пропедевтика ВБ лекция 1. Лекция 1 Пропедевтика внутренних болезней. Введение
 Скачать 44.74 Kb.
|
|
Лекция № 1 Пропедевтика внутренних болезней. Введение. Понятие о пропедевтике. История развития. Разделы Перед изучением клинических предметов студенты - медики проходят предварительное обучение (пропедевтика). Пропедевтика клинических дисциплин (введение) - это предварительное обучение, подготавливающее к более глубокому изучению клинических предметов. Пропедевтика клинических дисциплин является одним из базовых предметов в системе среднего медицинского образования. Во-первых, изучение пропедевтики клинических дисциплин предусмотрено для студентов-медиков всех специальностей. Это фундаментальная клиническая дисциплина, обеспечивающая становление клиницистов. Фельдшер обязан уметь распознавать симптомы заболеваний, знать основные диагностические методы, владеть методологией диагноза. Во-вторых, формируя клиническое мышление, пропедевтика клинических дисциплин обеспечивает фельдшеру возможность при минимальном объеме исследований сформулировать предварительный диагноз на основании результатов субъективного и объективного (клинического) обследования и определить рациональную программу мониторирования (наблюдения) пациента, в т.ч. и выбор вариантов дополнительных исследований и консультантов, узких специалистов. Деятельность медицинского работника – это, прежде всего, общение с больным человеком, умение выявлять болезнь и назначать адекватное лечение. В связи с этим одной из основных задач пропедевтики клинических дисциплин в системе среднего медицинского образования считается освоение методов диагностики заболеваний. Известно: «кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Учение о методах выявления заболеваний и оценки состояния пациента с целью определения программы лечения и профилактики называется диагностикой. Итогом диагностического процесса считается формулирование диагноза болезни. История развития пропедевтики Представления о болезнях и диагностике как научных дисциплинах формировались вместе с развитием биологических и других наук. В первобытном обществе врачевателю, обладавшему эмпирическими и ритуальными приемами, обычно приписывалось таинственное влияние. С эпохой Возрождения появляются новые диагностические методы. Существенными для диагностики были попытки А. Т. Парацельса ввести методы химического и физического исследований в медицину, затем И. Б. Ван-Гельмантаи Я. Сильвиуса, открывших явления ферментации и значение равновесия кислот и оснований. В XVIII и XIX вв. в клинику вводятся новые ценные методы исследования больного. В 1758 г. предложена термометрия. Значительным событием для этого времени было изобретение Л. Ауэнбруггером в 1761 г. перкуссии, еще большим достижением —изобретение стетоскопа и разработка метода аускультации. Важное значение имела разработка метода систематического опроса больного — сбора анамнеза и методической пальпации органов брюшной полости В. П. Образцовым. Почти до начала XX в. важнейшими и основными способами клинического исследования больных были наблюдение и физическое исследование путем ощупывания, выслушивания, измерения температуры тела, взвешивания и т. п. Однако наряду с разработкой основных клинических методов диагностического исследования практическая медицина в течение последнего столетия стала обогащаться новыми дополнительными диагностическими методиками. В последние десятилетия чрезвычайно важное значение приобрели методы всестороннего биохимического исследования крови, мочи и других жидкостей и выделений организма, методы функциональной диагностики болезней систем дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения и др. Самое разнообразное и широкое применение находят рентгеновские лучи. С каждым годом арсенал диагностических средств увеличивается: вводятся новые и совершенствуются старые методы, появляются специальные пробы. Таким образом, распознавание болезней становится все более точным и ранним, а для организации диагностической работы требуется все большее количество сложной аппаратуры и лабораторных и инструментальных методов. Пропедевтика клинических дисциплин включает: Определение понятий «здоровье» и «болезнь» (общие представления о классификации, о причинах, о лечении болезней). Основы медицинской деонтологии. Общие сведения о диагностике болезней (процесс распознавания болезни): а) Общая симптоматология (семиология, семиотика) - изучение признаков (симптомов) болезней. б) Врачебная диагностическая техника - это изучение приёмов исследования и наблюдения больного для выявления симптомов болезней (для распознавания болезней). в) Способы клинического мышления (методология диагностики) - изучение хода рассуждений врача (фельдшера) при распознавании болезней, формулировании диагноза, при построении прогноза и проведении лечения. Диагноз – медицинское заключение о сущности и особенности заболевания. Прогноз – предположение о дальнейшем развитии и исходе болезни. 