Курсовая работа. Курсовая ОЛчей. Курсовая работа тэла при уходе за цвк

• Название: Курсовая работа тэла при уходе за цвк
• Анкор: Курсовая работа
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 71.17 Kb.
• Имя файла: Курсовая ОЛчей.docx
• Тип: Курсовая; #293692
• страница: 2 из 5

1.2 Причины и факторы риска ТЭЛА

В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют три фактора (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.

Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолью, кистой, костными отломками, увеличенной маткой), разрушением клапанов вен после перенесённого флеботромбоза, а также иммобилизация, которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, диспротеинемия, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток.

При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свёртывания крови. Причины этого - прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеров, фильтров, стентов, протезировании вен, травме, операции. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксия, вирусы, эндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые прикрепляясь к эндотелию повреждают его.

Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже - вены верхних конечностей и правые отделы сердца. У больных тромбофилией увеличивается вероятность венозного тромбоза.

Также вероятность ТЭЛА оценивают по шкале Уэллса (Wells score, 2001):

-клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей (объективная припухлость нижней конечности, причиняющая боль пальпация) - 3 балла;

-ТЭЛА более вероятна, чем другие патологии - 3 балла;

-тахикардия >100 ударов/мин - 1,5 балла;

-иммобилизация или хирургическое вмешательство на протяжении последних 3 дней - 1,5 балла;

-тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе - 1,5 балла;

-кровохарканье - 1 балл;

-онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес - 1 балл. Если сумма баллов <2 - вероятность ТЭЛА низкая; 2-6 баллов - умеренная; >6 баллов - высокая.

Нередко используют Женевскую шкалу (2006).

Таблица 1.

Показатель	Баллы
Возраст >65 лет	1
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе	3
Хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца	2
Онкологическая патология	2
Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности)	3
Кровохарканье	2
Тахикардия 75—94 уд/мин	3
Тахикардия ≥ 95 уд/мин	5
Боль при пальпации вены + отёк одной конечности	4

Если сумма баллов <3 - вероятность ТЭЛА низкая; 4-10 баллов - умеренная; ≥ 11 баллов - высокая.

1.3 Классификация и патогенез тромбоэмболий легочной артерии

Клинически ТЭЛА классифицируют на следующие типы:

• 
  массивная — поражено более 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией;
  
• 
  субмассивная — поражено 30 — 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;
  
• 
  немассивная — поражено менее 30 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия мелких дистальных лёгочных артерий), проявления отсутствуют либо минимальны (инфаркт лёгкого).