Методика обследования
сердечно-сосудистой системы
Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета
ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
Под редакцией проф. Р.А. Файзуллиной
Учебно-электронное пособие для студентов 3 курса педиатрического факультета медицинских вузов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по курсу пропедевтики детских болезней
Авторы: д.м.н. Р.А. Файзуллина, к.м.н. З.Я. Сулейманова, к.м.н. А.М. Закирова, к.м.н.
Л.Ф. Рашитов
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Жалобы:
на одышку, боли за грудиной или в области сердца, сердцебиения, отеки, бледность, цианоз, изменения АД, артралгии, обмороки
жалобы связаны с перенесенным острым заболеванием или с физической нагрузкой;
жалобы беспокоят ребенка с рождения или появились перед обращением к педиатру
У детей раннего возраста: утомляемость при сосании, повышенное потоотделение, одышечно-цианотические приступы Анамнез жизни:
выясняют наличие:
у родителей и ближайших родственников заболеваний ССС, случаев внезапной смерти в молодом возрасте
у ребенка ранее перенесенных заболеваний ССС, обморочных состояний; - результатов ЭКГ и других исследований
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Осмотр:
О бращают внимание на вынужденное положение в постели:
ортопноэ (при сердечной недостаточности)
коленно-локтевое положение (поза
„Магометанина“) при экссудативном плеврите
http://feldenkrais.uc
прижатыми к животу (при oz.ru/publ/2-1-0-33
одышечно-цианотических http://forum.umnitsa.ru/viewtopi.php?t=1547&postdays=0&postco приступах – ВПС болезнь Фалло) rder=asc&start=180&sid=78e942c711894f05e2ff520833d84d67
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
О смотр:
сознание
одышка (чаще экспираторная или смешанная, усиливается лежа,
м.б. приступообразной с http://www.academy-
continent.ru/meditsina
цианозом) /
в ыражение лица (апатия; широко раскрытые глаза, страх, страдание
– признак средечной боли)
физическое развитие (задержка –http://mariagorskaya.a
rtphoto.pro/fullscreen.
оставание массы и роста; aspx?id=441054
„атлетический плечевой пояс“ при коарктации аорты)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Осмотр:http://ww
w.medical
-
Цвет кожи:
enc.ru/2/b
бледностьarabanny
ц ианоз (локальный, общий):e_palcy.s фиолетовый (транспозиция html
магистральных сосудов) голубой (Тетрада Фалло)
вишнево-красный губ, щек, ногтей
(легочная гипертензия)http:// пепельно-серый (коарктация derml
ine.ru
аорты)/htm/
35/35
Сыпь на коже - кольцевидная эритема (ОРЛ) 301.h
tm
Симптом „барабанных палочек“
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
О смотр: Пульсация:
сонных артерий - „пляска каротид“ (недостаточность аортального клапана, аневризма аорты), симптом
Мюсси,
шейных вен (недостаточность трехстворчатого клапана)
эпигастрия (в норме при короткой грудной клетке, низком стоянии диафрагмы, обусловленно пульсацией аорты)
Прекапиллярный пульс ( аортальная надостаточность)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Осмотр:
Верхушечный толчок - ритмичное, локальное выпячивание грудной стенки в области верхушки сердца в момент систолы. У детей до 1,5 лет – в 4 межреберье, старше – в 5 межреберье
до 2 лет – на 1- 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии
2 – 7 лет – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии
7 – 12 лет - по левой среднеключичной линии
старше 12 лет – на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
О смотр:
Сердечный толчок –разлитая пульсация значительной части грудной стенки, прилегающей к сердцу в норме не определяется (наблюдается при гипертрофии миокарда)
Сердечный горб - (hibus cardiacus) деформация ребер в виде равномерного выпячивания в области сердца (ВПС):
центрально расположенный – увеличение правых отделов сердца
слева – увеличение левых отделов сердца
Сглаженность межреберных промежутков (выпотной перикардит)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
О смотр:
Сердечные отеки
распространяются снизу вверх: стопы → голени → лицо → асцит, гидроторакс, анасарка
появляются и/или усиливаются при физической нагрузки
увеличиваются к вечеру, уменьшаются после ночного сна
плотной консистенции, сочетаются с цианозом
http://www.liveinternet.ru/users/
кожи dlydushi/post231009616/
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
П альпация:
Пульс проверяют на лучевой, бедренной артериях и артерии тыла стопы (при необходимости — на сонных артериях).
