Лечение ревматоидного полиартрита
 Скачать 65.29 Kb.
|
1 2 билет №1 задание 1 лечение ревматоидного полиартрита I. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, напроксен. II. Глюкокортикоиды: преднизолон - внутрь; метилпреднизолон - внутривенно, метилпреднизолон и бетаметазон - внутрисуставно. III. Базисные препараты • Хинолиновые: гидроксихлорохин и хлорохин. • Метотрексат. • Сульфасалазин. • Циклоспорин. Базисные препараты назначают на длительный срок, от одного до нескольких лет, в зависимости от клинической картины болезни. Проведение базисной терапии приводит к уменьшению потребности в НПВС и глюкокортикоидах (следовательно, снижает риск развития побочных эффектов, возникающих на фоне лечения этими препаратами), позволяет улучшить качество жизни, снизить инвалидность, улучшить отдалённый прогноз, увеличить продолжительность жизни. IV. Иммунотерапия Иммуноглобулин человеческий нормальный (например, «Пентаглобин», «Интраглобин», «Сандоглобулин»). Местная терапия Широко применяют местное лечение поражённого сустава - внутрисуставное введение препаратов, преимущественно глюкокортикои- дов, временную иммобилизацию сустава с помощью съёмной лангеты, различные физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, массаж. При наличии контрактур накладывают скелетное вытяжение, проводят механотерапию на специальной аппаратуре. задание 2 пр.д-з острый бронхит д-з поставлен на основании :анамнеза,клиники,осмотра лечение Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое. Постельный режим до нормализации температуры тела. Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета. Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1). Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки. Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин). Противокашлевые средства. Бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин) применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению противокашлевых средств. Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.). Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают ß-адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропия бромид (атровент), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал)) и метилксантины (препараты теофиллина, в том числе пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). Назначают также фенспирид (эреспал), обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс. Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла. Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа. Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины. Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям: - фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более; - нарастание признаков инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности; - выраженная асимметрия физикальных данных; - воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ). При выборе стартового препарата необходимо учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей (макролиды (рокситромицин), котримоксазол, амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, зиннат, зинацеф). билет №2 задание 1 лечение доформирующего артроза Медикаментозное лечение Для устранений болей, возникающих в состоянии покоя или при движении, используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в различных лекарственных формах. Это гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, таблетки — Найз, Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак, растворы для инъекций — Ортофен, Ксефокам, Кеторолак. При неэффективности НПВС применяются внутрисуставные или периартикулярные блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Также для лечения артроза пациентам могут быть назначены следующие препараты: миорелаксанты Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан для устранения мышечных спазмов; вазодилататоры, антикоагулянты Пентоксифиллин, Эуфиллин, Никотиновая кислота для улучшения кровообращения; хондропротекторы Артра, Дона, Структум, Терафлекс для частичного восстановления хряща, улучшения обмена веществ в суставных структурах; При невыраженных, умеренных болях в лечебные схемы включаются согревающие мази, гели Финалгон, Капсикам, Випросал. Для профилактики рецидивов в период ремиссии применяются и БАДы — бальзамы Дикуля и Софья, Хонда, Артро-Актив. Немедикаментозные методы В остром периоде для снижения выраженности болей и стабилизации сустава пациентам показан полупостельный режим и ношение полужестких ортезов. Снизить нагрузку на колени, голени, тазобедренные сочленения позволяет использование при ходьбе тростей или костылей. На этапе ремиссии применяются другие методы лечения: физиотерапевтические процедуры — лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия, аппликации с парафином, озокеритолечение, бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение; классический, акупунктурный, вакуумный, сегментарный, соединительнотканный массаж; иглорефлексотерапия; гирудотерапия; санаторно-курортное лечение. задание 2 пр.д-з :обестрение хобл д-з поставлен на основании : клиника,анамнез,осмотр лечение : Для эффективной терапии ХОБЛ необходимо проведение следующих мероприятий. Отказаться от курения. Своевременный отказ является залогом успешного лечения хронической обструктивной болезни лёгких. На борьбу с курением направлены психологические беседы и поддержка, практические советы, наглядная агитация. При помощи данных мероприятий благополучный исход возможен лишь в 25% случаев. Также существуют медикаментозные препараты — никотинзамещающие таблетки (Табекс), накожные пластыри (Никотинелл), жевательные резинки и спреи (Никоретте), карамели (Никомель). Процент отказавшихся от курения после применения данных средств более высок .