Новокаиновые блокады. Нарушение условий выращивания, содержания и эксплуатации животных, как правило, негативно сказывается на состоянии резистентности организма
 Скачать 334.5 Kb.
|
|
Блокады, применяемые при заболеваниях, не имеющих непосредственной связи с патологическим процессом.
Первые сообщения о внутривенном введении в медицине сделано С.В.Ивановым и А.М.Монаковым в 1938 г. , применив его для лечения больных сыпным тифом. Авторы отмечают положительный результат у больных, которые находились в состоянии глубокого нарушения нервной регуляции. В ветеринарной практике внутривенные инъекции новокаина проводились Ш.А.Кумсиевым в 1943 г. Автор вводил новокаин больным лошадям в возрастающих концентрациях ( 0,25 %, 0,5%, 0,75%, 1%) с интервалом между инъекциями в 4-5 дней. Он отмечает, что в результате лечения лошадей с хроническими плечевыми хромотами, у одной части животных они исчезали, у другой же наблюдалось обострение процесса. Лечение при ревматическом воспалении копыт путем интравенозных инъекций новокаина проводили В.Г. Ильин и М.Г.Тюнин, Г.С.Мастыко и Е.М.Багриновская, при периодическом воспалении глаз у лошадей - Г.С.Мастыко и Е.М.Багриновская, М.М.Жук, суставном и мышечном ревматизме - Н.П. Красноперов. П.Ф. Терехов, Р.Ш.Шайматов. Ф.И, Беляев и др. для лечения крупного рогатого скота и домашних животных при папилломатозе успешно применяли внутривенное введение 0,5 % раствора новокаина, как в сочетании с гемотерапией и антибиотиками, так и в чистом виде. Также имеются сообщения об эффективности внутривенных инъекций при лечении внутренних незаразных заболеваний животных ( Г. В. Абакумов, Н.К.Матвеев, К.К.Мовсун-Заде и др.) и акушерско-гинекологических болезнях животных ( В.М.Воскобойников, К.А.Елпаков). Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику внутривенных инъекций, нередко в связи с увеличением дозы препарата или быстром введении, наблюдаются нежелательные явления: возбуждение животного, учащение пульса и дыхания, шаткая походка, частые мочеиспускания и дефекация. Во избежание интоксикации М.В.Платохин рекомендует при гнойно-некротических процессах и выраженной сенсибилизации, при сепсисе, экземах, веррукозном пододерматите и обширных ожогах у лошадей дозу новокаина уменьшать в 1,5 - 2 раза. Однако, всестороннее экспериментально-клиническое исследование на разных видах больных и здоровых животных по дальнейшей разработке методов внутривенного введения новокаина проведено А.К.Кузнецовым. Результаты указанного исследования позволили определить оптимальные терапевтические дозы и концентрации растворов новокаина для лошадей , крупного рогатого скота, овец, свиней и собак, выяснить лечебную эффективность и определить показания и противопоказания для внутривенных инъекций новокаина при хирургических заболеваниях. Автор рекомендует растворы новокаина готовить на изотоническом растворе хлорида натрия в подогретом до 360-380 виде. Лошадям и крупному рогатому скоту раствор вводить в яремную вену в верхней трети шеи, где отсутствуют в сосуде клапаны, а вена лежит более поверхностно. Кроме того, раствор можно вводить у лошадей в наружную грудную, а у коров - в подкожную вену живота. Скорость введения раствора не должна превышать 30-40 мг/мин. У свиней раствор новокаина вводят в большую ушную вену на наружной поверхности ушной раковины, предварительно перетянув её у основания резиновым жгутом или пережав пальцами; у собак - в подкожную вену предплечья, которая расположена на его дорсальной поверхности или в передне-наружную плюсневую вену, хорошо контурируемую над заплюсневым суставом при сдавливании конечности выше коленного сустава. Раствор вводят со скоростью 2-3 мл в минуту, лучше вводить посредством капельницы. Лошадям применяют 0,25% растворы новокаина в количестве 1 мл/кг веса тела ( 2,5 мг/кг), крупному рогатому скоту 0,25% или 0,5% в количестве 1 мл/кг массы ( 2,5 -5 мг/кг). Повторные введения новокаина проводят в зависимости от характера и тяжести заболевания. При остром течении асептических и гнойных воспалительных процессов введение новокаина проводят ежедневно, а при подострых и хронических - с интервалом в 2-3 дня. Курс лечения обычно состоит из 2-4 введений, которые прекращают с выздоровлением животного или улучшением течения патологического процесса. Показания для внутривенных инъекций новокаина. Внутривенное введение новокаина может проводиться в качестве как самостоятельного вида терапии, так и в комплексе с другими видами при следующих незаразных заболеваниях: 1.