Лечение кариеса постоянных зубов

Название	Лечение кариеса постоянных зубов
Дата	26.03.2022
Размер	5.01 Mb.
Формат файла
Имя файла	Lechenie_kariesa_postoyannykh_zubov.docx
Тип	Реферат #417539

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение кариеса постоянных зубов у детей проводят в соответствии с принципами минимально инвазивной стоматологии, главная цель которой — не только выявление и устранение кариеса зубов на начальных стадиях развития, но и снижение активности течения кариеса и риска дальнейшего прогрессирования патологии, устранение кариесогенной ситуации в полости рта, повышение кариесрезистентности твердых тканей зубов.

В первую очередь у пациентов с кариесом зубов проводят устранение основных этиопатогенетических факторов — оптимизация диеты и улучшение гигиены полости рта, повышение резистентности эмали зубов.
Рекомендации по питанию:

● ограничение или полное исключение сахаросодержащих и кислых продуктов и напитков, особенно между основными приемами пищи;

● оптимальный питьевой режим воды: между приемами пищи обязательно прием питьевой воды;

● запрет сладких перекусов;

● запрет карамелей, сладкого печенья, чипсов, сиропов, арахисовой пасты;

● ограничение мучной, крахмалистой, мягкой, рафинированной и консервированной пищи;

● введение в достаточном количестве кариеспротекторных продуктов (например, молочных и морепродуктов, зеленого чая, твердых овощей,фруктов,ягод,зелени, орехов);

● запрет использования лекарств в виде сиропов и конфет для рассасывания, содержащих сахар.
Оптимизация гигиенического состояния полости рта:

● демонстрация ребенку и родителям окрашенных зубных отложений как причины возникновения кариеса зубов;

● проведение сеансов контролируемой чистки зубов;

● назначение предметов и средств индивидуальной гигиены.

С 6 лет детям (в регионах с низким содержанием фтора) назначают пасты с содержанием фторидов до 950 ppm, полоскания ополаскивателем с ксилитом (???)после каждого приема пищи.

Детей с 6 лет обязательно обучают правилам ухода за полостью рта(очистка зубов с использованием зубной пасты и зубной щетки, использование dentalfloss).

По согласованию с педиатром назначают витамин D в возрастной дозировке, минеральные комплексы для детей.

Профессиональная экзогенная профилактика

По показаниям рекомендуют профессиональную гигиену полости рта(паста +щетка), реминерализирующую терапию (аппликации гелей с кальцием и фосфатами) («БелагельCa/P», «R.O.CS.-mineral»). Гели наносят на зубы ватной палочкой или в каппу. Курс аппликаций проводят в кабинете стоматолога, затем назначают ежедневные аппликации на дом гель «R.O.CS.-mineral».

После насыщения эмали ионами кальция н фосфата проводится локальная флюоризация с применением препаратов фтора. Для детей используют невысокие концентрации подкисленного фторида APF в виде аппликаций или комплексный лак«ClinproWhiteVarnish», «3М»).Озонотерапия позволяет существенно снизить количество бактерий в области участка деминерализации и усилить процессы деминерализацииэмали.
Герметизация, или запечатывание, фиссур — основной этиотропный метод профилактики фиссурного кариеса.Метод основан на обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов (микроорганизмов и углеводов) ( рис.23).
Задачи герметизации:

● устранение (минимизация) локального риска возникновения кариеса;

● создание условий для гибели оставшихся в глубоких участках фиссур микроорганизмов;

● устранение потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов, что должно снизить их количество в полости рта и соответственно уменьшить общий риск возникновения кариеса зубов;

● ускорение минерализации эмали в области фиссур при использовании СИЦ и компомерных герметиков;

● лучшая защита краев реставраций от микробной инвазии и вторичного кариеса при проведении технологии профилактического пломбирования(сочетание пломб и герметиков).

Рис. 23. Герметизация фиссур.Дать название и ссылку в тексте

(зачем повтор заголовка?)

Лечение кариеса постоянных зубов проводят с учетом возраста ребенка, степени активности кариеса, состояния и степени сформированности тканей зуба, глубины и локализации поражения. Все манипуляции должны обеспечивать минимальное удаление здоровых тканей и максимальное сохранение тканей зуба.

