Новокаиновые блокады. Нарушение условий выращивания, содержания и эксплуатации животных, как правило, негативно сказывается на состоянии резистентности организма
 Скачать 334.5 Kb.
|
|
Введение Нарушение условий выращивания, содержания и эксплуатации животных, как правило, негативно сказывается на состоянии резистентности организма. Для восстановления физиологического статуса в настоящее время клиническая ветеринарная медицина обогатилась рядом новых эффективных методов патогенетической терапии. Под патогенетической терапией обычно понимают все виды лечебного воздействия на организм через нервную систему, повышающие его реактивность и защитные свойства. Целью патогенетической терапии является нормализация физиологических процессов, нарушение которых лежит в основе заболеваний. Важнейшие принципы Павловской физиологии, как известно, основаны на принципах целостности животного организма, единства организма и среды, координирующей роли нервной системы в организме при нормальных и патологических условиях, ведущего значения коры головного мозга в регулирующей функции головного мозга, в регулирующей функции нервной системы. Многие научные работы, выполненные в этой области, опубликованы в научных трудах, журналах или сборниках трудов, в авторефератах и диссертациях, последние учебное пособие патогенетической терапии К.И. Шакалова издавалось в 1957г., «Новокаиновая терапия заболеваний животных» А.К. Кузнецова издана в 1970 г. Методическое пособие К.Д. Валюшкина, и др. в 1999г. «По применению новокаиновых блокад при гинекологических заболеваниях». «Новокаин в ветеринарной медицине» В.П. Лабинов, А.С. Зенкин, С.В. Лабинов изданы в Саранске Мордовским университетом 2000г., в комплекте 3000 экз. Методическое пособие С.С. Абрамов и др. 2001г. «Новокаиновые блокады при внутренних незаразных болезнях». Поэтому они малодоступны для широкого круга практических работников (врачей, фельдшеров ветеринарной медицины), что ограничивает внедрение в клиническую практику высоко эффективного лечения больных животных. Цель книги – удовлетворить запросы практических работников ветеринарной медицины по одному из важнейших направлений патогенетической терапии. В книге обобщены многочисленные новокаиновые блокады опубликованные в научной литературе, а также свой большой клинический опыт и сотрудников кафедры хирургии, особенно известного клинициста бывшего Советского Союза доцента кафедры хирургии Витебской государственной академии ветеринарной медицины Валентина Матвеевича Лакисова. В данном учебном пособии изложены те новокаиновые блоки которые имеют практическое применение при хирургических, внутренних незаразных, гинекологических болезнях, а также некоторых инфекционных и инвазионных болезнях. Учебное пособие предназначено для студентов вузов и факультетов ветеринарной медицины, учащихся веттехникумов и колледжей ветеринарной медицины слушателей ФПК, а также практических работников ветеринарной медицины. Список литературы
Посвящаем Светлой памяти нашего дорогого коллеги врача ветеринарной медицины высшей квалификации доцента Валентина Матвеевича Лакисова. 1.0.Физиологическое и клиническое обоснование новокаиновой терапии. Физиологическое учение И.П.Павлова основано на признании следующих важнейших принципов: целостности животного организма , единства организма и среды, координирующей роли нервной системы в организме, как при нормальном, так и при патологическом состояниях, ведущей роли коры головного мозга в осуществлении регулирующей функции нервной системы. Руководствуясь этими принципами И.П.Павлов, К.М.Быков, А.Д.Сперанский, Л.А.Орбели и другие ученые -клиницисты создали теоретические предпосылки для обоснования построения патогенетической терапии. По А.Д.