Лекции по акушерству 4 курс.. Лекция 1 организация акушерской и гинекологической помощи в россии материнская смертность (является ведущим показателем)

• Название: Лекция 1 организация акушерской и гинекологической помощи в россии материнская смертность (является ведущим показателем)
• Анкор: Лекции по акушерству 4 курс..doc
• Дата: 29.10.2017
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: Лекции по акушерству 4 курс..doc
• Тип: Лекция; #9938
• страница: 7 из 9

ЛЕКЦИЯ №12

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ.
Перинатология – это наука о развитии и функциональном становлении плода и новорожденного в перинатальном периоде.

В 1968 году состоялся первый международный конгресс перинатологии.
Разделы перинатологии:

1. 
   перинатальная патология
   
2. 
   перинатальная биохимия
   
3. 
   перинатальная фармакология
   
4. 
   перинатальная эндокринология и др.
   

Проблемы перинатологии.

1. 
   Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
   

В России перинатальная смертность составляет 15-16 промиле.

Перинатальная заболеваемость и смертность влияют на показатель младенческой смертности, так как ведут к:

1. 
   снижению рождаемости
   
2. 
   повышению общей младенческой смертности
   

Младенческая смертность – это смертность детей от 0 до 1 года на 100 тысяч населения.

Больше всего детей погибает в неонатальном периоде – то есть на первом месяце жизни.

Причем основное количество – в раннем неонатальном периоде – то есть на первой неделе жизни.

И большое количество новорожденных погибает на 1-2-3 день жизни.

Показатель перинатальной смертности в 98 году составил в Ставропольском крае 13-14 промиле.

В 1999 году – 12,1 промиле.

В 2003 г. в Ст. крае – 11-12 промилле.

С 1992 года существует приказ №318 «О переходе на новые, рекомендованные ВОЗ, критерии мертворожденности и живорожденности».
Живорожденность – у новорожденного имеются:

1. 
   дыхание
   
2. 
   сердцебиение
   
3. 
   любые движения
   
4. 
   пульсация пуповины
   

Мертворожденность – если нет ни одного из перечисленных признаков.

При патологоанатомическом исследовании для определения того – дышал ли ребенок или нет, кусочки легкого бросают в воду.

Если ребенок не дышал, то они тонут.
2 ПРОБЛЕМА – перинатальная смертность недоношенных детей.

• 
  составляет более 200 промиле.
  
• 
  Основная причина – синдром дыхательных расстройств, незрелость легочной ткани.
  

Выживаемость определяется массой и зрелостью ребенка:

1. 
   до 1000 грамм – это экстремально низкая масса
   

• 
  при этом погибают 78% детей
  

2. 
   1000-1500 грамм – дети с очень низкой массой тела
   

• 
  гибнет 32%
  

3. 
   1500-2500 грамм – дети с низкой массой тела
   

• 
  гибнет 6,9%
  

4. 
   более 2500 грамм –гибнет 0,3% детей.
   

Последствия перинатальной патологии, если ребенок все-таки выжил:

1. 
   отставание в физическом и (или) умственном развитии от сверстников
   
2. 
   при родах с тазовым предлежанием плода происходит застой крови в органах малого таза и половых органах плода
   

Мальчики переносят хуже.

Перинатальная медицина

• 
  способствует тому, чтобы дети рождались здоровыми и были обеспечены разносторонней медицинской помощью до родов, во время родов и после рождения на современном уровне.
  

Перинатология занимается:

1. 
   научными исследованиями
   

• 
  изучение вопросов физиологии и патологии плода и новорожденных, начиная с момента оплодотворения
  
• 
  изучение процессов эмбриогенеза
  
• 
  изучение врожденных пороков развития
  
• 
  изучение повреждающих факторов окружающей среды
  
• 
  определение критических периодов плода и новорожденных
  
• 
  изучение системы «мать-плацента-плод»
  
• 
  изучение иммунно-конфликтной беременности.
  

2. 
   Клиническое направление
   

• 
  изучение клиники патологических состояний плода и новорожденных
  
• 
  использование современных методов диагностики:
  

а) ЭКГ и ФоноКГ плода

б) мониторинг с помощью УЗИ и кардиотокографии

в) генетические методы исследования – пункция хориона (еще до 12 недели беременности).

3. 
   Социально-медицинское направление
   

• 
  изучение уровня и структуры перинатальной заболеваемости и смертности, по которым можно судить об уровне организации медицинской помощи беременным и новорожденным.
  

