Курсовая работа. Курсовая ОЛчей. Курсовая работа тэла при уходе за цвк
 Скачать 71.17 Kb.
|
|
Сестринское вмешательство Цель: Предоперационный период Оценить способность пациента самостоятельно выполнять требования Протокола Обеспечение качественного исполнения требований Протокола Получить в устной форме согласие пациента на обучение методам профилактики ТЭЛА согласно Протоколу Соблюдение требования ст. 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина» от 22.07.93 № 5487-1 При необходимости провести обучение родственников или совместно с родственниками Обеспечение качественного выполнения требований Протокола при ограничении способности пациента к самообслуживанию Объяснить необходимость и правила неспецифической профилактики тромбоэмболии: • ранняя активизация в послеоперационном периоде; • максимально возможная активность мышц нижних конечностей; • эластическая компрессия нижних конечностей Мотивировать пациента к выполнению Протокола Соблюдение ст. 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражданина» от 22.07.93 № 5487-1. Обучить методике занятий лечебной физкультурой (ЛФК) в положении лежа. Снижение риска образования тромба благодаря улучшению кровообращения. Мотивировать больного к самостоятельному выполнению упражнений в послеоперационном периоде Повышение степени автономности (независимости) пациента. Обучить технике наложения эластичного бинта на нижние конечности (при необходимости) Приобретение навыка. Наложить эластичные бинты на нижние конечности перед транспортировкой больного в операционную Улучшение оттока крови благодаря нормализации функции мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Послеоперационный период Неспецифическая профилактика Приподнять ножной конец кровати. Улучшение венозного оттока. Избегать положения пациента с согнутыми коленями, скрещенными ногами Во избежание ухудшения венозного оттока. Поощрять самостоятельное выполнение упражнений ЛФК, при необходимости оказать помощь Улучшение венозного оттока благодаря активизации мышц. При отсутствии противопоказаний мотивировать больного к подъему с кровати и активной ходьбе, при необходимости оказать помощь Активизация мышц для улучшения венозного оттока. Рекомендовать пациенту после ходьбы отдых в кровати с приподнятым ножным концом Улучшение венозного оттока. Контролировать общее состояние пациента: • цвет кожных покровов; • состояние вен шеи; • частота дыхания; • частота сердечных сокращений (пульс); • уровень артериального давления; • аускультативные характеристики дыхания; • субъективные признаки (боль в грудной клетке, затруднение дыхания, покашливание, кровохарканье, сердцебиение, обморок) Своевременное выявление клинических признаков ТЭЛА. Регулярно осматривать нижние конечности для активного выявления: • боли в области икроножных мышц; • отека стопы и голени; • положительных симптомов Хоманса и Мозеса При склонности больного к ТГВ - измерять размеры голени и бедра в средней трети с 2 сторон Своевременное выявление клинических признаков ТГВ. Ежедневно проверять состояние компрессионной повязки на ногах, при необходимости выполнить повторное бинтование Контроль качества проведенных мероприятий. Полученные данные зафиксировать в соответствующей медицинской документации Контроль выполнения и оценки качества проводимых мероприятий. Специфическая профилактика Удостовериться, что антидот непрямых антикоагулянтов (протаминсульфат) находится близко Немедленное введение при кровотечении. Подкожное введение предписанных непрямых антикоагулянтов Улучшение показателей свертывающей системы крови. Контролировать регулярность лабораторного тестирования при введении гепарина Контроль свертывающей системы крови. Следить за возможными признаками обильного или скрытого кровотечения (гипотензия, тахикардия, тахипноэ): • контроль стула, мочи, назогастральных выделений, рвотных масс; • контроль состояния кожи для выявления петехий, экхимозов (кровоподтеков) Своевременное выявление осложнения Регистрировать профилактические мероприятия на специальном бланке. Для контроля выполнения и оценки качества проводимых мероприятий Включены сестринские вмешательства, относящиеся только к выполнению Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах». • рулон бинта раскручивают наружу в непосредственной близости от кожных покровов; • бинт растягивают в начале каждого тура; • бинтование начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка»; • бинтуют в соответствии с формой конечности; каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 50-70%; • наибольшее давление создают на стопе и в области лодыжек, а затем постепенно уменьшают его; • бинтование заканчивают на уровне верхней трети бедра; • конец бинта закрепляют специальным фиксатором или булавкой; • при правильном наложении компрессионной повязки кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения их обычный цвет восстанавливается; • после наложения эластичного бинта пациенту рекомендуют тренировочную ходьбу в течение 2030 мин; если в этот период появляются боли, требуется коррекция повязки. Результатами правильного наложения эластичного бандажа являются нормализация функции мышечно-венозной помпы нижних конечностей, улучшение геморео-логии и микроциркуляции. Эти механизмы - первостепенные в предотвращении тромбоза глубоких и поверхностных вен. В период соблюдения постельного режима используют эластичные бинты с