ЗАЧЕТ. Лекционные вопросы 1 Значение сосудистой системы в организме и из чего она состоит
 Скачать 48.39 Kb.
|
|
ЛЕКЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ: 1) Значение сосудистой системы в организме и из чего она состоит? ССС выполняет функции: -транспортная – по сосудам транспортируется кровь: по артериям – от сердца до органов и тканей, по венам – от органов и тканей к сердцу -обеспечивает обменные процессы – через стенки сосудов м/ц русла происходят обменные процессы – пит вва и кислород из крови в органы и ткани, азот и другие продукты метаболизма возвращаются обратно в кровяное русло -защитная – в крови циркулируют иммунные клетки – иммуноциты (лимфоциты), которые обеспечивают защиту от вредных агентов ССС состоит из сердца и кр сосудов. Сердце – это центр.орган кровообращения, представляет собой нагнетательно-присасывательный насос. Кр. с/с – образуют 2 круга к/о. 2) Сравнительная характеристика строения стенок и функций артерий и вен. По артериям кровь течет от сердца к органам и тканям. Стенки состоят из 3х слоев: 1) внутр.оболочка – выстлана эндотел.клетками 2) сред.об. – состоит из ГМК и коллаг.и эласт.волокон 3) наружная об.- состоит из рыхлой соед.ткани По венам кровь течет от органов и тканей к сердцу Стенка состоит из 3 слоев: 1) внутр.об- состоит из эндотел.клеток 2) сред.об- состоит из эластичной ткани и волокон гладкой мускулатуры 3) наруж.об – состоит из соед.ткани 3) Из чего состоит кровеносное микроциркуляторное русло? Значение каждого из его звеньев. М/ц русло – это ток жидкости по микроскопическим канальцам Состоит из звеньев: -артериолы – доставляют кровь в микрорегион -прекапиллярные артериолы – регулируют поступление крови в кр.русло, т.к. в самом начале прек/л имеется сфинктер -к/л - газообмен -посткапилляры – являются началом венозного звена -венулы – осуществляется отток венозной крови из микрорегиона 4) Какие приспособительные механизмы имеет кровеносное микроциркуляторное русло? Их значение. 5) Закономерности хода и разветвления экстраорганных артерий. Экстраорганные артерии находятся до вступления в органы. Все кр.с/с проходят в составе СН пучка СН пучок состоит из: 1 артерии, вены и 1 или нескольких нервов СН пучок окружен собственной фасцией Между элеметами СНП – рыхлая соед ткань, которая выполняет функции: 1) амортизирующую 2) трофическую – содержит сосуды сосудов и сосуды нервов 6) Закономерности разветвлений артерий в костях, мышцах, сухожилиях, апоневрозах. В костях: До полной оссификации каждая часть длин.труб.кости получает собственную артерию: эпифиз – эпифизарную арт, апофиз – апофизарную, диафиз – диафизарную К губчатым костям сосуды подходят со всех сторон – идут радиально к центру В мышцах: В динамических м.(белых) – артерии разветвляются по магистральному типа(от основной артерии отходят боковые ветви) В красных мышцах по: -рассыпному типу (артерия входит в мышцу и делится на несколько ветвей) -смешанному типу Все кр с/с идут вдоль мыш пучков/волокон В сухожилиях, апоневрозах: сосуды проходят вдоль пучков кол.волокон 7) Закономерности разветвления артерий в органах дольчатого и трубчатого строения. В органах трубчатого строения – 3 типа распределения: 1) круговой -артерии в виде кольца охватывают трубчатый орган- кишечник 2) продольный – вдоль стенки делятся на восходящие и нисходящие ветви – мочеточники 3) сетевидный – 1+2(круг+прод) – СПМ В органах дольчатого строения : Кр. с/с распределяются согласно структурной иерархии органа – печень, легкие 8) Особенности строения кровеносной сети в печени, легких и почках В печени: имеется 2 кап.сети: воротная вена печени и собств.артерия печени В легких: 2 кап.сети : из малого круга кр/о и из большого круга кр/о В почках: 2 кап сети : почечный клубочек и перитубулярная сеть 9) Что такое коллатеральное кровоснабжение и что является его морфологической основой. Кол.кровоснабжение- это ток крови по боковым путям в обход основного кровоснабжения Морфологической основой являются сосудистые анастомозы 10) На какие виды делятся анастомозы? Анастомоз – это соединение 2х сосудов посредством третьего. Классификация по соединению с/с: 1)межартериальные 2) межвенозные 3) артериоло-венулярные К/ф по форме 1) в виду дуги 2) сетей 3) кольца 4) длинные а/з 11) Что является источником развития сердца? Сроки и место закладки, изменение внешней формы. Какие варианты расположения сердца могут быть? Сердце развивается из двух источников: эндокард образуется из мезенхимы и вначале имеет вид двух сосудов — мезенхимных трубок, которые в дальнейшем сливаются с образованием эндокарда. Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из миоэпикардиальной пластинки — части висцерального листка спланхнотома. Клетки этой пластинки дифференцируются в двух направлениях: зачаток миокарда и зачаток мезотелия эпикарда. Закладка сердца происходит на 4 неделе внутриутробного развития на вентральной стенке шейного отдела перед глоткой. У людей брахиморфного типа телосложения -сердце занимает горизонтальное расположение. У людей долихоморфного типа – ось сердца ориентирована вертикально и сердце по форме напоминает висящую каплю. 