Современные технологии организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации.. ПРОФИЛАКТИКА_ИНФЕКЦИЙ_Л5_6. Лекции 5, 6 Современные технологии организации санитарногигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
МДК 04.01 Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ЛЕКЦИИ №5, 6 Современные технологии организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима медицинской организации. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря, холодильников. Санэпидрежим - комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами и отраслевым стандартом СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Комплекс включает: • Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала). • Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля. • Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь). Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий возлагается на главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр отделений. Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением требований асептики и антисептики, которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации. Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации. Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и антибактериальным лечением. Различают профилактическую антисептику и лечебную.Профилактическая - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента, обработка инъекционного поля, дезинфекция предметов ухода, текущие и генеральные уборки и т.д.). Лечебная антисептика направлена на борьбу с микроорганизмами уже попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными заболеваниями). Дезинфекция (обеззараживание) - уничтожение патогенной микрофлоры. Стерилизация (обеспложивание) - уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм (спор), а также продуктов их жизнедеятельности (токсинов). ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Повышение гигиенической культуры медицинского персонала является одним из актуальных вопросов профилактики ВБИ. Способствуют решению этого вопроса следующие организационные мероприятия и правила личной гигиены: • соблюдение периодичности прохождения медицинских осмотров и лабораторного обследования; • строгое закрепление медперсонала за отделением; • соблюдение чистоты тела, рук и опрятности в одежде; • соблюдение правил использования спецодежды; • соблюдение гигиены при кашле и чихании; • защита рта и носа. Профессия медика обязывает быть здоровым самого медика. Объем и кратность проведения медицинских осмотров и лабораторного обследования зависит от места работы медицинской сестры. Так, асептические подразделения требуют более тщательного контроля за состоянием здоровья своих сотрудников по сравнению с поликлиническими условиями, где риск инфицирования значительно ниже. График проведения медицинских осмотров и лабораторного обследования должен выполняться всеми сотрудниками ЛПО в строгом соответствии с планом. Так, санитарные правила в родильных домах предусматривают наличие «чистого» и обсервационного отделения, где рожают необследованные или заведомо инфицированные женщины. Сотрудники родильного дома, как правило, строго закреплены за отделениями. Нарушение этого правила увеличивает риск инфицирования. Персонал обсервационного отделения должен иметь доступ в «чистое» отделение только при наличии исключительных обстоятельств. Профессиональная одежда для медицинского работника не менее важна, чем инструмент. Она должна быть удобной, функциональной, вызывающей уважение. Сама по себе она оказывает благотворное влияние на процесс лечения: придает уверенность врачу и медицинской сестре и вселяет в пациента веру в успех лечения. Халат - это неотъемлемая часть авторитета медицинской сестры, ее визитная карточка. Основная цель ношения халатов и спецодежды - защита медицинского персонала от возбудителей инфекционных заболеваний. Международные стандарты предъявляют к медицинской одежде определенные требования. Эта одежда (и прежде всего халаты) должна обладать антисептическими и бактерицидными свойствами, легко дезинфицироваться и стерилизоваться, иметь повышенную прочность к многократным стиркам. В смесовых тканях, из которых сегодня изготавливаются медицинские халаты и пижамы, патогенные микроорганизмы размножаются меньше. Современная спецодежда обладает кровоотталкивающим и бактерицидным свойствами. Промышленность выпускает «антисептические пижамы», при изготовлении которых используются серебряные нити (2-3 г на изделие). Серебро испокон века славится своими антисептическими свойствами. Такая спецодежда незаменима в инфекционных стационарах и очагах инфекций. Фартуки необходимо надевать только в случае выполнения сестринских вмешательств, когда возможно загрязнение и увлажнение одежды и кожи. Очень удобны в таких случаях одноразовые фартуки. В операционных стерильные халаты и фартуки надеваются для защиты пациента от инфицирования. Правила использования спецодежды 1. Менять рабочую одежду в отделении: - терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения; - хирургического профиля - ежедневно и чаще по мере загрязнения; - немедленно, в случае попадания на нее крови, выделений из раны и т.