Правильно подобрать фармакотерапию. Могут применяться: средства, способствующие расширению бронхов, короткого или длительного действия (бета-адреномиметики — Фенотерол, Сальбутамол; холинолитики — Ипратропия и Тиотропия бромид; ксантины — Теофиллин, Эуфиллин); глюкокортикоидные гормоны системного и ингаляционного применения (Дексаметазон, Преднизолон, Флутиказон, Беклометазон, Будесонид); комбинированные препараты (Флутиказон + Сальметерол — Серетид или Будесонид + Формотерол — Симбикорт). Также могут использоваться препараты, улучшающие качество мокроты (АЦЦ, Амброксол, Флюдитек); ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (Рофлумиласт) и средства с множественными эффектами (Эреспал) .Осуществлять подбор лекарственной терапии в индивидуальном порядке. Предлагать пациентам с ХОБЛ прививаться против пневмококковой инфекции и гриппа. Заниматься физической реабилитацией посредством специальных тренировок, например, ежедневной ходьбой не менее 30 мин в день. билет №3 задание 1 диета при железодеф.анемии По классификации Певзнера диета при железодефицитной анемии - это лечебный стол №11. Согласно приказу №330 Минздрава Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях питание при данном заболевании соответствует диете с высоким содержанием белка (ВБД). Суточное содержание питательных веществ, витаминов и микроэлементов: белки – 120г, из них не менее 60% белков животного происхождения; жиры – 80-90г, из них 30% растительных жиров; углеводов – 300-350г; витамин А – 1мг; каротин – 8,5мг; витамин В1 - 2мг; витамин В6 – 4мг; никотиновая кислота – 30мг; витамин С – 200мг; натрий - 4г; кальций - 1,4г; магний - 0,6г; фосфор – 2,2г; железо - 0,055г. Энергетическая ценность диеты составляет 3000-3500 килокалорий в сутки. Разрешенные продукты В первую очередь, в рационе при железодефицитной анемии должно содержаться увеличенное количество белков, которые повышают усвояемость железа организмом и являются необходимыми веществами для построения гемоглобина. До 2/3 частей из потребляемого количества белков должны иметь животное происхождение. Важно чаще вводить в меню больного продукты, богатые микроэлементами, участвующие в кроветворении (железо, кобальт, цинк, марганец). Перечисленные микроэлементы содержатся во многих крупах, мясных продуктах, овощах и зелени. Список продуктов при железодефицитной анемии довольно обширный, больному рекомендуется почти все, если нет специфических ограничений для приема отдельных блюд: хлеб любой, но желательно отрубной (источник витаминов группы В); наваристые бульоны и супы из них (содержат экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит); мясо нежирных сортов, язык говяжий, телятина, говядина, печень свиная (преимущественно) и говяжья, почки - источник железа; салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом - источники витаминов; заливная рыба или язык; консервы рыбные, рыба любая; птица нежирных сортов; крупы, особенно гречневая, ячневая, овсяная - источник железа; икра красная и черная, любые морепродукты; молоко и молочнокислые продукты любые, включая творог и сыр; копчености (при отсутствии противопоказаний); зелень любая в большом количестве - источник фолиевой кислоты; соусы: молочный, яичный, сметанный, томатный; пряности в допустимом количестве (в них содержится много микроэлементов, к тому же, они возбуждают аппетит); яйца в любом виде; мед - источник микроэлементов, варенье, сахар, любые сладости; смородина, крыжовник, малина, клубника, земляника (много витамина С); любые фрукты, особенно абрикосы и персики; сливочное масло и растительные масла в блюда умеренно (легкоусвояемые жиры); соки, желательно с мякотью, отвар шиповника, некрепкий чай, отвар пшеничных и овсяных хлопьев; гарниры любые; бобовые. Запрещенные продукты Список запрещенных продуктов в диете при железодефицитной анемии не столь велик. Ограничиваются жиры, особенно тугоплавкие, угнетающие кроветворение, поэтому стоит воздержаться от употребления жирного мяса, птицы, рыбьего жира, сала, а также не следует включать в меню бараний и говяжий жиры. Следует исключить маринады: они разрушают эритроциты, стимулируют работу желчного пузыря и поджелудочной железы. Не рекомендовано употреблять в пищу торты и пирожные с масляными кремами, а также крепкий чай, кофе и кока-колу: эти напитки содержат кофеин, нарушающий всасывание железа. задание 2 пр.д-з: атопическая БА .персистирующая форма ср.