ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РАСШИРЕНИЯ АРЕАЛОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕ. Кузнецова К.Ю 09.04.2020 Эпидемиологическая характеристика.... Кузнецова К. Ю. 1,2, Кузнецова ма, Абрамов И. А. 1, Асланова мм, Мания Т. Р. 1
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Эхинококкозы (гидатидозный и альвеолярный Средний многолетний показатель заболеваемости эхинококкозами населения РФ составляет 453 сл., из них детей до 17 лет – 71 сл.. Высокий уровень распространенности по СМПЗ отмечается в Приволжском (159,3 сл.), Южном (11 сл.), Центральном (70,8 сл.) Северо-Кавказском (68,8 сл.) федеральных округах (рис) Выше среднероссийского показателя по эхинококкозу (5,6) СМПЗ отмечено на территориях 22 субъектов РФ (около 1/3). Высокий уровень распространенности эхинококкозов имеет место на территориях Республики Башкортостан (44,6 сл.), г. Москвы (39,1 сл.), Саратовской (34,9 сл.), Оренбургской (34 сл.), Астраханской (10,7 сл.), Ростовской (7,8 сл.), Волгоградской (7,4 сл.), Новосибирской (7 чел, Самарской (6,7 сл.), Челябинской (6,7 сл.), Нижегородской (6,5 сл.), Курганской (5,9 сл.), Кемеровской (5,8 сл.) областей, Республики Дагестан (33,4 чел, Ставропольского края (15,8 сл.), Карачаево-Черкесской Республики (11,5 сл.), Красноярского края (9,8 сл.), Республики Саха (Якутия) (9,1 сл.), Кабардино-Балкарской Республики (8,7 сл.), Алтайского края (7,4 сл.) г. Санкт-Петербурга (6,9 сл.), Пермского края (5,7 сл.) (рис) Сточки зрения эпидемиологического анализа, считаем неприемлемым методом анализа заболеваемости населения эхинококкозом характеризовать исключительно по числу случаев без учета санитарно-ветеринарной обстановки на территориях, а также без учета развития болезни, клиника которой подобна айсбергу, когда манифестная стадия болезни отдалена от времени заражения и проявляется после многих лет инвазированности с тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидизации и, часто, смерти больного. Полная эпидемиологическая характеристика распространенности эхинококкоза возможна только в по результатам массовых серо-эпидемиологических обследований населения, проживающего на территориях риска. В связи с этим проведенный анализ не представляет полную эпидемиологическую характеристику пораженности населения эхинококкозами. Патология зарегистрирована на 57 административных территориях, виз которых отмечается превышение среднероссийского и среднемноголетних показателей и линейный рост заболеваемости. Уровень загрязненности ООС возбудителями биогельминтозов показан на рисунке 8 без учета данных санитарно-паразитологического (ветеринарного) контроля мяса и мясных продуктов и материалов о циркуляции возбудителей в природных и селитебных биоценозах, которые ограничены в открытом информационном доступе для публичного анализа. Энтеробиоз В структуре паразитарной заболеваемости энтеробиоз занимает ведущее место, что обусловлено эпидемиологической характеристикой инвазии - высокой контагиозностью, формированием интенсивных очагов в детских учреждениях, выявляемых при массовой диспансеризации взрослого и детского населения. По рангу распространения энтеробиоза высокий уровень заболеваемости регистрируется в Приволжском (49784,73 сл.), Сибирском (40983,27 сл.), Центральном (36090,36 сл.), Южном (21218,09 сл.) федеральных округах (рис) Рост среднемноголетних показателей заболеваемости в период 2008-2019 гг. по сравнению сданными гг. отмечен в Алтайском крае (4852,2 – 1817 сл.), Волгоградской (4735 – 2564,2 сл.), Омской (4458,6 – 1723 сл.), Архангельской (3980,2 – 2581,7 сл.), Кировской (1963 – 1465 сл.) областях Республиках Коми (2851,4 – 1741), Бурятия (2575,6 – 1659 сл.) соответственно. Снижение уровня энтеробиоза по среднемноголетним показателям отмечено в Амурской (1588,1 – 1599,9 сл.), Смоленской (1269,1 – 1586 сл.), Республиках Мари Эл (1406,6 – 2318,2 сл.), Тыва (1389,9 – 1857,2 сл.), Карелия (1012 – 1741 сл.) соответственно (рис. Выше среднероссийского показателя (2604,2 сл.) СМПЗ от 8390,4 до 2638,4 сл. отмечены на территории 12 субъектов РФ. Средний уровень СМПЗ (от 2617,1 до 1384,6 сл.) наблюдается в 23 субъектах страны, ниже среднего (от 1289 до 669,9 сл.) – в 22, низкий (от 516 до 149,6 сл.) – в 9, единичные случаи на территории 1 субъекта РФ - Чукотского АО. Энтеробиоз остается наиболее распространенной глистной инвазией на территории Российской Федерации, однако, изменения, внесенные в порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, не учитывают перечень обследований на паразитарные болезни (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. н О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров, зарегистрировано в Минюсте России 18 августа 2017 г. N 47855). Таким образом, при общей тенденции снижения статистически учитываемых показателей заболеваемости населения аскаридозом, описторхозом, эхинококкозом и относительно – энтеробиозом эпидемическая ситуация характеризуется высокой интенсивностью циркуляции возбудителей в окружающей среде, развитием новых условий их распространения на территориях хозяйственной деятельности населения. Изменение инфраструктуры экономической деятельности в ряде регионов наряду с решением продовольственного обеспечения населения в труднодоступных, по удаленности или по климату, территориях страны создали предпосылки к рассеиванию и адаптации возбудителей к новым условиям. Масштабное освоение и благоустройство новых территорий подвергают изменениям социально-экологическую структуру паразитарных систем, и, как следствие, вызывает генетическую трансформацию ее сочленов. Появляющиеся новые социально-экологические условия диктуют необходимость разработки национальных проектов эпидемиологического надзора, основанных на научно-методических подходах к изучению, оценке и регламентирования биологических факторов окружающей среды в изменившихся социально- экономических условиях страны. Обсуждение результатов. Исследования с применением многолетних динамических наблюдений за уровнем заболеваемости (инфекционной, паразитарной) является одним из методов научного анализа, которые позволяют выявить закономерности активации или снижения годичных циклов развития эпидемического процесса. В настоящем анализе использованы методические приемы анализа паразитарной заболеваемости населения РФ, выраженной в абсолютных числах больных, для акцентирования актуальности эпидемических последствий для широкой категории населения, в том числе за пределами территории их проживания. Относительные величины паразитарной заболеваемости, принятые в официальной статистике с расчетом на 100 тыс. населения, визуально снижают порог восприятия органами здравоохранения проблемы и, как следствие, эпидемиологической ее значимости, и, соответственно, экономических затратна профилактику. Анализ динамики изменения среднемноголетних показателей паразитарной заболеваемости населения в разные периоды и на разных территориях проводился ведущими паразитологами страны. Уточнение эпидемиологической характеристики отдельных территорий всегда было важной задачей общественного здравоохранения. Так, в рамках Межотраслевой целевой комплексной программы Описторхоз в соответствии с приказом МЗ СССР отбыли проведены масштабные исследования в трех зонах Западной Сибири (1982-1993гг), где описторхоз является краевой патологией, а крупные очаги приурочены на Объ-Иртышской водосборной территории. Поданным Степановой Т.Ф. (1998), в очагах описторхоза основные закономерности эпидемического процесса были связаны с социально-экономической ситуацией в регионе, когда основные потоки миграции населения направлялись из гиперэндемичных территорий, существенно изменяя активность эпидпроцесса в гипоэндемичных районах. Работами Твердохлебовой Т.И. (2007) была показана неоднородность среднегодовых показателей заболеваемости населения юга России трихинеллезом, широкое распространение бессимптомных форм, и превышение враз уровней истинной заболеваемости населения. Сыскова Т.