п. (перед сдачей в стирку замочить или обработать дезинфектантом). 2. Тщательно стирать халаты и другую личную одежду. Ни в коем случае не стирать халаты дома, особенно работая в инфекционной больнице. 3. Хранить верхнюю личную одежду и спецодежду отдельно. 4. Не выходить в спецодежде за пределы территории больницы. 5. Не носить спецодежду в неслужебное время. 6. Снимать спецодежду и оставлять ее в отведенном для этого месте: при входе в бокс к инфекционному больному и посещении туалетной комнаты. 7. При работе в отделении постоянно носить медицинскую шапочку или колпак, косынку. Головной убор должен закрывать волосы полностью. 8. Постоянно носить маску при работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, в боксах, инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций. 9. Менять маску по мере увлажнения и загрязнения, но не реже чем каждые 2 ч. Нельзя использовать маски повторно, опускать на шею, убирать в карман. Следует снимать маску, прикасаясь только к завязкам, и выбрасывать в емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Надевать очки при необходимости поверх маски. Пользоваться защитными очками при выполнении манипуляций, связанных с возможным попаданием в глаза крови и другой биологической жидкости. Применение маски и очков сокращает, а в некоторых случаях полностью исключает вероятность инфицирования слизистых оболочек глаз, носа, полости рта. 11. Обувь должна хорошо поддаваться обеззараживанию, быть удобной, позволяющей бесшумно передвигаться, на невысоком устойчивом каблуке. 12. Пользуясь защитной одеждой важно не только правильно надевать, но и снимать ее, чтобы не загрязнять свои руки, одежду, окружающие предметы. 13. Уважение к медицинской одежде, вкус, стиль, культура ношения, эстетика необходимы медицинской сестре так же, как профессиональные знания. Обработка рук Ключевой программой всемирного альянса за безопасность пациентов стало внедрение стратегии предупреждения негативных последствий оказания медицинской помощи путем обеспечения «чистоты» выполнения медицинских манипуляций. Главной акцией в рамках инициативы «Чистота - залог безопасности пациента» на международном уровне и уровне каждой страны явилось создание руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Любой вид медицинской деятельности сопровождается контаминацией рук персонала микроорганизмами: «Скажи мне, какая у тебя микрофлора на руках, и я скажу, где ты работаешь!» Обработка рук, являясь весьма простой процедурой, остается первичной мерой по снижению ВБИ и распространению антимикробной устойчивости во всех медицинских учреждениях, от высокотехнологичных до мелких медицинских офисов во всех странах. Проведенные исследования показывают, что каждый второй и более случай ВБИ можно было бы предотвратить обычным мытьем рук. По статистике, медицинские работники должны мыть руки в течение рабочей смены многократно - от 5 до 30 раз, на самом деле медсестры и врачи, как правило, обрабатывают руки в половину меньше раз, чем должны. В критических ситуациях при сильном недостатке времени и большой рабочей нагрузке частота обработки рук может составлять всего 10%. Кожа человека - это защитный барьер на пути микробов внутрь организма. В защите кожи наибольшее значение имеетповерхностный слой эпидермиса, состоящий из уплощенных отмерших клеток и полностью замещающийся в течение 2 нед. Ежедневно с кожи отшелушивается 107 кожных чешуек, 10% из которых содержат жизнеспособные микроорганизмы. Все микроорганизмы, находящиеся на коже рук, подразделяются на микробы, живущие на коже рук (резидентная флора), и микроорганизмы, контаминирующие кожу (транзиторная флора). Численность резидентной флоры составляет около 102-103 на 1 см2. Эти микроорганизмы постоянно живут и размножаются на коже. До 20% из них живут в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, в волосяных фолликулах. Наибольшее количество резидентных микроорганизмов находится около ногтей и под ногтями. Резидентная флора представлена в основном коагулазо-отрицательными кокками (эпидермальный стафилококк) и дифтероидами и не имеет существенного значения в возникновении ВБИ. Транзиторная флора, в отличие от резидентной, может иметь существенное эпидемиологическое значение. Она попадает на руки медицинских работников при работе с пациентами, а также при контакте с медицинскими инструментами или другими объектами окружающей среды и может быть представлена патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Обычно транзиторная флора сохраняется на здоровой коже рук не более 24 ч и может быть легко удалена в процессе обычного мытья рук или при антисептической