2. Понятие «здоровье» и «болезнь». Этиология. Патогенез. Здоровье и болезнь представляют собой два основных вида жизни (жизненного процесса). Состояния здоровья и состояние болезни могут переходить друг в друга много раз на протяжении жизни человека. Жизнь(жизнедеятельность организма)- это есть само-деятельность организма (живого тела), имеющая приспособительное значение. Смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма Существуют два вида жизни (жизнедеятельности) организма: 1.3доровье. 2. Болезнь. В каждом организме заложена сложившаяся в ходе эволюции программа его жизни, закодированная (записанная) в генетическом аппарате и передаваемая по наследству. В соответствии с этой программой происходит зарождение, развитие организма.Если организм получил нормальный генотип (наследственную основу организма), еслиусловия существования содержат все необходимые для воплощения генотипа составные части, если в течение жизни организм не подвергается воздействиям, нарушающим его жизнедеятельность, то происходит лишь постепенное «изнашивание» организма, его старение и «естественная смерть» в эволюционно предопределённые для человека сроки. Но обычно,организм получает наследственную программу с отклонениями от совершенного образца, по ходу жизни организм подвергается различным повреждающим воздействиям, превышающим его защитные возможности и приводящим к нарушению естественного течения жизнедеятельности (жизненных процессов) организма. В таких случаях возникают болезни, сокращающие срок жизни и часто выступающие причиной смерти организма. Болезнь - качественно новое состояние организма, возникающее при патогенном воздействии на него, проявляющееся в нарушении равновесия организма с внешней средой. Болезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности. Болезнь (morbus) — состояние организма, характеризующееся повреждением органов и тканей в результате действия патогенных факторов, развертыванием защитных реакций, направленных на ликвидацию повреждений; обычно сопровождается ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды и снижением или потерей трудоспособности. Больной (лат. -aegrotus; гр. - пациент) - это заболевший человек. Классификации болезней отражают разные походы к группированию заболеваний: По этиологии: инфекционные, неинфекционные По анатомо-топографическим признакам: болезни сердца. Почек, легких По признакам пола и возраста: женские, детские. По течению: острые ( имеют определенный период времени), хронические (продолжаются всю жизнь) и др. Стадии болезни (периоды) - латентный(инкубационный) период от первого воздействия причины до первых клинических признаков её. - продромальный – период появления неспецифических признаков болезни(до развертывания полной клинической картины). - развития болезни период появления специфических симптомов заболевания, развертывания полной клинической картины - период выздоровления (реконвалесценции) – исчезновение признаков заболевания, полное восстановление трудоспособности. Исходы болезни: - выздоровление - летальный исход - ограничение или утрата трудоспособности, инвалидность (3 группы инвалидности). Прогноз болезни – это предсказание исхода заболевания, он может быть благоприятным, сомнительным (нет уверенности в полном выздоровлении) , неблагоприятный. Здоровье (sanus) - это естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных явлений (патологических явлений). Здоровье- это состояние оптимальной адаптации организма к окружающей среде (для человека и социальной). Здоровье- это отсутствие болезни, это нормальное состояние организма. Норма (здоровье)- это наилучший вариант функционирования, развития организма. Слово «здоровье» в русском языке, вероятно, произошло от слова «здорово», что означает «очень хорошо». По-болгарски «здраве», zdrowie - по-польски, zdravi - по-чешски. По уставу ВОЗ «здоровье- это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Этиология (от греч. aitía — причина и ...логия) -причина болезни. Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развиться и без участия некоторых условий ее возникновения. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию, и условия, препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как способствующие, так и препятствующие развитию заболеваний условия могут быть внутренними и внешними. К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят наследственное предрасположение к заболеванию, расовые и конституциональные факторы, ранний детский или старческий возраст. К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным. Предболезнь (premorbidis) – состояние организма на грани здоровья и болезни, могущее либо перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма. Причины болезни разнообразны, но все они могут быть сведены в группы механических, физических, химических, биологических, а для человека — ещё и психогенных факторов. Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора (т. е. причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологический процесс. У человека на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор. Патологический процесс – это совокупность патологических и защитно-приспособительных реакций, возникающих в ответ на повреждающее действие патогенного (болезнетворного) фактора. Патологический процесс - это сочетание местных и общих реакций, возникающих в организме в ответ на повреждающее действие болезнетворного агента. Развитие патологического процесса зависит как от этиологического фактора, так и от реактивных свойств организма. Повреждающий агент может прекратить свое действие, а патологический процесс развивается в соответствии с программой, выработавшейся в эволюции и передающейся по наследству (например, острое воспаление). Патологическое состояние — это патологический процесс, развивающийся более медленно. Наблюдающиеся при этом болезненные нарушения мало динамичны. Они остаются почти неизменными в течение длительного времени (годы, десятилетия). Патологическое состояние (status pathologicus) – стойкое отклонение функций организма от нормы, вяло текущий патологический процесс или следствие ранее перенесённого патологического процесса. Патологическое состояние часто является следствием патологического процесса. Так, воспаление роговицы может закончиться образованием бельма, которое остается на всю жизнь. Язва желудка (патологический процесс) может закончиться рубцом и сужением привратника (патологическим состоянием). Возможно и обратное, т. е. переход патологического состояния в патологический процесс. Например, на месте послеожогового рубца под влиянием канцерогенных факторов может образоваться раковая опухоль. Патогенез (от греч. páthos — страдание, болезнь и ...генез - развитие), механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах. Наиболее общие закономерности патогенеза — повреждение клеток, тканей и органов, неспецифические ответные реакции (н. о. р.) организма и развитие типовых патологических процессов (например, воспаление). В то время как этиология трактует вопросы, касающиеся причин и условий возникновения болезни, патогенез включает в себя все, что происходит после действия причины. Иногда причина, совершив акт агрессии, исчезает (травма, ожог, радиация). Тогда отчетливо видно различие между этиологией и патогенезом во временном аспекте: сначала этиология, потом патогенез, сначала "почему", а потом "как, каким образом". Чаще причина продолжает свое действие в процессе развития болезни. Такая картина особенно характерна для инфекционных заболеваний. В патогенезе болезни можно выделить ряд этапов или звеньев, которые связаны между собой причинно-следственными отношениями. Это значит, что изменения, возникшие в процессе заболевания, становятся причинами новых нарушений, причины и следствия постоянно меняются местами: то, что здесь или теперь является причиной, становится там или тогда следствием и наоборот. Например, первое звено в патогенезе болевого шока — боль. Сильная боль приводит к угнетению жизненно важных центров, в частности к снижению артериального давления, что является причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга приводит к еще большему угнетению сосудодвигательного центра и еще большему снижению артериального давления. Как видно, смена причин и следствий привела к образованию порочного круга (circulus vitiosus). Значение порочного круга можно проиллюстрировать также на примере метеоризма. Вздутие кишок тормозит их моторную и секреторную функции, а это способствует брожению, образованию газов и еще большему метеоризму. 3.Основы медицинской деонтологии. Одной из важных задач пропедевтики внутренних болезней является воспитание у студентов высоких морально-нравственных качеств, его готовности всегда прийти на помощь больному. Наука о взаимоотношениях врача и больного носит название медицинской деонтологии (deon, dentos – долг, должное + logos – учение). Принципы медицинской деонтологии (в частности, сохранение врачебной тайны) должны соблюдаться студентами при общении с больными уже в процессе изучения пропедевтики внутренних болезней. Взаимоотношения врача и пациента глубоко своеобразны. Врачу всегда необходимо помнить, что больной во многом качественно отличается от здорового человека. Психические сдвиги наблюдаются практически при всех вариантах патологии внутренних органов и проявляются в той или иной степени глубокими переживаниями и страхом за свою судьбу. От того, как врач выслушивает больного, собирает анамнез, проводит осмотр, во многом зависит доверие пациента к нему, что играет весьма существенную роль в лечебном процессе. Беседа врача и больного должна быть выстроена так, чтобы каждое обращение было устремлено на благотворное влияние на психику пациента, его настроение. Необходимо укреплять уверенность больного в его выздоровлении. Все отрицательные действия на больного со стороны врача и персонала носят название ятрогений. В большинстве случаев они возникают не по злому умыслу врача, а по неосторожности или небрежности. Таким образом, в работе врача всегда должен присутствовать самоконтроль. Согласно философии древних мыслителей: «Если ты дважды подумаешь и один раз скажешь, то ты скажешь вдвое лучше». 