4. 
   Организационное направление
   

• 
  разработка вопросов дальнейшего усовершенствования специализированной лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и новорожденным.
  

Необходима организация в крупных городах:

• 
  перинатальных центров
  

• 
  централизованных лабораторий по определению уровня гормонов
  
• 
  создание центров планирования семьи и генетики.
  

В 1950 году акушер Пеллер предложил отграничить перинатальный период (при доношенной беременности примерно 13 недель).
Начало перинатального периода – это 28 неделя беременности

• 
  масса плода – 1000 грамм
  
• 
  длина тела – 35 см.
  

В течении перинатального периода выделяют:

1. 
   Антенатальный период
   

• 
  от 28 недели беременности до момента появления первой схватки (то есть до начала родовой деятельности)
  

2. 
   Интранатальный период
   

• 
  в родах
  

3. 
   Постнатальный период
   

А) Ранний постнатальный период

• 
  первые 7 дней без одной минуты
  

Показатель перинатальной смертности – это показатель частоты наступления смерти плода и новорожденных в перинатальном периоде на 100 тысяч родившихся живыми и мертвыми.
Причины перинатальной смертности.

А) Связанные с патологическим состоянием плода

Б) Причины со стороны матери.
Непосредственные причины

(зависящие от плода).

1. 
   Асфиксия – на первом месте по частоте встречаемости:
   

• 
  от острой внутриутробной гипоксии
  
• 
  или от нарушения дыхания
  

2. 
   Синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром) – на 2 месте
   
3. 
   Аномалии развития, несовместимые с жизнью:
   

• 
  Анэнцефалия
  
• 
  Выраженная гидроцефалия
  
• 
  Грубые пороки сердца
  
• 
  Отсутствие легких
  
• 
  Отсутствие почки и др.
  

4. 
   Инфекция
   
5. 
   Родовая травма
   
6. 
   Гемолитическая болезнь
   
7. 
   Другие причины
   
8. 
   Невыясненные причины.
   

Основные причины (со стороны матери):

1. 
   Экстрагенитальные заболевания
   
2. 
   Осложнения беременности:
   

• 
  гестозы
  
• 
  перенашивание
  
• 
  недонашивание
  
• 
  иммунные конфликты и др.
  

3. 
   Осложнения родов:
   

• 
  аномалии родовой деятельности
  
• 
  затяжное течение родов
  
• 
  преждевременное излитие вод и др.
  

4. 
   Патология плаценты:
   

• 
  хроническая плацентарная недостаточность
  
• 
  аномалии расположения и прикрепления плаценты
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты
  

5. 
   Патология пуповины:
   

• 
  короткая пуповина, которая ведет к развитию отслойки плценты
  
• 
  длинная пуповина, при этом может происходить обвитие
  
• 
  тромбоз сосудов
  
• 
  аномалии (в составе пуповины 2 артерии и 1 вена, при норме – 2 вены, 1 артерия
  
• 
  выпадение петель пуповины
  

6. 
   Ятрогенные причины.
   

Критические периоды эмбриогенеза.

Фазы в развитии эмбриона и плода:

1. 
   предимплантационный период
   
2. 
   имплантация
   
3. 
   органогенез и плацентация
   
4. 
   фетогенез (плодный период).
   

Предимплантационный период.

• 
  начинается с момента оплодотворения яйцеклетки до внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку.
  

Бластоциста попадает в матку на 78 день, кровеносных сосудов еще нет, поэтому ее питание происходит путем осмоса и диффузии.
Повреждающие факторы в предимплантационном периоде:

1. 
   переохлаждение
   
2. 
   перегревание
   
3. 
   вибрация
   
4. 
   вредные факторы внешней среды – химические вещества
   
5. 
   радиация
   
6. 
   лекарственные препараты
   
7. 
   курение
   
8. 
   наркомания
   
9. 
   алкоголизм
   

10) инфекции (ВИЧ, краснуха, цитомегаловирус)

Под действием повреждающих факторов на данном периоде развития происходит формирование бластопатии.
Патология имплантационного периода, возникающая под действием неблагоприятных факторов:

1. 
   неправильная локализация плаценты
   
2. 
   неправильное прикрепление плаценты.
   

Во время периода плацентации и органогенеза наиболее опасны 3-6 недели органогенеза (с 11 по 57 день беременности).

В это время происходит дифференцировка тканей, и под действием неблагоприятных факторов происходит формирование пороков развития.

