Инфекции-Лекция№1. Лекция 1 Общая патология инфекционных болезней и основы эпидемиологии Актуальность

• Название: Лекция 1 Общая патология инфекционных болезней и основы эпидемиологии Актуальность
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 101.5 Kb.
• Имя файла: Инфекции-Лекция№1.doc
• Тип: Лекция; #274931

Лекция №1

Общая патология инфекционных болезней

и основы эпидемиологии

Актуальность

Историческая справка Инфекционные болезни известны с давних времен. Описание инфекционных заболеваний встречается в трудах Гиппократа. В древности, в средние века и в наше время распространение инфекций нередко было связано с военными действиями, миграцией населения, экстремальными ситуациями, природными катаклизмами, экологической обстановкой. В период войн, за исключением II мировой войны, потери от инфекции в воюющих странах превышали боевые (например, в войсках Наполеона). Инфекционное начало иногда осознанно использовалось в качестве бактериологического оружия – так, по распоряжению А. Македонского скот заражали сибирской язвой и подгоняли к стану противника.

Юстинианова чума с 541 по 750 год убила от 50 % до 60 % населения Европы

Чёрная смерть 1347—1352 годов убила 25 миллионов человек в Европе в течение пяти лет. В XIV веке чума сократила население Старого света с около 450 миллионов до 350—375 миллионов человек.

Занос оспы, кори и тифа на территорию Центральной и Южной Америки европейскими исследователями в XV и XVI веках стали причиной пандемий среди аборигенного населения. Между 1518 и 1568 годами пандемии заболеваний привели к уменьшению населения Мексики с 20 до 3 миллионов человек

Первая эпидемия гриппа в Европе произошла между 1556 и 1560 годами. Летальность составила 20 %.

Натуральная оспа убила около 60 миллионов европейцев в XVIII веке

В XIX веке туберкулёз убил около одной четверти взрослого населения Европы. Пандемия гриппа 1918 года (или испанка) убила 25-50 миллионов человек (около 2 % населения мира).

Пандемия COVID-19.

Определение основных понятий

Инфекция (infectio /лат./ - загрязнение, заражение) – проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов и возникновение сложного комплекса процессов взаимодействия. Термин –инфекция ввёл в медицину Джиро́ламо Фракасто́ро В 1546 году. И.И. Мечников считал, что «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма в определенных условиях внешней среды.

Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса. Проявляется различными признаками и изменениями биологического, химического, клинического и эпидемиологического порядка. «Инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь» – это не равнозначные понятия. Каждый человек ежедневно сталкивается с миллионами микробов, при этом процесс взаимодействия заканчивается, как правило, победой макроорганизма - и болезнь не возникает.

Для возникновения инфекционного процесса и инфекционного заболевания необходимо три компонента (фактора): микроорганизм (возбудитель инфекции), макроорганизм (человек) и окружающая среда. Формы взаимодействия инфекционного агента и организма человека разнообразны и зависят от свойств возбудителя, особенностей реактивности макроорганизма и условий окружающей среды.

Формы инфекционного процесса:

• носительство;

• болезнь (инаппарантная, субклиническая, манифестная, молниеностная, латентная формы);

• медленная инфекция.

В случае наступления равновесия между макро- и микроорганизмами, можно говорить о носительстве. В этой ситуации человек не смог справиться с возбудителем, а микроорганизм не вызвал заболевания. При носительстве (бактерий, вирусов, простейших) отсутствуют клинические и морфологические признаки инфицирования, не происходит антителообразования. Такое «здоровое» носительство встречается редко. Носительство считается острым, если длится до 3 месяцев, хроническим – свыше 3 месяцев.

При инаппарантной (бессимптомной) форме инфекционного заболевания не наблюдается никаких клинических проявлений, но происходит антителообразование, возможны некоторые морфологические признаки патологии.

Субклиническая форма инфекционного заболевания протекает с минимальными клиническими проявлениями. Например, в случае субклинического течения кишечной инфекции пациент может жаловаться на ощущение дискомфорта в животе, 1-2-кратный кашицеобразный стул (но: без отчетливых болей в животе, без явного послабления стула).

Манифестная форма инфекционного заболевания – это клинически выраженная болезнь, может иметь острое, подострое и хроническое течение. Наиболее часто встречаются острые формы - с выраженными клиническими проявлениями, острым началом, непродолжительным течением (до 3-х месяцев). Как правило, эти инфекционные заболевания сопровождаются хорошим иммунным ответом. Ряд инфекций имеет только острое течение: грипп, корь, чума.

Подострое (затяжное) течение имеет заболевание, продолжающееся дольше обычного срока (от 3 до 6 месяцев); может быть этапом перехода в хронический процесс.

