Л 2 Дерматовенерология. Лекция сп при простом аллергическом дерматите, токсикодермии
 Скачать 27.27 Kb.
|
|
Лекция № 2. СП при простом аллергическом дерматите, токсикодермии 1. Дерматиты, определение, этиология, классификация, клинические разновидности, лечение, профилактика, особенности ухода в дерматовенерологии. 2. Понятие о сенсибилизации и аллергии в дерматовенерологии. 3.Токсикодермии, общая характеристика, этиология, патогенез, клинические разновидности, симптоматика, диагностика, лечение. 1. Дерматиты, определение, этиология, классификация, клинические разновидности, лечение, профилактика, особенности ухода в дерматовенерологии. Дерматит – это воспалительное поражение кожи. Возникает в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов. Дерматиты Контактный артифициальный (простой) Контактный аллергический Простой (артифициальный) контактный дерматит Возникает у всех людей в результате воздействия облигатных (обязательных) раздражителей. Основные раздражители Физические - температурные воздействия - механические трения Химические – кислоты - щелочи Степень выраженности воспалительных явлений зависит от: 1. силы раздражителя 2. времени воздействия Стадии (формы) ► эритематозная ► везикулезно-буллезная ► некротически-язвенная Для простого дерматита характерно: • Площадь воспаления строго соответствует площади воздействия • Дерматит возникает без скрытого периода Контактный аллергический дерматит Возникает под влиянием факультативных раздражителей (т.н. сенсибилизаторов) у лиц с повышенной чувствительностью к ним. Патогенетически представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа. Стадии аллергического дерматита Эритематозная Везикулезная Мокнущая Корковая Сквамозная Особенности аллергического дерматита: 1. Характерно наличие инкубационного периода (7 -10 дней) 2.Воспалительные явления могут выходить за пределы участка кожи, куда наносятся радражители. Переход моновалентной сеисибилизации в поливалентную является признаком трансформации дерматита в экзему. Формы аллергического дерматита Профессиональный Фитодерматиты Медикаментозный Фотодерматиты Субъективные: зуд, жжение Об-но: Острая стадия: эритема папулы везикулы эрозии корки шелушение Хроническая стадия: папулы шелушение лихенизация экскориация трещины Диагностика Анамнез Клиническая картина. Кожные пробы Лечение I. Устранение действия этиологического фактора II. Деинтоксикационная терапия энтеросорбенты (полипефан) мочегонные (фуросемид) слабительные (магния сульфат) III. Антигистаминная терапия IV. Наружные противовоспалительные средства Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облигатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Различают простые и аллергические дерматиты. Дерматиты простые возникают в ответ на воздействие облигатного раздражителя (обязательного для всех людей) – химической (концентрированные кислоты, щелочи), физической (высокая и низкая температура, лучевое, механическое воздействия, ток и др.) и биологической природы. Воспалительная реакция возникает по месту воздействия, строго соответствуя границам воздействия раздражителя. Степень выраженности воспалительных явлений при этом зависит от силы раздражителя, времени воздействия и в некоторой мере от свойств кожи той или иной локализации. Выделяют 3 стадии простого дерматита: эритематозную, всзикулобуллезную и некротическую. Чаще простые дерматиты проявляются в быту ожогом, отморожением, потертостью кожи при ношении плохо пригнанной обуви. При длительном воздействии раздражителя малой силы могут возникать застойная эритема, инфильтрация и шелушение кожи. Простой дерматит развивается без инкубационного периода и обычно протекает без нарушения общего состояния организма. Исключение представляют ожоги и отморожения большой площади и глубины. В лечении простого дерматита чаще всего используют местные средства. Важно устранить раздражитель. При химических ожогах от концентрированных кислот и щелочей средством неотложной помощи является обильный смыв их водой. