Курсовая работа. Курсовая работа тема Профилактика хронических неинфекционных заболеваний пм. 01. Проведение профилактических мероприятий
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
профилактический медицинский осмотр - медицинский осмотр проводимый вцелях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средстви психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов; скрининг- стратегия в здравоохранении, обследование населения, направленное на выявление заболеваний у клиническибессимптомных лиц в популяции, а также риска заболеваний. Цель скрининга - раннеевыявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения и снижениесмертности. Скрининговые исследованиядолжны обладать достаточной чувствительностью и допустимым уровнем специфичности. Классы рекомендаций и уровень их доказательности
1.3ОСНОВНЫЕСТРАТЕГИИПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХНЕИНФЕКЦИОННЫХЗАБОЛЕВАНИЙ Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие заболевания как до, таки после появления клинических симптомов. Концепция факторов риска является научной основой профилактики ХНИЗ: первопричины этих заболеваний неизвестны, они многофакторные, однако во многом благодаря эпидемиологическим исследованиям выявлены факторы,способствующие их развитию и прогрессированию.В данном документе под факторомриска подразумеваются индивидуальные характеристики, ассоциированные с повышенной вероятностью развития, прогрессирования и неблагополучного исхода заболевания. В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению ХНИЗ. Показано, что восемь факторов риска обусловливают до 75% смертности от этих видов патологии. К этим факторам риска относятся: повышенное АД, дислипидемия, курение, нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов иовощей, избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийностьпищи), низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови,избыточная масса тела и ожирение, пагубное употребление алкоголя. Основные факторы риска соответствуют трем критериям: высокая распространенность в большинстве популяций, достоверный независимый вклад в риск развития ХНИЗ, снижение риска развития ХНИЗ при контроле этихфакторов. Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическаяпредрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития ХНИЗ. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска ХНИЗ и их осложнений. Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболеваний
Показано, что, ассоциации риска инфаркта миокарда с этими факторами риска, являются общими для всех географических регионов и этнических групп. Более того, в совокупности эти девять факторов риска обуславливают 90% случаев развития ИМ у мужчин и 94% у женщин. Этот факт позволяет предположить, что подходы к профилактике могут быть основаны на одних и тех жепринципах по всему миру и имеют потенциал, чтобы предотвратить большинство случаев преждевременного инфаркта миокарда. Важным выводом из этого исследования является тот факт, что модификация фактора риска должна быть одинаково эффективной для мужчин и женщин всех возрастов, всех географических регионов и всех этнических групп, что является краеугольным камнем для профилактики ССЗ, несмотря на различия в распространенности этих показателей. Высокое АД считается первым из важнейших факторов риска, на его долю приходится 13% от общего числа случаев смерти в мире. Далее следуют курение (9%), высокий уровень глюкозы в крови (6%) и низкая физическая активность (6%). На долю избыточной массы тела и ожирения приходится 5% от общего числа случаев смерти в мире. Такая же доля в 5% приходится на дислипидемию (повышенный уровень общего ХС в крови) Влияние потенциально модифицируемыхфакторов риска на развитиеинфаркта миокарда
Сегодня для профилактики ХНИЗ используются три стратегии: 1. Популяционная стратегия - воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ХНИЗ среди всего населения. В том числе за счет создания условий для ведения здорового образа жизни (строительство доступных спортивных сооружений и мест активного отдыха, запрет на курение в общественных местах, повышение акцизных сборов на алкоголь и табак и т.д.), повышение стоимости добровольного медицинского страхования при наличии факторов риска и снижение - при их преодолении. Эта стратегия имеет ряд преимуществ: воздействие охватывает все население как лиц, имеющих разную степень риска развития ХНИЗ, так и уже страдающих ХНИЗ; стоимость ее внедрения относительно невысокая, нет необходимости экстенсивно усиливать систему здравоохранения, ее дорогостоящую материально-техническую базу. 2. Стратегия высокого риска- выявление лиц с повышенным уровнем факторов риска ХНИЗ и проведение мероприятий по их коррекции. Реализация этой стратегии находится, в основном, в сфере здравоохранения и в первую очередь в ее первичном звене. Затраты на ее реализацию при правильной организации медицинской и профилактической помощи по экспертной оценке могут достигать 30% от общей суммы средств, идущих на борьбу с ХНИЗ, что может обусловить 20% вклада в снижение смертностинаселения от ХНИЗ. Учитывая то, что Россия относится к категории государств с высоким риском и большой долей популяции, имеющей высокий сердечно-сосудистый риск, реализация данной стратегии имеет особенное значениедля нашей страны. 