12) Как и какие перегородки формируются в сердце в процессе эмбриогенеза. Аномалии развития перегородок. Разделение сердца на пр. и лев. Половины начинается в течение 2 месяца вн/утр развития. М/ПД перегородка образуется в конце 4 недели в/у р. Между буд. ПД образуется складки, которая растет по направлению к А-В каналу – это так называемая первичная М/ПД перегородка. От дна общих ЖД растет мышечная часть - М/ЖД перегородка по направлению к А-В каналу, но разделения не происходит. Оно происходит с помощью соед.мыш части с материалом эндокард.подушек и материалом перегородки. Аномалии: 1) ДМПП- дефект М/ПД пер – встречается около 20% от всех ВПС. Наличие аномального сообщения между двумя ПД из-за наличия дефекта 2) ДМЖП – дефект М/ЖД пер – около 40 %. Возникает в рез-те недоразвития М/ЖД пер. на различных ее уровнях 13) Как происходит деление общего предсердно-желудочкового отверстия? Как формируются клапаны сердца? Какие врождённые пороки сердца могут быть в связи с этим? М/ЖД пер растет в краниальном направлении навстречу М/ПД перегородке. После того как свободные края обеих перегородок сомкнуться, произойдет разделение ПД-ЖД отверстия на два: левое и правое ПД-ЖД отверстия. Клапаны сердца развиваются из эмбриональных зачатков мезенхимальной ткани при закладке эндокарда. В процессе развития формируются предсердно-желудочковый канал (трикуспидальный и митральный клапаны) и желудочковый выносящий тракт (аортальный и легочный клапаны) Пороки – недоразвитие клапанов 14) Классификация аномалий развития сердца. 1) Сообщения между правой и левой половинами ♥ 3) Аномалии связи пре♥ сосудов и камер ♥ 5) Сложные пороки развития 6) Аномалии расположения ♥ 15) Что является источником развития крупных артерий, выходящих из сердца, области головы и шеи, плечевого пояса? Какие преобразования жаберных артерий происходят в эмбриогенезе? Основными компонентами артериального русла являются артер.ствол, отходящий от ♥, 2 вентральных аорты. Преобразования: Из каждой восходящей первичной аорты идет с/с, который дает начало наружной сонной артерии. А из каждой нисходящей первичной аорты – с/с дающий начало внут.с.а. 1,2,5 жаб.арт редуцируются 3,4,6 – преобразуются в крупные артерии головы и шеи 16) Из каких источников развиваются различные части аорты, легочный ствол и легочные артерии, плечеголовной ствол, общие, наружные и внутренние сонные и подключичные артерии? 4 левая ж.дуга увеличивается и становится собственной другой аорты 6 дуги – легочные – образуется по одной ветви на каждой стороне, эти ветви идут к закладке легких Отдел восходящей аорты справа, между 4 и 6 дугами, преобразуется в ПГ ствол Сама 4 правая дуга – часть ПКЛ артреии Обе вентральные аорты на протяжении от 3 до 4 ж.д. превращаются в общие с.а. Сами 3 дуг – во внутр.с.а. 17) Особенности плацентарного круга кровообращения Плод полностью зависит от матери – получает пит вва и кислород. Связь осуществляется через плаценту и сосуды пупочного канатика. Пупочная вена несет кровь от плаценты к печени и содержит арт.кровь. Пупочные артерии несут смешанную кровь от плода к плаценте. 18) Какие изменения происходят в кровообращении после рождения? Ребенок делает первый вдох, легкие расправляются и малый круг кр/о начинает полноценно функционировать. При этом спазмируется Баталов проток и превращается в арт связки и захлопывается овальное отверстие, превращаясь в овальную ямку. Это завершается до 2х месяцев. Пережимается и перерезается пуповина, поэтому сосуды облитерируются. Пупочная вена превращается в круглую связки печени, пуп.аретрия в медиальные пупочные складки. Аранциев проток – в венозные связки. СЕРДЦЕ. 1) Камеры сердца: их сообщения и перегородки между ними. Камера сердца – правое и левое предсердия; правый и левый желудочки. Предсердно-желудочковые отверстия сообщают предсердие с соответствующим желудочком. Каждое закрывается створчатым клапаном. Между предсердиями – М/ПД перегородка. Между желудочками – М/ЖД перегородка- состоит из 2х частей – верхней меньшей перепончатой и нижней большей мышечной – имеют разные источники развития. Перепончатая часть находится близко к устьям отверстий, ведущих в лег.ствол и аорту. Эта перегородка изогнута в сторону правого желудочка. 