отит. Квалификационная
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (дипломная) РАБОТА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОТПУСКЕ В АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТИТА Выполнил(а) Стадник АнгелинаВладимировна- ________________ (подпись) специальность 33.02.01. Фармация (базовая подготовка) группа 494 Руководитель Эктова Елена Михайловна - _______________ (подпись) преподаватель Коломенского филиала ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2» К защите допустить Заведующий отделом по учебно-воспитательной работе Коломенского филиала ________________ /Я.Е. Садофьева / Выпускная квалификационная работа выполнена с оценкой ______________________________________ Дата защиты «_____» ________________ 20___ г. Секретарь ГЭК ______________________________ - ____________________ (Фамилия И.О.) (подпись) ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Отит представляет собой воспалительный процесс, который может локализоваться в различных частях уха. Данное заболевание довольно часто встречается у взрослых и детей. Известно, что в полостях уха могут формироваться очаги гнойной инфекции, которые являются причиной стойкого течения воспалительного процесса в ухе. Еще более актуальной проблему отита делает его распространенность в раннем детском возрасте: более 65,0 % детей до 3 лет переносят острый средний отит 1—2 раза и 35,0 % детей болеют 3 раза и чаще [13]. Острый и средний отит в большинстве случаев при своевременном, и адекватном лечении заканчивается выздоровлением и полным восстановлением слуха. Однако при снижении реакции организма, неадекватной антибактериальной терапии и несвоевременном хирургическом лечении острое воспаление среднего уха может привести к стойкому нарушению слуховой функции и даже внутричерепным осложнениям [7]. На сегодняшний день заболеваемость острым средним отитом достигает почти 30% среди лиц с патологией ЛОР-органов. Неблагоприятный исход острого среднего отита в виде рецидивирующего течения встречается достаточно часто и составляет до 1/3 случаев развития экссудативного и хронического среднего отита [8]. Правильную методику лечения отита может назначить только врач - отоларинголог. Местная терапия отита подразумевает использование особых ушных турунд, ушных капель и согревающих компрессов. Обычно наряду с местным лечением отита врач назначает прием антибиотиков, имеющих широкий спектр действия. На фармацевтическом рынке сегодня представлено большое разнообразие всевозможных лекарственных форм, в том числе ушных капель для лечения отита. Отдельные лекарственные средства – это аналоги давно появившихся в аптеках препаратов, которые имеют похожий состав и отличаются только производителем и названием. Неопытный человек не может сразу сориентироваться в таком многообразии, особенно впервые столкнувшись с некоторыми медикаментами. Стоит отметить, что тот, кто считает ушные капли безопасным лекарственным средством, сильно заблуждаются. Данный препарат при неправильном использовании может принести существенный вред пациенту, а при правильном – инициировать процесс выздоровления. По этой причине ушные капли необходимо применять исключительно по назначению врача и в указанных дозировках. [3] Актуальность темы продиктована постоянно увеличивающимся ассортиментом лекарственных средств для лечения отита в современных аптеках на фоне роста заболеваемости. Выявление и лечение отита в настоящее время является важной задачей системы здравоохранения, главной целью которой является сохранение здоровья граждан, улучшение качества жизни. Квалифицированная фармацевтическая консультация аптечных работников при отпуске препаратов для лечения отита приобретает особую значимость и способствует повышению культуры населения в области применения лекарственных препаратов данной группы. Цель исследования: изучениеассортимента в аптечной организации лекарственных средств для лечения отита, выявление особенностей их применения и реализации. Формулирование принципов фармацевтического консультирования при их отпуске. Объект исследования: лекарственные средства для лечения отита, фармацевтическое консультирование при их отпуске. Предмет исследования: ассортимент лекарственных средств для лечения отита в аптечной организации, принципы фармацевтического консультирования при их отпуске. Задачи исследования: 1. На основе теоретического изучения литературных и иных источников выявить причины возникновения, признаки и симптомы отита. 2. Рассмотреть основные группы лекарственных препаратов для лечения отита. 3. Составить сравнительные таблицы, схемы, диаграммы, графики отражающие особенности ассортимента лекарственных средств для лечения отита в аптечной организации. 