При хирургических патологических процессах: острые асептические воспалительные процессы ( ушибы тканей, гематомы, лимфоэкстравазаты и др.), послекастрационные воспалительные отеки, острое ревматическое воспаление копыт, воспалительные заболевания глаз, периодическое воспаление глаз у лошадей, инфекционный кератоконъюнктивит, иридо-цикло-хориоидиты, острые гнойные воспалительные процессы ( фурункулез), абсцессы, флегмоны, гнойные тендиниты, бурситы, артриты и др.; раны ( послекастрационные, свежие случайные, загрязненные, гнойные, длительно незаживающие), ожоги, миозиты, миопатозы, мышечный и суставной ревматизм, дерматиты, экземы в экссудативной фазе, парезы и параличи нервов. При фибропапилломатозе и папилломатозе кожи и слизистых оболочек эффективными являются повторные ( 3-5 раз с интервалом в 4-5 дней) инъекции 0,5 % раствора новокаина в дозе 0,5 мл/ кг массы животного, либо 40-80 мл 1% раствора новокаина крупным и 5-8 мл мелким животным на одну инъекцию. При септических воспалительных процессах целесообразно внутривенное введение новокаина сочетать с внутримышечным введением антибиотиков. Эффективным является внутривенное введение новокаина с целью профилактики и лечения травматического и послеоперационного шока, а также в целях десенсибилизации организма при гнойно-резорбтивной лихорадке и сепсисе в комплексе с антибиотикотерапией и другими лечебными процедурами.
Противопоказано внутривенное введение новокаина: при хронических вяло протекающих патологических процессах ( десмоидиты, тендиниты, деформирующие артриты, артрозы, веррукозные дерматиты). Применение внутривенного введения новокаина при них может проводиться только в стадии обострения. 3.1.2. Внутриартериальные инъекции новокаина. Интраартериальное введение раствора новокаина имеет преимущества перед другими путями его введения, так как препарат не разбавляется общим объемом крови, а поэтому он в значительно большей концентрации действует непосредственно в патологическом очаге. Происходит это потому, что инъекции новокаина осуществляются в артерию, которая является магистральной для пораженного органа или участка тела. Кроме того, при артериальном введении препарат минует физиологические барьеры ( печень, легкие, почки). Патогенетический эффект введения в артерию раствора новокаина слагается как из местного действия, так и действия на центральную нервную систему, т.е. аналогично региональным новокаиновым блокадам. В результате интраартериальных инъекций новокаина блокируются ангиорецепторы, вследствие чего прекращается огромное количество рефлекторных реакций на центральную нервную систему, что , в свою очередь, защищает организм от перераздражения. Под влиянием новокаина происходит расширение сети кровеносных сосудов в очаге поражения, что благоприятствует проникновению в ткани лекарственных веществ, введенных в артерии, улучшается трофика пораженных тканей. Все это ускоряет разрешение патологического процесса. Все вышеизложенное дает основание рассматривать внутриартериальное введение новокаина, как разновидность региональной новокаиновой блокады. Необходимо также иметь в виду, что благодаря сочетанию интраартериальных инъекций новокаина с антибиотиками или другими антисептиками, создается совместный этиопатогенетический эффект в патологическом очаге. Интракаротидная инъекция ( по А.П.Косых). Показания. Гнойно-некротические процессы в области головы и краниальной части шеи ( актиномикоз, некробактериоз, актинобациллез, мыт лошадей, гаймориты, фронтиты, риниты и другие болезни). Техника пункции сонной артерии. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, овец, телят, собак - в лежачем боковом. Голову выводят вперед, разгибая затылочно-атлантный сустав. Место инъекции определяется проведением двух пересекающихся линий: первую проводят вдоль верхнего контура наружной яремной вены, вторую - перпендикулярно первой, у крупного рогатого скота её опускают вниз от середины поперечно-реберного отростка 6-го шейного позвонка, а у лошадей - от проксимального конца остистого отростка 4-го позвонка, проведя её касательно переднего контура предлопаточной части глубокого грудного мускула. В месте пересечения указанных линий располагается прекаротидные пространства, в которых сонные артерии залегают поверхностно, т.