занятие 2 острые и хр пиелонефриты.ХПН. Занятие 2 Тема Острые и хронические пиелонефриты. Хпн. Контрольные вопросы Дать определение Этиопатогенез

Название	Занятие 2 Тема Острые и хронические пиелонефриты. Хпн. Контрольные вопросы Дать определение Этиопатогенез
Дата	25.01.2021
Размер	34.7 Kb.
Формат файла
Имя файла	занятие 2 острые и хр пиелонефриты.ХПН.docx
Тип	Занятие #171067

Занятие №2

Тема: Острые и хронические пиелонефриты. ХПН.
Контрольные вопросы:

1. Дать определение

2. Этиопатогенез

3. Критические проявления заболевания.

4. Осложнения, лечение, профилактика.
Лекция, тесты и задачи «Острые и хронические пиелонефриты. ХПН.»

Краткое описание лекции

Пиелонефриты - относят к инфекционно – воспалительным заболеваниям, обусловленные непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань. Это наиболее часто встречающееся заболевание среди других почечных патологий. Чаще болеют женщины, чем мужчины (в силу анатомической особенности мочевых путей у женщин). Различают острый, хронический пиелонефрит и конечную стадию его - пиелонефротически сморщенные почки. Пиелонефрит может быть одно – и двухсторонним. Заболевание бывает первичным или осложнением других заболеваний почек и мочевыводящих путей, тогда говорят о вторичном пиелонефрите. Первичный пиелонефрит встречается чаще у женщин, а вторичный – у мужчин.

Этиология: пиелонефрит является инфекционным заболеванием (кишечная палочка, грамм (-) и грамм (+) кокками). Часто встречается смешанная флора. Имеются сторонники вирусной этиологии. Появление пиелонефрита после перенесенного вируса. Инфекция проникает в мочевыводящие пути гематогенным или лимфогенным путем. Инфицирование восходящим путем ( из мочевого пузыря, из половых органов). Во многих случаях для возникновения пиелонефрита необходимо существование ряда предрасполагающих факторов и моментов ( врожденные и приобретенные). Предрасполагающими факторами для возникновения пиелонефрита являются: мочекаменная болезнь, беременность, послеродовой период.

Острый пиелонефрит - чаще встречается в детском возрасте, у женщин -в состоянии беременности и у мужчин с аденомой предстательной железы. Наиболее часто пиелонефрит начинается клинической триадой – лихорадка, боли в пояснице, нарушение мочеиспускания. Высокая температура держится от 4 до 7 дней, а затем длительное время держится – субфебрильной. Боли в пояснице односторонние и двухсторонние, тупые, усиливаются при поколачивании и нагибании.

Расстройство мочеиспускания – обычно наблюдается полиурия. Моча может быть мутной. Мочеиспускание сопровождается жжением, зудом, постоянные позывы к мочеиспусканию. Общее состояние пациента нарушено: положителен симптом поколачивания на стороне поражения и положителен симптом Пастернацкого. Болезненность при попытке прощупать область почек.

Обследование – общий анализ мочи – наблюдается выраженная лейкоцитурия, протеинурия, появляется в большом количестве слущенный эпителий, выщелоченный и зернистый эпителий, незначительная гематурия, бактериурия. При бактериологическом исследовании мочи у большинства пациентов выявляется микрофлора. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При экскреторной урографии выявляются те или иные изменения, лишь при вторичных пиелонефритах (камни, аномалии и др.). Кроме этого появляется картина деформации лоханки, уплотнение чашечек, расширение мочеточников, расстройство оттока мочи. Ренограмма дает угнетение секреторной и экскреторной функции почек. Цистоскопия: выраженные изменения слизистой мочевого пузыря, замедление выделения красителя.

Осложнения:

- паранефрит,

- поддиафрагмальный абсцесс,

- некроз сосудов почек с развитием острой почечной недостаточности,

- сепсис. Боле редкими осложнениями являются перитонит, артериальная

гипертония.

Профилактика: сводится к санации очагов инфекции и устранению причин гигиенических мероприятий женщинами, особенно беременными. Катетеризацию следует проводить, соблюдая все правила асептики и антисептики.