Г (2005) указывает нарост заболеваемости кишечными гельминтозами и протозоозами за счет завоза из стран ближнего и дальнего зарубежья, когда на территории 66 субъектов РФ было зарегистрировано более 8300 завозных случаев в период 1999-2002 гг. При этом доля завоза гельминтозов из стран СНГ составлял 36,5%, из стран дальнего зарубежья – 33,0%, за счет миграции местного населения внутри страны – 30,5%. Наибольший удельный вес в структуре завоза кишечных гельминтозов занимал аскаридоза в отдельных территориях до 90% (Ненецкий автономный округ, 91,4% (Таймырский автономный округ, 97,1% (Республика Саха (Якутия. В Советском Союзе подобные исследования проводились регулярно. Однако в современной истории такая практика в нашей стране утрачена. Последние масштабные исследования были проведены в рамках ФЦП Дети Севера (1996-1998 гг.), сравнительные данные которых были использованы для расчетов поправочных коэффициентов от 2 док показателям официальной статистики паразитарной заболеваемости населения по отдельным нозологиям (Романенко НА, Сергиев В.П., Новосильцев Г.И. и др, 1996). Но аналитические обзоры органов здравоохранения эти критерии не учитывают. При этом ситуация по ряду паразитарных инвазий в соседних странах свидетельствует об актуализации целевых программ эпидемиологического и медицинского надзора общественного здоровья в стране. Так, в Китае в рамках государственного нацпроекта было проведено сплошное обследование населения во всех девяти эндемичных провинциях на западных территориях и получены новые данные о 41081 случае эхинококкоза в 368 округах, из которых 115 были со-эндемичными для альвеолярного эхинококкоза (Xiangman Zeng , Yai Guang, Weiping Wu, Liin Wang et all., 2019). Эпидемиологические проекты по картографированию территориального распределения эхинококкоза среди сельского населения Болгарии, Румынии и Турции были проведены с применением ультразвукового исследования и позволили выявить около 151000 ранее незарегистрированных случаев эхинококкоза (Tamarozzi F., Akhan O., Cretu C.M, Vutova K.et all., 2018). Применение интегрально-функционального подхода с использованием лабораторных моделей, разработанных в России, могли способствовать решению серьезной социально-экономической проблемы раскрытия механизмов взаимодействия разных стадий паразита и реализации инвазионного процесса в паразитарной системе Echinococcus spp., при эхинококкозах человека и сельскохозяйственных животных (Черникова Е.А., 2005). Современное состояние независимых научных исследований в проблемной области характеризуется ограниченным доступом к сведениям отраслевой статистики о результатах мониторинга безопасности территорий, что, в определенной степени, ограничило в данной работе релевантную оценку всех факторов, создающих предпосылки для формирования очагов паразитарных болезней разной эпидемической интенсивности в зависимости от эпизоотического состояния отдельных территорий. Выводы Высокий уровень загрязненности почвы (42,1%), поверхностных стоков (41,8%), поверхностных вод (42,5%), осадков сточных вод 35,1%) характеризует устойчивость паразитарных систем к воздействию существующего высокого антропогенного пресса и свидетельствует о поддержании активной циркуляции возбудителя в окружающей среде. Для характеристики эпидемической ситуации в динамике рассчитаны среднемноголетние показатели заболеваемости населения на территории 85 субъектов РФ по четырем наиболее распространенным паразитарным нозоформам - аскаридозу, описторхозу, эхинококкозам, энтеробиозу на основе количественного распределения их случаев. Отмечено уменьшение территорий с высоким уровнем распределения СМПЗ по аскаридозу, как мы предполагаем, за счет низкой выявляемости и изменения инфраструктуры хозяйственной деятельности в регионах. При этом значительно увеличилась доля территорий со средним, низким уровнями СМПЗ и спорадическими случаями, что