Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии ее значение для клинической медицины
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии; ее значение для клинической медицины. Патофизиология – фундаментальная, теоретическая и экспериментальная дисциплина, изучающая этиологию и патогенез, а также саногенез болезни. Она изучает(предмет!): типовые патологические процессы; типовые формы патологии тканей, органов и их систем;синдромы, болезни и болезненные состояния. Задачи патофизиологии Этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов. Патогенез — учение о механизмах развития болезней и патологических процессов и механизмы их проявлений. Диагностика — совокупность принципов и методов выявления болезней и патологических процессов. Лечение и профилактика. Патофизиология формулирует и аргументирует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов. Этиология. Патофизиология выясняет, описывает и объясняет причины и условия возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов. Знание этих факторов позволяет ответить на вопрос «почему возникает?» болезнь или патологический процесс. Патогенез. Патофизиология исследует, описывает и объясняет механизмы развития болезней и патологических процессов, механизмы их проявлений. Это даёт возможность ответить на вопрос «как развивается?» болезнь или патологический процесс. Диагностика. Патофизиология формулирует и обосновывает принципы и методы выявления (диагностики) болезней и патологических процессов. В основе решения этой задачи лежит знание механизмов возникновения, развития и завершения болезней и патологических процессов. Это позволяет научно обосновать рациональную схему диагностического поиска у каждого конкретного пациента, т.е. ответить на вопрос «как выявить?» болезнь или патологический процесс. Лечение и профилактика. Патофизиология формулирует и аргументирует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов, т.е. отвечает на вопрос «как лечить и предупредить?» болезнь. Моделирование патологических процессов и болезней; виды моделирования. Возможности и ограничения экспериментального метода в изучении патологии человека: научные, деонтологические и правовые аспекты. *** Методы патофизиологии Патофизиология применяет ряд методов: моделирование, теоретический анализ и клинические исследования. 1.Моделирование заключается в воспроизведении отдельных болезней, патологических процессов или реакций, методов диагностики, лечения и профилактики, а также пациента в целом на «искусственных копиях» (моделях) с целью изучения механизмов возникновения, развития и завершения болезней. 2.Моделирование на физических объектах (материальное), т.е. на животных, их органах, тканях, клетках и отдельных компонентах клеток. 3.Моделирование формализованное (нематериальное): логическое, интеллектуальное, математическое и компьютерное. 4.Теоретический анализ и разработка на этой основе концепций, гипотез итеорий обеспечивает развитие фундаментальной и прикладной медицины. 5.Методы клинического исследования позволяют проводить целенаправленное изучение функционирования различных органов и их систем, жизнедеятельности организма пациента в целом. 6.Формирование у студентов основ врачебного мышления — важнейшая задача патофизиологии. Эксперименты на людях запрещены законом, а также они не отвечают деонтологическим принципам врачевания. Основным методом патофизиологии, как науки и как учебной дисциплины, является метод моделирования болезней, болезненных состояний, патологических процессов и реакций, а также пациента в целом. В медицине метод моделирования был разработан и внедрён именно патофизиологами. Рождение самой патофизиологии было вызвано потребностью в выявлении и описании сущности того, что скрыто от врача при обследовании и лечении пациента, — механизмов возникновения, развития и завершения болезней. Эти механизмы, а также роль патогенных факторов, условий, в которых они реализуют своё действие, необходимо было воспроизводить на «искусственных копиях» болезней — их моделях; описывать с использованием медицинских терминов, представлений и положений, т.е. моделировать интеллектуально. Метод моделирования включает моделирование на физических объектах и моделирование формализованное.  Моделирование на физических объектах (материальное). Моделирование патологических процессов на животных, их органах, тканях, клетках и отдельных компонентах клеток является в настоящее время наиболее распространённым и адекватным методом. Модели патологических процессов, воспроизводимых на животных, используются для изучения этиологии и патогенеза заболеваний, разработки методов диагностики, лечения и профилактики. В ходе проведения экспериментов на животных учитываются принципы гуманности и целесообразности, предусматривающие, помимо прочего, ряд ограничений. Эксперимент на животных ставят только при строго обоснованной необходимости его проведения; с использованием оптимального биологического вида, а также количества животных; с применением (там, где это не противоречит самой цели эксперимента) обезболивающих средств. Вместе с тем, известно, что моделирование патологических процессов на животных имеет недостатки, обусловленные существенными видовыми различиями процессов жизнедеятельности у животных и человека, а также весьма важной ролью социальных факторов в возникновении, развитии