Лечение: пациенты с острым пиелонефритом должны соблюдать постельный режим до прекращения болей в поясничной области, нормализации температуры, ликвидации диуретических явлений. Диетический стол №7. Пища должна быть легко усвояемой, витаминизированной. Исключаются острые приправы, специи. Для промывания мочевых путей рекомендуется обильное питье, в виде компотов, киселей, соков, минеральных вод. Применяют физиотерапевтические процедуры на область почек (грелка, диатермия, токи УВЧ). Основным методом лечения является антибактериальная терапия. При выборе антибактериального препарата проверяют микрофлору на чувствительность к антибиотикам. При легких формах заболевания применяют сульфаниламиды(уросульфан) по 4 – 6 г в день в течении недели. Хороший эффект получают от применения нитрофурановых соединений (фуразолидон, фурагин, фузолин) по 0,1 – 0,15 г 3 – 4 раза в день в течении 7 – 10 дней. В сочетании с антибиотиками применяют: неграм, невиграмон, 5-нок, нитроксалин.

Хронический пиелонефрит- это следствие острого пиелонефрита, (латентное течение, нераспознанный острый пиелонефрит). Несколько рецидивов острого пиелонефрита – это уже хронический пиелонефрит. Объяснить роль инфекции. Другие заболевания, ослабляющие реактивность организма (сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз). Хроническая инфекция приводит к сморщиванию почек – уменьшению почек в размере, почка становится бугристой, масс ее доходит до 50 – 60 г.

Классификация хронического пиелонефрита:

Механизм поражения:

-первичный (гематогенный)

-вторичный (уриногенный)

2. Локализация:

а) односторонний;

б) двусторонний;

в) пиелонефрит единственной почки.

3. Фазы болезни:

а) обострение;

б) неустойчивая ремиссия;

в) ремиссия.

4. Течение:

а) латентное;

б) рецидивирующее;

в) прогредиентное.

5) Основные синдромы и осложнения:

- артериальная гипертензия;

- ХПН;

- паранефрит;

- уросепсис;

- дистрофия;

- анемия.

Клиника:

Симптоматика заболевания зависит от формы и стадии заболевания, особенности течения, распространенности поражения, степени нарушения проходимости мочевых путей.

Выделяют 4 формы хронического пиелонефрита:

- латентную;

- рецидивирующую;

- гипертоническую;

- азотемическую.

Латентная: скудные клинические проявления – жалобы на слабость, которой особого значения не придают, субфебрильная температура, диурез повышен. Низкий удельный вес мочи, отмечается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

Рецидивирующая форма: встречается часто. Она характеризуется чередованием ремиссии и обострения.

Жалобы на неприятные ощущения в пояснице, дизурические явления, повышается температура тела. По мере прогрессирования болезни, возникает – гипертония. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, цилиндры, бактерии. Отмечается умеренная анемия, ускоренная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма: проявляется симптомами гипертонии (головная боль, головокружение, ухудшение зрения, одышка, удушье, боли в области сердца). Гипертоническая нередко имеет злокачественное течение.

Течение: хронический пиелонефрит длится до 10 – 15 лет и дольше. Воспалительный процесс приводит к гибели канальцевого и клубочкового аппарата и к сморщиванию почек. В конечной стадии развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика: на основании жалоб, анамнеза, особенности клинического течения, результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи) в динамике, биохимические анализы крови, функциональных исследований почек (анализ мочи по Нечипоренко, Амбюрже, Зимницкого, Аддиса – Каковского, пробы Реберга) Инструментальных данных (рентгенологические исследования почек, радиоизотопные, компьютерные, УЗИ - исследования).

Лечение: пациентам с заболеванием почек обеспечивают полный покой. Обязательная госпитализация. Лечение – комплексное. Диетический стол № 7. Для промывания мочевых путей – рекомендуется обильное питье в виде компотов, киселей, соков, минеральных вод (2,5-3 литра). Применяют физиотерапевтические процедуры (диатермию, токи УВЧ и т.д.). Антибактериальная терапия: при выборе антибактериальной терапии определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам. При легких формах заболевания применяют сульфаниламидные препараты (уросульфан по 4-6г в день в течении недели и т.д.).Пинициллин, эритромицин, тетрациклин, бисептол, кефзол и т.д. Хороший эффект получают от применения нитрофурановых соединений (фуразолидон, фурадонин, фурагин по 0,1-0,15г 3-4 раза в день в течении 7-10дней).