тяжести Неотложная помощь при бронхиальной астме медицинскими работниками проводится в соответствии с тяжестью приступа. Если это легкая форма, то можно ограничиться таблетками или ингаляциями таких препаратов, как: эфедрин, новодрин, алупент, эуфиллин, теофедрин. Также подкожно вводят растворы эфедрина или демидрола. Это приведет к отхождению мокроты и уменьшению одышки. Улучшения состояния можно добиться в течение часа. В более сложных случаях следует прибегнуть к кислородной терапии посредством ингаляций и ввести лекарство путем инъекции для достижения быстрого эффекта. Это может быть: 2,4% раствор эуфиллина внутривенно медленно, при тахикардии в сочетании с коргликоном или строфантином – расширяет бронхи и снимает спазм; используется в случае, когда тип приступа бронхиальной астмы неизвестен; 0,1% адреналин, 5% эфедрин, 0,05% алупент подкожно – уменьшают спазм бронхов, снижают выделение слизи; антигистаминные средства – супрастин, димедрол, пипольфен – снимают спазм, уменьшают секреторную активность эпителия бронхов, имеют успокоительное действие; спазмолитики – 2% растворы но-шпы и папаверина в равных пропорциях. Для более эффективного воздействия, адреналин или эфедрин комбинируют с атропином. При сердечной астме нельзя применять адреналин, а при бронхиальной – морфин. Если приступ протекает тяжело, то используют инъекции преднизолина или гидрокортизона внутривенно. Когда данные препараты не помогают, применяют 2,5% раствор пипольфена внутримышечно и 0,5% новокаина внутривенно. При сильном удушье, когда бронхи заполнены большим количеством мокроты, больного интубируют под наркозом и вводят в трахею раствор трипсина или химотрипсина. Через несколько минут высасывают мокроту. В некоторых случаях больной плохо реагирует на лекарства и ему становится все хуже. Это астматический статус – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В помощь пациенту используют такие препараты: до 90 мг преднизолона, до 200 мг гидрокортизона, до 4 мг дексаметазона. Если это не приводит к улучшению состояния, то больного переводят на управляемое дыхание и госпитализируют в отделение реанимации. лечение общее : К препаратам симптоматической терапии относят бронходилататоры: 1. в2-адреномиметики 2. ксантины К препаратам базисной терапии относят: 1. глюкокортикостероиды 2. кромоны 3. антилейкотриеновые препараты ИГКС -- основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. Ниже представлена классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры: Негалогенированные: - циклесонид (Алвеско) - будесонид (Пульмикорт, Бенакорт) Хлорированные: - беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко) - мометазона фуроат (Асмонекс) Фторированные: - флунизолид (Ингакорт) - триамценолона ацетонид - азмокорт - флутиказона пропионат (Фликсотид) Ассортимент в2-адреномиметиков короткого действия представлен следующими препаратами: * фенотерол (беротек) * сальбутамол (вентолин, Саламол Стери-Неб) * тербуталин (бриканил) КРОМОНЫ: Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (кромоны) применяются как альтернатива ингаляционным глюкокортикоидам. К ним относят такие известные ЛС, как Интал, Тайлед. Но они показаны только при легкой персистирующей астме. Кромоны имеют низкую противовоспалительную активность и не способны контролировать течение среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы ксантины : эуфеллин,теофиллин билет №4 задание 1 лечение острых лейкозов цитостатики (миелосан ) ,кортикостероиды(преднизолон ) переливание крови и кровезаменителей симпт.лечение витаминами и антибиотиками так же проводится спленоктомия и пересадка ккм от донора по системе HLA задание 2 . пр.д-з :острая правосторонняя нижнедолевая пневмония период разгара д-з поставлен на основаннии :анамнез,клиника,осмотр лечение : 1 постельный режим 2 антибиотики : макролиды-спиромицин ,рокситромицин альтернативные антибио : бензилпенициллин,ампициллин.,амоксиклав,цефалоспарины 1 поколения резерв: цефалоспарины 2 и 3 поколения (цефобид,роцефин) фторрхинолоны (ципрофлоксацин ) бронхолитики/муколитики витамины,оксигенотерапия, употр большого кол-ва жидкости сосуд.недостаточность :р-р кордиамина физиотерапия массаж гк билет №5 задание 1 методы профилактики эндемич зоба Меры профилактики эндемического зоба: Индивидуальная. Назначается врачом по показаниям. В зависимости от степени йододефицита рекомендуется употреблять пищу, богатую йодом, или принимать соответствующие препараты. К рекомендованным продуктам относятся: морская или йодированная соль, морепродукты (рыба, кальмары, креветки и другие), ламинария, рыбий жир. Групповая. Проводится среди групп населения, находящихся в зоне риска йододефицита. К ним относятся: женщины в период беременности и лактации, дети и подростки, все люди, проживающие в районах, подверженных зобной эндемии. Профилактика осуществляется приемом препаратов йода или специальных добавок к пище. Массовая. Заключается в употреблении достаточного количества йода с пищей (морепродукты, йодированная соль, морская капуста и другие). При необходимости йодированию могут подлежать и другие продукты питания: хлеб, консервированные продукты, чай, молоко и другие. Одним из препаратов, применяемых для профилактики йододефицита, является йодид калия (торговое название – антиструмин). Профилактическое средство назначается врачом-эндокринологом. Эффективность приема препарата также оценивается наблюдающим врачом. Рекомендованные дозы антиструмина разным группам населения: женщины в период беременности и лактации – 2 таблетки; дети до 7 лет – ? таблетки; дети старше 7 лет – 1 таблетка. Концентрация калия йодида в одной таблетке составляет 1 мг. Препарат применяется 1 раз в неделю. Длительность приема профилактических дозировок препаратов йода может составлять нескольких лет. Для лиц, проживающих в отдалении от медицинских учреждений, наиболее удобно применение йодированного масла. Форма выпуска: капсулы и флаконы. Прием одной капсулы обеспечивает непрерывный синтез тиреоидных гормонов в течение года, а от 1 инъекции (2-4 мл) 4-5 лет. Профилактика эндемического зоба йодосодержащими лекарственными средствами должна быть согласована с эндокринологом после предварительной оценки гормонального статуса пациента. задание 2 пр.