и исходах болезней человека. Моделирование патологии с использованием искусственных физических систем (искусственных сердца, почки, крови, аппаратов вентиляции лёгких, искусственного кровообращения и др.) также применяют для решения отдельных вопросов патофизиологии. Моделирование формализованное. Нематериальное — формализованное моделирование болезней, патологических процессов и состояний получило широкое распространение в патофизиологии (моделирование логическое, математическое, компьютерное). Формализованное моделирование применяют при логическом моделировании в процессе обучения. Логическое моделирование болезней и патологических процессов, а также самого пациента с последующим фактическим подтверждением сделанных допущений широко применяется в клинической и научной практике. Формирование у студентов основ врачебного мышления достигается в процессе проведения студентами патофизиологического анализа конкретных экспериментальных или клинических данных, при решении ситуационных задач на занятиях. Это имитирует поведение врача, моделирующего болезнь и пациента в целом, разрабатывающего методы диагностики болезни, а также схемы лечения пациента. Патофизиологический анализ данных и формулирование заключения по результатам оценки реальных сведений о патологическом процессе и больном организме являются вариантом интеллектуального моделирования при решении врачом своих профессиональных задач. Компьютерное моделирование (например, патологических процессов или эффектов лечебных мероприятий) проводят с помощью современных вычислительных машин и программ. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Методы клинического исследования широко используются патофизиологами, особенно в последние годы. Наличие современных приборов и новейших технологий позволяет проводить у больного человека целенаправленное изучение динамики состояния различных органов и их систем, структурных изменений в них, биохимических и электрофизиологических показателей жизнедеятельности организма в целом. Обязательными условиями выполнения таких исследований являются их безвредность для пациента и аргументированная необходимость проведения. Многие манипуляции у больных проводят неинвазивны-ми методами. Полученные при непосредственном исследовании пациента данные позволяют, во-первых, провести точную диагностику заболевания; во-вторых, оценить эффективность лечения; в-третьих, исследовать особенности и закономерности возникновения, развития и исходов болезни у человека; в-четвёртых, дают материал для научного объяснения этиологии и патогенеза болезней и патологических процессов. МЕТОД ТЕОРЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА Теоретический анализ и разработка на этой основе научных представлений, концепций, гипотез и теорий, связанных с решением фундаментальных и прикладных проблем медицины и биологии, — важный метод патофизиологии. Итогом такой работы является формулирование системы обоснованных представлений о причинах и механизмах возникновения, развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов, о принципах и методах их выявления, лечения и профилактики, теоретических положений медицины и биологии. ВРАЧЕБНОЕ МЫШЛЕНИЕ Патофизиология (наряду с другими фундаментальными медицинскими специальностями) представляет собой интеллектуальную базу медицины, основу решения её актуальных проблем. Именно эту роль должна была сыграть, сыграла и играет патофизиология в медицине и биологии. По сути своей, врачебное мышление является одной из наиболее тонких и трудных разновидностей моделирования: интеллектуального моделирования пациента и его болезни. Осмотрев и выслушав больного человека, изучив результаты различных исследований (биохимических, электрофизиологических, функциональных и пр.), врач создаёт модель пациента и его страдания. С учётом этого он моделирует схему дальнейшего диагностического поиска, методы терапии и профилактики болезни у конкретного пациента. В медицинском вузе основы врачебного мышления в значительной мере закладываются в процессе обучения студентов методу патофизиологического анализа конкретных данных при решении ситуационных задач. Характеристика понятий: здоровье, болезнь, патологический процесс, типовые патологические процессы, патологическое состояние. Здоровье. По ВОЗ: Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Болезнь – качественно новое состояние организма, возникшее под действием болезнетворных агентов, опосредованное через социальные условия, характеризующееся снижением устойчивости организма и снижением трудоспособности, с одновременной мобилизацией защитно-приспособительных механизмов. Патологический процесс — закономерная последовательность патологических явлений, возникающих под действием патол. факторов, включающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительных реакций (чаще местно). Типовые патологические процессы – процессы, которые развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от причины, локализации и вида организма. Патологическое состояние — длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как правило, нарушением жизнедеятельности организма (например, различные уродства). Этиология. Взаимосвязь причины и условий в патологии. Критика механистических и идеалистических теорий этиологии. Общая этиология Термин «этиология» применяют двояко — для обозначения: общего учения о причинах и условиях возникновения болезней, совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни. Причины болезней и патологических процессов — повреждающие факторы. Условия развития болезней В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относительное значение. Условия развития болезни — факторы, которые способствуют, препятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты. • Роль условий при возникновении болезней и патологических процессов может варьировать от решающей до незначительной. Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухолевую. При низкой их эффективности возможно развитие опухолевого роста. При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль. • Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию. • Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора. • Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Этиология - общие положения о причинах, условиях и закономерностях возникновения болезней и пат процессов. Критика механистического материализма и субъективного идеализма в представлениях обшей этиологии (монокаузализм, кондиционализм, теория факторов, конституционализм, генетический детерминизм и др.). - Монокаузализм- направление в этиологии,согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину,и столкновение организма с этой причиной должно непременно привести к болезни. -Кондиционализм- истинно научный подход заключается не в поисках причин болезни,а в рассмотрении всей совокупности условий,в которых эта болезнь проявилась. Все условия принципиально равнозначны. Полиэтиологизм, полиэтиология –направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. теория факторов,исходящая из признания множественности причин, условий и их взаимовлияния. -Конституционализм- Современное представление о причинности в патологии опирается на следующие положения : 1. Все явления в природе имеют свою причину 2.Причина материальна,она существует вне и независимо от нас 3.Причина болезни взаимодействует с организмом,т.е. изменяя его,она изменяется и сама 4.Причина придает болезни специфичность Понятие о патогенезе. Основные звенья патогенеза. «Порочный круг» в патологии. Понятие о нервизме в патологии. Общий патогенез Термином «общий патогенез» обозначают раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях возникновения, развития и исходов болезней, патологических процессов, состояний и реакций (включая механизмы выздоровления и умирания), а также — формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения. Термин «патогенез» («частный патогенез») применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни (нозологической формы). Патогенез — комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов. • Наличие этиологических факторов. Присутствие или отсутствие этиологических факторов при уже возникшей болезни определяет особенности её развития. При одних болезнях патогенные факторы действует по принципу «включателя» — запускает инициальное звено патогенеза. В дальнейшем формируется более или менее разветвлённая цепь причинно-следственно связанных процессов, которая уже не нуждается в наличии причины болезни. Примеры: опухоли, лучевая болезнь, инфаркт миокарда, ожог, отморожения. При других болезнях их причина постоянно присутствует в организме. Примеры: СД, гипертиреоз, многие инфекции. • Порочный круг. Для патогенеза ряда болезней характерно формирование порочных кругов, когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих или потенцирующих реализацию другого звена. Например, при тепловом ударе повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к развитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последний потенцирует дальнейшее повышение температуры и увеличивает возбудимость нервных центров и мышц. Пусковой механизм — стартовый (инициальный) механизм патогенеза. Этот механизм во многом определяет специфику болезни. Основное звено. Патогенез болезней имеет основное (главное, ведущее, ключевое, организующее) звено или несколько основных звеньев, при ликвидации которых распадается вся цепочка патологических процессов. При заболеваниях воспалительного характера основное звено — образование и эффекты медиаторов воспаления; при аллергических болезнях — образование и эффекты аллергических АТ, сенсибилизированных лимфоцитов и медиаторов аллергии. Выявление ключевого звена патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней, патологических процессов, состояний и реакций. • Цепной процесс. Патогенетический фактор запускает более или менее разветвлённую цепь других процессов — вторичных, третичных и последующих патогенных изменений. При СД ведущий патогенетический фактор — гипоинсулинизм (недостаточность инсулина или его эффектов) — обусловливает нарушение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, метаболитов. Указанные изменения, в свою очередь, вызывают нарушение функции органов, тканей и их систем. • Специфические и неспецифические звенья патогенеза Специфическое звено определяет своеобразие течения патологических процессов. Так, для различных наследуемых анемий характерно наличие специфических дефектов НЬ: при талассемиях — несбалансированный синтез одной из цепей глобина, при серповидно-клеточной анемии в молекуле глобина остаток глутамина в 6-м положении от N-конца альфа-цепи заменён на валин. |