В сочетании с антибиотиками назначают или неграм или невиграмон, или нитроксалин, или 5-нок. При повышении АД назначают гипотензивные препараты. Устраивают разгрузочные дни (овощные,фруктовые),витаминотерапию. Санаторно-курортное лечение: Моршин, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Сары-Агач, Байрам-Али.

Диспансеризация больных с пиелонефритом: такие больные находятся на «Д» учете: каждую весну и осень их вызывают на обследование и очередное профилактическое лечение. Таких больных необходимо трудоустраивать: переводить на работу, не связанную с переохлаждением, исключить физические и психические перегрузки и рекомендовать санаторно-курортное лечение (местные и центральные), лечение в профилакториях по месту работы, жительства.

Прогноз: зависит от стадии патологического процесса, одно или двухстороннего поражения и осложнений. В ранних стадиях удается длительно поддерживать больного в состоянии «компенсированности»почечной недостаточности. В поздних стадиях прогноз является менее тяжелым, нежели при нефросклерозе и хронических гломерулонефритах. Ранняя диагностика хронического пиелонефрита длительное и упорное лечение могут привести к выздоровлению. Если в течение 2 лет нет лихорадки, пиуремии, бактериурии, жалоб, можно считать больного выздоровевшим.

Исход: при своевременном лечении возможно - выздоровление; при запущенных случаях- инвалидизация или летальный исход.

Уход и наблюдение:

Создать удобное положение больному (горизонтальное);
Сменить постельное и нательное белье (по необходимости);
Вовремя и своевременно выполнять все назначению врача;
Своевременно проветривать палату;
Дать кислород (централизованный или кислородную подушку);
Следить за соблюдением стационарного режима;
Следить за диурезом;
Следить за пульсом и АД с записью в лист наблюдения;
Следить за соблюдением диеты;
Контролировать передачи для больных.

Итоговые вопросы для прикрипление темы:

Определение?
Этиология
Патогенез?
Классификация?
Клиника?
Диагностика?
Лечение?

Раздаточные материалы: тесты, ситуационные задачи.

Манипуляционные алгоритмы:

Материалы для занятие: тлан для учебы, лекции, таблицы, тесты, кроссворды.

ЧЕК-лист:

Домашнее задание: пиелонефрит
Глоссарий

1. Моча – вид экскрементов, продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками.

2. Полиурия – количество мочи больше 1600мл

3. Анурия – количество мочи менее 50мл

4. Олигурия – количество мочи меньше 600мл

5. Странгурия – боли при мочеиспускании

6. Энурез – недержание мочи ночью

7. Микрогематурия – эритроциты в моче

8. Гипоизостеноурия – выделение мочи низкого удельного веса

9. Гиперизостеноурия - выделение мочи высокого удельного веса

10. Поллакиурия - учащение мочеиспускание

Список литературы

Основная:

1. «Основы клинической диагностики внутренных болезней». Н.А.Мухин 1997 г.

2. «Внутренние болезни»Жаманкулов К.А. Актюбинск 2010г. г.

3. «Пропедевтика внутренних болезней» Ю.С. Малов. Спец-Лит, СПб, 2003г.

4.«Пропедевтика внутренных болезней". В.Т.Ивашкин и В.К.Султанов – Москва 2003 г.