Пульс подсчитывают утром сразу после сна. Ребенок должен быть в спокойном состоянии (возбуждение или физическая нагрузка приводят к повышению частоты пульса)
Пульс на лучевой артерии следует ощупывать одновременно на обеих руках, при отсутствии разницы пульса дальнейшее исследование проводят на одной руке. Руку ребенка помещают на уровне его сердца в расслабленном состоянии и захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава с тыльной стороны. Большой палец исследуемого находится на локтевой стороне руки ребенка, средним и указательным прижимают артерию к кости
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
П альпация:
Пульс на бедренной артерии исследуют в вертикальном и горизонтальном положении ребенка. Ощупывание проводят указательным и средним пальцами правой руки в паховой складке в месте выхода артерии изпод пупартовой связки.
Пульс на артерии тыла стопы определяют в горизонтальном положении ребенка:II–III пальцем пальпируют артерии у наружного края стопы ребенка или на тыле стопы между I–II и III–IV пальцем.
Ослабление или отсутствие пульса на бедренной артерии и артерии тыла стопы - признак коарктации аорты.
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Пальпация:
Характеристики пульса
Различают следующие характеристики пульса: частоту, симметричность, ритм, напряжение, наполнение, форму.
Для определения частоты пульса подсчет ведется в течении 1 мин. Параллельно проводится подсчет ЧСС (по верхушечному толчку или аускультативно) для определения разницы между ЧСС и числом пульсовых ударов - дефицита пульса (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия).
Допустимо отклонение частоты пульса от возрастной нормы на 10%.
При более редком пульсе говорят о брадикардии (миокардит, синдром слабости синусового узла, АВ-блокада,ваготония, повышение внутричерепного давления гипотиреоз, а при более частом — о тахикардии (гипертермия, ВСД, гипертиреоз, анемия, миокардит, НК)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Х арактеристики пульса Частота пульса
у новорожденных - 140–160 в минуту в 6 мес — 130–140 в 1 год — 120–130 в 5 лет — 100 в 10 лет — 80–85 в 15 лет — 70–80 Формула расчета пульса: до 5 лет — 100+5(5 – n) старше 5 лет — 100–5(n – 5), где n — число лет
Дыхательно-пульсовый коэффициент
у детей до 1 года равен 1:3 после 1 года — 1:4
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Характеристики пульса
Ритмичность пульса оценивают по равномерности интервалов между пульсовыми ударами (ритмичный и аритмичный пульс при мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии).
В норме у детей может наблюдаться дыхательная аритмия (на выдохе пульс становится более редким). Дыхательная аритмия выражена в возрасте 4–12 лет.
Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить, чтобы сдавить артерию. По напряжению различают пульс нормального напряжения, напряженный, твердый пульс ( артериальная гипертензия) и мягкий (артериальная гипотензия).
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Характеристики пульса
Наполнение пульса исследуют двумя пальцами: проксимально расположенным пальцем сдавливают артерию до исчезновения пульса, затем давление пальцем прекращают и дистально расположенным пальцем ощущают наполнение артерии кровью. По наполнению различают:
пульс удовлетворительного наполнения
полный пульс (наполнение больше обычного)
пустой пульс (наполнение меньше обычного)
Форма пульса исследуется по скорости подъема и спуска пульсовой волны, определяемой путем умеренного сдавливания артерии двумя пальцами. Пульс может быть обычной формы, скорый, скачущий (быстрый подъем и спад пульсовой волны) и медленный, вялый (пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Характеристики пульса
Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения. Величина пульса соответствует степени расширения артерии в результате пульсовой волны и пропорциональна амплитуде АД.