е. под кожей. В этих точках пальпацией обнаруживается сонная артерия ( у жвачных она определяется по характерной для нее пульсации, у лошадей определяется пальпацией - по обнаружению плотного, упругого тяжа, перекатывающегося между пальцами и трахеей. Артерию смещают по трахее вниз и плотно её фиксируют указательным и средними пальцами левой руки. Затем большим и указательным пальцами правой руки направляют острие иглы к фиксированной общей сонной артерии сзади вперед под углом 35-400. Прокалывают артерию коротким толчком. На правильность ведения указывает появление пульсирующей струи крови. Вслед за этим игле придают более наклонное положение, продвигают её вглубь просвета артерии на несколько миллиметров, и в таком положение фиксируют иглу пальцами левой руки путем надавливания на ткани места пункции, затем присоединяют к ней шприц и вводят раствор со скоростью 20-30 мл/мин. Концентрация раствора должна быть не более 0,125-0,25%, приготовленного на 0,5% растворе хлорида натрия. Не следует вводить холодный раствор. Общее количество вводимого раствора крупным животным 40-60 мл, молодняку крупного рогатого скота, овцам - до 10 мл, собакам - до 5 мл. После введения раствора шприц отсоединяется, конец иглы промывается кровью, ткани над местом вкола прижимают тампоном и медленно извлекают иглу. Тампон удерживают в течение 20-30 секунд. При гнойно-некротических воспалительных процессах области головы введение новокаинового раствора сочетают с антибиотиками ( этиопатогенетическая терапия). Инъекции новокаино-антибиотиковых растворов в большую пястную и дорсальную латеральную плюсневую артерию ( по В.И.Муравьеву) Показания. Внутриартериальные инъекции новокаина и новокаино-антибиотиковых растворов в сосуды конечностей проводятся при гнойных воспалительных процессах в области копыт и пальцев ( флегмоны, артриты, тендовагиниты, пододерматиты и др), а также с целью обезболивания ( Бурденюк А.Ф., В.И.Муравьев). Техника пункции большой пястной и плюсневой дорсальной латераль- ной артерии. Пункцию большой пястной артерии производят на границе верхней и средней трети медиальной поверхности пясти по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Здесь она покрыта лишь кожей и слабо развитой рыхлой клетчаткой, вследствие этого, она легко обнаруживается по легко ощутимой пульсации. В этом месте артерия расположена непосредственно под кожей и рыхлой клетчаткой. Пальпируемая здесь добавочная ножка сгибателя, служит опорой при фиксации артерии в момент пункции. В тоже время сухожилие поверхностного сгибателя препятствует смещению артерии кзади. При произведении пункции необходимо сухожилие сгибателей пальца привести в напряженное состояние, для чего конечность выводят вперед и удерживают разогнутой. Артерию прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой рукой направляют иглу острием вниз под углом в 450 и быстрым движением руки делают прокол артерии. При введении в просвет артерии из иглы вытекает алая кровь. Затем присоединяют шприц и вводят теплый 0,5% раствор новокаина в дозе 50-60 мл. В случае развития гнойного воспалительного процесса в области пальца и копыта целесообразно раствор новокаина вводить с антибиотиками. Аналогичным образом проводят пункцию дорсальной латеральной плюсневой артерии. Указанный сосуд прочно фиксирован в желобке, образованном 3-й и 4-й плюсневыми костями. Однако, в отличие от пункции большой пястной артерии, положение конечности здесь существенного значения не имеет. Вкол иглы после прижатия артерии к стенке костного желоба, проводят в направлении внутрь и вниз на 0,5-1см выше места прижатия артерии под углом в 35-400. Лучше вначале проколоть кожу, а затем легким движением - стенку сосуда. Инъекция в срединную артерию по А.Ф.Бурденюку. Показания. Флегмоны, артриты, тендовагиниты, гнойные раны в дистальной части грудной конечности. Техника пункции. Пункцию сосуда проводят на медиальной поверхности верхней трети предплечья, на 2-3 см ниже уровня локтевого отростка. Конечность лошади выводят немного вперед, пальпацией улавливают пульсацию артерии, её сдавливают и под углом в 40-450сверху вниз вводят иглу , соединенную с резиновой трубочкой. Вначале прокалывают кожу, подкожную клетчатку и быстрым движением пунктируют стенку артерии. При появлении пульсирующей струи крови иглу с резиновой трубочкой сразу же соединяют со шприцем с 0,5% раствором новокаина, последний лучше сочетать с антибиотиками. Инъекции во внутреннюю и наружную подвздошные и среднюю маточную артерии у коров по И.