Хроническое течение инфекций встречается относительно редко; оно характерно для бруцеллеза и парентеральных вирусных гепатитов (В, С, G). Хроническое течение инфекционных заболеваний обусловлено длительным пребыванием возбудителя в организме (более 6 месяцев) и аутоиммунными процессами. Клинически оно характеризуется волнообразным течением с ремиссиями, рецидивами и обострениями. Рациональной терапией можно добиться если не выздоровления, то, по крайней мере, улучшения и длительной ремиссии.

Молниеносная (фульминантная) форма инфекций развивается очень быстро – за несколько часов, протекает злокачественно, как правило – с летальным исходом. Встречается, например, при менингококцемии, вирусном гепатите В.

Латентная (или персистентная) форма инфекции может считаться вариантом неустойчивого равновесия между микро- и макроорганизмом. Она возникает, как правило, у лиц с ослабленным иммунитетом, протекает свыше 6 месяцев и имеет в большинстве случаев благоприятный исход. Примером латентной инфекции служит герпес.

Медленные инфекции развиваются при проникновении вирусов (вирионов, прионов), характеризуются длительным инкубационным периодом (месяцы, годы), медленно прогрессирующим течением, развитием патологических процессов преимущественно в одном органе или системе (чаще всего поражена ЦНС), онкогенной направленностью и летальным исходом. Пример: ВИЧ-инфекция.

Заболевание может быть вызвано одним или несколькими возбудителями. Инфекция, обусловленная одним возбудителем, называется моноинфекцией, несколькими возбудителями – микст-инфекцией. Микст-инфекция может возникнуть в результате одновременного заражения двумя и более возбудителями (коинфекция) или при последовательном заражении (суперинфекция), то есть наслоение одного возбудителя на другого). Например, при заражении через кровь, возможно развитие вирусных гепатитов В, С и D и как коинфекции, и как суперинфекции.

Повторное заражение возбудителем того же вида называется реинфекцией.
I. Характеристика возбудителя.

Возбудителями инфекционных болезней являются микроорганизмы растительного и животного происхождения: бактерии, спирохеты, грибы, простейшие, вирусы, риккетсии. Важнейшие свойства микроорганизмов, от которых зависит возникновение инфекционного процесса, следующие:

• патогенность;

• вирулентность;

• инвазивность;

• тропизм;

• токсиногенность.

Патогенность (болезнетворность) — это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания. Виды микроорганизмов, которые обладают этим свойством, относят к патогенным (болезнетворным); микробы, не обладающие этим свойством, являются непатогенными – сапрофитами. Наряду с патогенными существуют условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже, в кишечнике, дыхательных путях, мочеполовых органах. Они также способны вызывать инфекционный процесс, но при наличии дополнительных условий (большая инфицирующая доза, снижение иммунитета и др.).

Вирулентность—мера (степень) патогенности микроба. Это свойство - индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма. Высоковирулентные микроорганизмы даже в малых дозах могут вызывать тяжелую инфекцию.

О вирулентности патогенных микроорганизмов в естественных условиях судят по тяжести и исходу вызываемой ими болезни. Микробы с высокой вирулентностью даже в очень незначительных дозах могут вызвать тяжело протекающее заболевание со смертельным исходом.

Инвазивность—это способность возбудителя проникать во внутреннюю среду организма и распространяться в ней. Инвазивность определяет вирулентность. Проникать в организм человека микроорганизмы могут с помощью жгутиков, ферментов, специфичных движений микроорганизма (лептоспира), поверхностных антигенов, защищающих микробы от фагоцитов и антибактериальных факторов сыворотки крови. Кроме того, большое значение имеет продукция микробами ферментов (гиалуронидазы, нейраминидазы, муциназы, фибринолизина и др.), облегчающих проникновение микробов в ткани.

Тропность—способность развиваться в определенных тканях и органах человеческого организма. В зависимости от тропности инфекционные болезни разделяются на антропонозные и зоонозные инфекции.

Токсигенность—способность микроорганизмов образовывать токсические вещества (яды) различной природы, оказывающие прямое повреждающее действие на клетки и ткани макроорганизма. Выделяют экзо- и эндотоксины. Экзотоксины — яды, продуцируемые некоторыми бактериями в окружающую среду в процессе жизнедеятельности. Экзотоксины продуцируются в основном грамположительными микробами - возбудителями дифтерии, столбняка, ботулизма. Экзотоксины имеют высокую избирательность действия. В частности, дифтерийный токсин поражает нервные волокна, сердце, печень, почки, надпочечники, повышает рефлекторную возбудимость спинномозговых ганглиев. Столбнячные токсины действуют на нейроны спинного мозга и вызывают гемолиз эритроцитов. Бактериальные экзотоксины характеризуются органотропностью и обладают различным патологическим действием (например, столбнячный токсин блокирует действие нейронов, ботулотоксин блокирует выделение ацетилхолина). Эндотоксины -продукты, освобождающиеся только после гибели микробных клеток. Они содержатся преимущественно в грамотрицательных микроорганизмах - возбудителях брюшного тифа, гонореи, дизентерии. Это липополисахариды, составляющие часть наружной мембраны грамотрицательных бактерий.
Реализация заражения происходит через входные ворота для возбудителей в чувствительном к ним макроорганизме.