Сперанскому, любой участок нервной системы может быть временным или постоянным источником нейродисторофических явлений в организме, которые могут возникать вследствие повторных однообразных воздействий. Под их влиянием и в зависимости от исходного состояния нервной системы, в ней может развиться охранительное торможение или её сенсибилизация ( повышенная чувствительность). Под воздействием сильных и сверхсильных раздражений в зоне патологического процесса развиваются явления парабиоза нервов, что затрудняет передачу импульсов, идущих от экстеро- и интерорецепторов к нервным центрам и обратно. Наряду с этим, в участке нерва, прилегающего к парабиотизированной зоне, возникает очень высокая возбудимость. В результате этого , к нервным центрам идет непрерывный поток сильных раздражений, который приводит вначале к возбуждению, а затем перераздражению и парабиотическому состоянию ретикулярной формации, гипоталамической области и коры головного мозга. В ответ на это перевозбужденные нервные центры посылают на периферию по принципу « всем - всем» каждому органу и в особенности очагу повреждения импульсы, под влиянием которых изменяется функция всех систем организма, включаются чувствительные механизмы защиты и адаптации, что ведет к ухудшению трофического влияния нервных центров на периферию. В результате этого в зоне очага воспалени я возникает гиперергическая реакция с явлениями нейродистрофии. Это, в свою очередь, ведет к ухудшению общего состояния организма и преобладанию деструктивно-разрушительных явлений над регенеративно-восстановительным процессами в тканях очага воспаления. Парабиоз представляет собой особое состояние нерва или какого-либо звена соматической или вегетативной нервной системы, подвергшиеся повреждающим агентом угнетению. Однако, парабиоз - явление обратимое, при условии своевременного прекращения его действия. Это может быть достигнуто применением с лечебной целью антипарабиотических средств, из которых наиболее широкое признание получил новокаин, относящийся к одному из основных средств патогенетической терапии. В понятие последней также входят и другие средства и методы неспецифической терапии, действие которых на организм животных опосредовано через периферическую и центральную нервную системы организма, повышающего защитные функции и тем самым активно влияющие на механизм развития и течение патологического процесса, т. е. на патогенез заболевания. Действующими факторами патогенетической терапии, обладающих лечебным механизмом воздействия на патогенез многих заболеваний ( кроме новокаиновой блокады) являются: тканевая терапия, протеинотерапия, переливание крови, аутогемотерапия, физиотерапия, некоторые виды лекарственной терапии и др. Однако, из всех перечисленных факторов патогенетической терапии наиболее широкое практическое применение при незаразных заболеваниях животных ( хирургических, внутренних незаразных, акушерско-гинекологических) получила новокаиновая терапия. Основоположником лечебного применения новокаиновой блокады, как особого вида патогенетической терапии является А.В.Вишневский. Применяя для лечения ран и гнойных воспалительных процессов в качестве местного обезболивания по способу ползучего инфильтратата , в процессе длительных клинических наблюдений он обнаружил нейротропное действие новокаина. Оно проявлялось не только обезболивающим эффектом, но и лечебным, которое оказывало благоприятное влияние на течение и исход воспалительного процесса. Последующими специальными исследованиями А.В.