высокой степенью растяжимости. Они обеспечивают компрессию (давление покоя) во время мышечной релаксации. После активизации больного целесообразно перейти на трикотаж со средней степенью растяжимости. В послеоперационном периоде нужно обеспечить адекватное положение больного в кровати. Для улучшения венозного оттока приподнимают ножной конец кровати. Не допускайте позы пациента с согнутыми коленями, скрещенными ногами, так как это препятствует оттоку крови. Как только больной полностью придет в сознание, поощряйте самостоятельное выполнение упражнений, которым Вы обучили его до операции. Если больной заторможен или ослаблен, каждые 2 ч в течение 5 мин выполняйте пассивные движения в голеностопных суставах. По мере восстановления основных функций организма объем движений увеличивается. С момента полной активизации добавляются упражнения в положении стоя: подъем и опускание на носках, переход с пятки на носок, ходьба на пятках, сведение-разведение носков. Срок подъема больного с кровати согласуется с врачом и зависит от характера выполненной операции. После ходьбы рекомендуйте отдых с приподнятым концом кровати. Успех лечения ТЭЛА во многом определяется ранней диагностикой этого состояния. Контролируя общее состояние пациента в послеоперационном периоде, обращайте внимание на клинические признаки, указывающие на возможное развитие осложнения. Симптомы ТЭЛА не являются специфичными, они вариабельны. Немедленно извещайте врача, если у пациента появилась или резко усилилась одышка, отмечаются болевые ощущения в грудной клетке и внезапное беспокойство, сердцебиение, обморок, непродуктивный кашель или кровохарканье. Тогда больному необходимо придать позу с возвышенным положением грудной клетки, обеспечить оксигенотерапию. Регулярно осматривайте нижние конечности пациента. Обращайте внимание на появление боли (чувства тяжести) в икроножных мышцах, отек стопы и голени, усиление боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (симптом Гоманса), болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении и ее отсутствие при сдавливании с боков (симптом Мозеса). Эти признаки указывают на высокую вероятность ТГВ, который чаще всего является источником первичного тромба. При склонности больного к ТГВ целесообразно ежедневное измерение размеров голени и бедра в средней трети с 2 сторон. Появление вышеперечисленных признаков является поводом для дополнительного обследования пациента, верификации диагноза. Цель сестринского ухода достигнута, если: • потенциальные проблемы не переросли в действительные; • пациент удовлетворен качеством медицинской помощи. Итогом проделанной работы будет гладко протекающий послеоперационный период: отсутствие осложнений, своевременная выписка из стационара, повышение качества жизни пациента после хирургического вмешательства, низкие экономические затраты, связанные с операцией. 2.2 Роль медицинской сестры при уходе за ЦВК Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации. Центральный венозный катетер (central venous catheter) , используемый в медицине для катетеризации центральных вен. ЦВК используется для более быстрого по сравнению с иглой введения инфузионных растворов и лекарственных средств, парентерального питания, забора крови, а также инвазивного изменения центрального венозного давления. Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Центральный венозный катетер устанавливают в большие центральные вены (подключичная вена и яремная вена, как слева, так и справа). Он длиннее и шире периферического катетера и имеет множество просветов. Термин «центральный венозный катетер» относится к различным типам катетеров, имеющих различные режимы установки. Существует несколько видов центральных катетеров: 1. Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца. 2. Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу. 3. Не туннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи. 4. Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели. Показания к применению -Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях: -Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно. -При поведении химиотерапии. -Для быстрого введения большого объема раствора. -При длительном введении жидкостей или лекарств. Основные противопоказания: -Воспалительные процессы в месте введения. -Нарушение свертываемости крови. -Двусторонний пневмоторакс. -Травмы ключиц. Уход Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций: 1.Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку. 2.Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой. 3.После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера. 4.Стараться не прикасаться к системе для инфузий. 5.Ежедневно менять инфузионные системы. 6.Запрещается перегибать катетер. Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости. Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером: 1.Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным. 2.Не трогать катетер немытыми и не продезинфицированными руками. 3.Не купаться и не мыться с установленным инструментом. 4.Не давать никому до него дотрагиваться. 5.Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер. 6.Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования. 7.Промывать катетер физраствором. Заключение Название тромбоэмболия состоит из двух слов. Эмболия – это закупорка сосуда пузырьком воздуха, клеточными элементами и т.