4. Общие сведения о диагностике болезней Семиотика (семиология, симптоматология) в медицине - учение о признаках, симптомах болезней.Семиотика - арифметика медицины, она включает: 1. Узнавание и/или выявление симптомов и синдромов. 2. Оценку качества, количества и значимости симптомов и признаков. 3. Распределение (расстановку) признаков в порядке их специфичности. 4. Нахождение этиологических и патогенетических связей симптомов, признаков. Симптом- признак болезни. Распознать болезнь можно, лишь зная её симптомы. На основании одного или нескольких симптомов распознать болезнь трудно; она определяется по совокупности разных симптомов. Симптоматика - это совокупность симптомов определённой болезни. К этому понятию близки понятия клиническая картина (клиника болезни). Бывает типичная и нетипичная клиника болезни. Течение болезни- изменяющаяся клиническая картина болезни, когда периоды (фазы) болезни развёртываются и сменяют друг друга. Словесное описание течения болезни - её сценарий, вариант течения болезни, модель болезни. Для распознавания болезней надо знать сценарии болезней (типичные и нетипичные). Классификация симптомов I. 1) местные (локальные) симптомы. 2) общие (неместные) симптомы. II. 1) субъективные симптомы, выявленные при расспросе больного; 2) объективные симптомы, выявленные при физическом (физикальном, объективном) или лабораторно-инструментальном исследованиях; III 1) анатомические симптомы, свидетельствующие о нарушении строения органов; 2) функциональные симптомы, свидетельствующие о нарушении функции органа, системы органов. IV. 1) Диагностический (патогномоничный) симптом - симптом, свойственный единственной болезни, дающий основание поставить окончательный диагноз. 2) Специфический симптом - симптом, свойственный лишь ограниченному кругу болезней, в том числе и при предполагаемой болезни (например, при сахарном диабете: жажда, полиурия, зуд кожи, повышенный аппетит). Совокупность специфических симптомов имеет большое значение для диагностики болезней. 3) Неспецифический симптом - симптом, который встречается при широком круге болезней, в том числе и при предполагаемой болезни. (В первую очередь это проявления нарушений функций нервной системы, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы: общая слабость, недомогание, повышение температуры, утомляемость, нарушение аппетита, сна и т.д. – при большинстве болезней). V. 1) Характерный симптом – симптом, который свойственен рассматриваемой болезни. 2) Нехарактерный симптом - симптом, который никогда не наблюдается при рассматриваемой болезни. VI. 1) Облигатный симптом - обязательный симптом болезни (симптом, всегда наблюдаемый при рассматриваемой болезни); 2) Факультативный симптом - необязательный симптом болезни. VII Дифференцирующие симптомы - симптомы, позволяющие различать (дифференцировать) болезни со сходной специфической симптоматикой. VIII - Одни симптомы свидетельствуют о поражении органа, системы; - другие симптомы свидетельствуют о поражении соседних органов, систем органов; - третьи симптомы свидетельствуют об изменениях, происшедших во всём организме. IX Частые и редкие симптомы. X Индуцированные (спровоцированные) - возникающие при определенных условиях: при физической нагрузке - одышка, при резких запахах - удушье и др. XI Ранние и поздние симптомы. XII Явные и скрытые симптомы. XIII Большие и малые симптомы. Необходимо оценивать особенности симптомов: - выраженность, - постоянство, - устойчивость симптома по отношению к периодам болезни, его изменчивость, - угрожаемость жизни больного. Симптомокомплексы (синдромы) - это сочетание симптомов, объединённых на основе какого-либо правила. Каждый выявленный синдром с точки зрения логики должен удовлетворять следующим условиям: 1) однозначность определения понятия 2) последовательность подтверждающих признаков 3) доказательность разными способами (перкуссия + рентген = синдром уплотнения легочной ткани) В клинической медицине существуют различные толкования понятия «синдром» («симптомокомплекс»). Симптомокомплекс (синдром)- это совокупность симптомов, возникшая вследствие определённых единых патологических нарушений (строения, функции) того или иного органа, некоторой системы или всего организма. Термин "синдром" греческого происхождения