Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии ее значение для клинической медицины
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Проявления . Возникающий при значительном снижении или выпадении нервного контроля комплекс метаболических, нейромедиаторных и структурно-функциональных изменений в постсинаптических нейронах, тканях и органах получил название «денервационный синдром». Патологическое усиление нервных влияний Причины Патологическое усиление нервных влияний на эффекторные структуры развивается вследствие первичного и вторичного чрезмерного повышения уровня или длительности возбуждения нейронов. • Причины первичного чрезмерного возбуждения нейронов:
♦ Увеличение притока возбуждающей афферентации (например, при стрессе, болевом раздражении). ♦ Пролонгирование действия возбуждающих нейромедиаторов (например, при повышенном выделении нейромедиатора в синаптическую щель, снижении процессов его разрушения или удаления). ♦ Повышение чувствительности нейронов к возбуждающим сигналам (например, в результате увеличения содержания K+ в интерстиции). • Причины вторичного чрезмерного повышения интенсивности или продолжительности возбуждения нейронов, уже находившихся в состоянии повышенной активности: ♦ Деафферентация нервных структур. ♦ Уменьшение секреции тормозных нейромедиаторов. Тормозные механизмы нервной системы весьма чувствительны к патогенным воздействиям. В связи с этим «феномен растормаживания» является одним из основных механизмов развития многих нарушений нервной деятельности. Проявления . Гиперактивация нервных структур может привести к формированию «застойных очагов возбуждения». Их функционирование проявляется различными нейропатологическими синдромами (например, таламическим болевым синдромом, фантомными болями). Образование таких очагов (например, в центрах гипоталамуса) может приводить к выраженным расстройствам - артериальной гипертензии, полифагии, гиперсекреции желудка, аритмиям сердца и другим. Фазовые состояния Фазовые состояния - неадекватные по интенсивности или характеру («качеству») ответные реакции параметрам раздражителя и потребностям организма. • Причины развития фазовых состояний: ♦ Генетически детерминированные патологические изменения в нервной системе. ♦ Приобретённые нарушения структуры и функции нервной системы (например, в условиях ишемии, роста опухолей, энцефалитов, интоксикаций). • Последствия:
♦ Утрата нормальных межнейронных отношений, функциональных совокупностей нейронов или систем (функциональный распад нервной системы). ♦ Формирование патологических функциональных связей между нейронами («патологическая интеграция»), новых функциональных совокупностей нейронов и систем (образование «патологической системы»). • Проявления. Выделяют следующие основные типы фазовых состояний: ♦ Уравнительное. Характеризуется одинаковыми ответами нервных структур на воздействия разной интенсивности. ♦ Средних раздражителей. Проявляется ответом только на раздражители средней интенсивности. ♦ Парадоксальное. Характеризуется слабой реакцией или её отсутствием на сильный раздражитель, сохранением или усилением реакции на слабые раздражители. ♦ Наркотическое. Проявляется последовательным выпадением реакций на слабые, а затем и на сильные раздражители. ♦ Тормозное. Характеризуется отсутствием реакции на любой раздражитель. ♦ Ультрапарадоксальное. Проявляется качественным изменением соотношения между характером раздражителя и вызываемой им реакцией. При этом состоянии негативные реакции развиваются в ответ на положительные раздражители и наоборот. Нейрогенные расстройства движений Нейрогенные расстройства движений характеризуются патологическими изменениями количества движений, их темпа и координации. Выделяют следующие классы нейрогенных расстройств движения: • Гипокинезии - ограничение объёма, количества и скорости произвольных движений. • Гиперкинезии - увеличение объёма и количества непроизвольных движений. • Гиподинамии - снижение двигательной активности и силы мышц. • Атаксии - нарушение координации движений. Гипокинезии Ограничения объёма, количества и скорости произвольных движений классифицируют согласно нескольким критериям.
• В зависимости от выраженности двигательных нарушений выделяют парезы и параличи. ♦ Парез - уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений. ♦ Паралич (плегия) - полное отсутствие произвольных движений. • В зависимости от распространённости (масштаба) расстройств движения выделяют различные варианты плегий или парезов. ♦ Моноплегия (-парез) - паралич или парез одной конечности. ♦ Параплегия (-парез) - паралич или парез обеих рук либо обеих ног. ♦ Гемиплегия (-парез) - паралич или парез одной половины тела. ♦ Триплегия (-парез) - паралич или парез трёх конечностей. ♦ Тетраплегия (-парез) - паралич или парез всех конечностей. • В зависимости от изменения тонуса мышц различают спастические, ригидные и вялые формы гипокинезий. ♦ Спастические. Повышен тонус мышц, как правило, одной группы. Наблюдается при центральных параличах и парезах. ♦ Ригидные. Длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов. Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы. ♦ Вялые. Понижен тонус парализованных мышц. Развивается при периферических парезах и параличах. • В зависимости от преимущественно поражённых нервных структур выделяют центральные, периферические, экстрапирамидные и миастенические формы гипокинезий. ♦ Центральные параличи и парезы обусловлены поражением пирамидных нейронов двигательного анализатора и их аксонов. Проявления: гиперрефлексия, мышечная гипертония, патологические рефлексы, клонусы, синкинезии. ♦ Периферические параличи и парезы обусловлены поражениями периферических мотонейронов и их аксонов. Проявления: мышечная гипотония, гипоили арефлексия, гипоили атрофия мышц. ♦ Экстрапирамидные параличи и парезы развиваются при поражении экстрапирамидной системы. Проявления: мышечная гипертония, ригидность мышц, постуральные рефлексы, каталепсия.
