Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии ее значение для клинической медицины
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
ПОНЯТИЕ О «ВЕГЕТОНЕВРОЗЕ» Одним из общих, постоянных и ранних компонентов невроза являются вегетативные расстройства: разнообразные синдромы нарушения функций внутренних органов и их физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, половой и других). Они являются результатом центрогенных расстройств регуляции их деятельности нейрогенного генеза. В клинической литературе эти расстройства обозначают различными терминами: «нейроциркуляторная дистония», «вегетоневроз», «вегетодистония», «вегетативно-сосудистая дистония» и многими другими. Невротические состояния нередко предшествуют соматическим патологиям: ИБС, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям. Основные типы неврозов у человека. Невроз как предболезнь. Невроз является реакцией личности на трудную, часто не разрешимую для него ситуацию. Отношение личности к конкретной ситуации, которое делает невозможным и «непосильным» её рациональное решение. Причина невроза: психическая травматизация личности. Выделяют три основные группы условий, способствующих или препятствующих развитию неврозов: биологические, социальные и психогенные. 1. Биологические. - Наследственная предрасположенность. - Пол (невроз реже возникает у мужчин). - Возраст (чаще в пубертатном и климактерическом периодах). - Конституциональные особенности человека (астеники). 2. Социальные: профессия, семейное положение, бытовые условия. 3. Психогенные: личностные особенности, психические травмы, психотравмирующие ситуации. Виды:  Проявления: • Неадекватность вегетативных реакций воздействию (ахикардия, аритмия, одышка, повышенная потливость, покраснение или побледнение кожи и слизистых, гипо- и гипертензивные реакции, нарушения сна и аппетита, ощущение болей в сердце). •Развитие патологических сенсомоторных реакций (повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям, суетливость, парезы, параличи проходящие). • Частые аффективные реакции — бурное эмоциональное реагирование на воздействие или ситуацию (тревога, страх смерти, эмоциональное напряжение). • Интеллектуальный анализ болезненного состояния и принятие решения о форме поведения. Вегетоневроз: разнообразные синдромы нарушения функций внутренних органов и их физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, половой). Они являются результатом центрогенных расстройств регуляции их деятельности нейрогенного генеза. Расстройства характеризуются неадекватностью и разнообразием реакции внутренних органов и их систем на различные раздражители, утратой защитно-приспособительного значения вегетативных функций. Проявления вегетоневрозов: боли в области сердца, аритмии, сердцебиения, тахипноэ или диспноэ, сосудистая дистония, диспептические явления. Патофизиологические механизмы наркоманий. Наркомания - типовая форма психосоматической патологии, вызываемая средствами, включёнными в официальный список наркотиков. Этиология наркоманий и токсикоманий Причины • Средства, вызывающие наркоманию: ♦ Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака). ♦ Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли). ♦ Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.). • Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью. ♦ Некоторые химические реактивы (например, летучие органические растворители). ♦ Бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты). ♦ Этанол. ♦ ЛС, не относящиеся к наркотикам (например, транквилизаторы). Факторы риска К факторам риска относятся условия, способствующие повторному применению указанных веществ. • Социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.). • Психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД). • Биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ). Виды наркоманий и токсикоманий НАРКОМАНИИ В зависимости от применяемого средства выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также полинаркоманию. Каннабизм Каннабизм (от лат. Cannabis sativa - конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса: марихуаны, анаши, гашиша и др., содержащих психоактивное вещество тетрагидроканнабинол. • Эффекты от попадания тетрагидроканнабинола в кровь: ♦ Ощущение общей релаксации. ♦ Эйфория (напоминающая приём малой дозы алкоголя). ♦ Расстройства мышления. ♦ Нарушения концентрации внимания, снижение сообразительности. ♦ Поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации). • Метаболизм: в печени тетрагидроканнабинол превращается в соединения с более низким психоактивным эффектом. Кокаинизм Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca.Используется в виде белого кристаллического порошка. Действующее начало - метиловый эфир бензилэкгонина - стимулятор ЦНС, местный анестетик, вазоконстриктор.
• Механизм действия: блокада трансмембранного переноса биогенных аминов в нейроны, торможение захвата катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон. • Эффекты: при применении кокаина улучшается настроение и самочувствие, увеличиваются ЧСС и АД (нередко - развитие гипертензивных реакций), повышается температура тела (иногда - гипертермия). • Метаболизм: кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой. Опийная наркомания Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3-метоксиморфина). Их получают из млечного сока опийного мака (Papaver somniferum). Из морфина производят полусинтетические соединения: гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Синтетический опиоид - тримеперидин. • Механизм и эффекты. Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися у клеток, в том числе - в нервных. Естественными лигандами для опиатных рецепторов являются эндогенные опиоидные пептиды: энкефалины, эндорфины, динорфин. При взаимодействии опиатов с рецепторами ЦНС развиваются следующие симптомы. ♦ Снижение остроты болевых ощущений. Опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода. ♦ Седативный эффект. Реализуется при участии ретикулярной формации и полосатого тела. ♦ Эйфория. Развивается в связи с активацией лимбической системы. ♦ Угнетение дыхания. Обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO2 в крови. ♦ Тошнота, рвота. Эффекты опосредуются нейронами продолговатого мозга. • Метаболизм. Опиоиды трансформируются в печени (в основном, путём конъюгирования с глюкуроновой кислотой). Выводятся из организма метаболиты опиоидов с калом, а также с мочой.