Если плод не погибает, то такое действие называют тератогенным.

Если же наступает гибель плода, то говорят об эмбриотоксическом действии.

Фетальный период

• 
  начинается с 16 недели беремености
  

Выделяют:

1. 
   ранний фетальный период
   

• 
  с 16 до 28 недели беременности
  

2. 
   поздний фетальный период
   

• 
  после 28 недели беременности.
  

Под действием неблагоприятных факторов в этом периоде происходит развитие фетопатии.

То есть в организме плода появляются системные нарушения:

• 
  диабетическая фетопатия
  
• 
  резус-конфликт
  
• 
  синдром задержки развития плода.
  

Пути снижения перинатальной смертности.

А) Антенатальная охрана плода.

• 
  должна осуществляться врачами женской консультации и врачами отделения патологии беременных.
  

Включает:

1. 
   раннее взятие на учет
   

• 
  до 12 недель беременности
  

2. 
   обследование, дифференциация беременных по группам риска:
   

• 
  высокий риск перинатальной смертности – 10 баллов и выше
  
• 
  средний риск перинатальной смертности – 5-9 баллов
  
• 
  низкий риск перинатальной смертности – 4 балла и менее
  

В зависимости от степени риска перинатальной смертности определяется тактика ведения беременности.

3. 
   Полное клиническое обследование:
   

Необходимо проведение скринингового УЗИ в сроки:

• 
  В 15 недель
  
• 
  В 18 недель
  
• 
  На 30-32 неделе.
  

Если риск высок, то производится своевременная госпитализация в отделение патологии беременных для решения вопроса о выборе срока и метода родоразрешения.

Досрочное родоразрешение в интересах матери показано при:

1. 
   иммуно-гематологическом конфликте
   
2. 
   тяжелом сахарном диабете
   
3. 
   позднем гестозе.
   

Кесарево сечение в интересах плода выполняется при развитии дистресс-синдрома.

Б) Интранатальная охрана плода.

Включает:

1. 
   рациональное ведение родов
   
2. 
   своевременную диагностику аномалий родовой деятельности и их коррекция
   
3. 
   своевременное решение вопроса о необходимости выполнения кесарева сечения
   
4. 
   адекватное ведение преждевременных родов.
   

В) Неонатальная охрана плода

• 
  включает оказание адекватной и своевременной помощи больному новорожденному.
  

ЛЕКЦИЯ №13

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Гнойно-воспалительные заболевания занимают 2-3 место среди причин материнской смертности.
Факторы, способствующие развитию гнойно-воспалительных заболеваний у беременных:

1. 
   Иммунологическая толерантность
   

• 
  гормоны плаценты:
  

а) плацентарный лактоген

б) прогестерон

в) хорионический гонадотропин

г) глюкокортикоиды

обладают иммуносупрессивным действием:

• 
  снижают Т-клеточный иммунитет
  

(приводят к снижению уровня Т-хелперов и повышают уровень Т-супрессоров).

Иммунодепрессия сохраняется 2-3 недели после родов.
Классификация гнойно-воспалительных заболеваний у беременных

по Сазонову - Бартельсу.

Первый этап – инфекция, локализованная в матке или в области наружных половы органов:

1. 
   Эндометрит
   
2. 
   Хорионамнионит
   

Второй этап – инфекция, выходящая за пределы матки, но ограниченная в пределах области малого таза:

1. 
   пельвиоперитонит
   
2. 
   метротромбофлебит
   

Третий этап – инфекция, близкая к генерализованной:

1. 
   перитонит
   
2. 
   септический шок
   

Четвертый этап – генерализованная инфекция:

1. 
   сепсис.
   

Анатомическая классификация.

1. 
   Заболевания нижнего отдела полового тракта:
   

• 
  ниже внутреннего зева
  

2. 
   восходящая инфекция:
   

• 
  в матке или малом тазу
  

3. 
   инфекция, близкая к генерализованной:
   

• 
  за пределами малого таза
  

Хорионамнионит.

• 
  это воспаление хориона, амниона и предлежащей децидуальной оболочки (это эндометрит в родах).
  

Причины.

Нарушение барьерных функций:

1. 
   при разрыве плодных оболочек на фоне имеющейся инфекции в цервикальном канале
   
2. 
   длительность безводного периода более 6 часов
   
3. 
   длительные, затяжные роды
   
4. 
   большое количество проведенных влагалищных исследований – более 5.
   