Входными воротами инфекции называют определенные ткани организма, через которые патогенные возбудители проникают в макроорганизм. Для одних микроорганизмов входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, менингококковая инфекция и др.), для других — пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.), слизистые оболочки и кожные покровы половых органов (сифилис, гонорея и др.), кожные покровы (малярия, сыпной тиф, болезнь Лайма и др.). От различных входных ворот инфекции при определенной нозологической форме могут зависеть как клинические проявления, так и тяжесть течения инфекционного процесса. Например, при чуме, если возбудитель проникает в организм через кожные покровы, развивается бубонная или кожно-бубонная, если через дыхательную систему - то легочная форма, которая отличается тяжестью течения и тяжелыми осложнениями.

Из места проникновения в макроорганизм возбудитель распространяется различными путями. Микроорганизм может оставаться в месте внедрения, и тогда на макроорганизм преимущественно оказывают влияние продуцируемые им токсины. Распространение возбудителя в организме может быть лимфогенным, гематогенным, периневральным и др.
II. Участие макроорганизма винфекционном процессе.Важная роль в развитии инфекционного процесса принадлежит реакции макроорганизма. При любых формах инфекционного процесса на всех этапах его развития реализуются естественные механизмы защиты макроорганизма, которые не имеют антигенной специфичности. Они не распознают попадающего в организм разными путями возбудителя как генетически чужеродный материал, но активно участвуют в их элиминации и защите организма от повреждения - биологические барьеры, клеточные и гуморальные факторы, физиологические функции систем и органов (лизоцим, интерферон, лимфоидная ткань). Также ответом на внедрение микроорганизма является выработка специфического иммунитета.

Неблагоприятное влияние на специфическую резистентность организма к инфекции оказывают переутомление, физические и психические травмы, несбалансированное питание, витаминная недостаточность, хроническая алкогольная интоксикация, наркомания, курение и др.

III. Влияние окружающей среды.Физические, химические, биологические факторы окружающей среды могут губительно влиять на большинство микроорганизмов. Основными из таких факторов являются высокая или низкая температура, высушивание, ультрафиолетовое облучение, радиация, дезинфицирующие средства, антагонизм других микроорганизмов.

Многочисленные факторы окружающей среды влияют на реактивность макроорганизма. Так, например, низкая температура и высокая влажность воздуха снижают устойчивость человека ко многим инфекциям, например, к гриппу и ОРЗ. На реактивности макроорганизма сказывается нарушение теплообмена организма, находящегося в условиях жаркого климата. Во время войн, бедствий, при существенном ухудшении социально-экономических условий жизни восприимчивость людей к инфекциям возрастает. Медикаментозное лечение, особенно длительное, часто приводит к иммунодепрессивному эффекту. Известно иммуноподавляющее действие различных препаратов – иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов, а также облучения. Иммунодепрессивным эффектом обладают и хирургические вмешательства, травмы, стрессы.
Особенности инфекционных болезней:

• 
  специфичность (причина возникновения болезни - возбудитель);
  
• 
  контагиозность (заразительность);
  
• 
  выработка иммунитета;
  
• 
  цикличность (инкубационный период, продромальный период, период разгара, период угасания симптомов, период реконвалесценции).
  

Специфичностьобусловлена тем, что каждая инфекционная болезнь вызывается определенным видом микроорганизмов, характеризуется определенной локализацией и характером поражения. Инфекционные болезни по этиологии делятся на: бактериозы, вирусные инфекции, микозы, протозоозы и т.д.

Подконтагиозностью (заразностью)понимают, возможностьпередачи возбудителя инфекционного заболевания от больного человека здоровому. Для характеристики степени контагиозности определяется индекс контагиозности – это процент заболевших из числа лиц, подвергшихся опасности заражения. Например, корь относится к числу высококонтагиозных заболеваний, при которых индекс контагиозности составляет 95-100% (0,95-1). При эпидемическом паротите и скардатине ИК составляет 35-40% (0,35-0,4).

Важной особенностью инфекционных болезней является формирование в процессе их развития специфического иммунитета, обеспечивающего невосприимчивость.Напряженность и продолжительность иммунитета зависит от формы перенесенной инфекционной болезни. Формирование иммунитета сопровождается выработкой антител, которые в совокупности с другими реактивными изменениями в организме человека образуют его защитные силы.