2) Клапанный аппарат сердца и его назначение. Из каких клапанов состоит клапанный аппарат сердца? Строение каждого клапана. Что собой представляют створки клапанов? Клапанный аппарат ♥ состоит из: 1) 3х створчатый (правый ПД-ЖД клапан) 2) легочный 3) митральный (левый ПД-ЖД клапан) 4) аортальный Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку в обратном направлении. Зхстворчатый клапан состоит из 3х створок: передней, задней и перегородочной. Легочный клапан состоит из 3х полулунных заслонок: передней, левой и правой. Митральный клапан состоиз из 2х створок. -передней и задней. Аортальный – из 3х полулунных заслонок – задней, правой и левой . Створки клапанов представляют собой складки эндокарда 3) Перегородки сердца: характеристика межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Две части межжелудочковой перегородки Между предсердиями – М/ПД перегородка. Между желудочками – М/ЖД перегородка- состоит из 2х частей – верхней меньшей перепончатой и нижней большей мышечной – имеют разные источники развития. Перепончатая часть находится близко к устьям отверстий, ведущих в лег.ствол и аорту. Эта перегородка изогнута в сторону правого желудочка 4) Слои стенки сердца. Характеристика миокарда: начало миокарда предсердий и желудочков. Стенки сердца состоят из 3х слоев: 1) тонкий внутр.слой – эндокард 2) толстый сред.слой – миокард 3) тонкий наруж.слой – эпикард, который является висц.листком перикарда Миокард – представлен к/м/ц, которые соединяются друг с другом конец в конец с образованием функциональных мышечных волокон. Мыш.пучки ПД и ЖД начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард ПД от м/к ЖД. 5) Проводящая система сердца. Иннервация сердца. Проводящая система ♥ представлена атипичными к/м/ц. Автоматия – это способность ♥ к сокращению в ответ на импульсы, возникающие в нем самом. Импульсы возникают в атипичных к/м/ц. Они формируют 2 узла : -синусно-ПД – между ВПВ и правым ушком -ПЖ-ЖД – в основании М/ПД перегородки От ПД-ЖД узла, чаще всего через правый фиброзный треугольник, по направлению к желудочкам, следует ПД-ЖД пучок (пучок Гиса), в М/ПД перегородке распадается на 2 пучка – правую и левую ножки пучка Гиса, они располагаются в миокарде ЖД в виде волокон Пуркинье. В С-ПД узле – водитель ритма 1 порядка, в ПЖ-ЖД – водитель ритма 2 порядка Иннервация: 2 вида волокон: -афферентные/чувствительные волокна – импульсы идут от рецепторов находящихся в ♥ поступают в ЦНС -эфферентные/вегетативные волокна – импульсы идут к ♥, чтобы изменить ЧСС/ силу СС Источниками эф.иннервации являются ♥ нервы(симп.волокна) и ♥ ветви.(парасимп.волокна). Эти нервы и ветви, подходя к ♥, образуют поверхностное и глубокое внеорганные ♥ сплетения. Поверх.-ое – лежит на перед.пов-ти легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты. Глубокие – находятся позади дуги аорты(впереди бифуркации трахеи) Ветви формируют внутриорганные сплетения, который в зависимости от глубины залегания могут быть: -подэпикардиальные -внутримышечные -подэндокардиальные Основная часть волокон контактирует с клетками проводящей системы. Также контакт может быть с рабочими к/м/ц в первую очередь со стороны симп.части ВНС 6) Артерии сердца: начало, ход, ветви. Зоны кровоснабжений правой и левой венечных артерий. Какие варианты кровоснабжения сердца знаете? Артерии ♥ отходят от луковицы аорты – начального расширенного отдела восходящей части аорты. Правая венечная арт начинается на уровне правого синуса аорты, а левая – на уровне левого ее синуса. Правая вен арт уходит вправо под ушко правого ПД, ложится в венечную борозду, огибает легочную поверхность ♥. Затем следует по задней поверхности ♥ влево, где своим концом анастомозирует с огибающей ветвью левой венеч артерии. Наиболее крупной ветвью ПВА является задняя межЖД ветвь. Левая вен арт располагается между началом легочного ствола и ушком левого ПД. Она делится на переднюю межЖД ветвь и огибающую ветвь Ветви ПВА кровоснабжают стенки правого ЖД и ПД, заднюю часть М/ЖД перегородки, сосочковые мышцы правого ЖД, заднюю сосочковую мышцу левого ЖД, С-ПД, ПД-ЖД узлы проводящей системы♥ Ветви ЛВА кр/сн стенки левого ЖД, в т.ч. сосочковые мышцы, большую часть М/ЖД перегородки, пер.стенку правого ЖД, а также стенки левого ПД Варианты: 1) правовенечный тип – большинство отделов ♥ кр/сн ветвями ПВА 2) левовенечный тип – большая часть ♥ получает кровь из ветвей ЛВА 3) средний/равномерный тип-обе вен артерии равномерно распределяются в стенках ♥ 7) Вены сердца: 3 системы. Система вен венечного синуса (перечислить). Куда открывается венечный синус? Куда открываются остальные 2 системы венозных сосудов. 3 системы вен: -венечный синус -передние вены ♥ -наименьшие вены ♥ Венечный синус расположен в венечной борозде на задней поверхности ♥ и открывается в правое ПД ниже и кпереди от отверстия НПВ(между ее заслонкой и М/ПД перегородкой) Притокам в/с являются 5 вен: 1) большая в ♥ 2) средняя в ♥ 3) малая в ♥ 4) задняя вена левого ЖД 5) косая вена левого ПД Передние вены ♥ направляются вверх к основанию ♥ и открываются в правое ПД Наименьшие вены ♥ начинаются в толще стенок ♥ и впадают непосредственно в правое ПД и частично в ЖД и левое ПД через отверстия наименьших вен 8) Перикард: его слои, полость перикарда. Синусы перикарда. Значение. В перикарде выделяют 2 слоя : 1) наружный – фиброзный. Возле крупных сосудов ♥( у его основания) переходит в их адвентицию. Состоит из плотной соед ткани 2) внутренний – серозный. Имеет 2 пластинки: -париет-ую – выстилает изнутри фиброзный перикард -вицер-ую - покрывает♥, являясь его наружной оболочкой – эпикардом. Перикардиальная полость – это щелевидное пространство между париет и висцер пластинками серозного перикарда , заполненное серозной жидкостью. Имеются: -поперечная пазуха п/к – расположена у основания ♥Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. -косая пазуха п/к – нах-ся на диафрагмальной поверхности ♥, позади левого ПД. Ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа 9) Топография сердца. Проекция его границ и отверстий на переднюю стенку грудной клетки ♥ расп-ся в грудной полости в составе заднего средостения. Верхушка ♥ обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание ♥ - кверху и кзади. Границы: 1) Верхняя граница идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница лежит на 1-2 см вправо от правого края грудины от 3 до 5 ребер. Верхушка ♥ проецируется в левом 5 межреберье, на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии Левая граница проходит от хряща 3 ребра к верхушке ♥ Нижняя граница проходит косо от хряща 5 правого ребра к верхушке♥ 2) Правое и левое ПД-ЖД отверстия проецируются на переднюю гр стенку по косой линии, следующей от грудинного конца хряща 3 левого ребра к хрящу 6 правого ребра Отверстие аорты нах-ся позади левого края грудины на уровне 3 межреберье Отверстие лег ствола проецируется над прикреплением 3 левого реберного хряща к грудине 10) Большой и малый круги кровообращения: их начало, сосуды, стоки и назначение Большой круг кр/о начинается у левого ЖД аортой и заканчивается в правом ПД двумя полыми венами – верхней и нижней Функция: доставка в органы и ткани пит вв и кислорода Малый круг кр/о начинается к правого ЖД легочным стволом и заканчивается в левом ПД 4мя легочными венами Функция: обогащение крови кислородом АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА 1)Сосудисто-нервный пучок шеи: состав, топография, фасциальное влагалище; бифуркация общей сонной артерии. Отличительные признаки внутренней и наружной сонных артерий Основной сосудисто-нервный пучок шеи окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Основной СНП шеи состоит из -общей сонной артерии -латерально – внутренней яремной веной -позади между ними – блуждающий нерв -3-4 яремных лимфатических сосудов Пучок расположен в основном в сонном треугольнике На уровне верхнего края щитовидного хряща расположена бифуркация ОСА – место разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Отличительные признаки: - Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает, а от наружной отходят шесть крупных ветвей. (верхняя щитовидная, язычная, лицевая, собственная артерия Г-К-С мышцы ,затылочная, задняя ушная артерии.) - На месте бифуркации топография сосудов не соответствует их названию: наружная лежит поверхностно и медиально, а внутренняя сонная – литерально и глубоко. - Наружная сонная артерия на расстоянии 1,5-2,0 см от места отхождения пересекается дугой подъязычного нерва, идущего в поперечном направлении. 2) Начало, ход, топография и ветви подключичной артерии Подключичная артерия, a. Subclavia. Правая ПА начинается от ПГ ствола(который отходит от аорты на уровне хряща 2 правого ребра), левая ПА начинается от дуги аорты(которая идет от зад поверхности хряща 2 ребра к левой стороне тела 4 гр позвонка). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи. 3) Начало, топография и ветви, зона кровоснабжения наружной сонной артерии. НСА является одной из 2х конечных ветвей ОСА. Она отделяется от нее в пределах сонного треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале НСА расположена медиальнее ВСА, а затем – латеральнее ее. К начальной части НСА прилежит Г-К-С мышца, в области сон.треуг – поверх пластинка шейной фасции и подкожная м. шеи. Находясь к внутри от шилоподъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, НСА на уровне шейки НЧ делится на свои конечные ветви – поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути НСА отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, поверхностные мимические мышцы лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта. Ветви наружной сонной артерии могут быть разбиты на три группы по три артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа включает: 1) верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань, подъязычную кость и мышцы ниже нее, Г-К-С мышцу; 2)язычную артерию - язык, небные миндалины, мышцы дна полости рта; 3) лицевую артерию – мимические мышцы и кожу лица, губы, нос, мягкое небо Задняя группа включает: 4) затылочную артерию, снабжающую кровью кожу затылка и отчасти теменной области ,ушную раковину, твердую мозговую оболочку; 5) заднюю ушную –ушнуя раковину, слиз оболочку барабанной полости, тв мозг оболочку в области задней черепной ямки; 6) собственно грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце. Средняя группа включает: 7) восходящую глоточную артерию; 8) верхнечелюстную артерию; 9) поверхностную височную артерию. Все они снабжают кровью соответствующие области головы и шеи. 4) Позвоночные артерии: начало, топография, ветви и зона кровоснабжения. Позвоночная артерия отходит от верхней полуокружности подключичной артерии на уровне 7 шейного позвонка. В ней выделяют 4 части: 1) м/у перед лестничной мышцей и длинной м шеи располагается предпозвоночная часть 2) далее ПЗА направляется к 6 шейному позвонку – это ее шейная или поперечноотростковая часть 3) выйдя из попереч отверстия 2 шейного пощвонка, ПЗА поворачивает латерально и переходит в атлантовую часть 4) пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, она огибает сзади его верхнюю суставную ямку, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем тв оболочку СПМ и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа – это ее внутричерепная часть Ветви: Мышечные ветви, rr. musculares, к предпозвоночным мышцам шеи. -Спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares). Эти ветви проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior. Задняя нижняя мозжечковая артерия. 5) Начало, ход, топография, ветви и зона кровоснабжения внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия,a. carotis interna,- начинается от общей сонной в месте её бифуркации, которая располагается в сонном треугольнике шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща.-кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии — ее шейная часть, pars cervicdlis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии,аа.caroticotympdnicae. У внутреннего края переднего наклоненного отростка ВСА делится на свои конечные ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя - кровоснабжает большую часть медиальной поверхности полушарий большого мозга. Средняя - разветвляется в лобной, теменной и височной долях полушарий Также от ВСА отходят такие ветви как: 1) Глазная артерия – отходит в области последнего изгиба ВСА и вместе со зрит нервом вступает через зрит канал в глазницу. Далее она следует по мед стенке глазницы к мед углу глаза, где распадается на свои конечные ветви – мел арт век и дорс арт носа. КР/СН: глазное яблоко и его мышцы, слезная железа, слез мешок, слиз оболочка передней части полости носа, мышцы и кожа лба в области глазницы. 2) Задняя соединительная арт(a.communicans posterior) направляется кзади чуть кнутри в сторону от моста и у его переднего края впадает в заднюю мозг артерию. КР/СН: перекрест зрит нервов, глазодвигательный нерв, ножки мозга, гипоталамус, зрит бугор 3) Передняя ворсинчатая артерия (a.choroidea anterior) отходит от ВСА позади ЗСА, идет кзади вдоль ножки мозга и подходит к задненижним отделам височ доли. Артерия входит в вво мозга и разветвляется в стенках нижнего рога бокового ЖД, участвует в образовании его сосуд.спелетния. Образует ликвор. КР/СН: внутренняя капсула, базальные ядра, ядра ГПТ и среднего мозга 6) Топография, ветви и зона кровоснабжения подмышечной артерии. ПША(a.axillaris) начинается на уровне латерального края 1 ребра, затем направляется вниз, медиально от плечевого сустава и плечевой кости. На уровне нижнего края большой груд мышцы переходит в плечевую артерию. В ПША выделяют 3 отдела: 1) ключичногрудной отдел 2) грудной отдел 3) подгрудной отдел В первом отделе, на уровне кл-груд треугольника, от ПША отходят: -подлопаточные ветви – разветвляются в одноименной мышце -верхняя грудная арт – распадается на ветви, которые направляются в 1 и 2 межреберный промежутки, где КР/СН межреб мышцы, а также отдает тонкие ветви к груд.мышцам -грудоакромиальные арт – отходят от ПША над верхним краем малой груд мышцы и распадается на 4 ветви: 1) акромиальная ветвь – КР/СН акромиальный сустав, а также частично капсулу пл сустава 2) ключичная ветвь – питает ключицу и подключичную мышцу 3) дельтовидная ветвь – дельтов и большую груд мышцы и соответствующие им участки кожи груди 4) грудные ветви – большие и малые груд мышцы Во втором отделе, на уровне грудного треуг.