Лабораторные методы исследования

• Название: Лабораторные методы исследования
• Дата: 06.07.2019
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: potyomkina_l.v._laboratornye_metody_issledovaniya.docx
• Тип: Реферат; #83710
• страница: 3 из 7

Взятие кала для исследования на скрытую кровь

Цель: Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Стеклянная емкость со шпателем.

2. Направление в биохимическую лабораторию.

3. Горшок или судно с этикеткой.
Техника выполнения:
Рис. 2. 

1. 
   В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари), не рекомендуется чистить зубы щеткой, а для поддержания гигиены полости рта предложить пациенту раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата для полоскания.
   
2. 
   Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
   
3. 
   Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.
   
4. 
   Дать пациенту емкость для кала или показать, где она находится в санитарной комнате.
   
5. 
   Четко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем шпателем положить небольшое количество кала в емкость (примерно 30-50 г).
   
6. 
   Отправить кал на исследование.
   
7. 
   Результат исследования подклеить в историю болезни.
   
8. 
   При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.
   

Примечание:

1. Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку.

2. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Анализ крови
Клинический анализ крови – анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина – лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т.д.

Общий анализ крови позволяет определить количество гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак.
Сбор мочи для исследования
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.

Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она собрана.
В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и сбора мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоящего исследования.

При проведении общего анализа мочиучитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочевины, мочевой кислоты и др.), отражает концентрационную способность почек и составляет 1012-1025. При химическомисследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.). Результаты химического исследования мочи оказывают существенную помощь в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может свидетельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается одним из основных симптомов сахарного диабета.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения – диабетической комы. Обнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) – важный признак желтухи.

При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей. Появление эритроцитов в моче – гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия. Гематурия – важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Обучая пациента технике сбора мочи для общего анализа, следует акцентировать внимание на следующем:

• 
  тщательно подмыться и насухо вытереться;
  
• 
  женщине закрыть вход во влагалище ватным тампоном во избежание попадания выделений в мочу;
  
• 
  начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для исследования нужно 100–150 мл мочи);
  
• 
  закрыть емкость крышкой;
  
• 
  вымыть руки.
  

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже.

По методу Амбюрже мочу собирают за 3 ч, а пересчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 мин.

Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем способ Каковского-Аддиса, поскольку он имеет ряд преимуществ: технически более прост, так как используют среднюю разовую порцию мочи. Исследование по методу Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи.
Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко:
1. Тщательно подмыться и насухо вытереться.

2. Женщине закрыть вход во влагалище ватным тампоном во избежание попадания выделений в мочу.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2-3 мл).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой.

7. Вымыть руки.

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого, которая позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): через каждые 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.

Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, медицинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться.

Для проведения пробы подготавливают 8-10 банок с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки - запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку. Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предстоящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.
Порядок сбора мочи по Зимницкому:
1. В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).

2. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой). Если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера, мочится в нее и информирует об этом медицинскую сестру.

3. Последнюю порцию мочи пациент должен будет собрать в 6.00 следующего дня. После чего, все банки отправляют в лабораторию, заполнив необходимую документацию. Объяснив пациенту порядок сбора мочи, нужно убедиться, что пациент все правильно понял: следует попросить его повторить технику сбора мочи. При необходимости дайте письменную инструкцию.
Подготовка пациента к исследованию и сбору мочи для диагностики эндокринологических заболеваний
Одним из наиболее известных эндокринологических заболеваний, при которых моча является важным объектом исследования - сахарный диабет.

Уровень глюкозы в моче определяется как самим пациентом в домашних условиях, так и в лаборатории. Одним из вариантов является определение глюкозы в общей суточной порции мочи. Однако в этом случае определить, в какое время сутокв моче появляется (увеличивается, уменьшается) глюкоза, невозможно.

При подготовке к исследованию суточной мочи на глюкозу:

• 
  В амбулаторных условиях: подготовить две стеклянные емкости с крышками для мочи: одну - для сбора мочи в течение суток (не менее 2 л), вторую – для транспортировки пробы мочи в лабораторию (250 мл).
  
• 
  В домашних условиях емкости для мочи и крышки следует тщательно вымыть с мылом, прополоскать под проточной водой и просушить.
  
• 
  В условиях стационарного лечебного учреждения емкостями обеспечивает пациента сестра.
  

Сбор мочи:

• 
  утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
  
• 
  всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость с делениями;
  
• 
  надевает перчатки (в домашних условиях - пациент, в ЛПУ - медсестра);
  
• 
  измеряет общее количество мочи;
  
• 
  тщательно перемешивает мочу в большой емкости (не деревянной) палочкой;
  
• 
  отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой;
  
• 
  мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать);
  
• 
  снимает перчатки, моет руки;
  
• 
  в направлении в лабораторию указывает общее количество мочи;
  
• 
  доставляют емкость с мочой и направление в лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности.
  

Более информативным вариантом определения уровня глюкозы в моче является исследование глюкозурического профиля.