обработке. Если кожа повреждена или раздражена в результате неадекватной обработки рук, транзиторная микрофлора может длительно инфицировать кожу, формируя новую резидентную флору рук, более опасную в эпидемиологическом отношении. По данным литературы, частота обнаружения условно-патогенных микроорганизмов на коже рук медицинского персонала может достигать 20%. В таких случаях руки медицинских работников могут являться не только факторами передачи инфекции, но и представлять резервуар инфекции. Особую опасность представляет заселение кожи рук медицинского персонала госпитальными штаммами микроорганизмов, обла дающими значительной устойчивостью к воздействию антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств и проявляющими более высокую вирулентность. Вероятность передачи инфекции через руки медицинских работников зависит от многих факторов (например, наличия маникюра и его качества). Если ногти аккуратно и хорошо подстрижены, а лак на ногтях не имеет трещинок, то использование лака не приводит к повышенной контаминации рук транзиторной микрофлорой. У некоторых людей применение лака для ногтей может вызвать дерматологические реакции и, как следствие, вторичное инфицирование кожи. Маникюрные манипуляции в области ногтевого ложа часто приводят к микротравмам, которые легко инфицируются. При использовании лака для ногтей рекомендуется выбирать лаки прозрачные и светлых тонов, чтобы можно было следить за состоянием подногтевого пространства. Применение искусственных ногтей для медицинских работников крайне нежелательно. Кольца, перстни, другие украшения, часы значительно снижают качество обработки рук. Усиленная домашняя работа, особенно связанная с возможной травматизацией и загрязнением кожи рук, тоже является неблагоприятным фактором с точки зрения возможности инфицирования кожи рук у медицинских работников. И, конечно, особое место в реализации возможности передачи возбудителей ВБИ через кожу рук медицинского персонала занимает качество обработки рук. Слишком частое использование кожных антисептиков может привести к развитию дерматитов, нарушению барьерной функции кожи и колонизации ее условно-патогенной флорой. Поэтому при применении кожных антисептиков необходимо придерживаться следующих правил: • адекватно ополаскивать и высушивать руки; • использовать только необходимое количество антисептика (избегать излишков); • использовать разнообразные антисептики; • использовать смягчающие кожу рук кремы и жидкости.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОПЕРАЦИОННОГО И ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЯ • Показаниями для гигиенической обработки рук согласно МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи» являются: - до и после непосредственного контакта с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента; - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. Все перечисленные показания укладываются в 5 моментов гигиены рук  - перед контактом с пациентом; - перед любой «чистой»/асептической процедурой; - после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями; - после контакта с пациентом; - после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента. Гигиеническая обработка рук направлена как на защиту пациента от инфицирования (обработка перед), так и на защиту медицинского персонала и внешней среды МО (обработка после). Гигиеническая обработка рук является обязательной к выполнению не только для медицинского персонала (врачи, средний и младший медицинский персонал), но и для немедицинских сотрудников, находящихся в подразделении, а также и для пациентов. Kramer A. et al. предложены 5 моментов гигиены рук пациентов на основе адаптации 5 моментов для гигиены рук медицинского персонала: • при входе в палату и перед выходом из нее; • перед едой; • после посещения туалета; • до и после контакта с собственными слизистыми оболочками или медицинскими изделиями, ранами; • 2 способа гигиенической обработки рук: мытье водой с мылом и обработка кожным антисептиком. Мытье рук водой с мылом уступает обработке рук кожным спиртовым антисептиком по таким параметрам, как эффективность, переносимость кожей, затраты времени, поэтому обработка кожным спиртовым антисептиком - «золотой» стандарт гигиенической обработки рук. Мытье рук водой с мылом необходимо использовать для механического удаления видимых загрязнений с кожи рук, для механического удаления патогенов, которые нечувствительны к кожным спиртовым антисептикам (C. difficile, гельминты, простейшие), во всех остальных ситуациях предпочтение стоит отдавать обработке кожным спиртовым антисептиком. Техника гигиенической обработки рук как при мытье рук водой с мылом, так и при обработке рук кожным антисептиком (рис. 23) предусматривает обработку всей поверхности кистей рук, включая сложно обрабатываемые участки (подушечки пальцев, межпальцевые промежутки, околоногтевые валики, подногтевые пространства).  |