и переводится как "бегущие рядом". "Рядом бежать" могут симптомы, которые связывает вместе или этиология или патогенез. А. Этиологические или нозологические синдромы. Синдром Нунан (назван по имени автора, описавшего это заболевание в 1963 г.) — наследственное аутосомно доминантное заболевание, встречающееся с частотой 1 на 1000—2500 населения. Диагностика основывается на сочетании низкорослости, широкой или крыловидной шеи, деформации грудной клетки, врожденных пороков сердца и необычного лицевого фенотипа (лобные буфы, гипертелоризм, ротированные ушные раковины со свисающими завитками). Дети практически всегда являются первыми пациентами именно хирургов, так как с рождения диагностируются врожденные пороки сердца (клапанный стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки), крипторхизм у мальчиков в 60% случаев, комбинированная деформация грудной клетки. Синдром Нунан у мальчика 6 лет (низкорослость, характерное лицо с лобными буграми, крыловидные складки шеи, деформация грудной клетки). Б. Патогенетические или клинические синдромы (нефротический синдром, гепатолиенальный синдром, синдром тромбоцитопении и др.). В этом случае, "синдром" - это сочетание симптомов, объединённых единым патогенезом (совокупность патогенетически связанных между собою симптомов). Здесь синдром («совместный бег» симптомов) — совокупность симптомов, имеющих общий механизм развития и характеризующих определенное патологическое состояние организма. Эти симптомы объединены патогенетическим родством, но могут иметь разную причину, - это патогенетические синдромы. Хорошим примером подобного синдрома может служить гепатоспленомегалия, причиной, которой могут быть врожденный порок развития, опухоль или метаболический дефект. Еще пример, - потливость, хорошая переносимость холода и плохая жары, симптом простыни, - составляют симптомокомплекс, который отражает повышенное теплообразование при тиреотоксикозе. Синдромы (симптомокомплексы)обычно указывают местонахождение патологического очага и/или характер патологического процесса. Синдром (симптомокомплекс)является проявлением патологии определённого органа или системы органов. Обычно он составляет часть картины болезни. Обнаружение симптомокомплекса соответствует распознаванию важных звеньев патогенеза болезни. Один и тот же симптомокомплекс может наблюдаться при разных болезнях. Одна и та же болезнь в разных стадиях и клинических формах может проявляться разными симптомокомплексами. Симптомокомплексы проявляются и изменяются в зависимости от развития болезни и её стадии. Классификация синдромов (симптомокомплексов) I. 1)Неспецифическийсимптомокомплекс для той или иной болезни. 2) Специфический симптомокомплекс для той или иной болезни (например, синдром повышенного теплообразования при тиреотоксикозе). II. 1) Анатомический симптомокомплекс - совокупность симптомов, возникшая вследствие определённых нарушений строения того или иного органа (например, притупление перкуторного звука в области лёгкого, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания и бронхофонии составляют симптомокомплекс уплотнения лёгочной ткани). 2) Функциональныйсимптомокомплекс - совокупность симптомов, возникших вследствие определённых нарушений функции того или иного органа, системы органов, организма. (Например, симптомокомплекс повышенного теплообразования). III1)Сложный(большой) симптомокомплекс - это сочетание симптомов и малых симптомокомплексов, патогенетически связанных между собою и охватывающих весь организм (например, ОКН). 2) Простой симптомокомплекс. IV. 1)Частые симптомокомплексы. 2) Редкие симптомокомплексы. Поиск диагноза (распознавание болезни) — путь перехода от симптомов к диагнозу болезни Распознавание болезни (поиск диагноза) включает: - накопление информации (обследование больного для выявления симптомов); - переработка информации (рассмотрение, анализ выявленных симптомов, а затем их обобщение, синтез для перехода от симптомов к диагнозу болезни, т.е. переход от частного к общему). Диагностический поиск - это расспрос, физическое и лабораторно - инструментальное исследование, направленное на выявление специфических и диагностических симптомов болезни. Диагностическое предположение (догадка, гипотеза) - это предполагаемая врачом «болезнь», которая нуждается в обосновании (доказательстве). Этапы диагностического поиска: сбор жалоб является одним из важных методов и этапов в постановке диагноза. Уточняя жалобы больного, необходимо помнить о том, что диалог фельдшера с больным – не праздная беседа, а довольно напряженная работа, которая требует от фельдшера определенных знаний, умений и навыков. В подавляющем большинстве случаев именно жалобы больного являются ключом к диагностике болезни.; история заболевания (Ananmesis morbi). При расспросе выявляют: когда, при каких условиях и как началось заболевание; как