Вишневским были разработаны и предложены для клинической практики различные виды новокаиновой блокады нервной системы: короткая, циркулярная, вагосимпатическая, поясничная, которые оказались эффективными при ряде хирургических заболеваниях воспалительного характера. Это явилось основанием для определения понятия новокаиновой терапии, как комплексного воздействия на центральную и периферическую нервную систему, включающее в себя, как элементы торможения и блокирования её пусковой деятельности, так и раздражение, выражающееся преимущественно в улучшении её трофической функции. Таким образом, исходя из данного определения, механизм действия новокаиновой терапии сводится к двум основным факторам: выключение или блокирование и слабое раздражение нервной системы. Блокада защищает кору головного мозга от болевых импульсов, заменяя сильные раздражения « слабыми», что способствует восстановлению равновесия между процессами возбуждения и торможения, благодаря чему нормализуются нарушенные патологическим процессов взаимоотношения между корой головного мозга и внутренними органами. Это, в свою очередь, ведет к улучшению трофики тканей, что благоприятно сказывается на течении и патогенезе заболевания. Также, благодаря анестезирующему действию новокаина, возникающий поток болевых импульсов из патологического очага не достигает центральной нервной системы, что также способствует восстановлению нормального функционального состояния последней. Также является установленным, что новокаиновая блокада вызывает или усиливает процессы торможения в коре головного мозга, а все виды их обладают целебно-охранительными свойствами, защищающими нервную ткань от перенапряжения, истощения и гибели. Как отмечалось выше, новокаин, обладая антипарабиотическим действием, способствует восстановлению нормального функционального состояния и периферических нервов в зоне очага воспаления. Исследованиями М.М.Горбенко установлено, что пораженных серозным воспалением тканях образуется большое количество гистамина и гистаминоподобных веществ, которые являясь вазогенными ядами, рефлекторным путем повышают проницаемость капилляров и клеточных мембран и, таким образом, усугубляют течение патологического процесса. От их концентрации зависит степень деструктивно-разрушительных процессов. Увеличение их количества в воспаленных тканях вызывает развитие в них деструктивных, дегенеративных процессов. В то же время снижение уровня концентрации этих веществ нормализует дальнейшее течение воспалительного процесса. Исследованием Д.А. Алмоевой установлено, что введенный в организм раствор новокаина через 10-30 минут подвергается гидролизу с образованием диэтиламиноэтанола и парааминобензойной кислоты. Последняя, обладая антигистаминным и детоксирующим действием, нормализует течение воспалительного процесса, благоприятно влияя на развитие в тканях регенеративно-восстановительных явлений. Кроме этого, парааминобензойная кислота является материалом для синтеза витаминов группы В. Диэтиламиноэтанолу отводится роль анестезирующего вещества. Специальными клиническими наблюдениями В.В.Мосина, М.Ш Шакурова, С.З.Давлетшиной, В.И.Оришкевича, Т.К.Кузнецова установлено стимулирующее влияние новокаиновой блокады симпатической иннервации на иммунобиологическую реактивность организма животных. Е.Н. Воротынцева установила, что после проведения паранефральной новокаиновой блокады и внутривенного введения раствора новокаина, последний уже через 4 часа обнаруживался во всех органах и тканях. При этом максимальное количество его содержалось в спинном мозге и особенно в коре головного мозга - до 72 часов. Такая продолжительность лечебного действия новокаина на нервные центры вызывает снижение или ликвидацию очагов возбуждения, которые способствуют восстановлению координирующего действия коры головного мозга. На основании всестороннего изучения изменений, возникающих под действием новокаиновой блокады нервной системы в клиническом течении различного ряда патологических процессов, А.В.Вишневским установлены следующие общие закономерности, имеющие очень важное теоретическое и практическое значение для объяснения сути механизма новокаиновой терапии. Главнейшими из них являются следующие:
Приведенные данные свидетельствуют о многогранном характере механизма лечебного действия новокаина, в котором удачно сочетаются противовоспалительные и невротомные свойства, позволяющие отнести его в арсенал наиболее активных терапевтических средств.