Лечение кариеса эмали(бесполостные кариозные дефекты — кариес в стадии пятна и поверхностный кариес)

Лечение начальных форм кариеса постоянных зубов предполагает устранение этиологического фактора — зубного налета. Это достигается тщательной профессиональной гигиеной полости рта (щетка+паста), полировкой кариозных пятен и нанесением кальций-фосфатных препаратов для полной или частичной реминерализации очага. Ребенка обучают гигиене полости рта, просят родителей контролировать гигиену полости рта ребенка 2 раза в день. После домашнего ухода за полостью рта рекомендуют наносить на зубы гель «R.O.C.S. Mineral». После каждого приема пищи рекомендуют использовать ополаскиватель или таблетки для рассасывания с ксилитом. Профессиональный контроль гигиены полости рта проводят не реже одного раза в 3 мес. Одновременно проводят лечение полостных кариозных дефектов (кариес дентина).

Лечение кариеса дентина постоянных зубов у детей

Традиционный метод лечения кариеса дентина заключатся в препарировании кариозной полости с целью удаления размягченного инфицированного дентина, формированиии пломбировании полости с целью восстановления морфофункциональной анатомии зуба.

Препарирование кариозной полости

1. Обезболивание: инфильтрационная анестезия.

2. Очистка зуба и двух рядом стоящих зубов от зубного налета с помощью щетки и пасты.

3. Изоляция операционного поля коффердамом (у контактных детей).

4. Снятие нависающих краев эмали алмазным бором турбинным наконечником или повышающим наконечником.

5. Послойное удаление размягченного инфицированного дентина твердосплавным шаровидным бором с использованием углового наконечника.

6. Зондирование отпрепарированной полости для проверки ее плотности (без давления!).

7. Медикаментозная обработка полости 0,05% раствором хлоргексидина.
Лазерное препарирование пока еще не нашло широкого применения в детском возрасте, хотя его преимущества бесспорны: безболезненность, точность удаления пораженных тканей, исключение формирования смазанного слоя на дне полости.

Ультразвуковое препарирование — один из методов, который используется в детской стоматологии. Этот метод применяют для препарирования небольших полостей. Преимуществом метода является более щадящее препарирование. Однако по сравнению с традиционным препарированием этот метод требует большего времени.

Пломбирование кариозной полости

Пломбирование полости обеспечивает замещение тканей зуба и восстановление его анатомических характеристик. Если установлен хороший контакт с ребенком, отсутствует острое течение кариозного процесса, разрушение зуба менее 50%, но зуб еще находится в стадии минерализации эмали, то рекомендуется пломбирование полости стеклоиономерным цементомв одно посещение.

Стеклоиономерные цементыобразуют ионную связь с тканями зуба. Одним из важных свойство СИЦ является сам процесс ионообмена, который по клиническим наблюдениям способствует реминерализации деминерализованных и незрелых участков эмали и дентина. Хорошая адгезия стеклоиономерного цементак тканям зуба обеспечивается получением гладкой поверхности с минимальным смазанным слоем дентина. Чтобы добиться этого, на последней фазе препарирования используют низкие скорости и мелкодисперсный алмазный бор. Кроме этого, важно использовать кондиционер для дентина. Обработка кондиционером абсолютно отличается от протравливания эмали. Цель такой обработки — удаление смазанного слоя без деминерализации тканей зуба, сохранение дентинных каналов закрытыми, увеличение смачиваемости поверхности твердых тканей. Обычно кондиционер содержит 10% полиакриловую кислоту. Препарат наносится на ткани отпрепарированной полости на 10 с, затем смывается водой и полость слегка высушивается. Важно не пересушивать полость. Далее стеклоиономерный цементзамешивают и вносят в полость одной порцией. Через 10–15 мин необходимо пришлифовать окклюзионные контакты. Окончательную шлифовку и полировку проводят через несколько дней.
Алгоритм пломбирования кариозной полости СИЦ:

1. Изоляция зуба от слюны.

2. Нанесение кондиционера на 10 с.

3. Смывание кондиционера и высушивание полости (не пересушивание).

4. Внесение пломбировочного материала.

5. Формирование реставрации.

6. Ожидание полного застывания материала.

7. Сошлифовывание преждевременных контактов.

8. Рекомендации пациенту о том, что нужно воздержаться от приема пищи в течение 1 ч.