П.Липовцеву. В области 5-го поясничного позвонка от брюшной аорты отходят правая и левая наружные подвздошные артерии, после чего образовавшийся общий ствол подвздошной артерии под 6-м поясничным позвонком, делится на правую и левую внутренние подвздошные артерии. Каждая из указанных артерий продолжается по медиальной поверхности крестцово-седалищной связки, переходя в каудальные ягодичные артерии. По пути своего продолжения внутренняя подвздошная артерия отдает подвздошно-поясничную, запирательную, краниальную ягодичную, мочеполовую, пупочную, внутреннюю срамную и маточные артерии. Наружная подвздошная артерия на своем пути отдает окружную глубокую подвздошную, направляющуюся в мягкую брюшную стенку, от которой впереди переднего края лонной кости ответвляется глубокая бедренная артерия. Последняя отдает надчревно-срамной артериальный ствол, от которого отходят каудальная надчревная, направляющаяся в мягкую брюшную стенку и наружная срамная - в молочную железу(вымя). Показания. Инъекции раствора новокаина (0,25-0,5%) во внутреннюю подвздошную и среднюю маточную артерии производят при асептическом метрите, эндометрите, задержании последа, а в наружную подвздошную - при асептических и гнойных маститах, гнойно-некротических процессах на тазовых конечностях. При гнойных процессах к раствору новокаина добавляют антибиотики. Для проведения внутриартериальных инъекций растворов новокаина используют шприц Жанэ, резиновую трубку с переходной канюлей и острую инъекционную иглу. Для введения в среднюю маточную и внутреннюю подвздошную артерии берут иглу длиной 8-10см, а в наружную подвздошную артерию - 13-15 см. Техника инъекции во внутреннюю подвздошную артерию. Прямую кишку освобождают от каловых масс. Животное фиксируют в стоячем положении. Ориентиром для пункции являются две линии: первую проводят от крестцового бугра подвздошной кости до середины большого вертела бедренной, вторую - от наружного бугра подвздошной кости ( маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В месте пересечения этих линий ( рис. ) готовят операционное поле. Врач вводит руку в прямую кишку, прикладывает ладонь к середине тазовой стенки, отыскивает по пульсации внутреннюю подвздошную артерию и фиксирует её указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. В точке пересечения вышепоименнованных линий толстой иглой ( игла Боброва) прокалывают кожу, затем вводят более тонкую ( 1-1,5 мм в диаметре) длиной 8-10 см инъекционную иглу, которую продвигают к фиксированной пальцами артерии. В момент прокола крестцово-седалищной связки ощущают некоторое сопротивление и хруст. Затем иглу продвигают глубже, до появления из просвета иглы пульсирующей струи алой крови. К игле , посредством резиновой трубки с канюлей , присоединяют шприц Жанэ и, осторожно нажимая на поршень, медленно ( 50 мл/мин ) инъецируют 0,25-0,5% раствор новокаина в дозе 100-150 мл. После этого со стороны прямой кишки пальцами пережимают центральный конец артерии и извлекают иглу. Техника инъекции в наружную подвздошную артерию. Точку вкола иглы располагают на середине линии, проведенной от наружного бугра маклока до середины нижней границы большого вертела бедренной кости ( рис. ). Корову фиксируют в стоячем положении. Руку вводят в прямую кишку, поворачивают её ладонью кверху, продвигают до уровня четвертого поясничного позвонка, где пальпацией обнаруживается пульсирующая брюшная аорта. Приложив руку к ней сбоку, медленно выдвигают её назад до момента попадания пальцев на наружную подвздошную артерию, имеющую диаметр 1,2 -2 см. Далее по ходу артерии пальцы опускают в сторону и вниз до уровня середины тела подвздошной кости. В этом месте артерию фиксируют между большим и указательным пальцами, а другой рукой, придав игле перпендикулярное направление к сагиттальной плоскости тела животного, прокалывают кожу, иглу продвигают по направлению к артерии и прокалывают её. Раствор новокаина вводится аналогично описанному выше. В зависимости от локализации патологического процесса производят и соответствующую инъекцию, т.е. в правую и левую наружную подвздошные артерии. С лечебной целью в артерию вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 100-150 мл в сочетании с антибиотиками. |