Этиология.

1. 
   стафилококк
   
2. 
   кишечная палочка
   
3. 
   анаэробные бактерии
   
4. 
   хламидии
   

Клиника.

После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы:

1. 
   повышение температуры
   
2. 
   гнойные выделения из половых путей, иногда – с неприятным запахом
   
3. 
   тахикардия
   

В общем анализе крови:

• 
  умеренный лейкоцитоз, со сдвигом влево – редко
  
• 
  анемия.
  

Врачебная тактика.

1. 
   Антибактериальная терапия
   

• 
  назначается, если безводный период составляет более 12 часов.
  

Профилактически вводятся:

• 
  полусинтетические пенициллины
  
• 
  аминогликозиды
  
• 
  реже – цефалоспорины.
  

2. 
   Инфузионно-трансфузионная терапия.
   

Объем ее должен составлять 800-1000 мл

Состав сред:

Коллоиды (дезинтоксикационные препараты):

• 
  полиглюкин
  
• 
  реополиглюкин)
  

Кристаллоиды:

• 
  глюкоза
  
• 
  физ. раствор
  

3. 
   Уменьшение длительности родов.
   

• 
  введение утеротоников.
  

Кесарево сечение проводится только по строгим показаниям и в экстраперитонеальном варианте.
В послеродовом периоде проводится:

1. 
   антибактериальная терапия
   
2. 
   инфузионно-трансфузионная терапия.
   

Эндометрит.

• 
  это воспаление эндометрия.
  

Развивается на 4-6 сутки после родов (или Кесарева сечения),

реже – на 10-12 сутки.

Клиника.

1. 
   повышение температуры до 38-38,5 С
   
2. 
   слабость
   
3. 
   недомогание
   
4. 
   тошнота
   
5. 
   снижение аппетита
   
6. 
   появление или усиление гнойных или гнойно-кровянистых выделений из половых путей
   
7. 
   отставание матки в сокращении – субинволюция
   
8. 
   болезненность матки при пальпации и ее смещении.
   

В общем анализе крови:

• 
  умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево
  
• 
  лимфопения
  
• 
  очень редко – лейкопения
  

Дополнительные методы исследования.

1. 
   УЗИ:
   

• 
  увеличение полости матки
  
• 
  наличие в полости матки эхо-позитивных и эхо-негативных включений (это пристеночные сгустки, остатки плаценты, пузырьки газа)
  

2. 
   Гистероскопия:
   

• 
  эндоскопическое исследование полости матки
  

3. 
   Компьютерная томография
   
4. 
   Ядерно-магнитный резонанс
   

• 
  редко используются.
  

Лечение эндометрита.

Принципы лечения:

1. 
   Удаление очага инфекции
   
2. 
   Антибактериальная терапия
   
3. 
   Инфузионно-трансфузионная терапия
   
4. 
   Иммунотерапия
   
5. 
   Симптоматическая терапия.
   

Удаление очага инфекции.

С этой целью проводится выскабливание стенок полости матки путем кюретажа или при гистероскопии.

В 50% случаев при выскабливании определяются плацентарная ткань и плодные оболочки.

В 30% случаев при выскабливании определяется некротизированная децидуальная ткань.

В 20-25% случаев при выскабливании определяются сгустки крови, неизмененная децидуальная ткань.

Перед выскабливанием необходимо начать проведение антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии, так как разрушается барьер для проникновения микроорганизмов, и повышается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Антибактериальная терапия.

Так как по этиологии эндометрит – это смешанная инфекция, то применяются:

антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины) одновременно с антибиотиками против анаэробной флоры.

1. 
   полусинтетические пенициллины:
   

• 
  ампициллин 4-6 г/сутки
  

2. 
   антибиотики, активные против бетта-лактомазных микроорганизмов, не чувствительных к пенициллинам
   

• 
  сурбактан
  

3. 
   Аминогликозиды
   

• 
  гентамицин – 240 мг/сут в течение 5-7 дней
  

4. 
   Цефалоспорины 3 и 4 поколения:
   

• 
  клофоран – 2-4 г/сут
  

5. 
   Фторхинолоны:
   

• 
  ципролет – 0,5 г 2 раза в день или 200 мг/сут. внутривенно
  
• 
  офлоксацим – 400 мг/сут. в/в
  

6. 
   Карбопенемы:
   

• 
  миронем – 1,5 г/сут (3 раза в день по 1 таблетке)
  

действует на грамм+, грамм- микробов и на некоторых анаэробов.