д. Таким образом, тромбоэмболия означает закупорку сосуда именно тромбом. Тромбоэмболия легочной артерии подразумевает под собой закупорку любой ветви или всего магистрального ствола сосуда тромбом. В настоящее время участились случаи развития тромбоэмболии легочной артерии в следующих случаях: на фоне тяжелой патологии; в результате проведения сложного оперативного вмешательства; после полученной травмы. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), проявляет тенденцию к росту в течение последних двух десятилетий. По своей сути тромбоэмболия легочной артерии не является заболеванием с самостоятельным патогенезом, причинами, этапами развития и исходами. Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой один из вариантов исходов иных патологий, непосредственно связанных с тромбообразованием. Именно поэтому причины, то есть заболевания, приведшие к грозному осложнению в виде тромбоэмболии легочной артерии, являются столь разнообразными и многофакторными. Обучение пациента адекватному поведению в послеоперационном периоде - важнейшая задача медсестры. Известно, что хорошо информированные пациенты, активно участвующие в процессе выздоровления, значительно быстрее справляются с болезнью. Начинать обучение целесообразно еще до операции, так как в раннем послеоперационном периоде больные находятся под воздействием сильнодействующих лекарственных средств. Перед началом беседы с пациентом оцените его способность самостоятельно выполнять требования Протокола. Если больной имеет признаки нарушения мыслительных процессов, ограничения подвижности в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, ослаблен, истощен, привлекайте к обучению родственников, которые будут рядом с пациентом в послеоперационном периоде. При первой встрече представьтесь пациенту, создайте спокойную, комфортную обстановку, убедитесь, что он настроен на беседу и готов к сотрудничеству. Объясните, что Вы дадите рекомендации, как вести себя в первые часы и дни после операции. Это необходимо для предупреждения возможного осложнения, которое нередко представляет опасность для жизни. Некоторые рекомендации нужно будет выполнять самостоятельно, несмотря на то, что это потребует определенных усилий. Больной должен знать, что эластичные бинты, которые наложат ему перед хирургическим вмешательством, в послеоперационном периоде снимать нельзя. Его ноги будут постоянно забинтованы вплоть до выписки. Если появятся неприятные ощущения или боль в ногах, нужно сообщить об этом палатной медсестре. Время не стоит на месте, новые технологии приходят и в медицину, создавая комфорт пациенту, совершенствуя условия оказания медицинской помощи. Но важным и ответственным моментом в работе медицинских сестер было и остается знание современных требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, правил асептики и антисептики, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями стандартизации сестринских процедур, чтобы избежать осложнений при использовании внутрисосудистых катетеров. Таким образом, тромбоэмболия легочной артерии представляет собой очень серьезное патологическое состояние, которое может оканчиваться летальным исходом или инвалидизацией. В силу серьезности заболевания, необходимо при наличии малейшего подозрения на ТЭЛА проконсультироваться с врачом или вызвать скорую помощь при тяжелом состоянии. Список литературы 1.Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэболия легочной артерии. М., 2015. – 208 с. 2.Кириенко И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. и др. Тромбоэмболия легочных артерий: диагностика, лечение и профилактика. //Сonsilium medicum. 2011. № 12. 3. Журнал «Сестринское дело» №5 2011г. статья «работа с долгосрочными катетерами центральных и периферических вен в ЛПУ» 4. Журнал «Сестринское дело» №3 2016г. статья «Внутрисосудистые катетеры: Уход за катетером при катетеризации периферических вен» 5. Методические рекомендации по обеспечению периферического венозного доступа Санкт-Петербург, 2012 6. «Методы катетеризации центральных вен» Хабаровск 2019г. кафедра анестезиологии и реаниматологии 7. «Основы реаниматологии и анестезиологии» В.Г. Зарянская Ростов-на-Дону 2019г. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М.: Медицина. 2017. - 336 с. 8. Rich S. Тромбоэмболия легочной артерии // В кн.: Кардиология в таблицах и схемах. Под. ред. М. Фрида и С.Грайнс. М.: Практика, 2016. – 648 9. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению). – М., 2012. 10. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Пархоменко Т.В., Керчелаева С.Б. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике // Рос. мед. журн. – 2018. – № 1. – С. 28–32. 11. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». – М., 2018. – 20 с. 12. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Тромбоэмболия легочных артерий. – М.: Медицина, 2019. – 264 с. 13. Савельев В.С., Яблоков Е.Г. Прокубовский В.И. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2019. – Т. 6, № 1. С. 61–71. 14. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): Дисс. д–ра мед. наук. – М., 2018. 15. Яковлев В.Б., Яковлева М.В., Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика. // Рос. Мед. Вести – 2012. – № 2. 16. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи). Дисс. на докт. мед. наук. М. 2015. - 47 с. 17. Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений. - М., - М., 2017. |