Наркомания, вызванная галлюциногенами Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин с лечебной целью не используются. При однократном применении оказывают психомиметический эффект и вызывают острые психозы. Повторное их использование быстро приводит к психической зависимости. Эффекты: ЛСД и мескалин - сильнодействующие и быстродействующие средства. Обычно уже через несколько минут регистрируются тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, изменения настроения, нарушение реалистичности восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Могут развиться и состояния немотивированной паники, чреватые антисоциальными действиями (провокацией насилия, разрушением предметов и т.п.). Полинаркомании Полинаркомании - одновременное или попеременное использование двух или нескольких наркотических средств. Особенности: потенцирование токсических эффектов потребляемых наркотиков, усугубление степени физической зависимости, тяжёлые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности терапевтических мероприятий. Общий патогенез нарко- и токсикоманий Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их эффектов в организме имеет ряд общих патогенетических закономерностей. Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества • Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные, положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»). • Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной (подкрепляющей) порции вещества для достижения психологического и физического комфорта. • К основным компонентам патологической системы подкрепления относятся структуры ствола мозга (в их числе locus ceruleus - голубоватое место, располагающееся на дне четвёртого желудочка), лимбическая система. Медиаторами патологической системы подкрепления являются дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды. Формирование психической и физической зависимости • Психическая зависимость - состояние, характеризующееся развитием дискомфорта (например, депрессии, тревоги, глубокой тоски) при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, которое обеспечивает чувства удовлетворения, психического и физического подъёма.
• Физическая зависимость - состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества. • Синдром абстиненции - состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Острый период абстиненции длится до 4-5 нед. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств. Изменение психического состояния: беспокойство, неудовлетворённость, тоска, дискомфорт, злобность. Вегетативные и физические расстройства: мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница. Развитие толерантности к психоактивному веществу Патогенетическая основа толерантности - модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток и ферменты. • Оптимальное функционирование нейрона определяется физикохимическим состоянием мембран, их ионных каналов, связанных с ними рецепторов и ферментов. • Повторный приём наркотиков и токсичных веществ увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе - нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина, а также пальмитиновой и других ВЖК). • Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость (толерантность) к действию психоактивных веществ. • Возрастание жёсткости мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления при отсутствии психоактивного вещества.
Стадии нарко- и токсикоманий НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу) характеризуется развитием комплекса синдромов. ♦ Астенический синдром. Он проявляется повышенной раздражительностью, несдержанностью, быстрой физической и умственной утомляемостью, ухудшением памяти, расстройствами чувствительности (например, гипо-, гипер- и парестезии), нарушениями сна. ♦ Синдром психической зависимости от психоактивного вещества. Обусловлен истощением запасов нейромедиаторов в нейронах. ♦ Синдром повышенной толерантности к веществу. Для поддержания комфортного состояния требуется постоянное увеличение дозы вещества. ♦ Синдром адаптации к негативным эффектам психоактивного вещества. При этом отмечается нивелирование и исчезновение неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при его приёме. СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ Стадия физической зависимости (наркоили токсикоманическая, субкомпенсации) также характеризуется формированием своеобразного комплекса патогенных синдромов. ♦ Синдром физической зависимости от вещества. На этой стадии организм адаптирован к наличию в нём определённого уровня психоактивного вещества. При снижении его концентрации или прекращении поступления в организм развивается абстинентный синдром. ♦ Абстинентный синдром. Является следствием накопления дофамина и других биогенных аминов в ткани мозга (особенно в структурах «системы подкрепления») при существенном снижении содержания психоактивного вещества в организме. Другой механизм - изменения активности (обычно понижение) других медиаторных систем мозга: опиоидергической, серотонинергической, холинергической, ГАМКергической. ♦ Синдром прогрессирующего повышения толерантности к психоактивному веществу. Больные при нём увеличивают дозу вещества, вплоть до токсической.
ФИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ Финальная стадия (энцефалопатическая, декомпенсации) представляет собой комплекс следующих синдромов: ♦ Синдром физической зависимости. Он усугубляется вследствие того, что психоактивное средство или его метаболиты становятся компонентами и регуляторами обмена веществ в нервной ткани и многих органах. ♦ Синдром сниженной толерантности к психоактивному веществу. Потребление этого вещества становится более редким, но обязательным; доза препарата уменьшается; употребление препарата не сопровождается устранением дискомфорта и развитием эйфории. ♦ Синдром полиорганной недостаточности. Он обусловлен грубыми метаболическими и структурными изменениями в орга- нах и тканях. Развиваются прогрессирующие диспептические расстройства и синдромы мальабсорбции с развитием кахексии; дыхательная, печёночная, почечная недостаточность и недостаточность кровообращения; невропатии, энцефалиты. ♦ Синдром деградации личности. Характеризуется утратой индивидуальных личностных черт; снижением интеллекта; утратой интереса к окружающей действительности. Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертностью. Основные причины её: сердечная недостаточность и почечная недостаточность, инфекционные заболевания. |