7. 
   Метранидазол 100 мг 2 раза в день или 0,5 грамм 2 раза в день – в течение 7 дней
   

Действует на анэробную флору.
Инфузионно-трансфузионная терапия.

Объем должен составлять в среднем 1,5 литров в сутки.

Коллоиды должны составлять 50% и кристаллоиды тоже – 50%.

Коллоиды:

1. 
   реополиглюкин
   
2. 
   желатиноль
   
3. 
   гемодез
   
4. 
   белковые препараты (альбумин, протеин, свежезамороженная плазма).
   

Кристаллоиды:

1. 
   глюкоза
   
2. 
   раствор Рингера-Локка
   
3. 
   физ. раствор.
   

Иммунотерапия.
На начальном этапе вводятся препараты, содержащие готовые антитела, то есть создающие пассивный иммунитет.

Препараты:

1. 
   гипериммунная антистафилококковая плазма
   

• 
  получают при нарастании титров антител 1:8-1:16 у донора, иммунизированного стафилококком
  
• 
  вводят 100-150 мл в/в, через день
  

2. 
   антистафилококковый иммуноглобулин
   

• 
  это иммуноглобулин G, полученный от донора, иммунизированного стафилококком
  
• 
  вводится внутримышечно
  

3. 
   иммуноглобулин человеческий
   

• 
  это иммуноглобулин G
  
• 
  вводится по 70-100 мл в/в, через день
  

4. 
   реоферон
   

• 
  это альфа2-интерферон
  
• 
  защищает клеточную мембрану от разрушения
  
• 
  вводится в/в или в/м
  

5. 
   виферон (КИП)
   

• 
  это комплексный иммунный препарат, содержащий альфа2-интерферон.
  

Симптоматическая терапия.

1. 
   При сердечной недостаточности
   

• 
  сердечные гликозиды
  

2. 
   При дыхательной недостаточности
   

• 
  оксигенотерапия.
  

Акушерский перитонит.

• 
  это воспаление брюшины.
  

Причины:

1. 
   90% - возникает после Кесарева сечения
   
2. 
   10% - после родов через естественные родовые пути.
   

Существует три варианта развития перитонита после Кесарева сечения.

1. 
   Ранний перитонит
   
2. 
   Перитонит в результате несостоятельности швов на матке
   
3. 
   Парез-перитонит
   

Ранний перитонит.

• 
  возникает на 1-2 сутки после Кесарева сечения
  
• 
  в результате проникновения инфицированных околоплодных вод в брюшную полость.
  

Перитонит в результате несостоятельности швов на матке.

• 
  возникает на 3-4 сутки после Кесарева сечения
  
• 
  в результате расхождения швов на матке.
  

Парез-перитонит.

• 
  возникает на 4-5 сутки после Кесарева сечения
  
• 
  в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость через стенку кишечника при стойком, некупируемом его парезе.
  

Классификация перитонита.

1. 
   По распространенности процесса:
   

1. 
   Местный
   

• 
  ограничен 1-2 анатомическими областями
  
• 
  это пельвиоперитонит
  

2. 
   Разлитой
   

• 
  распространяется на 2-5 областей
  

3. 
   Общий
   

• 
  захватывает все анатомические области.
  

2. 
   По этиологии:
   

1. 
   аэробный
   
2. 
   анаэробный.
   

3. 
   По характеру экссудата:
   

• 
  серозный
  
• 
  гнойный
  
• 
  гнойно-фибринозный
  
• 
  геморрагический
  
• 
  сухой (фибринозный).
  

Стадии перитонита:

1. 
   Реактивная
   
2. 
   Токсическая
   
3. 
   Терминальная.
   

Реактивная стадия перитонита.

Преобладают местные симптомы над общими.

• 
  язык влажный
  
• 
  выпота в брюшной полости нет.
  

Токсическая стадия перитонита.

Характерно сочетание местных и общих симптомов.

• 
  язык сухой
  
• 
  имеется выпот в брюшной полости и отложения фибрина.
  

Терминальная стадия перитонита.

Преобладают общие симптомы интоксикации над местными.

• 
  апатия
  
• 
  заторможенность
  
• 
  нарушение сознания.
  

Клинические признаки перитонита.