Выделяют:
нормальную величину,
большой (высокий) при ОАП,недостаточности аортального клапана, гипертиреозе
малый (низкий) пульс при стенозе МК, стенозе устья аорты, сердечно-сосудистой недостаточности - слабый (нитевидный пульс) при коллапсе
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Асинхронный пульс – при стенозе МК
Отсутствие пульса на руках – при болезни Такаясу
Альтернирующий пульс – чередование больших и малых пульсовых волн при миокардите
Парадоксальный пульс – ослабление или исчезновение пульса на вдохе при выпотном перикардите
Пульс Корригена – высокий и быстрый при недостаточности аортального клапана
Капиллярный пульс Квинке – при надавливании на кончик ногтя появляется пятно белого цвета (в норме), при недостаточности аортального клапана пятно краснеет в систолу, бледнеет в диастолу
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
О пределение верхушечного толка: - ладонь правой руки всей поверхностью укладывают на левую половину груди в области сердца основанием кисти в сторону грудины, пальцами — вдоль межреберных промежутков к передней подмышечной линии.
определяют наличие сердечного толчка (в норме не определяется).
конечные фаланги II–III пальцев правой руки перемещают по межреберному промежутку снаружи кнутри в сторону грудины до определения максимального толчка.
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Характеристики верхушечного толчка
Локализация: До 2 лет верхушечный толчок локализуется в четвертом межреберье кнаружи от l. medioclavicularis sinistra,
от 2 до 7 лет — в пятом межреберье кнаружи от l. medioclavicularis sinisa, старше 7 лет — в пятом межреберье по
l. medioclavicularis sinistra или кнутри от нее.
Площадь: Площадь верхушечного толчка в
норме составляет 1,5–2 см2- локализованный. Если пальпируется более чем в 2 межреберьях, он разлитой.
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Характеристики верхушечного толчка
Высота:
величина, определяемая амплитудой колебаний грудной клетки.
По высоте верхушечный толчок может быть умеренным (норма), высоким (при возбуждении ребенка, гипертрофии ЛЖ, истощении, высоком стоянии диафрагмы, ) и низким ( при ожирении, перикардите, эмфиземе)
Сила(резистентность):
Выделяют умеренный (норма), высокий резистентный и ослабленный верхушечный толчок
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Ф еномен систолического или диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья»)
определяют при наложении ладони на область сердца, во 2-межреберье справа и слева от грудины Систолическое дрожание совпадает с толчком (стеноз аорты, ОАП, стеноз легочной артерии)
Диастолическое — определяется в интервале между сокращениями (стеноз аорты)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Г раницы сердца направление перкуссии при определении границ сердца
- правая – по среднеключичной
линии
- на одно межреберье выше верхней границы печеночной тупости; влево
- левая - вниз по парастернальной линии
 - на уровне верхушечного толчка слева направо
(ортоперкуссия)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Р  азличают относительную и абсолютную границы сердечной тупости
У маленьких детей применяют непосредственную перкуссию, у старших –опосредованную
Относительная - соответствует истинным границам сердца
Абсолютная соответствует неприкрытому легочными краями участку сердца
П равая граница относительная тупость сердца
Определение печеночной тупости, спускаясь вниз громкой перкуссией по правой среднеключичной линии
Палец-плессиметр паралельно межреберным промежуткам
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Правая граница - относительная тупость сердца
П алец-плессиметр поднимается на одно межреберье вверх и располагается
перпендикулярно ребрам, чуть отведя его вправо
Тихой перкуссией передвигаются влево до укорочения перкуторного звука -правая граница относительной сердечной тупости
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
П равая граница абсолютная тупость сердца
Затем тишайшей перкуссией продолжают до более короткого звука -правая граница абсолютной сердечной тупости
Абсолютная сердечная тупость практически всегда следует через 11.5 см за относительной
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Верхняя граница
Тихая перкуссия по левой парастернальной линии
Палец-плессиметр параллельно межреберьям
Укорочение перкуторного звука верхняя граница относительной сердечной тупости
З атем тишайшей перкуссией продолжают до более короткого звука - верхняя граница абсолютной сердечной тупости
