Лабораторные методы исследования
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
II. Выполнение процедуры Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности емкости и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание. Подставить сосуд для мочи, не касаясь им гениталий и ануса (головки полового члена). Собрать в сосуд 3-5 мл мочи и задержать мочеиспускание. Закрыть емкость с мочой крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть руки. Одеться. III. Завершение процедуры Отнести в контейнере сосуд с мочой и направление в лабораторию в амбулаторных условиях. В условиях стационара – отдать медсестре. Примечание: Если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, следует поместить ее в специальный (в условиях ЛПУ) холодильник, где хранить при температуре 4°С не более 24 ч. Взятие кала для бактериологического исследования Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, шпатель, перчатки, стеклограф. I. Подготовка к процедуре Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие (информированное согласие на процедуру получает врач). II. Выполнение процедуры (рис. 5) 1. Надеть перчатки. 2А. В амбулаторных условиях: Помочь пациенту лечь на левый бок спиной к вам, попросить его прижать колени к животу. Извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку (пробирка остается в штативе). Другой рукой раздвинуть ягодицы и бережно ввести петлю в анальное отверстие. Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями. Извлечь петлю из анального отверстия и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку. 2Б. Способ, допустимый в условиях стационара: Обеспечить пациента сухим судном. После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку. Петлей взять из судна 3-5 г фекалий и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку. или Деревянным шпателем взять 3-5 г фекалий и поместить их в стерильную стеклянную емкость. Рис. 5.  III. Завершение процедуры Снять перчатки, вымыть руки. Заполнить бланк направления в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу и направление в лабораторию (пробирка с петлей в штативе, штатив – в контейнере). Сбор кала для обнаружения в нем простейшихсвязан с определенными трудностями. Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной – активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в т.ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист. Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших – важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории. Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются. При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала. Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что: жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные – не более чем через 2 ч после дефекации; в фекалиях не должно быть посторонних примесей – воды, мочи и т.д.; для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают; деревянные палочки сжигают после одноразового использования; емкость для пробы должна быть стерильной; взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности. Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня. Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости правильного обращения с полученным незначительным количеством материала. Смазывание ректоскопа вазелиновым маслом или глицерином делает последующее исследование затруднительным. Обучение пациента подготовке и взятию мокроты для бактериологического исследования Оснащение: стерильная емкость для пробы. I. Подготовка к взятию пробы Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. II. Выполнение процедуры (рис. 6) Обучить пациента подготовке и взятию пробы. Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Взять пробу на исследование при позыве на кашель: а) снять крышку со стерильной емкости (полученной от медсестры), не касаясь ее внутренней поверхности; б) поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее мокроту; в) закрыть емкость крышкой и передать ее медсестре. Рис. 6.  |