гепатитыАЕ. Лабораторные данные
 Скачать 27.71 Kb.
|
|
Задача №1 Мужчина 31 год, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер. Болеет в течение 10 дней. Накануне в семье 4-х летний ребенок переболел с желтушным синдромом. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушной окраски. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 1,0 см, плотноватая. Стул ахоличный. Моча темная. Лабораторные данные: Гемоглобин – 142 г/л, эритроциты -4,9 х 1012 /л., тромбоциты – 200 х 109/л., лейкоциты – 3,0 х 109/л., моноциты – 5%, лимфоциты – 45%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 189 ммоль/л., прямой 159 ммоль/л., непрямой 40 ммоль/л., АЛТ – 1010 ед/л., АСТ – 874 ед/л., креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3,8 ммоль/л. Тимоловая проба 8 ед. Задания: Выделите основные ведущие синдромы данного заболевания. Основные синдромы: синдром желтухи, интоксикационный, гриппоподобно-диспепсический синдром, холестатический, цитолитический, синдром гепатомегалии Этиология, эпидемиология, основные звенья патогенеза. Этиология: Вирус гепатита А — вид вирусов из рода Hepatovirus, семейства Picornaviridae. Не имеет оболочки и содержит одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид. Имеются генотипы, связанные с определенной территорией. Вирус относительно устойчив к высокой температуре, дезинфицирующим средствам, хорошо переносит низкую температуру. Высокорезистентен к хлору, благодаря чему способен проникать в водопроводную воду через барьеры водоочистных сооружений. Эпидемиология Вирус гепатита А обладает высокой патогенностью для человека. Источником инфекции является только инфицированный человек в различных клинических формах. Механизм заражения — фекально-оральный, главным образом водный, а также бытовым и пищевым путем. Основные звенья патогенеза: Попав в организм, вирус гепатита А размножается в РЛУ, проникает в кровь, а затем в клетки печени и вызывает острый диффузный гепатит, который сопровождается поражением гепатоцитов и ретикулоэндотелиальных элементов печени и снижением ее дезинтоксикационной и барьерной функций. Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов. Обоснование предварительного диагноза. Подозрение на: Острый вирусный гепатит А На основании жалоб на повышение t тела, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер Анамнез: мужчина 31 год болеет в течение 10 дней. Накануне в семье 4-х летний ребенок переболел с желтушным синдромом. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушной окраски. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 1,0 см, плотноватая. Стул ахоличный. Моча темная. Лабораторные данные: ОАК: лейкопения БХ крови: повышен общий билирубин 189 ммоль/л., повышен прямой 159 ммоль/л., повышен непрямой 40 ммоль/л., повышен АЛТ – 1010 ед/л., повышен АСТ – 874 ед/л., Повышена Тимоловая проба 8 ед. Назаначить план обследования. ОАК ОАМ Биохимический анализ крови (ЩФ, γ-ГГТП, альбумин) Коагулограмма Кровь на ИФА - Анти - HAVIgM и анти-HEVIgM Тест на маркеры парентеральных гепатитов B, C, D УЗИ органов брюшной полости Какой маркер выявляется в остром периоде? HAVIgM могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения и являются маркером острого периода вирусного гепатита А Назаначить план лечение. Режим: полупостельный, щадящий двигательный режим Диета: № 5, с соблюдением принципов рационального питания и оптимального для данного возраста количества белков, жиров и углеводов, механическое и химическое щажение, исключить копченые, соленые, пряности и другие продукты с экстрактивными веществами. Нужно пить больше жидкости: кипячённая вода, морсы, компот, щелочные минеральные воды. 5-6 разовое питание малыми порциями. Рацион питания максимально обогащается фруктами, овощами, соками Медикаментозное лечение: дезинтоксикационная терапия: 0,9% натрия хлорида, 5%, 10% растворы глюкозы из расчёта 30 -50 мл/кг При холестазе урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг в сутки 7.Профилактика. Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер: обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод, и соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета. улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А является вакцинация. Вакцинация проводится в 2 года, и ревакцинация в 2,5 года Задача №2 В инфекционный стационар обратился молодой человек 23 лет житель Узбекистана. Жалобы: на слабость, потеря аппетита, желтуху, кожный зуд. Болеет примерно 6 дней на протяжении которой беспокоила слабость, тошнота, снижение аппетита, была несколько раз была рвота. Два дня назад заметил потемнение мочи, обратился в медицинский центр, где в биохимических анализах крови АЛТ – 234 ед/л, билирубин -102 ммоль/л, тимоловая проба 10,4 ед. Пациент был направлен в инфекционный стационар. Эпидемиологический анамнез: Приехал в Алматы на заработку. Работает на базаре. Снимает квартиру с друзьями. Контакт с инфекционными больными отрицает. Часто питается в заведениях общественного питания, употребляет не кипяченную воду. Объективные данные: Состояние тяжелое. В сознании, вялый. Температура тела – 37,7С. В ротоглотке: слизистая оболочка желтушной окраски. Склеры иктеричные. Кожные покровы умеренно желтушные. Сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и в правом подреберье. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции, при пальпации чувствительный. Стул ахоличен. Моча темного цвета. Задания: Выделите основные ведущие синдромы данного заболевания. Основные синдромы: синдром желтухи, интоксикационный, цитолитический, астеновегетативный, диспептический, синдром гепатомегалии, холестатический Этиология, эпидемиология, основные звенья патогенеза. Этиология: возбудитель — вирус гепатита E (HEV) из рода Hepevirus. Вирус относительно неустойчив во внешней среде, умирает при кипячении, под действием антисептиков, но может длительно сохраняться в питьевой воде. Эпидемиология: Заболевание чаще встречается в развивающихся странах. Источником инфекции является больной человек, преимущественно в ранние сроки заболевания. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, преимущественно водным путем но также возможно инфицирование алиментарным путем. Восприимчивость к вирусу всеобщая. Преимущественно заболевают взрослые в возрасте 15 - 50 лет, чаще мужчины. Основные звенья патогенеза: После попадания в организм вирус гепатита E проникает в кровеносную систему через ЖКТ. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера. HEV обладает прямым цитопатическим действием и вызывает цитолиз гепатоцитов. Морфологически выявляется фокальный, реже зональный некроз печени, у беременных женщин - массивный некроз печени Обоснование предварительного диагноза. Подозрение на - Острый вирусный гепатит Е. На основании жалоб на слабость, потерю аппетита, желтуху, кожный зуд. Анамнез заболевания: болеет примерно 6 дней на протяжении которой беспокоила слабость, тошнота, снижение аппетита, была несколько раз была рвота. Два дня назад заметил потемнение мочи Анамнеза жизни: 23 лет, мужчина, приехал из другой страны, часто питается в заведениях общественного питания, употребляет не кипяченную воду. Физикальное обследование: Состояние тяжелое. Субфебрильная температура тела. В ротоглотке: слизистая оболочка желтушной окраски. Склеры иктеричные. Кожные покровы умеренно желтушные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и в правом подреберье. Гепатомегалия. Стул ахоличен. Моча темного цвета. Лабораторные исследования: повышен АЛТ – 234 ед/л, повышен билирубин -102 ммоль/л, повышена тимоловая проба 10,4 ед Назаначить план обследования. ОАК ОАМ Биохимический анализ крови (ЩФ, γ-ГГТП, альбумин) Коагулограмма Кровь на ИФА - Анти - HAVIgM и анти-HEVIgM Тест на маркеры парентеральных гепатитов B, C, D УЗИ органов брюшной полости Какой маркер выявляется в остром периоде? HEVIgM, характерные для острого периода заболевания - появляются в крови в первые 1-8 недель болезни. Назаначить план лечение. Режим: полупостельный в период разгара заболевания. Щадящий двигательный режим Диета: стол № 5, возрастная норма белков, жиров и углеводов, механически и химически щадящая пища, без экстрактивных веществ (мясные бульоны, острые и пряные приправы) Питье: вода, морсы, компот, щелочные минеральные воды Рацион питания максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков Медикаментозное лечение: дезинтоксикационная терапия: введение растворов 5%, 10% глюкозы, 0,9% натрия хлорида из расчёта 30 -50 мл/кг При желтухе более двух недель и холестазе - урсодезоксихолевая кислота10-15 мг/кг в сутки в течение всего желтушного периода Профилактика. Риск инфицирования и передачи гепатита Е можно снизить с помощью: поддержания высоких стандартов общественного водоснабжения создания надлежащих систем утилизации санитарных отходов соблюдении санитарно-гигиенических норм соблюдение гигиены, такой как мытье рук безопасной водой воздержание от употребления питьевой воды, чистота которой ставится под сомнение соблюдение безопасных методов в отношении пищевых продуктов При подозрении на вирусный гепатит Е у беременной женщины необходима срочная госпитализация |