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Л евая граница
Сначала проводят определение верхушечного толчка
Затем ортоперкуссией от уровня верхушечного толчка идут слева направо до укорочения звука - левая граница относительной сердечной тупости
Перкуссия тихая, палец-плессиметр
перпендикулярно ребрам Затем тишайшей перкуссией продолжают до более короткого звука –левая граница абсолютной сердечной тупости
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
А ускультация
Аускультация проводится всегда в положении лежа и стоя, иногда до и после физической нагрузки
Первая точка выслушивания -верхушка сердца фонендоскоп в области верхушечного толчка
Выслушивается проекция митрального клапана,
I тон громче II
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
А ускультация
Вторая точка- второе межреберье справа от грудины Выслушивается проекция аортального клапана
Третья точка- второе межреберье слева от грудины Выслушивается проекция клапанов легочного ствола
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Аускультация
•В течение первого года жизни на основании сердца лучше слышен I тон, затем звучность тонов
сравнивается, а после 2 лет преобладает II тон
•С 2 до 12 лет II тон во втором межреберье слева прослушивается лучше, чем справа, т.е. имеется физиологический акцент II тона над легочной артерией
• К 12 годам звучность тонов сравнивается, а в последующем II тон обычно лучше слышен справа (над аортой)
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
А ускультация Четвертая точка - у основания мечевидного отростка
Точка выслушивания проекции трикуспидального клапана
I тон громче II
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Аускультация
Пятая точка-(точка Боткина-Эрба) –
4 межреберье слева от грудины
Дополнительная точка выслушивания проекции митрального клапана
I тон громче II
Аускультациядополнительные зоны
П ри наличии интенсивного шума для определения зоны иррадиации
шума аускультацию проводят в дополнительных зонах: левой подмышечной, левой подлопаточной
Раздвоением называют такое деление тона, когда между этими короткими тонами имеется четко выслушиваемая пауза
Расщеплением называют деление тона, при котором его выслушивают как бы в виде двух частей, но паузу между ними четко не отмечают
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
Минимальное расщепление I тона возможно у здоровых детей (более выражено во время глубокого вдоха при увеличении притока крови к правым отделам сердца)
Минимальное расщепление II тона можно выслушать во II–III точках при глубоком дыхании на высоте вдоха, когда в связи с увеличением притока крови к правому сердцу закрытие клапана легочной артерии задерживается
У некоторых детей удается выслушать добавочные тоны:
•после II тона, в начале диастолы, иногда выслушивается тихий III тон, обусловленный растяжением мышечной стенки желудочков (лучше всего он выслушивается у подростков в V точке в горизонтальном положении, в вертикальном исчезает);
•у детей-спортсменов иногда выслушивают слабый IV тон, связанный с сокращением предсердий
Методика обследования сердечно-сосудистой системы
А ускультация кровеносных сосудов
В норме у здорового ребенка на сонной и подключичной артериях можно выслушать два тона, на бедренной — иногда только I тон; на других артериях тоны не слышны
Над крупными артериями можно выслушать шумы, возникающие в них самих при их расширении или сужении или проводящиеся с клапанов сердца и аорты
Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней
Тестовые задания
1. Какой должна быть частота пульса у детей в возрасте 1–2 лет? А. 140–160 в минуту.
В. 120–130 в минуту. С. Около 100 в минуту.
80–90 в минуту.
70–80 в минуту
2. Какие из перечисленных ниже симптомов могут свидетельствовать о поражении сердца у ребенка 3 лет? А. ЧСС 132 в минуту.
АД 90/45 мм рт.ст.
Левая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии.
Акцент II тона над легочной артерией
3. Какие изменения происходят в сердечно-сосудистой системе после рождения ребенка?
А. Начало функционирования легочных артерий и вен.
Функциональное закрытие артериального протока.
Разобщение малого и большого круга кровообращения.
Возрастание сердечного выброса и системного АД.
4. Каково должно быть нормальное соотношение АД у ребенка на руках и ногах?
А. Одинаковое на руках и ногах.
В. На руках выше, чем на ногах на 15–20 мм рт.ст.
С. На ногах выше, чем на руках на 15–20 мм рт.ст.