д-з :правостороняя очаговая пневмония лечение : как и в крупозной пневмонии билет №6 задание 1 лечение диабетической комы Признак Гипогликемия ДКА Скорость развития Минуты Дни Кожа больного Влажная Сухая Жажда Нет Сильная Мыщцы Напряжены Расслаблены Запах ацетона изо рта Нет Есть Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л (1) 20–30 ммоль/л(2) 1. Гипогликемическая кома: внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы; либо 1 мл раствора глюкагона. 2. ДКА: внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия; внутривенно – 1 л физраствора. 3. ДГК: вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа. 4. ДЛК: Начинается введение физраствора внутривенно. При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания. При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий: Внутривенно вводится инсулин короткого действия. Восполняется объем потерянной организмом жидкости. Проводится борьба с причиной, приведшей к коме. Нормализуются уровни калия, натрия, хлора. Устраняется кислородное голодание. Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно. задание 2 пр.д-з : абсцесс легкого 1 стадия на основании : анамнеза,клиники,осмотра лечение : в 1 периоде как в крупозной пневмонии,во 2 периоде отсасывание гноя из полости (дренаж),витамины билет №7 задание 1 лечение гипогликемич комы :см выше задание 2 пр.д-з :правосторонняя очаговая пневмония лечние как и у крупозной билет №8 задание 1 препараты для лечение острого пиелонефрита диета №7 много пить спазмолитики (ношпа,дротаверин ,папаверин ) антибиотики (цефалоспарины 3 поколения тяж.течение (пенициллины+аминогликозиды цефалоспарины+фторхинолоны) симпт.тер-я :фитотерапия,нпвс задание 2 пр.д-з: орл(сердечная форма) лечение : стационар постельный режим 2-3 недели белковая диета снизить соль антибио:пенициллины на 10 дней макролиды : кларитромицин при кардитах : преднизолон ,нпвс(мелоксикам ) билет №10 задание 1 диета больныйх с ожирением Диета при ожирении назначается всегда не зависимо от причины, его вызвавшей. Основывается она на принципах сбалансированного питания — содержит достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов. Одновременно в рационе ограничивается количество жиров (за счет животных), соли (до 3-5 г), легко усваиваемых углеводов и свободной жидкости (это зависит от степени ожирения), в среднем 1-1,2 л. Ограничиваются также любые продукты, возбуждающие аппетит. В ней используются низкокалорийные продукты: нежирная рыба, морепродукты, диетическое мясо, нежирный творог, молоко, яйца, которые содержат незаменимые аминокислоты и витамины. Не усваиваемая клетчатка и сложные углеводы представлена овощами, фруктами, крупами и злаками. Ненасыщенные жирные кислоты больной получает за счет употребления растительных масел. Состав продуктов, а также белков, жиров и углеводов разнится в зависимости от степени ожирения, однако основные принципы питания сходны: Включение овощей и фруктов — источников клетчатки и сложных углеводов. Нужно ежедневно их употреблять, распределяя на все приемы пищи, поскольку клетчатка замедляет усвоение углеводов и жиров и процесс перехода углеводов в жиры. Она также препятствуют росту глюкозы после еды и пиковому выбросу инсулина, который способствует отложению жира. Обязательное употребление сложных углеводов (хлеб из цельного зерна, мюсли, злаки, крупы). Введение белков за счет нежирного мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов. Полезные жиры в рационе представлены растительными маслами. Исключение простых углеводов (сахар, мед, выпечка и прочее). Потребность в сладком восполнять нужно ягодами и фруктами. Отказ от алкоголя, усилителей вкуса, полуфабрикатов. Орешки, попкорн, семечки и чипсы, которые часто используются для перекусов, являются достаточно калорийными. Эти неучтенные калории сказываются на весе. В гостях во время застолий нужно выбрать менее калорийные блюда. Правильное приготовление пищи (тушение, отваривание, запекание). Исключаются любые жареные блюда. Последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до отхода ко сну. Диетотерапия предусматривает также правильный режим питания и выполнение некоторых правил: Пятиразовый (или больше) прием пищи. Дробное питание маленькими порциями, включая перекусы, не дает развиться сильному чувству голода, предупреждает срыв и выход из диеты. Больные чаще имеют извращенный режим питания — едят редко, потребляют мало пищи утром, а поздно вечером — обильные порции. Обильные приемы пищи увеличивают объем желудка и усиливают всасывание углеводов и жиров. Правильное распределение калорий: на завтрак — 30% суточной калорийности, на обед — до 40%, ужин — 10%, на перекусы также отводится по 10%. Обязательное выполнение питьевого режима, если нет противопоказаний — 1,5-2 л/сутки. Исключить прием пищи «на ходу» — чипсы, пирожки, бутерброды, сухарики. При всех степенях ожирения назначается субкалорийная диета (содержит значительно меньше калорий, чем рацион здорового человека). Степень ограничения калорий зависит от степени ожирения и состояния больного. задание 2 пр.