Цикличностьвыражается наличием последовательно сменяющихся и различных по длительности периодов инфекционного заболевания.
Периоды инфекционных болезней

Инкубационный период(скрытый) возникает смомента заражения и длится до появления первых клинических признаков.

При некоторых инфекциях он исчисляется часами (грипп, ПТИ), неделями (гепатит А), месяцами (гепатит В, бешенство, ВИЧ-инфекция), годами (лепра). Продолжительность инкубационного периода зависит от реактивности организма человека, дозы и вирулентности возбудителя. Большинство инфекционных болезней имеют инкубационный период от 1 до 3 недель. В течение этого периода происходит размножение и накопление возбудителя, проникновение его в органы и ткани, выработка токсинов. Продолжительностью инкубационного периода руководствуются при определении сроков карантина, проведении профилактики ВБИ, допуске переболевшего в коллектив после перенесенного инфекционного заболевания.

Продромальный период, или период предвестников. Для него характерны неспецифические признаки (симптомы): недомогание, повышение температуры, головная боль, расстройство сна, которые могут быть при многих инфекционных болезнях. Поэтому диагностика в этот период затруднена. Чаще всего длится продромальный период 1-3дня (от нескольких часов, до месяца). Многие инфекционные заболевания могут протекать без периода предвестников.

Вслед за этим происходит нарастание клинических симптомов и заболевание переходит впериод разгара клинических проявлений, для которого характерен весь симптомокомплекс, включающий специфические признаки (например, желтуха при вирусном гепатите, сыпь при кори, скарлатине, сыпном тифе, брюшном тифе и т.д.). продолжительность его от нескольких дней (при гриппе, кори), до нескольких недель и месяцев (при брюшном тифе, вирусном гепатите, бруцеллезе, ВИЧ-инфекции).

Разгар болезни сменяется периодом угасания симптомов, то есть выздоровлением (реконвалесценцией) с восстановлением нарушенной внутренней среды организма, при участии механизмов защиты. Длительность периода выздоровления варьирует в зависимости от формы заболевания, тяжести течения, защитных сил организма, эффективности лечения и пр. Выздоровление считается полным, кагда все нарушенные в результате болезни функции организма полностью восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления.

Исходом инфекционного заболевания, помимо выздоровления, могут быть переход в хроническую форму, инвалидность, формирование бактерионосительства. Возможен летальный исход. По тяжести течения инфекционные заболевания подразделяются на тяжелые, средней тяжести, легкие формы.

Тяжелая формахарактеризуется резко выраженной симптоматикой, продолжительным течением, нередко наличием осложнений. Осложнения могут быть специфические – вызываются возбудителями данной болезни (перфорация язв кишечника при брюшном тифе, отек-набухание вещества головного мозга, острая почечная недостаточность при тропической малярии), и неспецифические – обусловлены микроорганизмами другого вида.

Для форм средней тяжеститипичны ярко выраженные клинические симптомы, непродолжительное течение и обычно благоприятный исход. При легком течениисимптомы болезни выражены не резко. Могут быть молниеносные формызаболевания, которые протекают очень тяжело, с быстрым развитием всех клинических симптомов, часто заканчиваются летально. Различие по форме тяжести заболеваний требует разного подхода к назначению и дозировке препаратов.

По продолжительности течения инфекционные заболевания делятся на острые, подострые и хронические. Некоторым заболеваниям свойственнолишь острое течение (холера, грипп, корь), другие склонны к хроническому течению (бруцеллез, вирусный гепатит).

В случае снижения защитных сил организма могут возникнуть осложнения, например, миокардит при дифтерии, тромбоз сосудов при сыпном тифе. Нередко наблюдается осложнение, связанное с активизацией микробов, находящихся в организме больного. К таким осложнениям относятся пневмония, отит, абсцессы. Инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов, получили название моноинфекций,вызванных несколькими видами микробов — микстинфекций(смешанная инфекции). От смешанной инфекции следует отличать вторичную инфекцию, когда к уже развившейся инфекционной болезни присоединяется другая. Повторное заболевание той же самой инфекционной болезнью называется реинфекцией (малярия, дизентерия). Возврат симптомов заболевания в результате ослабления защитных сил организма называется рецидивом (болезнь Брилля при сыпном тифе, брюшной тиф).
1.Дайте определение понятию -инфекция

2.Способность микроорганизмов вызывать болезнь это-

3. Способность микроорганизмов продуцировать и выделять токсины это-

4.Перечислите возбудителей инфекционных заболеваний

5.Назовите периоды инфекционных заболеваний

6. Назовите особенности инфекционных заболеваний

8. Назовите исходы инфекционных заболеваний

9.Дайте характеристику инфекционных заболеваний

10.Дайте определение понятию- реинфекция