D. Зависит от возраста
5. Определите месторасположение верхушечного толчка относительно среднеключичной линии у ребенка до 2 лет:
А. на 0,5 см кнутри от нее; В. по этой линии;
С. на 1 см кнаружи от нее;
D. на 1-2 см кнаружи от нее
Выпячивание грудной клетки в виде деформации в области сердца называется: А. сердечный толчок;
В. верхушечный толчок;
С. сердечный горб
Артериальный (боталлов) проток соединяет:
А. пупочную и нижнюю полую вены
В. легочную артерию и аорту
С. легочную и подключичные артерии
D. легочную артерию с легочной веной
8. Отрицательный верхушечный толчок бывает при:
А. гипертрофии левого желудочка;
В. эмфиземе легких;
С. слипчивом перикардите;
D. высоком стоянии диафрагмы
Выберите формулу для определения систолического давления у ребенка старше 1 года:
А. 90+2n
В. 60+n
С. 76+2n
У 6-летнего ребенка при диспансерном осмотре врач выявил умеренной интенсивности систолический шум на верхушке сердца и расценил его как функциональный. Что позволяет подтвердить его функциональное происхождение?
А. Имеет непродолжительный характер.
Усиливается после нагрузки.
Уменьшается в вертикальном положении.
Проводится на сосуды шеи
11. Какому возрасту соответствуют следующие границы относительной тупости сердца: верхняя — II ребро, правая — правая парастернальная линия, левая — 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии? А. 6 мес.
В. 3 года.
С. 5 лет. D. 7 лет.
E. 10 лет
12. В каких случаях у детей может наблюдаться эмбриокардия? А. У доношенных новорожденных первых дней жизни.
У недоношенных.
При острой сердечной недостаточности.
При синдроме слабости синусового узла
13. Определите месторасположение верхушечного толчка относительно среднеключичной линии у ребенка старше 12 лет:
А. на 0,5 см кнутри от нее; В. по этой линии;
С. на 1 см кнаружи от нее;
D. на 1-2 см кнаружи от нее
14. Дайте определение феномена «кошачье мурлыканье»:
А. Выпячивание грудной клетки в виде деформации в области сердца;
В. Дрожание грудной стенки, определяемой при пальпации сердца; С. Удары верхушки сердца по небольшому участку стенки грудной клетки во время каждой систолы 15. Парадоксальный пульс это:
А. разница между систолическим и диастолическим давлением; В. ослабление или полное исчезновение пульсовой волны во время вдоха;
С. Частота пульса на левой и правой руках неодинаковая;
D. стабильное чередование больших и малых пульсаций
Выберите формулу для определения систолического давления у ребенка до 1 года:
А. 90+2n
В. 60+n
С. 76+2n
С какого возраста II тон громче I тона во 2-м межреберье справа?
с 10 лет;
с 11 лет;
с 12 лет;
с 13 лет 18. Соотношение тонов на верхушке сердца в норме:
I тон громче II тона;
I и II тоны равной интенсивности;
II тон громче I тона 19. Артериальное давление у ребенка в возрасте 5 лет:
A. 90/60 мм.рт.ст; B. 100/65 мм.рт.ст.
110/70 мм.рт.ст;
120/80 мм.рт.ст 20. До какого возраста II тон громче I тона во 2-м межреберье слева?
9-10 лет;
10-11 лет;
11-12 лет;
12-13 лет
Тестовые задания
– B
– A, C
– A, B, C, D
– C 5 – D
6 – C 7 – B 8 – C
– A
– A, C 11 – A
– A, B, C
– A
– B
– B 16 – C 17 – D
18 – A 19 – B
20 - D
Задача №1
Ребёнок 6 месяцев при кормлении грудью быстро устаёт, а при крике появляется преходящий цианоз. Левая граница относительной сердечной тупости расширена влево, определяется грубый систоло-диастолический шум во II межреберье слева
Вопросы: 1. Назовите причины этих явлений? 2. Для какого поражения сердца характерен грубый систоло-диастолический шум?