В этом случае мочу также собирают в течение суток, но на протяжении трех временных интервалов.

Для определения глюкозурического профиля следует:

• 
  подготовить три градуированные емкости с крышками (вместимость емкостей подбирается с учетом привычного для пациента диуреза в течение дня) и три емкости по 200 мл — для транспортировки мочи в лабораторию. И емкости, и крышки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соответственно: 8 - 14, 14.05 – 22 ч, 22.05 – 8 ч;
  
• 
  в 8 ч утра в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
  
• 
  с 8 ч до 14 ч он опорожняет мочевой пузырь в первую емкость;
  
• 
  с 14.05 ч до 22 ч – во вторую;
  
• 
  с 22.05 ч до 8 ч – в третью;
  
• 
  определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления;
  
• 
  последовательно, перемешивая мочу в больших емкостях, отливать в маленькие емкости по 200 мл (в условиях стационара моча может быть доставлена в лабораторию в больших емкостях);
  
• 
  доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками, и направление.
  

Запомните! Все манипуляции, связанные с определением количества мочи, ее перемешиванием, переливанием выполнять, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. Использованные пустые емкости и палочки подлежат дезинфекции.
Кетоновые телаопределяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэтому ее необходимо доставить в лабораторию быстро.

При заболеваниях гипофиза, надпочечников, для контроля стероидной терапии, функционального состояния симпатико-адреналовой системы в моче определяют уровень гормонов.

При сборе мочи для определения уровня 17-КС (кетостероиды), 17-ОКС (оксикортикостероиды), 11-ОКС (оксикортикостероиды), кортизола следует:

• 
  подготовить емкость с крышкой вместимостью не менее 2 л (для сбора мочи в течение суток) и емкость с крышкой вместимостью 250 мл (для транспортировки мочи в лабораторию). Емкости и крышки должны быть тщательно вымыты с мылом, промыты в проточной воде и высушены;
  
• 
  в 8.00 в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
  
• 
  всю выделившуюся в течение суток (до 8 ч) мочу пациент собирает в большую емкость с крышкой (хранить ее в прохладном месте!);
  
• 
  определить количество выделившейся за сутки мочи и записать результат в направлении;
  
• 
  тщательно перемешать собранную мочу и отлить от общего количества во вторую емкость 250 мл, закрыть крышкой;
  
• 
  доставить емкость, плотно закрытую крышкой, и направление в лабораторию в указанное время.
  

Запомните! Все манипуляции, связанные с измерением, перемешиванием, переливанием, транспортировкой мочи, выполнять с учетом мер инфекционной безопасности.
При сборе мочи для определения ВМК(ванилин-миндальная кислота) и катехоламинов(адреналин, норадреналин) необходимо:

• 
  предупредить пациента, что за 3 дня до начала исследования (сбора мочи) он не должен употреблять в пищу бананы, шоколад, цитрусовые, кофе, а также принимать аспирин и другие салицилаты;
  
• 
  подготовить емкость с крышкой вместимостью не менее 2 л (для сбора мочи в течение суток) и емкость с крышкой вместимостью 250 мл (для транспортировки мочи в лабораторию). Емкости и крышки должны быть тщательно вымыты с мылом, промыты в проточной воде и высушены;
  
• 
  получить в лаборатории и налить в приготовленную большую емкость консервант (для подкисления мочи) из расчета 5 мл консерванта на 100 мл мочи (на 1-1,5 л суточной мочи – 50-75 мл консерванта). С консервантом работать в перчатках!
  
• 
  в 8.00 в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);
  
• 
  всю выделившуюся в течение суток мочу собирают в большую емкость с крышкой (хранят мочу в прохладном месте!);
  
• 
  измеряют количество суточной мочи и записывают результат в направлении;
  
• 
  тщательно перемешивают собранную мочу и отливают 250 мл в другую емкость с крышкой;
  
• 
  доставить в лабораторию емкость с мочой и направление в указанное время;
  
• 
  все манипуляции, связанные с измерением, перемешиванием, переливанием, транспортировкой мочи выполнять с учетом мер инфекционной безопасности.
  

Исследование мокроты на БК методом флотации
Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в чистую емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) в течение 3 суток, сохраняя её в прохладном месте.

Так при сборе мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они обнаруживаются только в том случае, если их содержание в 1 мл мокроты составляет не менее 10000. Поэтому при сборе мокроты ее накапливают в течение 1-3 суток и доставляют в клиническую лабораторию в количестве не менее 15-20 мл.

БИОХИМИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
В современной биохимической лаборатории проводятся следующие биохимические исследования:

1. 
   Определение показателей белкового и углеводного обмена (общий белок, альбумин, глобулины, белок в моче, аммиак, глюкоза).
   
2. 
   Определение пигментов (билирубин прямой, непрямой, общий).
   
3. 
   Определение ферментов.
   
4. 
   Гормональные исследования.
   
5. 
   Диагностика сахарного диабета.
   

Кровь берётся из вены, утром натощак и доставляется в лабораторию с указанием пола и возраста больного.