является следствием рассеивания возбудителя. Эпидемиологическая характеристика описторхоза на территориях с высоким уровнем СМПЗ подтверждает устойчивую циркуляцию возбудителей вводных экосистемах, а также – среди диких и домашних животных и человека. СМПЗ со средними значениями от 10,5 до 3,4 случаев характерны для территорий вне активных очагов описторхоза, что, по нашему мнению, указывает на завози потребление населением необеззараженной рыбы (рыбопродуктов), а на 36 (42,4%) территориях с СМПЗ ниже 3 (до 0, 2) случая – за счет перемещения трудовой (иной) миграции населения из эндемичных территорий. Анализ среднемноголетних показателей заболеваемости по эхинококкозам показал, что патология распространена на 57 (65,9%) территориях РФ, в том числе в 26 регионах (30,9%) - с высоким уровнем СМПЗ. Регистрируемая заболеваемость не отражает реальной ситуации пораженности населения и не учитывает всех факторов риска, формирующих этот уровень в связи с отсутствием в открытом информационном доступе сведений о санитарно-ветеринарном наблюдении природных и селитебных биоценозов. Высокий уровень СМПЗ по энтеробиозу характеризует расширение высоко эндемичных территорий с 13 (15,3%) доза исследуемый период, что обусловлено, в основном, массовым обследованием детей и отдельных контингентов взрослого населения. На этом фоне на некоторых территориях отмечены тенденции статистического снижения регистрируемой заболеваемости, что связано с внесением распорядительно-нормативных изменений в порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, из перечня которого исключены паразитарные болезни. Список литературы 1. Гузеева Т.М., Сергиев В.П. Состояние диагностики паразитарных заболеваний в Российской Федерации. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011; 4: 43-45. 2. Сергиев В.П., Кузнецова К.Ю. Современные проблемы в сфере паразитарных болезней и их терапии. Инфекционные болезни новости, мнения, обучение. 2014; 1: 12-16. 3. Тумольская НИ, Голованова НЮ, Мазманян МВ, Завойкин В.Д.Клинические маски паразитарных болезней. Инфекционные болезни новости, мнения, обучение. 2014; 1(6): 17-27. 4. Шахбиев Х.Х. Анкилостомоз и унцинариоз плотоядных (эпизоотология, патогенез и лечение. Автореф. дис.канд. вет. Наук. Иваново 2010: 20. 5. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко НА, Горохов В.В., Супряга В.Г., Старкова Т.В., Морозов Е.Н., Черникова Е.А. Новые и возвращающиеся гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемических осложнений в России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2005; 4: 6-8. 6. Investing in health. World Developing Report. Washington. The International Bank for Reconstruction and Development/World Bank, 1993.-329 p. 7. Сергиев В.П. Регистрация и истинная распространенность паразитарных болезней. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1991; 2: 3-6. 8. Звержановский МИ, Итин ГС. Видовой состав и количественная характеристика трематод диких плотоядных млекопитающих в природных и агроландшафтных системах Краснодарского края. Труды Кубанского ГАУ. 2008; 10: 186-191. 9. Онищенко Г.Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды. Гигиена и санитария. 2003; 6: 3-4. 10. Плиева A.M. Роль диких животных (плотоядных, парнокопытных и грызунов) в эпизоотологии эхинококкоза. Ветеринарная патология. 2006; 2: 117-119. 11. Пронин В.В., Крючкова E.H., Абалихин Б.Г. Трихинеллез диких животных в Центральном Нечерноземье РФ. Труды Кубанского ГАУ. Серия ветеринарные науки. 2009; 1 (часть 1): 176-178. 12. Петров Ю.Ф., Крючкова E.H., Трусова A.B., Коренскова Е.В., Шинкаренко АН. Циркуляция гетероксенных гельминтов у плотоядных животных в европейской части Российской Федерации. Российский паразитологический журнал. 2011; 3: 59-61. 13. Зайцев В.А., Кинер Т.В. Структура ареала обыкновенной лисицы на севере европейской части России. Материалы конференции Современные проблемы зоо- и филогеографии млекопитающих. М КМК, 2009: 33. 