д-з: ревматоидный эндокардит Ревматический эндокардит лечится в стационаре и предполагает постельный режим. Чтобы стабилизировать состояние, больному назначаются антибиотики. Как правило, вводится внутримышечно Пенициллин, Стрептомицин, Сигмамицин. Когда состояние стабилизируется, что требует 2-3 недели, дозировку антибиотиков сокращают, а спустя 5-6 недель делают перерыв и вновь повторяют терапию. Параллельно с лечением антибиотиков могут назначить: иммунотерапию (из иммуномодуляторов часто принимают Тималин, Тактивин); гормоны глюкокортикоидные, к которым относятся Преднизолон; препараты железа для предотвращения анемии; облучение крови ультрафиолетом и плазмаферез (очищение крови); дробное питание с ограничением соли, витаминов группы В. билет №11 задание 1 лечение хронич.гломерулонефрита строгий постельный режим,диета,снизить соль и жидкость Пациенту назначаются такие лекарства: Антикоагулянты и антиагреганты. Применяются для профилактики тромбов. Подойдет Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин. НПВС. Необходимы для подавления иммунного поражения почек. Эффективны Ибупрофен и Индометацин. Иммуносупрессоры. Применяются для подавления иммунной реакции. Подходят цитостатики (Циклофосфамид, Циклоспорин или Хлорамбуцил) и глюкокортикостероиды (Преднизолон). Препараты для снижения артериального давления. Это Рамиприл, Каптоприл. Мочегонные средства. Применяется Фуросемид, Урегид, Альдактон. Для лечения хронических инфекционных заболеваний проводится антибактериальная терапия. Выбор препарата осуществляется индивидуально для каждого случая. задание 2 пр.д-з :гиперт.криз лечение :гб диуретики (гипотиазид,верошпирон,индапамид) В-блокаторы (метопролол,атенолол,пропранолол) ингибиторы АПФ (капотен(каптоприл) ,эналаприл антагонисты кальция (верапамил(изоптин),нифедипин альфа 1 блокаторы (празозин,тонокардин ) антагонисты рец-в ангиотензина 2 :лозартан,валсартан схемы: дмуретик+В-адреноблокатор,иАПФ,блокаторы кальц.каналов гиперт.криз :фельдшер -снизить ад на 20-25% в течение часа,госпитализация. билет №12 задание 1 профилактика хронич.пиелонефрита Профилактика хронического пиелонефрита Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете. Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах. Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей. Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи. Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней. После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет. Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар. Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача. Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания. Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом. задание 2 пр.д-з: стабильная стенокардия напряжения 2 функциональный класс. основание :осмотр,анамнез,клиника лечение : Наиболее употребляемые препараты при стенокардии: Разжижающие кровь, снижающие риск развития тромбов антиагреганты: «Аспирин», «Диппридамол».Быстро расширяют просвет сосудов, снимают острый приступ, улучшают кровоток лекарства из группы нитратов – препаратов неотложной помощи: «Пентакард», «Нитролонг», «Нитроглицерин». Уменьшают содержание холестерина в организме статины: «Аторис», «Торвакар» .Помогающие снизить нагрузку на сердце бета-блокаторы. Они влияют на частоту сердечного ритма, нормализуя его: «Бисопролол», «Конкор». Средства, которые препятствуют проникновению кальциевых ионов в мышечную ткань. Это приводит к снятию спазма сосудов и свободному течению крови. Примеры препаратов: «Амлодипин», «Дилтиазем». Снижают давление крови на стенки сосудов, расширяя их, блокаторы АПФ: «Эналаприл», «Рамиприл», «Каптоприл». Помимо лекарственной терапии, надо правильно питаться (меньше жира и углеводов, больше фруктов, овощей, рыбы), заниматься физкультурой с умеренной степенью нагрузок под руководством врача (разрешаются волейбольные, футбольные тренировки, велосипедные поездки, ходьба, занятия в бассейне). билет №13 задание 1 диетотерапия при СД В диете при обоих типах СД есть и общие положения, которые в основном связаны с профилактикой поздних осложнений, а именно: назначение физиологической диеты, позволяющей обеспечить организм больного необходимым количеством белков, жиров, углеводов и витаминов; достижение и поддержание нормальной массы тела; сбалансированный качественный состав пищи за счет физиологического соотношения белков, жиров и углеводов в пищевом рационе (белки - 15-20%, углеводы - 55-60%, жиры - 20-25%, у лиц с ожирением количество жиров составляет 15%); увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки (до 40 г в сутки); дробный прием пищи; ограничение приема соли; ограничение приема алкоголя. Примерное распределение калорий у больных СД в течение суток представлено следующим образом: Завтрак - 25% суточной калорийности. Второй завтрак - 10-15% суточной калорийности. Обед - 25-30% суточной калорийности. Полдник - 5-10% суточной калорийности. Ужин - 25-15% суточной калорийности. Второй ужин - 5-10% суточной калорийности. Как уже отмечалось, общим правилом диетотерапии сахарного диабета является исключение или ограничение приема легкоусвояемых углеводов (особенно сахарозы и глюкозы). Преимущество необходимо отдавать медленно усвояемым углеводам, что позволяет избежать быстрого и резкого повышения уровня гликемии. При полном исключении из диеты легкоусвояемых углеводов возможно использование сахарозаменителей (для улучшения вкусовых свойств пищи), которые делятся на две группы. К первой относятся естественные или калорийные