ раздела, пункта стандарта,в которое внесено изменение
|
Дата внесения изменения
|
ФИО лица,
внесшего изменения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист ознакомления
№
|
Ф.И.О.
|
Должность
|
Дата
|
Подпись
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
Скачать 154 Kb.