4. Систематизировать полученные данные в виде алгоритма фармацевтического консультирования. Основные методы исследования: анализ, классификация, систематизация,метод обобщения, метод сравнения, математические методы обработки полученных данных. Практическая значимость результатов исследования заключается в возможности разработки конкретных рекомендаций по оптимизации ассортимента лекарственных препаратов для лечения отита в отдельной аптечной организации и формулировании принципов фармацевтической консультации в рамках компетенции аптечного сотрудника. Структура работы представлена следующим образом: в первой главе приведены общие сведения о отите, а также о лекарственных средствах для его лечения. Вторая, практическая глава, посвящена анализу ассортимента лекарственных препаратов для лечения отита в отдельной аптечной организации и разработке алгоритма фармацевтического консультирования по вопросам применения, использования, хранения лекарственных препаратовданной группы. Работа представлена на 46 страницах (не считая 5 страниц приложений), имеет список использованных источников, включающий 20 наименований, 2 таблицы, 30 рисунков. В качестве приложения представлена 1 таблица с ассортиментом ЛС. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТИТА Отит – характерные признаки и симптомы Заболевания, сопровождается воспалительным процессом наружного уха (наружного слухового прохода и ушной раковины) одни из первых в структуре ЛОР-патологии и имеют большое медицинское и социальное значение. Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 18 до 36% среди всей отиатрической патологии. Ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к ЛОР-врачу все эти причины приводят к этому заболеванию [2]. Термин «наружный отит» является собирательным, который объединяет различные по своей этиологии и патогенезу заболевания, общим для всех разновидностей данной нозологии являются воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Данные анатомические единицы, собственно, и объединены в понятие наружного уха [10]. Острый наружный отит представлен на рисунке 1.  Рисунок 1 – Острый наружный отит Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости. В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 6 – 9% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,9% населения России. Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в детском и молодом возрасте (от 3 до 16 лет), затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено [3]. 1.2. Распространенность и причины возникновения отита в настоящее время В зависимости от локализации патологического процесса (в структурахнаружного,среднегоиливнутреннего уха) различают: Наружный отит может быть ограниченным или разлитым. Ограниченное воспаление наружного уха чаще представленофурункулёзом. Разлитое воспаление наружного слухового проходанаблюдается преимущественно при хроническом гнойном отите, вследствие внедрения в кожу и подкожный слой различных бактерий, а также грибковой инфекции. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку[7]. Средний отит разделяется на банальный, секреторный отит, идиопатический гематотимпанум, острый отит при инфекционных болезнях травматический отит. Острый отит в некоторых случаях (например, при неадекватном лечении) может переходить в хронический. Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха По скорости развития и длительности течения отиты разделяют на: Острые Хронические В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты разделяют на катаральные и гнойные. Это заболевание приводит к временному снижению слуха, которое может продолжаться довольно долго, повышению температуры, боли в ухе. У детей приводит к задержке развития, проблемам с речью. Факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания: Несовершенная иммунная система (чаще у детей или пациентов с заболеваниями, связанными со снижением или нарушением иммунной функции) - генетическая и семейная предрасположенность, анатомические особенности строение уха и полости носа или недостаточное питание, дефицит витамина А.[11] Бактерии и вирусы:три вида бактерии вызывают средний отит в 95% случаев: Streptococcuspneumoniae–стрептококк(чаще всегого), Haemophilusinfluenzae – гемофильная палочка и Moraxellacatarrhalis – моракселла.Вирусы, наиболее часто ассоциируемые со средним отитом: респираторно-синтициальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы и аденовирусы.[10] Аллергические заболевания, многие люди, в том числе и дети, с частыми отитами болеют также аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Влияние окружающей среды: Многие исследования сообщают о снижении риска отита при грудном вскармливании. Согласно последним из них, грудное вскармливание защищает от отита при условии непрерывного кормления на протяжении 3 месяцев. Это снижает риск отита на 13%, а защитное действие продолжается еще несколько месяцев даже после отнятия ребенка от груди. Наиболее часто провоцирует возникновение отита попадание в наружное ухо холодной воды с последующим воздействием прохладного воздуха. Такие ситуации чаще всего возникают при купании, а также после посещения бассейна. Чаще всего в результате травм происходит занесение инфекции в полость среднего уха (особенно при повреждении барабанной перепонки) [6]. 