сахарозаменители: фруктоза, ксилит, сорбит. Энергетическая ценность каждого из них составляет около 4 ккал на 1г. Не рекомендуется принимать их более 30-40 г в сутки. Ко второй группе относятся искусственные сахарозаменители, которые не калорийны и не влияют на уровень гликемии. Это ацельсульфам, цикламат, 1-аспармат. Цикламат необходимо ограничивать при почечной недостаточности, а ацельсульфам - при сердечной. В обычных дозах сахарозаменители безвредны. В настоящее время ограничены производство и использование сахарина. Основной принцип коррекции питания больных СД-2 с избыточной массой тела и ожирением - уменьшение калорийности суточного рациона для создания отрицательного энергетического баланса, в среднем на 500-1000 ккал в сутки. При этом у женщин суточная калорийность не должна быть менее 1200 ккал, а у мужчин - менее 1500 ккал. Желательно осуществлять постепенное снижение калорийности пищи, что позволяет избежать ухудшения самочувствия и снижения трудоспособности. Необходимо отметить, что всем больным СД противопоказано голодание. Индивидуальный расчет ограниченной калорийности пищи проводится двумя способами. С помощью первого осуществляется подсчет реально потребляемого среднесуточного количества калорий, из которого вычитают 500 ккал в сутки. Полученная величина и будет рекомендована на первом этапе снижения массы тела. Через 1 месяц, если ее динамика недостаточна, калорийность можно снизить еще до достижения целевых значений. Постепенное изменение пищевых привычек пациента повышает степень соблюдения диетических рекомендаций. задание 2 пр.д-х: окс:острый инфаркт миокарда.острейший период лечение : снятие болевого с-ма:фентонил 1-2 мл +дроперидол 25% 2 мл на 40% р-р глюкозы в/в если отсутствует эффект ,то через 30-60 мин вводят морфин 1% 1 мл или 2% -1 мл омнопона,или 1% 1 мл р-ра промедола. нитраты короткого действия тромболитики гепарин 5 тыс ЕД в/в аспирин-разжевать если от начала приступа до приезда скорой прошло не более 1.5 часов,то эффективна стрептокиназа. трансфузионная терапия в/в капельно :реополиглюкин,физ.р-р НАХЛ\ ПРОФИЛАКТИКА :постоянный прием статинов и аспирина билет №15 задание 1 лечение СД 2 типа В соответствии с точками приложения действия ТСП делятся на три основные группы: 1) Усиливающие секрецию инсулина: стимуляторы синтеза и/или высвобождения инсулина В-клетками - препараты сульфанилмочевины (ПСМ), несульфанилмочевинные секретагоги (глиниды). 2) Уменьшающие инсулинорезистентность (повышающие чувствительность к инсулину): подавляющие повышенную продукцию глюкозы печени и усиливающие утилизацию глюкозы периферическими тканями. Сюда относятся бигуаниды и тиазолиндионы (глитазоны) 3) Подавляющие всасывание углеводов в кишечнике: ингибиторы a-глюкозидазы В настоящее время к этим группам лекарственных средств относятся: 1. Препараты сульфанилмочевины 2-й генерации: глибенкламид (Манинил 5 мг, Манинил 3,5 мг, Манинил 1,75 мг) гликлазид (Диабетон МВ) глимепирид (Амарил) гликвидон (Глюренорм) глипизид (Глибенез-ретард) 2. Несульфанилмочевинные секретагоги или прандиальные регуляторы гликемии (глиниды, меглитиниды): репаглинид (Новонорм) натеглинид (Старликс) 3. Бигуаниды: метформин (Глюкофаж, Сиофор, Формин Плива) задание 2 пр.д-з :гипертонический криз 2 типа (норадреналовый) тактика ф-ра: снизать ад 20-25%в течение часа.доставить в стационар. билет №14 задание 1 лечение СД 1 типа Тактика лечения [2, 3, 7]: - Инсулинотерапия. - Планирование питания. - Физическая активность. - Самоконтроль. диета : белки -15-20% жиры-20-25% углеводы 55-60% 1ХЕ-12 Г УГЛЕВОДОВ -1-2 ед ИНСУЛИНА ИНСУЛИНЫ УЛЬТРАКОРОТКОГО Д-Я:хумалог ,новорапид) СРЕДНЕГО Д-Я: ИНСУМАН,ПРОТАФАН,МОНОТАРД длит.д-я:лантус,гларгин,ультратард) САН-КУР.ЛЕЧ-Е ЗАДАНИЕ 2 ПР.Д-З: билет №16 задание 1 сердечные глликозиды для лечения хсн(хрон.серд.нед-ти) дигоксин,коргликон,Строфантин» задание 2 пр.д-з:острый гастрит лечение: диета(хим,физ.щадящая) повышенная секреция -стол №1 пониженная секреция -стол №2 этиотропное лечение :при Хеликобактер :де-нол,метронидазол,антибиотики. симптоматич.леч-е : спазмолитики:платифиллин,дротаверирн) холинолитики для подавления двигательной и секреторной ф-ии (гастроцепин омепразол+антациды невсасывающиеся (алмагель,фосфолюгель,маалокс,смекта,гастал)\ при секреторной нед-ти :ацедин-пепсин,пепсидил. билет №17 задание 1 диета больных с хсн Основные принципы лечебного питания при хронической сердечно-сосудистой недостаточности: 1) ограничение соли до 2-4 г в день, а при больших отеках полное исключение ее; 2) ограничение жидкости до 0,8-1 л в день; 3) частые приемы пиши небольшими порциями (5-6 раз в день); 4) введение в пищу продуктов, которые усиливают выведение жидкости из организма. Мочегонным действием прежде всего обладают молоко и продукты, содержащие соли калия. Много солей калия в овощах и плодах — картофеле, капусте, зелени петрушки, черной смородине, персиках, кизиле, абрикосах, винограде, бананах, вишне. Особенно богаты солями калия сухие фрукты — курага, изюм, финики, чернослив, инжир, шиповник и др. На основе изложенных: принципов разработана диета № 10, по которой больному разрешаются следующие блюда и продукты: хлеб и хлебные изделия — пшеничный, серый, отрубный выпечки предыдущего дня или подсушенный (от 150 до 300 г в день), а также в виде сухарей; сухое несдобное печенье; Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна. При легкой степени