♦ Миастенические гипокинезии обусловлены нарушениями синаптической передачи в нервно-мышечных синапсах. Проявления: мышечная слабость (миастения), быстрая утомляемость мышц. Гиперкинезии Увеличения объёма и количества непроизвольных движений развиваются вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидной системы, таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра, коры и их систем связи). Выделяют быстрые (судороги, хорею, тремор и тики) и медленные гиперкинезы (атетоз и спастическая кривошея). Судороги - внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости. Выделяют клонические, тонические и смешанные судороги. ♦ Клонические судороги - кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени. ♦ Тонические судороги - длительные (до нескольких десятков секунд) мышечные сокращения, в результате которых происходит «застывание» туловища или конечностей в различных вынужденных положениях. Атаксии - локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Атаксии развиваются при поражении различных структур: мозжечка, спинного мозга, лобных отделов коры головного мозга, среднего мозга, таламуса, лабиринта. Нарушения чувствительности Нейрогенные нарушения чувствительности как «простой» (тактильной, температурной, проприоцептивной, болевой), так и сложной (чувства локализации, дискриминации, стереогноза) обусловлены повреждением соматосенсорного анализатора. Виды расстройств чувствительности Нарушения чувствительности классифицируют по нескольким критериям.
• В зависимости от вида нарушенной чувствительности и по расположению чувствительного нервного окончания: ♦ Контактные виды (например, расстройства тактильной, болевой, температурной чувствительности). ♦ Дистантные виды (например, расстройства периферического отдела зрительного, слухового, обонятельного анализаторов). ♦ Нарушение экстерорецепторной чувствительности (например, в связи с поражением рецепторов кожи и слизистых оболочек). ♦ Расстройство интероцепторной чувствительности (например, в результате поражения висцерорецепторов). • В зависимости от нарушения восприятия интенсивности ощущения: ♦ Гипестезия и анестезия - снижение и полная потеря чувствительности или отдельных её разновидностей соответственно. ♦ Гиперестезия - повышение чувствительности к действию раздражителя. ♦ Дизестезия - нарушение адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю. Общие механизмы расстройств чувствительности • Рецепторные: ♦ изменение порога чувствительности рецепторов: гипо- и гиперсенситизация рецепторов; ♦ изменение числа рецепторов (уменьшенное, увеличенное). • Проводниковые - торможение или блокада проведения импульса. • Центральные - изменение порога чувствительности нейронов и нарушение формирования ощущений. • Тотальная • Парциальная Современные представления о механизмах развития нервной дистрофии. Нейрогенные расстройства трофики В рамках концепции нейротрофического контроля рассматривается несколько возможных механизмов его реализации:
♦ Изменение импульсной активности в аксонах (частота ПД, интервалы между ними). Предполагается, что вид импульсов имеет информационное значение. ♦ Образование специализированных нейротрофических факторов, транспортируемых по отросткам нервных клеток, секретируемых в синаптическую щель и взаимодействующих с постсинаптическими партнёрами. ♦ Изменение уровня функционирования постсинаптического пар- тнёра (старая идея атрофии органа от неупотребления). ♦ Сохранение постоянной синаптической передачи - состояния иннервированности. Развитие денервационного синдрома после повреждения нерва или блокады аксонного транспорта в нём является серьёзным следствием нарушения этого механизма. Нейродистрофический процесс Нарушение трофической функции нервной системы составляет патогенетическую основу нейродистрофического процесса. Нейродистрофический процесс может возникать как в периферических органах и тканях, так и в самой нервной системе. • В типичном варианте нейродистрофический процесс развивается при денервационном синдроме. Существенно, что при денервации снижается резистентность денервированного органа или ткани к повреждающим факторам: инфекции, механической травме, температурным и другим воздействиям. • Деафферентация. Нейтрофические расстройства развиваются при повреждении и афферентных структур нервной системы. Так, перерезка чувствительного нерва может приводить к не менее выраженным трофическим нарушениям в органе, чем его двигательная денервация. Неврозы; принципы и методы моделирования. Значение типов высшей нервной деятельности в возникновении неврозов. + Расстройства в организме при неврозах, их основные проявления. Вегетоневроз. ЭТИОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ У ЧЕЛОВЕКА В основе возникновения неврозов лежит невротический конфликт, т.