3. Стратегия вторичной профилактики - заключается в ранней диагностике и предупреждении прогрессирования заболевания как за счет факторной профилактики и коррекции поведенческих факторов риска, так и за счет своевременного проведения современного лечения, в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств. Для выявления лиц с факторами риска проводится скрининг с помощью простых и быстрых методов обследования. Выделяют оппортунистический скрининг - обследование всех лиц при их обращении к врачу или в медицинское учреждение и селективный скрининг - обследование лиц, имеющих большую вероятность наличия факторов риска (например: обследование лиц с ожирением для выявления диабета и АГ). После выявления у пациента факторов риска ему проводится оценка суммарного риска с учетом совокупного влияния имеющихся у данного пациента ФР. Почему важна оценка суммарного риска: - ХНИЗ многофакторныезаболевания; - существует синергизм во взаимодействии фактора риска; - часто у человека имеется несколько факторов риска, которые со временем могут измениться в разных направлениях. 1.4 ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Основой нормативно-правовой базы профилактики ХНИЗ и формирования у населения России здорового образа жизни в конце 2011 года стал Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которые: - впервые ввел заботу о сохранении своего здоровья в обязанности граждан (статья 27); - конкретизировал содержание понятий профилактики ХНИЗ и формирования здорового образа жизни (статья 30): - «Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, работодателями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития и внешней среды, формирование здорового образа жизни». - «Формирование здорового образа жизни,у граждан начиная с детского возраста,обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, включая занятия физической культурой и спортом»; - включил в первичную медико-санитарную помощь мероприятия по профилактике и формированию здорового образа жизни (статья 33); -конкретизировал понятия диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения (статья 46); - обязал все медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление, проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения (статья 79). В 2013 году в России на законодательном уровне решена проблема борьбы с одним из важнейших факторов риска ХНИЗ - потреблением табака. Системность и комплексность проводимых в нашей стране мероприятий по профилактике ХНИЗ обеспечивает разработанная Минздравом России при участии других министерств и ведомств Государственная программа развития здравоохранения в Российской Федерации и её подпрограмма №1. 1.5НОРМАТИВНО-ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ 1. Основой нормативно-правовой базы профилактики ХНИЗ и формирования у населения России здорового образа жизни в конце 2011 года стал Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2. С 6 мая 2019 г. вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ № 124н от 13.03.2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» 3. Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ от 23 июля 2010 г. n 541н об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» 1.6 СФЕРЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ХНИЗ В целях реализации положений вышеуказанных нормативно-правовых документов по формированию ЗОЖ и профилактики ХНИЗ среди населения в здравоохранении нашей страны идет активное создание системы профилактических учреждений и подразделений (инфраструктуры профилактикиХНИЗ), предусматривающей вовлечение в профилактическую работу всех медицинских организаций, конкретизацию их функций и взаимодействия (учреждений ПМСП, санаторно-курортных, стационарных лечебныхучреждений). Создаваемая инфраструктура профилактики ХНИЗ включает: - республиканские (областные, краевые) центры медицинской профилактики, являющиеся самостоятельными юридическими лицами (приказ Минздрава Россииот 23.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактикезаболеваний в Российской Федерации»); - городские (районные, межрайонные) центры медицинской профилактики: в городах и районах с населением более 250 тыс. чел. как самостоятельные юридические лица; в городах с меньшей численностью населения функциигородского (районного) ЦМП возлагаются на один из центров здоровья илиотделение медицинской профилактики; - центры здоровья для взрослых, в том числе, сформированные на базе центральных районных больниц, обслуживающих сельское население; - отделения медицинской профилактики в составе поликлиник и центров общей врачебной практики (семейной медицины), а также в ряде центров здоровья; - кабинеты медицинской профилактики в составе небольших поликлиник, амбулаторий, ЦЗ, диспансеров, стационарных лечебных учреждений, санаторно-курортных учреждений; - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе ОМП, санаторно-курортных и стационарных лечебных учреждений. Кроме перечисленных структур в реализации профилактических мер принимают участие кабинеты психологической (психотерапевтической) помощи, в т.ч. по индивидуальной и групповой коррекции поведенческих факторов риска ХНИЗ. 1.7 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СФОРМИРОВАНЫ В 323-ФЗ |