сердечной недостаточности больному рекомендуется бессолевая диета № 10 (80 г белка, 70 г жира, 400-500 г углеводов; 2500-2800 ккал). По мере улучшения состояния больному разрешается от 3 до 5 г соли, а затем общий стол. При тяжелой степени недостаточности кровообращения и стойких отеках на 7-15 дней назначается диета № 10а с меньшей калорийностью (50 г белка, 70 г жира, 300-350 г углеводов; 1500-1900 ккал). Основными рекомендациями по диете больных с ХСН являются ограничение поваренной соли и жидкости. Чем более выражены симптомы СН и застойные явления, тем в большей степени ограничивается соль. Так, при ХСН I ФК рекомендуется исключение соленой пищи, а дополнительное употребление соли не должно превышать 3 г в день; при II ФК ХСН — исключается как соленая пища, так и досаливание; при III и IV ФК ХСН — применение продуктов с уменьшенным содержанием соли и приготовление пищи без соли. Ограниченное потребление жидкости необходимо только больным с тяжелыми стадиями ХСН при наличии симптомов застоя. Увеличение массы тела больного на 2 кг и более за 1-3 дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации. Даже при отсутствии признаков застоя объем вводимой жидкости не должен превышать 1,5 л в сутки. Диета при хронической сердечной недостаточности. Пища больных с СН должна быть достаточно калорийной, легко усваиваемой, с достаточным содержанием витаминов и белка. Существует мнение, что больным со сниженной массой тела (индекс массы тела менее 19 кг/м2), и особенно с кахексией, необходима так называемая нутритивная поддержка в виде питательных смесей (пищевых добавок). Однако в настоящее время эффективность и целесообразность применения пищевых добавок у больных с кахексией на фоне сердечной недостаточности не доказаны. задание 2 пр.д-з :ябж в фазе обострения. лечение диета№1,затем №5,10 антисекреторные пр-ты :омепразол,метапрозол Н2-блокаторы:фамотидин,ранитидин антимикробные:де-нол,кларитромицин,метронидазол,фуразолидон антациды-альмагель,маалокс ферменты,витамины,пробиотики,спазмолитики,нейролептики,рибоксин билет №18 задание 2 (лечение инфаркта миокарда ) 1. Купирование болевого синдрома. 2. Растворение тромба (тромболизис) и восстановление коронарного кровотока. 3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде. 4. Ограничение размеров некроза. 5. Улучшение обмена веществ в миокарде. 6. Лечение и профилактика осложнений. Для купирования приступа инфаркта миокарда используются наркотические анальгетики. морфин 0,5-1 мл парентерально(побочные действия: угнетение ДЦ, брадикардия, снижение АД, рвота), омнопон, промедол по 1 мл. Метод нейролептанальгезии: фентанил 0, 005%- 1-2 мл и дроперидол 0,25% — 2-4 мл в/в медленно на физ.растворе. Возможно угнетение дыхания и снижение АД. Больным проводится оксигенотерапия: ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера. Тромболизис эффективен, если начат не позднее 4-6 часов после начала приступа. С целью растворения тромба чаще всего вводят стрептазу в/в капельно, а для предупреждения образования новых тромбов гепарин в/в, затем п/к (под контролем свертываемости крови). Также назначаются антиагреганты: аспирин 1/2-1/4 таб.с первых дней инфаркта длительно. С целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, ограничения размеров некроза вводятся нитраты в/в капельно(под контролем АД), бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) в течении 2-3 суток, а затем продолжается их прием в виде таблеток длительно. Для улучшения обмена веществ в сердечной мышце вводится «поляризующая смесь»:р-ор глюкозы 250 мл+калия хлорид 4%+инсулин, в/в капельно. С целью предупреждения опасных для жизни аритмий вводятся те же бета-адреноблокаторы, а также магния сульфат в/в капельно на глюкозе. а при развитии аритмии лидокаин 2% . Сохранение жизнеспособности миокарда Достигается применением нитратов, БАБ, антиагрегантов и антикоагуляптов. Нитраты сужают зону инфаркта за счет улучшения нарушенного при ишемии соотношения между потребностью и доставкой кислорода. БАБ при раннем назначении (менее 48 ч от возникновения ангинозного приступа) также обладают способностью уменьшать зону ннфаркта за счет снижения потребности миокарда в кислороде. Противопоказаниями для их использования являются ЧСС менее 50 в мин, систолическое АД менее 100 мм рт. ст. блокады сердца, отек легких, бронхоспазм, предшествующее лечение верапамилом. Метопролол назначают по 5 мг внутривенно 3 раза с интервалом 15 мин, затем по 25-50 мг внутрь каждые 6 ч в течение двух суток, далее по 100 мг каждые 12 ч. Атенолол вводят двукратно по 5 мг болюсно, с интервалом 5 мни, далее по 50 мг каждые 12 ч в течение 2 суток, затем по 50-100 мг/сут однократно. Эсмолол используют в виде пробной дозы 500 мкг/кг за 1 мин, затем в виде поддерживающей инфузии 50-250 мкг/кг/мин. Антиагреганты и антикоагулянты препятствуют прогрессированию внутрикоронарного тромбообразования. Аспирин применяют по 160-325 мг/сут. Гепарин начинают вводить болюсом в/в 5000-10000 ЕД, затем капельно в течение 24-48 ч со скоростью 1000-1200 ЕД/ч под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (N=40-55 с), которое должно поддерживаться в 1,5-2 раза больше исходного. Применяют также подкожное введение гепарина в двух режимах: по 7500-12500 ЕД дважды в сутки либо по 5000- 2500 ЕД через 6 ч в течение 5-7 диен. Целесообразно за несколько дней до его отмены назначить непрямой антикоагулянт. При лечении больных с ИМ без патологического зубца Q широко используются низкомолекулярные гепарины, не требующие частого лабораторного контроля. Фрагмин применяют по 120 МЕ/кг подкожно 2 раза вдень в течение 1-й недели, затем но 7500 ME подкожно 1 раз в день в течение 4 5 нед. задание 2 пр.