Тесты

«Пиелонефрит»

1. При остром пиелонефрите в анализе мочи появляется

1. анурия

2. гематурия

3. глюкозурия

4. бактериурия

5. выраженная протеинурия
2. Диагностика хронического пиелонефрита

1. цистоскопия

2. моча на диастазу

3. холецистография

4. анализ мочи на сахар

5. радиоизотопное исследование
3. Клиника острого пиелонефрита

1.боли в пояснице

2. головокружение

3. боли в области желудка

4. отеки на нижних конечностях

2.болезненное частое мочеиспускание
4. Диагностика хронического пиелонефрита

1. цистоскопия

2. моча на сахар

3. моча на диастазу

4. ректороманоскопия

5. проба по Зимницкому
5. Лечение хронического пиелонефрита

1 цитостатики

2. нитрофураны

3. глюкокортикоиды

4.аминохинолиновые

5. сердечные гликозиды

6. Для острого пиелонефрита характерно

1. анурия

2. олигоурия

3. массивные отеки

4 запах аммиака изо рта

5.ноющие боли в поясничной области
7. Характерное изменение в анализе мочи при остром пиелонефрите:

1. глюкозурия

2. лейкоцитурия

3. цилиндрурия

4. гипоизостенурия

5. моча «мясных помоев»
8. Осложнения острого пиелонефрита:

1. ниже перечисленное

2. паранефрит

3. поддиафрагмальный абсцесс

4. некроз сосудов почек с развитием острой почечной недостаточности

5. сепсис
9. Сколько выделяют форм хронического пиелонефрита

1. 2 формы

2. 3 формы

3. 4 формы

4. 5 форм

5. 6 форм
10. Исход пиелонефрита:

1.ниже перечисленное

2.выздоровление

3.инвалидизация

4.летальный исход

5. нет верного ответа
Задача

«Пиелонефрит»
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе ‑ частые циститы.

Объективно: температура 38⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Ваш предположительный диагноз?

«Хроническая почечная недостаточность»
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – синдром возникающий при любых хронических прогрессирующих заболеваний почек, вследствие гибели нефронов и почечной стромы. Сопровождающийся с развитием азотемией, с нарушением кислотно-основного и водно- электролитического баланса. Патологический процесс: ССС, дыхательной системе, пищевой системе, кроветворной системе.

ХПН- конечная стадия развития различных заболеваний почек.

Этиология: Гломерулонефриты, Пиелонефрит, Гипертоническая болезнь, снижение секретной функции канальцев.

ХПН связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит. Снижается способность почек концентрировать мочу и разводить ее, падает секреторная функция канальцев.

Происходит нарушение выделительной, кровоочистительной и гомеостатической функции почек, в крови наблюдается задержка азотистых продуктов обмена.

Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка (нефросклероз)

Клиника: Пациенты медлительны, апатичны, сонливы, кожа сухая, кожный зуд, лицо одутловатое, отмечаетсямышечная слабость, происходит поражение костей. В легких прослушиваются влажные хрипы. По ССС- острая левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы. Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и не приятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. В крови анемия, лейкоцитоз, уменьшение тромбоцитов, мочевина и креатин в сыворотке крови.

В течение ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую, уремическую.

Диагностика: ОАК- анемия, ОАМ- признаки основного заболевания, низкая относительная плотность мочи, проба по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия.

ЭКГ – диффузные мышечные изменения, аритмия.

Глазное дно – ангиоретинопатия, кровоизлияния.

Прогноз не благоприятен, ухудшается при беременности, хирургических вмешательствах.

Лечение: Лечение основного заболевания. Диета при ХПН – полноценной, с достаточной калорийностью, с ограничением до 60 – 40 – 20 г в сутки в зависимости от стадии болезни от стадии болезни. Контроль поступления с пищей поваренной соли, воды, калия, фосфора (ограничение рыбы и молоко).

Корректировать водный баланс, нарушение электролитного обмена. Контроль количества потребления воды. Если нет отеков, артериальной гипертензии, воды потребляется столько, чтобы диурез был 2 – 2,5л в сутки. (фурасемид).

Поддерживать баланс натрия в организме.

Коррекция калия в крови. В полиурической стадии – гипокалиемия. Назначают калиевую диету (урюк,курагу,чернослив),калия хлорид, панангин.

В терминальную стадию – гиперкалиемия. Ограничение продуктов богатые калием. (фурасемид).

Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН является трансплантация почки.

Итоговые вопросы для прикрипление темы:

Определение?
Этиология
Патогенез?
Классификация?
Клиника?
Диагностика?
Лечение?