Сахарный диабет. Реферат-Альханова-сах-диабет-2013. Лабораторная диагностика сахарного диабета
 Скачать 81.5 Kb.
|
|
Министерство Обороны Российской Федерации ФКУ «МЕДИЦИНСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ. П.В. МАНДРЫКА» МИНОБОРОНЫ РОССИИ Курсы переподготовки и повышения квалификации, территориальные, г. Чита РЕФЕРАТ На тему: «Лабораторная диагностика сахарного диабета» Специальность: Лабораторная диагностика Цикл: «Современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике» Исполнитель: Альханова И.О. Руководитель: Подкорытова О.В. Чита - 2013 Содержание
1. Введение Глюкоза является важнейшим энергетическим материалом и используется во многих процессах, происходящих в организме, который через нервную и эндокринную системы тщательно «следит» за тем, чтобы концентрация этого вещества в крови поддерживалась в строгих рамках. Так, у здоровых людей содержание глюкозы в крови, полученной из пальца (капиллярная кровь) утром до завтрака, варьирует от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Надо иметь ввиду, что при биохимическом анализе определяют глюкозу в венозной крови, нормативы для которой несколько отличаются от указанных выше. Так как глюкоза в крови – это основной источник энергии для органов и тканей в организме человека, когда её уровень становится ниже нормы (это состояние называется гипогликемией), могут развиваться серьезные изменения со стороны головного мозга, вплоть до развития комы. Чаще гипогликемии возникают у больных сахарным диабетом, которые вводят себе инсулин или принимают сахароснижающие препараты. Наиболее тяжелые и длительные гипогликемии наблюдаются у больных с инсулиномой – опухолью, происходящей из островковых клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. В таких случаях уровень глюкозы в крови может снижаться до 1,0 ммоль/л. Гипогликемии могут развиваться у здоровых людей при длительном голодании, а также у больных при нарушении всасывания углеводов (при заболеваниях желудка, кишечника), при хронических болезнях печени и некоторых эндокринных заболеваниях (недостаточность функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) практически всегда свидетельствует о развитии у обследуемого сахарного диабета или менее выраженных нарушений обмена углеводов. 2. Диагностика сахарного диабета Врач может поставить диагноз сахарного диабета в том случае, если глюкоза в крови натощак составляет более 6,1 ммоль/л, а при случайном анализе крови – более 11,1 ммоль/л. В таких случаях, когда у больного уровень глюкозы в крови не превышает 6,1 ммоль/л, но больше верхней границы физиологической нормы (5,5 ммоль/л) врач назначает пробу с нагрузкой глюкозой (глюкозо-толерантный тест). Для получения достоверных результатов пробы необходимо соблюдать несколько простых правил. До проведения пробы обследуемый должен питаться как обычно, без специального ограничения углеводов в своем рационе и не изменять уровень своей физической активности. Во время проведения пробы запрещается курить, пить кофе. Данный тест не проводят во время инфекционного заболевания и при повышении температуры тела. Методика пробы заключается в следующем. Утром натощак у обследуемого берут кровь из пальца для определения исходного уровня глюкозы, после чего пациент выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г глюкозы. Второй раз кровь на анализ берут через 2 часа после приема глюкозы. Диагноз сахарного диабета и каких-либо других нарушений углеводного обмена снимается при уровне глюкозы в крови натощак менее 6,1 ммоль/л, а после приема глюкозы – менее 7,8 ммоль/л, т.е. больному говорят, что он здоров. При выявлении других результатов выделяют три возможных варианта патологии углеводного обмена: Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе. Нарушенный уровень глюкозы в крови натощак. Следует подчеркнуть, что диагноз сахарного диабета обследуемому без клинических признаков этой болезни (жажда, частое мочеиспускание, похудение) не может быть поставлен на основании однократного анализа, так как обратимое или временное повышение уровня глюкозы в крови может выявляться у людей с остро протекающими инфекционными заболеваниями, на фоне травм или тяжелого стресса. Таблица 1. Критерии диагностики сахарного диабета
По этой причине диагноз сахарного диабета обязательно подтверждается повторными анализами крови. Лишь в случаях явных симптомов сахарного диабета, а также при высокой (14 – 15 ммоль/л и выше) гипергликемии с появлением кетоновых тел в крови, достаточно однократного определения глюкозы крови. Глюкоза в моче может определяться количественно и качественно. Наиболее часто используется биохимический (поляриметрический) метод, также применяются специальные индикаторные полоски для экспресс – анализа. Появление глюкозы в моче называется глукозурией. Пока уровень глюкозы не превышает определенного предела (почечные порог глюкозы), который обычно составляет 9 – 10 ммоль/л, она не попадает в мочу. Следовательно, глюкоза может появляться в моче в двух случаях: при значительном увеличении сахара в крови (более 10 ммоль/л) или снижении почечного порога глюкозы, которое наблюдается при врожденных или приобретенных нарушениях функции почек. У всех людей при появлении глюкозы в моче надо подозревать сахарный диабет и определять уровень глюкозы в крови. У больных сахарным диабетом этот анализ может использоваться для оценки эффективности лечения. Глюкозурия в разных лабораториях может вычисляться в различных единицах (ммоль/л, г/л или ‰). Для более точного определения степени глюкозурии рассчитывают суточную потерю глюкозы с мочой (суточная глюкозурия). Уменьшение суточной глюкозурии – признак эффективности