ю отходит: -латеральная груд арт – переднюю зубчатую мышцу В третьем отделе отходят: -подлопаточная арт – делится на грудоспинную арт и арт, огибающую лопатку. ГСП арт – переднюю зубч мышцу и большую круглую мышцу, а также широчайшую м спины. АОЛ – подостную мышцу, кожу лопаточной области -перед арт, огиб пл кость – пл сустав и дельтов мышцу -зад арт, огиб пл кость – пл сустав и рядом расп-ые мышцы 7) Топография, ветви и зона кровоснабжения плечевой артерии Плечевая артерия(a.brachialis), являясь продолжением ПША, проходит вдоль пл кости по передневнутренней поверхности в сопровождении вен и нервов. Она начинается на уровне нижнего края большой гр мышцы и здесь лежит впереди КЛЮВОВИДНО-ПЛ мышцы, затем расп-ся на перед пов-ти пл мышцы, в борозде, проходящей медиальнее 2хглавой мышцы плеча. Ветви: -мышечные ветви – к мышцам плеча -глубокая арт плеча -a. profunda brachii – кр/сн пл кость, дельтовидную м, 3х мышца плеча -верхняя коллатер локтевая арт - , a. collateralis ulnaris superior- отходит от плечевой артерии на середине плеча, ложится на заднюю 12 поверхность медиального надмыщелка плеча и участвует в образовании артериальной сети локтевого сустава. -нижняя коллатер локт арт- a. collateralis ulnaris inferior, отходит в нижней трети плеча, ложится на переднюю поверхность медиального надмыщелка плеча и участвует в образовании артериальной сети локтевого сустава 8) Топография, ветви и зоны кровоснабжения лучевой и локтевой артерии. Лучевая артерия, a. radialis, является непосредственным продолжением плечевой артерии. Лучевая артерия спускается вдоль лучевой кости в лучевой борозде. В нижней трети предплечья артерия лежит только под кожей и фасцией и может быть прижата к лучевой кости для определения пульса. От лучевой артерии отходят ветви: -Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, отходит в начале лучевой артерии, и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией. -Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, направляется на ладонь, где участвует в образовании поверхностной ладонной дуги. -Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, начинается в дистальном отделе предплечья, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, образуя ладонную лучезапястную сеть (rete carpale palmare). -Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, начинается на тыльной поверхности кисти, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, образуя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную запястную сеть, rete carpale dorsale. -Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии в первом межкостном промежутке. Эта артерия делится на две конечные ветви, питающие ладонную поверхность большого пальца, и отдает лучевую артерию указательного пальца Локтевая артерия, a. ulnaris, является продолжением пл арт, от которой она отходит в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Затем на пути к кисти уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. Ветви: -мышечные ветви – круглый пронатор - локтевая возвр арт – локтевой сустав - общая межкостная арт , a. interossea communis- делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану, и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. -ладонная запястная ветвь - r. carpalis palmaris, чуть ниже квадратного пронатора и присоединяется к ладонной запястной сети. -тыльная зап ветвь - , r. carpalis dorsalis, направляется на тыл кисти и присоединяется к тыльной лучезапястной сети -глубокая лад ветвь - , r. palmaris profundus, ответвляется от локтевой артерии у гороховидной кости и соединяется с конечным отделом лучевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу 9) Артериальные сосуды кисти: артериальные дуги, их топография, ветви На ладонной поверхности кисти имеются две ладонные дуги: поверхностная и глубокая. Концевой отдел локт арт вместе с поверх ладонной ветвью луч арт формирует поверхностную ладонную дугу. Она расп-ся под ладонным апоневрозом на сухожилиях сгибателей пальцев. От нее отходят общие ладонные пальцевые артреии, а от них – собств пальцевые арт Концевой отдел луч арт а/з с глубокой лад ветвью локт арт, образуя глубокую ладонную дугу. Расп-на глубже и проксимальнее поверхностной. От этой дуги отходят ладонные пястные арт 10) Наружная подвздошная и бедренная артерии: их топография, ветви и зоны кровоснабжения. Наружная подвздошная артерия a. iliaca externa, служит продолжением общей п/з арт(которая образуется при бифуркации брюшной части аорты. На уровне крестцово-подзвздошного сустава делится на НПА и ВПА). Ч/з сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. Ветви: - нижняя надчревная артерия – a.epigastrica inferior – кр/сн мышцы и кожу передней брюш стенки, у муж- мыш, поднимающую яичко, у жен – круглую связку матки -глубокая арт, огиб подвзд кость Arteria circumflexa iliaca profunda. – латеральные мышцы живота Бедренная артерия a. Femoralis, яв-ся продолжением НПА, проходит под паховой связкой( через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз будучи прикрыта(в бедр треугольнике) только фасцией и кожей. Артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколенной ямке. Ветви: - поверх надчрев арт a. epigastrica superficialis– кр/сн нижний отдел апоневроза наруж косой м живота, подкож клетчатку и кожу -поверх арт, огиб подвзд кость a. circumflexa ilium superficialis – кожу, мышцы и паховые лимф узлы -глуб арт бедра - , a. profunda femoris – делится на: 1) мед арт, огиб бедр кость- a. circumflexa femoris medialis – мед группу мышц бедра, м таза и тазобедр сустав 2) латер арт, огиб бедр кость - a. circumflexa femoris lateralis – перед группу мышцы бедра, большую ягодич мышцу и м, напрягающую широкую фасцию бедра 3) прободающие арт - аа. Perforantes – зад гр мышц бедра, бедр кость -наружные половые арт - a.a. pudendae externae, — кровоснабжают кожу паховой области, лобковой области и наружных половых органов -нисходящая коленная арт - , a. descendens genus, отходит от бедренной артерии в приводящем канале и присоединяется к артериальной суставной сети коленного сустава. 