Задача №2
У мальчика 13 лет при диспансеризации на руках артериальное давление: максимальное 150 мм рт.ст., минимальное 85 мм рт.ст. Ребёнок жалуется на головные боли, утомляемость, учится в математической школе. Длина тела
ребёнка — 150 см, масса тела — 45 кг
Вопросы. 1. Назовите нормативы артериального максимального и минимального давления: а) среднего возрастного, б) верхнего пограничного, в) нижнего пограничного. 2. Какова должна быть в среднем длина и масса тела ребёнка? 3. Где ещё необходимо измерить кровяное давление? 4. Назовите причину повышения артериального давления
Задача №3
Ребёнку 3 года. Кожные покровы бледные, конечности холодные с цианозом. Число дыханий — 40 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая — по правой парастернальной линии, верхняя — II ребро, левая — по левой передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, особенно I. Частота сердечных сокращений — 160 в минуту. В области верхушки и в V точке выслушивается систолический шум. При пальпации живота нижний край печени на 4 см ниже рёберного края.
Вопросы: 1. Оцените общее состояние больного ребёнка. 2. Каким должно быть число дыханий и сердечных сокращений в минуту? 3. Оцените границы относительной тупости сердца: а) увеличены, б) соответствуют возрасту? 4. О поражении каких оболочек сердца можно думать? 5. Чем объясняется тяжесть состояния?
Задача №4
Ребёнку 13 лет. В 7- и 9-летнем возрасте находился в больнице по поводу ревматизма. При объективном исследовании — выбухание левой половины грудной клетки. Верхушечный толчок усилен и несколько смещен влево. Левая граница относительной сердечной тупости — по средне-ключичной линии. Прослушивается ослабление I тона на верхушке сердца, усиление II тона на лёгочной артерии и систолический шум с p. maximum на верхушке сердца (и в V точке), который проводится к основанию сердца и в левую подмышечную область, шум продолжительный, грубый, связан с I тоном, усиливается в положении ребёнка на левом боку.
Вопросы: 1. Как называется деформация грудной клетки? 2. Оцените левую границу относительной сердечной тупости. 3. Чем обусловлено ослабление I тона на верхушке сердца? 4. О каком поражении сердца можно думать? 5. Приобретённое или врождённое заболевание сердца? Чем обусловлено?
Задача №5
Ребёнку 5 лет. С рождения диагностирован врождённый порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки. Поступил в больницу в связи с ухудшением. При осмотре — навязчивый кашель, в лёгких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота дыхания — 40 в 1 минуту, частота сердечных сокращений — 140. Границы сердца увеличены влево и вправо. Прослушивается грубый систолический шум с p. maximum у грудины. При пальпации живота нижний край печени ниже подреберья на 4 см.
Вопросы. 1. Оцените тяжесть состояния, чем обусловлена? 2. Назовите форму сердечной декомпенсации. 3. Назовите стадию сердечной декомпенсации. 4. Чем объяснить наличие кашля и
хрипов?
Ответы на ситуационные задачи
Ответы к задаче 1: 1. Врождённый порок сердца. 2. Врождённый порок сердца — открытый артериальный проток.
Ответы к задаче №2. 1. 106-86, 131-101 и 101-71 мм рт.ст. 2. Длина
— 156 см, масса — 42 кг. 3. На ногах. 4. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Ответы к задаче №3. 1. Тяжёлое. 2. 28, 110-105, 3. Расширены. 4. Преимущественное поражение миокарда. 5. Налчие НК2А.
Ответы к задаче №4. 1. «Сердечный горб». 2. Расширена. 3. Неполном смыкании клапанов. 4. Недостаточность митрального клапана. 5. Приобретённое. Ревматические атаки.
Ответы к задаче №5. 1. Тяжёлое. Сердечной недостаточностью. 2.
Хроническая. 3. IIб стадия. 4. Застой в малом круге кровообращения.
Литература
Основная:
Пропедевтика детских болезней. Геппе Н.А. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В. Капитан. – 5-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.: ил.
Дополнительная:
Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней:
Учебник для медицинских вузов. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
Фолиант, 2009. – 1008 с.
Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В.Чичко, А.А.Астапов, О.Н.Волкова и др.; Сост. и ред. М.В.Чичко.- Мн.: Книжный дом, 2005. – 848с., ил.
Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред. В.В. Юрьева. – СПб: Питер, 2003. – 352 с. (Серия «Национальная медицинская библиотека»)
Детские болезни: Учебник / Под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. – 880 с.: ил. – (Серия «XXI» век)
Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 704 с.
|
Скачать 4.54 Mb.