оно протекало; какие проводились исследования, их результаты; какое проводилось лечение и какова его эффективность, информированность пациентов, достигнуто ли терапевтическое согласие. В процессе такого расспроса нередко уже вырисовывается общее представление о болезни; история жизни (Ananmesis vitae) - медицинская биография, излагаемая последовательно в соответствии с периодами жизни. Этот раздел непосредственного исследования больного дает много ценных сведений при полном, обстоятельном и методичном расспросе. Основные разделы анамнеза жизни 1. Биографические сведения: место рождения (некоторые болезни больше распространены в определенных местностях, например, эндемический зоб); возраст родителей больного при его рождении; информация о характере протекания самой беременности (угроза выкидыша, инфекционные болезни, применение лекарственных веществ и т.д.), родах (в срок, степень доношенности, каким ребенком по счету и от каких родов), вскармливании (грудное или искусственное); преморбидных состояниях (гипо- или гипертрофии, рахите или других «фоновых» заболеваниях); общих условиях жизни в детстве и юности (местность, семейные обстоятельства, жилищные условия, питание); особенностях физического и умственного развития; половой зрелости (у женщин – гинекологический анамнез); выясняются причинные факторы возникновения заболевания и условия, отличающие течение и исход заболевания: недостаточное физическое воспитание и закаливание, плохой уход, нерациональный режим дня, неполноценное питание, несоблюдение эпидемиологического режима и т.д. 2. Трудовая жизнь: профмаршрут, вредности производства: химические (ядохимикаты, пестициды и др.), радиоактивные и т.д. 3. Семейное положение, наличие детей, психологическая атмосфера в семье. 4. Сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях в хронологическом порядке (стоит обращать особое внимание на туберкулез, вирусные гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем, СПИД, онкологические заболевания). 5. Выясняются социальные вредности: склонность к алкоголизму, наркомании, табакокурению, токсикомании и т.д. 6. Материально-бытовые условия: численность семьи, бюджет, условия проживания. 7. Особенности питания, образ жизни (физическая активность, особенности психологического реагирования). 8. Наследственный анамнез позволяет выяснить состояние здоровья родственников и тем самым помогает распознаванию заболеваний у данного больного. Важно выявить как наследственные заболевания, так и фенотипические, то есть заболевания, при которых передается по наследству не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней, способная проявиться под влиянием определенных внешних условий, таких как стресс, инфекции и т.д. 9. Аллергологический анамнез. В настоящее время все чаще встречаются извращенные реакции иммунной системы (аллергия) на различные вещества живой и неживой природы, а также на лекарственные вещества. Эти проявления могут быть различными: от легкого вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке вплоть до развития анафилактического шока. Тщательно расспросив больного, врач определяет критерии более глубокого, детального, объективного исследования больного.; физическое исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др.); лабораторно- инструментальное исследование (ЛИИ). В завершение каждого из этих этапов проводят обоснование диагностического предположения и различение его от других болезней. Виды диагноза - Предварительный – ставится на первых этапах обследования, при наличии части информации (в поликлинике, на ФАПе, в приемном отделении) - Окончательный (клинический) диагноз выставляют когда имеются все данные о пациенте, в том числе о проведенных лабораторно-инструментальных исследованиях. Клинический диагноз состоит из диагноза основного заболевания, его осложнения и сопутствующих диагнозов. Он выставляется на основании дифференцированного диагноза. Дифдиагноз – это исключение всех предположительных диагнозов, имеющих некоторые сходства с данным диагнозом по отдельным симптомам. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170 Классы заболеванийI Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) II Новообразования (C00-D48) III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) V Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) VI Болезни нервной системы (G00-G99) VII Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) VIII Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) IX Болезни системы кровообращения (I00-I99) X Болезни органов дыхания (J00-J99) XI Болезни органов пищеварения (K00-K93) XII Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) XIV Болезни мочеполовой системы (N00-N99) XV Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) XX Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) XXII Коды для особых целей (U00-U85) |