11) Топография, ветви, зоны кровоснабжения подколенной артерии. Подколенная артерия, a. Poplitea – яв-ся продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной м делится на свои конечные ветви – перед и зад б/б арт Ветви: -латер и мед верхние коленные арт - a. superior lateralis genus, a. superior medialis genus – латер широкую и 2хглавую м бедра; мед широкую м бедра и капсулу сустава -средняя коленная арт , a. media genus, – зад стенку капсулы кол сустава, его крестообразные связки и мениски, синовиальные складки капсулы -латер и мед нижние КА - inferior lateralis genus, a. inferior medialis genus,- латер головку икроножной мышцы, длинную подошвенную м и капсулу сустава; мед головку икроножной мышцы и уч-ет в образовании коленной суставной сети 12) Топография, ветви, зоны кровоснабжения передней и задней большеберцовых артерий. Передняя б/б арт - , a. tibialis anterior – отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки коленки. Затем артерия вместе с одноименными венами и глубоким малоберцовым нервом спускается по перед пов-ти мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная арт стопы Ветви: -мыш ветви – мышцы голени -задняя бб возвратная арт – коленный сустав и подколенную мышцу -передняя бб возврат арт – коленный и межберцовый суставы, а также перед бб мышцу и длинный разгибатель пальцев -латер передняя лодыжковая арт – латер лодыжку, капсулу ГСТ сустава и кости предплюсны -мед.перед лодыжковая арт – капсулу ГСТ сустава, мед лодыжку Задняя бб арт - , a. tibialis posterior – является продолжением подколенной арт, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под мед краем камбаловидной мышцы. ЗБА под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей отдает мед лодыжковые ветви, а затем проходит на стопу и делится на свои конечные ветви – мед и латер подошвенные арт Ветви: -мыш ветви – мышцы голени -арт, огиб мб кость a.circumflexa fibularis – рядом лежащие мышцы -мб арт a. fibularis – 3хглавую м голени, длинную и короткую мб мышцы. 13) Артериальные сосуды стопы: тыльная артерия стопы, медиальная и латеральная подошвенная артерии, их топография и ветви. Артериальные дуги стопы. Тыльная артерия стопы,a. dorsdlis pedis – является продолжением передней бб арт, идет кпереди от ГСТ сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. На тыле стопы напр-ся к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: -первая тыльная плюсневая арт a.metatarsalis dorsalis 1. от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. Digitаles dorsаles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца -глубокая подошв арт , a. plantdris profunda Медиальная подошвенная артерия,a. plantdris medialis — одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией. Латеральная подошвенная артерия,a. Plantаris lateralis, крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении. На стопе имеются 3 арт дуги, которые располагаются во взаимно перпендикулярных плоскостях. В гориз плоскости: между латер и мед подошв арт лежит подошвенная дуга В верт пл-ти дугу образуют латер подошв арт и глубокая подошв ветвь Также имеется третья арт дуга 14) Части аорты: ветви дуги аорты; топография и ветви плечеголовного ствола. Аорту подразделяют на 3 отдела: -восходящую часть -дугу аорты -нисходящую часть, которая делится на груд и брюш части От дуги аорты отходят ПГ ствол, левая ОСА, левая подключичная артерия. ПГ ствол – truncus brachiocephalicus – отходит от аорты на уровне хряща 2 правого ребра. Впереди от него нах-ся правая ПГ вена, сзади -трахея ПГ делится на 2 конечные ветви: правую ОСА и правую подключичную арт 15) Грудная аорта, её топография и ветви Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее расположен впереди и слева от ПЩД. Затем на уровне 8-9 гр позв. Аорта огибает ПЩД слева и уходит на его зад поверхность. Справа от гр части аорты располагается непарная вена и гр проток, слева к ней прилежит париет плевра, у места перехода ее в зад отдел левой медиастинальной плевры. Ветви: париетальные: -задние межреберные арт аа. intercostales posteriores, - межреб мышцы, кожу груди, м.