СИЦ имеют низкий уровень токсичности, а также препятствуют накоплению зубного налета в области пломбирования. Однако нужно учитывать, что СИЦ имеют более низкие прочностные свойства по сравнению с амальгамой и композитами и могут потребовать замены через 3–4 года.

Использование метода отсроченного пломбирования показано при активном течении кариеса, в несформированных зубах с незрелой эмалью, при глубоком кариесе, особенно если существует угроза вскрытия полости зуба, в процессе удаления инфицированного размягченного дентина на дне кариозной полости. Следует различать инфицированный и частично деминерализованный дентин. Инфицированный дентин составляет внешний слой размягченного дентина, содержит микроорганизмы и нежизнеспособные ткани дентина (представленные деградировавшими коллагеновыми волокнами). Этот слой должен быть полностью удален перед постоянным пломбированием зуба. Частично деминерализованный дентин составляет внутренний слой размягченного дентина, содержит небольшое количество бактерий, жизнеспособные коллагеновые волокна и обладает способностью к полному восстановлению путем реминерализации как со стороны пульпы, так и под воздействием лечебных пломбировочных материалов. Отсроченный метод пломбирования предполагает поэтапное удаление инфицированного дентина и полное восстановление деминерализованного дентина. В первое посещение(после раскрытия кариозной полости, частичной либо полной механической обработки) кариозную полость пломбируют цинк-оксид-эвгеноловым цементом или заполняют до эмалево-дентинной границы твердеющей кальцийсодержащей пастой («Dycal», «Life», «Septocaldn» и др.) под дентин-повязку или временный цемент. Через 1–3–6 мес временную пломбу полностью удаляют, проводят окончательную механическую обработку кариозной полости. Как правило, дно и стенки кариозной полости становятся значительно плотнее, исчезает матовый оттенок эмали, препарирование не сопровождается болезненностью в области эмалево-дентинного соединения. Во время окончательного пломбирования глубоких кариозных полостей на дно в области рогов пульпы накладывают лечебную кальцийсодержащую прокладку, пломбируют полость СИЦ ( рис.24).

Рис. 24. Лечение глубокой кариозной полости ( кариес дентина) в постоянном зубе. Дать название и ссылку в тексте
У детей с низкой активностью кариеса, сформированными корнями зубов, зрелыми и хорошо минерализованными твердыми тканями зубов, а также во фронтальной группе зубов для пломбирования полостей используют композиционные пломбировочные материалы. Это обусловлено их прочностными характеристиками и эстетическим преимуществом перед СИЦ.

При работе с однокомпонентной адгезивной системы пятого поколения рекомендуется использовать «сэндвич»-технику пломбирования кариозной полости СИЦ до эмалево-дентинного соединения. После затвердения стеклоиономера проводят протравливание эмалевых краев и прокладки, затем наносят адгезив.
Алгоритм пломбирования полости композитом :

Высушивание отпрепарированнойполости.
Установка прокладки из стеклоиономерного цемента до эмалево-дентинной границы.
Замешивание стеклоиономерного цемента (строго по инструкции).
Внесение цемента в отпрепарированную полость.
Формирование прокладки штопфером или отжатым ватным шариком(при полостях 2 класса необходимо использовать матричную систему). (все эти предложения онносятся к одному пункту?)
При необходимости снятие излишков пломбировочного материала и формирование скоса эмали.
Нанесение протравочного геля на эмаль, затем на дентин.
Через 5–15 с смывание геля.
Высушивание полости.
Нанесение адгезива.
Полимеризация адгезива.
Послойное внесение композиционного пломбировочного материала в полость. При пломбировании контактных полостей необходимо использовать матричные системы!
Полимеризация каждого слоя 20–40 с.
После окончательной полимеризации пломбы проверка преждевременных контактов с использованием копировальной бумаги. Для этого маленький кусочек копировальной бумаги укладывают на зуб и просят ребенка покусать.
Сошлифовывание преждевременных контактов на пломбе с использованием пламевидного алмазного бора и повышающего наконечника или резиновой головки и углового наконечника.
Полировка пломбы с использованием резиновых головок, дисков и штрипсов.

Рис. 25. Пример. Пломбирование полости постоянного зуба компазиционным пломбировочным материалом. Дать название и ссылку в тексте

Лечение кариеса постоянных зубов