14. Кинер Т.В. Эколого-географический анализ структуры и динамики ареала обыкновенной лисицы (Vulpes vulpes L., 1758). Автореф. дис. канд. географич. наук. М 2010: 24. 15. Понамарев НМ, Тихая H.B. Костюков МА, Некрасов В.Д. Гельминтофауиа диких плотоядных животных различных природно-географических зон Алтайского края. Вестник Алтайского ГАУ. 2011; 5(79): 64-67. 16. Рахимов И.И., Шамсувалеева Э.Ш. Биоценотические связи бездомных собак с представителями дикой фауны. Вестник Татарского государственного гуманитарно-педагогического университета. 2006; 7: 142-152. 17. Аталаев М. Основные гельминтозы диких плотоядных и принципы наступательной профилактики в Дагестане. Актуальные вопросы ветеринарной биологии. 2009; 4: 12-18. 18. Биттиров А.К., Казанчева Л.К., Аталаев ММ, Сарбашева ММ Био- и геогельминтозы диких плотоядных в регионе Северного Кавказа и усовершенствование методов дегельминтизации. Вестник КрасГАУ. 2010; №1: 112-117. 19. Разиков Ш.Ш., Шодмонов И.Ш., Адылова М.Х. Роль диких животных плотоядных, парнокопытных и грызунов) в эпизоотологии эхинококкоза в Республике Таджикистан. Российский паразитологический журнал. 2010; 4: 59-63. 20. Асланова ММ, Сыскова Т.Г., Черникова Е.А. Паразитологический мониторинг как составная часть эпидемиологического надзора за гельминтозами в Российской Федерации. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2014; 1: 13. 21. Архипов И.А., Тиханова Н.В., Кузьмичев В.В. Эпизоотология гельминтозов в урбанизированной местности. Материалы XI международного ветеринарного конгресса. М 2003: 42-43. 22. Горохов В.В., Скира В.Н, Кленова И.Ф., Самойловская НА. Эпизоотическая ситуация по основным гельминтозам в Российской Федерации. Материалы докладов научной конференции ВОГ Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. М, 2009; 10: 137-141. 23. Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев НА. Влияние преобразования природы на распространенность паразитарных и инфекционных болезней. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1999; 3: 3-6 24. Захаров П.В. Гельминтозы служебных собак на территории мегаполиса. Труды 8- го Московского международного ветеринарного конгресса М 2000: 184-185. 25. Шабунов A.A., Радченко НМ. Природноочаговые гельминтозы диких и домашних животных Вологодской области. Ветеринарная медицина 4: 37-38. 26. Шамсувалеева Э.Ш. Особенности экологии собак в условиях г. Казани и его окрестностей Автореф. дис. канд. биол. наук. М 2009: 20. 27. Шинкаренко АН. Экология паразитозов собаки меры борьбы с вызываемыми ими заболеваниями в Нижнем Поволжье. Автореф. дис. докт. биол. наук. Иваново 2005: 53. 28. Шуляк Б.Ф., Архипов И.А. Нематодозы собак (зоонозы и зооантропонозы. М «КонсоМед», 2010: 495. 29. Архипов И.А., Авданина ДА, Лихотина C.B. Гельминтозы собаки кошек в крупных мегаполисах. Ветеринария. 2006; 3: 33-38. 30. Гаджиев И.Г. Гельминтозы собак на территории Терско-Кумской низменности и совершенствование мер борьбы Автореф. дис. канд. вет наук. Махачкала 2011: 26. 31. Крючкова E.H., Петров Ю.Ф., Шахбиев Х.Х. Гельминтофауна у домашних и диких плотоядных животных в европейской части Российской Федерации. Ветеринария Кубани. 2011; 5: 7-8. 32. Завойкин В.Д. Структура ареала описторхоза и задачи борьбы с инвазией. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000; 3: 54-57. 33. Завойкин В.Д. Подходы к районированию эндемичных территорий для выбора целей и задач мероприятий по борьбе с описторхозом. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1986; 6: 7-9. 34. Горохов В.В., Захаров П.В., Тайчинов У.Г., Воличев АН. Значения изучения гельминтов и простейших у мелких животных в мегаполисе Москвы. Материалы научной конференции ВОГ Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. М 1999: 66 - 67. 35. Гузеева Т.М. Оптимизация эпидемиологического надзора за биогельминтозами. Автореф. дис. докт. мед. наук. М 2011: 47. 36. Кузнецова К.Ю., Загайнова А.В., Пригодин А.В., Сергиев В.