лечения, и напротив, увеличение количества глюкозы, выделенной с мочой за сутки, свидетельствует о необходимости усиления терапии сахароснижающими препаратами или инсулином больного сахарным диабетом. При подборе лечения больному сахарным диабетом назначают проведение гликемических и глюкозурических профилей. Назначение профилей необходимо для подбора вида и объема сахароснижающей терапии. Исследование глюкозы проводят перед каждым приемом пищи, через 120 минут после завтрака, обеда, ужина и на ночь. Для глюкозурического профиля мочу собирают в промежутках между исследования крови. Диагностически значимой является задача раннего выявления синдрома инсулинорезистентности, так как это может помочь в выявлении и лечении сахарного диабета 2 типа и его осложнений. Для диагностики сахарного диабета и мониторинга широко используется измерение гликогемоглобина. Гемоглобин находится в эритроците и имеет в своем составе белковый компонент – глобин, который вступает в необратимую связь с глюкозой в крови. Процесс образования такой связи называется гликозилированием, а «продукт», который образуется, получил название гликозилированный гемоглобин. Так как количество образуемого гликозилированного гемоглобина прямо пропорционально концентрации глюкозы в крови и длительности «соприкосновения» глюкозы и эритроцитов, данный показатель отражает состояние углеводного обмена человека за последние 90 – 120 дней (средняя продолжительность жизни эритроцитов в организме). Гликозилированный гемоглобин соответствует среднему уровню глюкозы крови за три месяца, предшествующих анализу, поэтому используется врачами как один из основных показателей, отвечающих на вопрос: хорошо или нет был компенсирован сахарный диабет за последние месяцы. Гликозилированный гемоглобин наряду с содержанием глюкозы крови натощак и после еды является важнейшим параметром, используемым для оценки степени компенсации углеводного обмена у больных диабетом 1-го и 2-го типов, поэтому анализ рекомендуется проводить всем больным сахарным диабетом каждые три месяца. Содержание гликозилированного гемоглобина у здоровых людей – 4 - 6%. При неконтролируемом диабете он может превышать 10%. В случае уменьшения времени присутствия эритроцитов в системе циркуляции (например, при гемолитической анемии) относительное количество гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии наблюдается ложное завышение. У больных сахарным диабетом страдают все виды обмена веществ. Поэтому лабораторные исследования следует производить в широком спектре по всем видам обменов. Микроальбуминемия является ранним признаком нарушения функции клубочков почек. При нефропатии на этой стадии микроальбуминемии, болезнь поддается медикаментозному лечению. По мере прогрессирования поражения почек при диабете развивается выраженная протеинурия. Тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови и лечение любых форм гипертонии может приостановить микроальбуминемию и предупредить развитие почечной недостаточности. Рекомендуется исследование суточной мочи на микроальбуминурию. Таблица 2. Классификация альбуминурии
Наряду с другими исследованиями рекомендуется у больных сахарным диабетом проводить исследование на наличие в моче кетоновых тел (ацетона). Появление в моче кетоновых тел в сочетании с повышением глюкозы в крови почти всегда свидетельствует о том, что в организме человека имеется резко выраженный дефицит инсулина, что бывает при развитии диабета 1-го типа. Это грозный симптом, свидетельствующий о выраженных нарушениях обмена веществ и, как правило, требующий неотложного лечения. Нарастание обменных нарушений и концентрация кетоновых тел в крови и моче при сахарном диабете может привести к развитию кетоацидотической комы – одного из самых тяжелых осложнений этого заболевания. Результат определения кетоновых тел в моче, выражается полуколичественно: (+) – слабоположительная реакция, (++) и (+++) – положительная, (++++) – резко положительная реакция. О нарушении обмена белков может свидетельствовать повышение уровня мочевины в крови, снижение содержания общего белка. Изменения водно-солевого обмена проявляется в водном дефиците. При развитии кетоза наблюдается гипонатремия. В начале развития происходит усиленный выход калия из клеток и наблюдается гиперкалемия. Развивается дефицит кальция, фосфора, магния. Таким образом, при диагностике сахарного диабета необходимо различать во-первых, диагностику ранних нарушений углеводного обмена и выявление этих нарушений с помощью ТТГ, и во-вторых, диагностику явного сахарного диабета с оценкой состояния больного по всем видам обмена. У каждого больного, обратившегося к врачу любого профиля в поликлинике, необходимо выяснить и отметить в амбулаторной карте факторы риска сахарного диабета. 3. Заключение Таким образом, глюкоза является ценнейшим питательным веществом для всех клеток и особенно тканей мозга. Достаточно отметить, что половина энергии, расходуемой организмом, выделяется за счет окисления глюкозы. Для поддержания хорошего здоровья организма требуется регулярное исследование крови на содержание глюкозы. 4. Использованная литература«Эндокринология. Клинические рекомендации» под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2008. «Современные методы лабораторной диагностики», Новосибирская государственная медицинская академия. Новосибирск. 2004. «Справочник медицинских анализов». Рудницкий П., Изд. «Питер», 2013. 5. Шишкун А.А. «Клиническая лабораторная диагностика». Учебное пособие. «ГЭОТАР-Медиа», 2010. Камышников В.С. «Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике» в 2-х томах. Минск, 2000. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||