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки (2% раствор борной кислоты, свинцовая вода и др.) и кортикостероидные мази (синалар, фторокорт, флюцинар и др.), при везикулобуллезной стадии производят покрытие пузырей с сохранением их покрышки и пропитыванием ее дезинфицирующими жидкостями (метиленовая синь, генцианвиолет и др.) и наложением эпителизируюших и дезинфицирующих мазей (2–5% дерматоловая, целестодерм с гарамицином и др.). Лечение больных с некротическими изменениями кожи проводят в стационаре. Аллергический дерматит возникает в ответ на контактное воздействие на кожу факультативного раздражителя, к которому организм сенсибилизирован и по отношению к которому раздражитель является аллергеном (моновалентная сенсибилизация). Этиология и патогенез В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. В качестве аллергена выступают чаще всего химические вещества (стиральные порошки, инсектициды, хром, никель), лекарственные и косметические средства (синтомициновая эмульсия и другие мази с антибиотиками, краски для волос и др.). Аллергены нередко являются гаптенами, образующими при соединении с белками кожи полный антиген. В формировании контактной гиперчувствительности важную роль играют макрофаги эпидермиса. Уже в первые часы после нанесения аллергена их количество в коже увеличивается. При этом аллерген оказывается связанным с макрофагами. Макрофаги представляют аллерген Тлимфоцитам, в ответ на это происходит пролиферация Тлимфоцитов с формированием популяции клеток, специфических по отношению к данному антигену. При повторном контакте аллергена циркулирующие сенсибилизированные лимфоциты устремляются к очагу воздействия аллергена. Выделяемые лимфоцитами лимфокины привлекают к очагу макрофаги, лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты. Эти клетки также выделяют медиаторы, формируя воспалительную реакцию кожи. Таким образом, изменения кожи при аллергическом дерматите появляются при повторном нанесении аллергена в условиях сенсибилизации организма. Клиническая картина аллергического дерматита сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения кожи сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выхолит за рамки его воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергические высыпания типа серопапул, везикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном расстоянии от места воздействия. Например, при аллергическом дерматите, развившемся на тушь для ресниц, яркая эритема с отеком и везикуляцией может захватить кожу лица, шеи и верхних отделов груди. Процесс, как правило, сопровождается выраженным зудом. Диагноз аллергического дерматита ставится на основании анамнеза и клинической картины. Нередко для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном (компрессных, капельных, скарификационных), которые являются обязательными для выявления производственного аллергена при развитии профессионального аллергического дерматита. Пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, для которой характерны поливалентная (а не моновалентная) сенсибилизация и хроническое рецидивирующее течение, с токсидермией, при которой аллерген сводится внутрь организма. Лечение аллергического дерматита включает, помимо устранения раздражителя, гипосенсибилизирующую и наружную терапию, как при экземе. Назначают 10% хлористый кальций 5,0–10,0 мл внутривенно, 30% тиосульфат натрия 10 мл внутривенно, 25% сернокислую магнезию 5,0–10,0 мл внутримышечно, антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки 2% раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.). 2. Понятие о сенсибилизации и аллергии в дерматовенерологии Аллергия — это изменение чувствительности организма, возникающее под влиянием некоторых факторов внешней и внутренней среды, называемых аллергенами. В подавляющем большинстве случаев аллергены попадают в организм из внешней среды, иногда они образуются в самом организме (см. Аутоаллергия). Аллергены могут проникать в организм через дыхательные пути (пыльца растений, домашняя пыль, сухой корм для рыб и пр.), органы пищеварения(пищевые аллергены — яичный белок, молоко, томаты, шоколад, земляника, крабы и др., некоторые лекарства — ацетилсалициловая кислота, амидопирин, антибиотики и др.), через кожу и слизистые оболочки при медицинских манипуляциях (инъекции сывороток, вакцин, антибиотиков, местное применение лекарств на раневые поверхности). Аллергенами могут быть также бактерии и вирусы. В результате повторного попадания аллергена происходит сенсибилизация — процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к данному аллергену. Время между первым попаданием в организм аллергена и возникновением аллергического заболевания носит название периода сенсибилизации. Он может колебаться от нескольких дней (при сывороточной болезни) до нескольких месяцев и даже лет (при лекарственной аллергии). В процессе сенсибилизации в организме образуются и накапливаются антитела(аллергические антитела человека называют реагинами). Состояние сенсибилизации клинических проявлений не имеет. Аллергические реакции появляются только после повторных, так называемых разрешающих, контактов организма с одним и тем же аллергеном. 