1. 
   Слабость
   
2. 
   Недомогание
   
3. 
   Повышение температуры
   
4. 
   Ознобы
   
5. 
   Тошнота
   
6. 
   Рвота
   
7. 
   Жидкий стул
   
8. 
   Характерна возвратность симптомов:
   

• 
  после проведения терапии наблюдается временное улучшение состояния, а затем все симптомы появляются снова.
  

Особенности акушерского перитонита:

1. 
   в 30-40% случаев симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
   
2. 
   характерно несоответствие клиники морфологическим изменениям, происходящим в половых органах.
   

Лечение перитонита.

1. 
   Инфузионно-трансфузионная терапия.
   

• 
  объем инфузии должен составлять 1,5-2 литра.
  

2. 
   Антибактериальная терапия.
   

• 
  цефалоспорины
  
• 
  аминогликозиды
  
• 
  фторхинолоны
  

3. 
   Удаление очага инфекции.
   

1. 
   срединная лапаротомия
   
2. 
   экстирпация матки с маточными трубам
   
3. 
   промывавние брюшной полости:
   

А) специальным раствором:

• 
  1 г канамицина на 1 литр физ. раствора
  

Б) фурациллином

4. 
   дренирование брюшной полости
   

устанавливается 4 дренажа:

• 
  2 верхних – в подпеченочное пространство и в левое подреберье (левый боковой канал)
  
• 
  3 дренаж – в нисходящем отделе бокового канала
  
• 
  4 дренаж – в полость малого таза, через влагалище
  

5. 
   интубация кишечника
   

• 
  так как при перитоните в просвете кишечника скапливается до 5-6 литров жидкости, богатой белками и электролитами.
  

Эти белки являются питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, происходит образование индолов и большого количества газов.

6. 
   наложение лапаростомы
   

производится только в терминальной стадии перитонита с целью произведения запрограммированной лапаросанации.

4. 
   Симптоматическая терапия.
   

• 
  оксигенотерапия
  
• 
  сердечные гликозиды
  
• 
  комплекс витаминов (группы В, витамин С)
  
• 
  улучшение функции печени (эссенциале).
  

5. 
   Иммунотерапия.
   

• 
  интерлейкин –1
  
• 
  интерлейкин –2.
  

6. 
   Эфферентные методы лечения.
   

• 
  применяются через 8-12 часов после операции:
  

1. 
   плазмоферез
   
2. 
   плазмосорбция
   
3. 
   гемосорбция
   
4. 
   УФО крови.
   

Септический шок.

• 
  или феномен Санорелли-Шварцмана.
  

Летальность при септическом шоке составляет до 40-50% в первые 2-3 суток от начала.

Причина смерти – это развитие полиорганной недостаточности.

Клиника.

Выделяют 2 стадии септического шока:

1. 
   гипердинамическая (теплая)
   
2. 
   гиподинамическая (холодная).
   

Клиника гипердинамической стадии септического шока.

1. 
   Кожа
   

• 
  теплая
  
• 
  гиперемированная
  
• 
  влажная
  

2. 
   Температура
   

• 
  повышена (39-40,5 С)
  

3. 
   Психическое состояние
   

• 
  возбуждение
  
• 
  дезориентация
  

4. 
   Дыхание
   

• 
  тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту)
  

5. 
   Частота сердечных сокращений
   

- 110-120 в минуту

6. 
   АД
   

• 
  нормальное или повышено
  

7. 
   Мочеотделение
   

- олигоурия (20-30 мл в час)
Клиника гиподинамической стадии септического шока.

1. 
   Кожа
   

• 
  холодная
  
• 
  землистая
  
• 
  мраморная
  
• 
  сухая
  
• 
  акроцианоз
  

2. 
   Температура
   

• 
  умеренно повышена или понижена
  

3. 
   Психическое состояние
   

• 
  потеря сознания
  
• 
  кома
  

4. 
   Дыхание
   

• 
  ЧДД менее 30 в минуту
  

5. 
   Частота сердечных сокращений
   

• 
  130-160 в минуту
  

6. 
   АД
   

• 
  Снижено
  

7. 
   Мочеотделение
   

• 
  олиго- или анурия (менее 20 мл в час)
  
• 
  необходима катетеризация мочевого пузыря.
  

Принципы лечения септического шока.

• 
  смотри перитонит
  

Особенности:

1. 
   необходимо введение глюкокортикоидов:
   

- 1-2 г/сут в пересчете на преднизолон.

2. 
   введение мочегонных препаратов:
   

• 
  лазикс – 300-500-800 мл в сутки.