и приготовление растворов для новокаиновых блокад. Новокаин, синтезированный Эйхорном в 1905 году, представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворимый в воде и спирте ( 1:30). Сведения о свойстве термостабильности новокаина противоречивы. Имеются сообщения, что растворы новокаина могут выдерживать длительные ( до 24 часов) кипячения, не теряя при этом своих терапевтических свойств ( В.Э. Бабичев). Однако, большинство исследователей считают, что при длительном кипячении теряет свои анестезирующие свойства ( А.В.Вишневский, А.А.Вишневский, Ю.И.Зак и др.) Новокаин является препаратом со слабовыраженной токсичностью. Смертельная доза новокаина при внутривенном его введении колеблется в зависимости от условий опыта в пределах 40-142 мг/кг, а при подкожном - 224- 450 мг/кг ( А.К.Кузнецов, K. Fromherz). Имеются данные о том, что величина смертельной дозы новокаина сильно понижается при паралдегидовом наркозе до 9,7 +3,8 мг/кг. Без наркоза оно составляет в средних числах 62,4 +14,6 мг/кг. Также имеются сообщения о возрастания токсичности новокаина при повышении температуры раствора. Ряд исследователей указывает на наличие значительной индивидуальной чувствительности к новокаину ( Н.К.Бережков, A.D. Hirshfelder, J. Tamsales и др.) Новокаин в организме под влиянием фермента прокаинэстеразы быстро распадается на его составные части: парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол. Этот процесс гидролиза по данным большинства авторов происходит в сыворотке крови ( С.В.Анечков, М.Л.Беленький, Л.Г.Резниченко, Я.В.Ермулович и др.), а по данным других - в печени ( М.П.Николаев). При проведении новокаиновых блокад следует иметь в виду, что парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов, т.к. она полностью нейтрализует их бактериостатическое действие не только в культурах микроорганизмов, но и в организме инфицированных животных. В то же время применение новокаина удачно сочетается с антибиотиком, более того, они пролонгируют их действие и в зависимости от клинической формы воспаления целесообразно в целях этиопатогенетического лечения применение новокаиново-антибиотиковых растворов. Второму компоненту новокаина диэтиламиноэтанолу приписывается анестезирующая роль. Однако, применение диэтиламиноэтанола в качестве местного обезболивающего средства является менее эффективным в сравнении с новокаином. Растворы новокаина, применяемые для блокад, должны отвечать требованиям слабого раздражителя. Поэтому их готовят в 0,25 - 0,5 % концентрациях и обязательно должны быть изотоническими по отношению к тканям организма. Гипотонические растворы могут вызывать частичный гемолиз эритроцитов при внутрисосудистом введении, а при внутритканевом: набухание тканей, выщелачивание нервов и др. Поэтому, во избежание повреждающего действия 0,25 -0,5 % растворов новокаина, предварительно готовят 0,6 -,7 % растворы хлорида натрия или жидкость Рингера в следующей прописи А.В.Вишневского : хлорида натрия - 5,0; хлорида калия - 0,075; хлорида кальция - 0,125; воды дистиллированной - 1000 мл. Применение в качестве растворителя для приготовления новокаиновых растворов жидкости Рингера является целесообразным, так как благодаря содержанию в нем калия и кальция создается бактерицидность растворов. Кроме того, кальций оказывает стимулирующее влияние на организм в целом, а калий - на сердечную мышцу. Жидкость Рингера и хлорид натрия при хранении в хорошо закрытой бутыли не портятся, поэтому их можно готовить впрок. При приготовлении растворов следует учитывать, что новокаин при длительном кипячении в значительной степени утрачивает анестезирующие свойства и становится более токсичным. Поэтому вначале кипятят необходимое количество жидкости Рингера или изотонического раствора хлорида натрия, а затем добавляют соответствующее количество новокаина и доводят до кипения. Раствор новокаина должен применяться свежеприготовленным, при хранении не более суток и подогретым до температуры тела животного. Оптимальной дозой новокаина является 3-4 мг/кг массы тела животного ( 1,5 -2,0 на крупное животное). 3.0. Методы новокаиновой терапии. По утверждению А.В.Вишневского, лечебный эффект при применении новокаиновой блокады распространяется на весь организм. Однако, практическое применение новокаиновой терапии свидетельствует о наиболее выраженном терапевтическом эффекте в случае, если блокада проводится в той части нервной системы, внутри которой локализован очаг воспаления, или же соответствующие элементы симпатического нерва или в нервных сплетениях. Это явление можно объяснить , прежде всего, своеобразной структурой симпатического отдела вегетативной нервной системы, сегментарно связанной с превертебральными и паравертебральными симпатическими ганглиями и имеющей иннервационную связь с периферическими и внутренними органами. Поэтому, в зависимости от места локализации патологического процесса и его характера, в клинической практике применяются различные виды новокаиновых блокад. В этой связи необходимо помнить, что новокаиновые блокады не исключают, а дополняют другие методы этиологической и симптоматической терапии. |