3. Токсикодермии. Общая характеристика, этиология, патогенез, клинические разновидности, симптоматика, диагностика, лечение Токсидермия – острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся как реакция в ответ на поступающие в организм аллергические, токсические, химические вещества, некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты. Этиология, патогенез токсикодермий Выделяют предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы. Экзогенные факторы - медикаментозные, лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В,, В6, В(2 и др.). Пищевые продукты. Химические вещества на производстве и в быту. Эндогенные факторы - функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др. (аутоинтоксикация) Клиника токсикодермий Характерно острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину: йод, бром - угревая сыпь; сульфаниламидные препараты - эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная эритема. Могут наблюдаться общие симптомы: бессоница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, гемморагический компонент. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. По клинической картине и характеру высыпаний выделяют ряд клинических разновидностей токсикодермий. Пятнистые токсидермии. Появляются зудящие пятна (эритематозные, геморрагические и пигментные). Располагаются изолированно, но нередко сливаются, захватывая значительные участки кожного покрова. На поверхности может наблюдаться мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение. Токсическая меланодермия (меланоз военного времени). Результат токсического действия углеводородов нефти и угля, которые попадают в организм через легкие. Возникает также на фоне гиповитаминоза витамина С. На коже лица, шеи, верхних конечностей, реже на туловище и нижних конечностях появляются шелушащиеся эритематозные высыпания. Позднее, на их фоне развиваются сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, телеангиэктазии, атрофия кожи. Может наблюдаться нарушение общего состояния (общая слабость, головная боль, потеря аппетита). Папулезные токсидермии. На разгибательной поверхности конечностей появляются распространенные, островоспалительные, полушаровидной или полигональной формы папулы. Чаще наблюдаются после приема тетерациклина, хингамина, препаратов йода и других лекарственных препаратов. Узловатые токсидермии. Появляются болезненные островоспалительного характера узлы, которые возвышаются над поверхностью кожи. Везикулезные токсидермии. Возникают мелкие или крупные пузырьки. Носят диссеминированный характер. Окружены ободком гиперемии. Пустулезные токсидермии. Появляются пустулы или островоспалительные папулы с гнойниками в центре. Наблюдаются после приема галогеновых препаратов (йод, бром, фтор и др.), витаминов В6 и B12, гормонов. Буллезные токсидермии. Распространенные или ограниченные буллезные высыпания, по периферии которых отмечается ободок гиперемии. Появление высыпаний отмечается после приема препаратов йода. Фиксированные токсидермии. На слизистой рта или в области половых органов образуются один или несколько эритематозных крупных пятен с синюшным оттенком в центре. На поверхности могут появляться пузыри, в последующем эрозирующие. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата рецидив возникает на том же участке кожного покрова. Может наблюдаться после приема сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, салицилатов, антигистаминных средств и других медикаментов. Диагностика Имеют значения данные анамнеза, особенности клинического течения, а также результаты кожных проб с предлагаемыми аллергенами и реакцией дегрануляции базофилов Шелли. Лечение Распространенная форма лечится в стационаре. Диета: ограничение соли, углеводов, экстрактивных веществ. Отмена препарата, вызвавшего токсидермию. Обильное питье (слабозаваренный чай без сахара). Слабительные (сульфат магния или натрия и др), мочегонные (фуросемид и др.). Гипосенсибилизирующие: антигистаминные, витамины С, Р, тиосульфат натрия. Гемодез. При тяжелом течении с общими явлениями применяют кортикостероиды, гемосорбция, сердечные средства. Наружно: кортикостероидные мази, кремы, взбалтываемые смеси (болтушки), аэрозольные формы противоспалительных препаратов. При моунутии рекомендуются охлаждающие противоспалительные, вяжущие, антисептические примочки, влажновысыхающие повязки. Профилактика Уточнение переносимости препаратов при их назначении. |