1.3 Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения отита С точки зрения фармакотерапевтических подходов к лечению острого наружного и среднего отитов целесообразно рассмотреть отдельные фармакологические группы [13]: НПВС; Глюкокортикоиды; Антибиотики; Фторхинолоны; Противогрибковые; Местноанестезирующие препараты; Комбинированные. Нестероидные противовоспалительные препараты – группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительными эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Глюкокортикоиды - стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Кроме того, при некоторых заболеваниях используются противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоаллергические, противошоковые и другие свойства этих препаратов [10]. Антибиотики - вещества, подавляющие рост живых клеток, путем антибиоза чаще всего прокариотических или простейших. Антибиоз — это явление антагонизма, при котором один микробный вид подавляет жизнь других видов[2]. Фторхинолоны - группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью, широко применяющихся в медицине в качествеантибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия[15]. Противогрибковые средства (антимикотики) — лекарственные средства, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов. Для лечения грибковых заболеваний используют ряд лекарственных средств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно). Местноанестезирующие препараты необходимы, в первую очередь, для уменьшения боли механизм е местноанестезирующего эффекта заключается в блокаде быстрых натриевых каналов нейрональной мембраны, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Комбинированные припараты содержат в своем составе разные варианты активных компонентов. Учитывая полиэтиологичностьотита (возможность присутствия бактериально-грибковой флоры), лечение должно включать антимикробное, антимикотическое, противовоспалительное и, при необходимости, противоболевое воздействие, что решается благодаря использованию комбинированных многокомпонентных препаратов. 1.4. Лекарственные препараты для лечения отита, их общая характеристика Наиболее известные представители НПВП [20]: аспирин, ибупрофен, диклофенак. Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми компонентами ушных капель. Именно поэтому противовоспалительная терапия является важным компонентом в лечении острого отита. Ибупрофен (Ibuprofen). Форма выпуска: таблетки, капсулы, мазь, суспензий, геля для наружного применения. Условия отпуска: без рецепта [5]. Диклофенак (Diclofenac). Форма выпуска:таблетки, раствор для в/м введения, мазь, капли глазные, свечи ректальные, геля для наружного применения. Условия отпуска: по рецепту. Отипакс (Otipax). Форма выпуска:капли ушные.Условия отпуска: без рецепта. Отинум (Otinum). Форма выпуска:капли ушные.Условия отпуска: без рецепта. Наиболее известные представители антибиотиков широкого спектра действия с учетом наиболее часто встречающейся флорыприостром наружном и среднемотите: Амоксициллин Сандоз (AmoxicillinSandoz). Форма выпуска: капсулы, таблетки, ампулы, гранулы.Условия отпуска: по рецепту. Кларитромицин (Clarithromycin). Форма выпуска: таблетки, капсулы. Условия отпуска: по рецепту. Отофа (Otofa). Форма выпуска: капли ушные. Условия отпуска: по рецепту. Анауран (Anauran). Форма выпуска: капли ушные. Условия отпуска: по рецепту. Цефазолин (Cefazolin). Форма выпуска: порошок для приготовления раствора для инъекций. Условия отпуска: по рецепту. Фторхинолоны назначают при наружном отите [5]: Ципромед (Cipromed). Форма выпуска: капли ушные. Условия отпуска: по рецепту. Нормакс (Normax). Форма выпуска: капли ушные и глазные, таблетки. Условия отпуска: по рецепту. Данцил (Diclovitum). Форма выпуска: капли ушные и глазные. Условия отпуска: по рецепту. Назначают ГК при бактериальных инфекциях, используют комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики, такие как капли глазные/ушные. Комбинированные препараты, в состав которых входят ГК и антибиотики, широко используются в офтальмологической и оториноларингологической практике [11]. Кандибиотик (Candibiotic). Форма выпуска: капли ушные. Условия отпуска: по рецепту. Софрадекс (Sofradex). Форма выпуска: капли ушные. Условия отпуска: по рецепту. Кобинил (Kombinil). Форма выпуска: капли ушные и глазные. Условия отпуска: по рецепту. Парацетамол (Paracetamolum). Форма выпуска: таблетки, сироп, суспензии. Условия отпуска: без рецепта. Перфалган (Perfalgan). Форма выпуска: раствор для инфузий. Условия отпуска: без рецепта. |