спины, позв столб - Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores,- . Кровоснабжают поясничную часть диафрагмы и прилегающую часть плевры висцер: -бронхиальные rr. Bronchioles. Они идут к воротам легких и разветвляются в бронхиальном дереве до дыхательных бронхиол, обеспечивая кровью бронхи и окружающую легочную ткань, анастомозируют с ветвями легочной артерии -пищеводные , rr. esophageales, направляются к пищеводу -перикардиальные , rr. pericardiaci, идут к задней стенке перикарда -медиастинальные , rr, mediastinales, кровоснабжают лимфатические узлы и соединительную ткань заднего средостения. 16) Топография и ветви брюшной аорты (перечислить). Брюшная аорта начинается на уровне 12 гр позвонка , проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясн позвонка Париет ветви: -нижняя диафрагм арт -верхние надпочечниковые арт -поясничные арт Висцер ветви: 1) парные – средняя надпочечниковая, почечная, яичковая(яичниковая) арт 2) непарные – чревных ствол, верхняя и ниж брыжеечные арт 17) Чревный ствол: начало, ветви, зоны кровоснабжения Чревный ствол truncus coeliacus – начинается от передней полуокружности аорты на уровне 12 гр позвонка. Над верхним краем тела ПЖЖ ЧС делится на 3 артерии -левая ЖД арт a. gastrica sinistra- желудок, бр часть ПЩД, малый сальник -общая печеночная арт - , a. hepatica communis. у начала двенадцатиперстной кишки делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии . -Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, направляется между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени, где разделяется на правую и левую ветви, которые идут к соответствующим долям печени. От правой ветви собственной печеночной артерии к желчному пузырю ответвляется артерия желчного пузыря, a. cystica. От a. hepatica propria (или от a. hepatica communis) отходит правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. -Желудочно-двенадцатиперстная артерия, a. gastroduodenalis, идет позади пилорической части желудка и на уровне головки двенадцатиперстной кишки разделяется на две артерии: верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную, a. pancreaticoduodenalis superior, – к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, и правую желудочносальниковую, a. gastroepiploica dextra, - ЖД, большой сальник -селезеночная артерия – ЖД ПЖЖ СЕЛЕЗЕНКУ МАЛЫЙЙ САЛЬНИК 18) Верхняя брыжеечная артерия: начало, ветви, зоны кровоснабжения. ВБА , a. mesenterica superior отходит от бр части аорты позади тела ПЖЖ на уровне 12 гр-1 пояснич позвонка. КР/СН: тонкую и толстую кишок От верхней брыжеечной артерии отходят следующие ветви: -Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, анастомозирует с одноименной верхней артерией. -Тощекишечные и подвздошнокишечные артерии, аа. jejunales, et аа. ileales, — до 20 ветвей, идущие между листками брыжейки к тощей и подвздошной кишке -Подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, - к слепой кишке и конечному отделу подвздошной кишки . -Правая ободочная артерия, a. colica dextra, -к восходящей ободочной кишке. -Средняя ободочная артерия, a. colica media, направляется к поперечной ободочной кишке и разделяется на правую и левую ветви. 19) Нижняя брыжеечная артерия: начало, ветви, зоны кровоснабжения. НБА a. mesenterica inferior – нач-ся от левой полуокружности бр ч аорты на уровне 3 поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево. От нижней брыжеечной артерии отходят следующие ветви: - левая ободочная артерия, a. colica sinistra, - к нисходящей ободочной кишке; сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, — 2-3 артерии, идущие к сигмовидной ободочной кишке; -верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior - к прямой кишке. Ветви нижней брыжеечной артерии образуют между собой многочисленные анастомозы 20) Топография и ветви внутренней подвздошной артерии, зоны кровоснабжения. ВПА a. iliaca interna – начинается на уровне 4 пояснич позв и спускается по мед краю большой поясничной м вниз, в полость малого таза, и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на зад и перед ветви, которые КР/СН стенки и органы малого таза: Ветви: париет: -повздошно-пояснич арт a. iliolumbalis – большую подвзд мышцу -латер крестц арт аа. sacrales laterales – кровоснабжают крестец, оболочки спинного мозга, грушевидную мышцу. -запират арт a. obturatoria – запир мышцу, т/б сустав -нижняя и верх ягодич арт a. glutea superior et inferior– ягодич мышцы Висцер: -пупочная арт - , a. Umbilicalis. У взрослого человека она сохраняет просвет только от начала до места отхождения верхних пузырных артерий, аа. vesicales superiores, идущих к верхней части мочевого пузыря -арт семявыносящего протока a.ductus deferentis -маточная арт - , a. uterina, отходит от внутренней подвздошной или от начальной части пупочной артерии, идет к матке, а также отдает ветви к влагалищу, яичнику и маточной трубе -средняя прямокишечная арт - a. rectalis media, — к прямой кишке -внутр половая арт - отдает нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior,- к нижней части прямой кишки, а также ветви к мышцам промежности и половым органам |