П. Ведомственные подходы к очистке сточных вод новые угрозы национальной системе биологической безопасности. Материалы Международного Форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды Экологические проблемы современности выявление и предупреждение неблагоприятного воздействия антропогенно детерминированных факторов и климатических изменений на окружающую среду и здоровье населения М 2017: 239. 37. Рахманин Ю.А., Журавлев П.В., Алешня В.В., Панасовец ОП, Артемова Т.З., Загайнова А.В., др. Научное обоснование совершенствования санитарно- бактериологического мониторинга при питьевом водопользовании. Гигиена и санитария. 2014; 6(93): 68-72 38. Русаков Н.В., Русакова Е.В. Неинфекционная эпидемиология и гигиена окружающей среды в охране здоровья населения. Здоровье населения и среда обитания. 2015; 267: 4 39. Аляутдина Л.В. Особенности паразитарного загрязнения почв мегаполиса Москва и совершенствование мер профилактики гельминтозов. Автореф. дис. канд. мед. наук. – М, 2012: 24 40. Аляутдина Л.В., Семенова ТА, Завойкин В.Д. Гетерогенность паразитарного загрязнения почв мегаполиса. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011; 2: 7-10. 41. Асланова ММ, Кузнецова К.Ю., Синицына О.О. Эпидемиологические и экологические предпосылки развития паразитарных и инфекционных болезней в современных условиях развития мирового сообщества. Материалы Международного форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды, посвящённого 85-летию ФГБУ НИИ ЭЧ и ГОС им. АН. Сысина» Минздрава России Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека – М 2016; Том 1: 60-63. 42. Будке СМ. и др. Систематический обзор литературы о частоте кистозного эхинококкоза во всем мире и связанных с ним клинических проявлениях. Am J Trop Med Hyg. 2013; 88: 1011-1027. 43. Завойкин В.Д., Дарченкова Н.Н., Зеля ОП. Структура нозоареала описторхоза в Обь-Иртышском бассейне. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1991; 6: 25-31. 44. Тумольская НИ, Завойкин В.Д., Мазманян МВ, Сергиев В.П.Альвеолярный эхинококкоз в Европейской части России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2013; 2: 36-37. 45. Дарченкова Н.Н., Плющева ГЛ, Завойкин В.Д., Зеля ОП, Симонова Н.Ф., Лебедева МН. Анализ картографических моделей нозоареалов массовых биогельминтозов в России применительно к заданиям федеральной целевой программы Дети Севера. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1998; 3: 33-39. 46. Полетаева О.Г., Старкова Т.В., Коврова Е.А., Красовская Н.Н., Романенко НА, Плющева ГЛ, Тумольская НИ, Чернышенко АИ, Завойкин В.Д., Новосельцев Г.И., Божкова В.В., Лебедев Г.Б., Иванова Л.Г., Князев А.Ю., Козырева Т.Г. Серологические методы в оценке пораженности тканевыми гельминтами детей в экстремальных природных условиях Севера. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1998; 3: 29 47. Miller LA, Colby K, Manning SE, Hoenig D, McEvoy E, Montgomery S, Mathison B, de Almeida M, Bishop H, Dasilva A, Sears S. Ascariasis in humans and pigs on small- scale farms, Maine, USA, 2010-2013. Emerg Infect Dis. 2015 Feb;21(2):332-334. Дата обращения) 04 февраля г. 48. Рахманин Ю.А. Научно-методические основы изучения, оценки и регламентирования биологических факторов в гигиене окружающей среды. Гигиена и санитария. 2010; 5: 4-8. 49. Рахманин Ю.А., Синицына О.О. Состояние и актуализация задач по совершенствованию научно-методологических и нормативно-правовых основ в области экологии человека и гигиены окружающей среды. Гигиена и санитария. 2013; 5: 4-10 50. Путинцева Е.В., Юлин Н.Н., Коргов Н.Н., Есауленко О.В., Старцева МВ, Завойкин В.Д., Ганушкина Л.А., Зеля ОП, Артемьев ММ, Баранова А.М., Рабинович С.А., Сулейманов Г.Д., Продеус Т.В., Артамошин АС. Оценка восприимчивости территорий и мероприятия по предотвращению возможности распространения паразитов в центрах сосредоточения мигрантов в Волгоградской и Тверской областях. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1998; 3: 38-41. |