е. такое отношение личности к конкретной ситуации, которое делает невозможным и «непосильным» её рациональное решение. • Причина невроза: психическая травматизация личности (например, тяжёлая болезнь или утрата близких, служебные или «академические» трудности). • Условия развития невроза: ♦ Биологические: наследственная предрасположенность, пол (невроз реже возникает у мужчин), возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах), конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники), перенесённые и текущие заболевания, снижающие резистентность организма. ♦ Социальные: особенности профессиональной деятельности (например, информационные перегрузки, однообразие трудовых операций), неблагополучное семейное положение, неудовлетворительные бытовые условия, особенности сексуального воспитания и др. ♦ Психогенные: личностные особенности, психические травмы в детстве. Роль особенностей ВНД в возникновении неврозов Одни и те же психические травмы нередко вызывают различные нарушения нервных процессов в высших отделах нервной системы. Большое значение при этом имеет тип ВНД. • Меланхолик (слабый тип ВНД) наиболее подвержен невротическим расстройствам. Для таких людей характерна быстрая истощаемость возбудительного процесса, слабость внутреннего коркового торможения, пассивность реакции на воздействие. Это предопределяет возникновение невроза с развитием торможения и формированием пассивно-оборонительных реакций.
• Холерик (сильный неуравновешенный тип). Этот тип отличается сильным возбудительным процессом, слабым корковым торможением, активными реакциями на раздражители. Это обусловливает развитие невроза возбудительного типа с формированием активнопоисковых реакций. • Флегматик (сильный уравновешенный инертный тип). Характеризуется развитием невроза с патологической подвижностью нервных процессов. • Сангвиник (сильный уравновешенный подвижный тип). Наиболее устойчив к воспроизведению неврозов в связи с высокой резистентностью его к различного рода патогенным агентам. ВИДЫ НЕВРОЗОВ Общепринятой классификации неврозов в настоящее время не существует. Традиционно выделяют три группы наиболее распространён- ных форм неврозов: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению. • Невроз навязчивых состояний. Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни (фобии) чего-либо или кого-либо: определённых предметов, деятельности, ситуаций. Примеры подобных расстройств: ♦ клаустрофобия - боязнь закрытых помещений; ♦ агорофобия - боязнь открытых пространств; ♦ канцерофобия - боязнь опухолевых заболеваний. • Истерический невроз. Для истерии типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика. Симптоматика истерии может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений. ♦ Неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью. ♦ Вегетативные расстройства (см. ниже). ♦ Двигательные расстройства. При истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания), преходящие парезы и параличи. ♦ Сенсорные нарушения. Истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.
♦ Сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо). • Неврастения считается наиболее распространённой формой невроза. Проявления: ♦ Вегетативные расстройства (см. ниже). ♦ Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы. ♦ Расстройства внимания, нарушение его концентрации. ♦ Сниженная работоспособность, вялость. ♦ Неустойчивость настроения, нередко - подавленность. ♦ Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения). ♦ Сексуальные нарушения (например, снижение сексуального влечения, импотенция). ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЗОВ В процессе развития невротического состояния имеется закономерная последовательность включения в структуру невроза различных систем и, как следствие - формирование общих проявлений: • Неадекватность вегетативных реакций воздействию (например, тахикардия, аритмия, одышка, повышенная потливость, покраснение или побледнение кожи и слизистых, гипо- и гипертензивные реакции, нарушения сна и аппетита, ощущение болей в сердце, возникающих в ответ на воздействие, которому пациент придаёт особое значение). • Развитие патологических сенсомоторных реакций (например, повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям или изменениям в организме, суетливость, бессмысленные излишние движения, жестикуляция, проходящие парезы и параличи, неадекватная событию мимика). • Частые аффективные реакции - бурное эмоциональное реагирование на воздействие или ситуацию (например, тревога, страх смерти, эмоциональное напряжение, рыдания, брань). • Интеллектуальный анализ болезненного состояния и принятие решения о форме поведения (выработка мер компенсации). Они направлены на преодоление сложившейся ситуации и болезненных ощущений. Указанная последовательность формирования проявлений в процессе развития неврозов выявляется у большинства пациентов. Существенно, что и в онтогенезе порядок включения реакций организма на различные воздействия носит ту же последовательность: вначале наблюдаются вегетативные реакции, а затем включаются сенсомоторные, аффективные и идеаторные.
|