д-з:язвенная б-нь 12 перстной кишки лечение см.билет №17 билет №19 задание 1 .лечение стенокаардии напряжения Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений: антитромбоцитарные; статины; в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокатор Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления: бета-блокаторы; антагонисты кальция; нитраты; ингибиторы Ir-каналов. Антиагреганты Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. если аспирин противопоказан,то назначают клопидогрел Гиполипидемические средства Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Бета-блокаторы Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. Ингибиторы АПФ Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан) Антагонисты кальция Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил нитраты Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина. При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения. Ингибиторы Ir каналов Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан Другие средства Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости. Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки. задание 2 пр.д-з :хронический гепатит. лечение : диета стол №5,исключение алкоголя вирус.гепатит -лечение интерферонами . гепатопротекторы :легалон,лив-52,карсил,гептрал ,эссенциале форте н,дюфалак) гкк:преднизолон витамины группы В билет №20 задание 1 диуретики в лечении серд.недостаточности задание 2 пр.д-з :церроз печени лечение : отказ от приема алко напитков диета высококалорийная,растительно -молочная проф-ка кровотечения и сниж-я портальной гипертензии -В-адреноблокаторы (антенолол,пропранолол),нитраты при асците: ограничение солли спиринолактон+лазикс противорецидивное лечение : гепатопротекторы(эссенциале,гептрал) витамины группы В билет №21 группы препаратов при лечении ГБ диуретики (гипотиазид,верошпирон,индапамид) В-блокаторы: пропранолол,метопролол ингибиторы АПФ каптоприл,эналаприл, антагонисты кальция:верапамил,нифедипин антогонисты рецепторов ангиотензина 2 : лазортан,валсартан задание 2: пр.д-з : хронический холицистин в стадии обострения лечение : антибиотики 5-7 дней ,антигистаминные на ночь бескаменный хол-т(спазмолитики,желчегонные,тюбаж(слепое зондирование ) сан.кур.леч-е спустя 6 мес после обострения желчегонные препараты : аллохол,холагол,холензим,холосас, пр-ты для опорожнения желчного пузыря: сернокислая магнезия,холецистокенин билет №22 задание 1 лечение язв ( хеликобактер ) см билет №18 задание 2 пр.д--з : острый гломерулонефрит лечение : Режим; Диетотерапия; Симптоматическое лечение; Антибактериальная терапия; Иммунодепрессивная терапия Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней. Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий. Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков. Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита. Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк. Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно. Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии. В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики(метотрексат) и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах. Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий. При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления. билет №23 задние 1 купирование приступа БА Адреномиметики – фармакологические препараты, оказывающие стимулирующий эффект на адреноререцепторы, находящиеся в области внутренних органов и на стенках сосудов, кроме того, они снимают спазмы и расширяют капилляры. К ним относят такие средства, как Сальбутамол и Тербатулин. М-холинолитики – препараты, блокирующие действие ацетилхолина, который отвечает за возбуждение нервной системы. Они расслабляют бронхиальную мышечную ткань, к таким относится Импратропия Бромид. Мышечные спазмы снимаются антигистаминными препаратами, они снимают отеки бронхов, использование спазмолитиков способствует расслаблению мышц после ингаляций. Препараты, купирующие тяжелый астматический приступ содержат эпинефрин. Они оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Лекарственные средства, содержащие эпинефрин, требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы оказывает серьезные побочные эффекты. задание 2 пр.дд-з хронический гломерулонефрит в садии обострения лечение : включает патогеетическую,симтоматическую и диетотерапию ы сочетаниии с режимом патогегеническая т-я: 1.иммунодепрессанты :гкк,цитостаитики(метотрексат,имуран ) 2.НПВС 3.антикоагулянты прямого(гепарин) и непрямого (фенилин) 4.антиагреганты(курантил) 5.аминохиолины(делагил,плаквенил) билет №24 задание 1 бронхолитики ,применяемые для лечения БА бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол) – стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина, вводятся ингаляционно; холинолитики (блокаторы М-холинорецепторов) – не дают медиатору ацетилхолина взаимодействовать с его рецепторами; ксантины (препараты теофиллина) – угнетают фосфодиэстеразу, уменьшая сократительную способность гладкой мускулатуры. сальбутамол,ипратропиум,ТЕОФИЛЛИН,сальметеролл,тиотропиум,фенотерол задание №2 1 2 |