Лекция 1 Тем 1 Организация реаниматологической помощи населению. Основные понятия
 Скачать 171.01 Kb.
|
|
Особенности применения адреномиметиков у детей Доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не менее 60 мм рт. ст. Согласно стандартам медицинской помощи детям при неотложных состояниях, выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь: сердечно-легочная реанимация — адреналин; травматический шок — допамин, при отсутствии — адреналин; анафилактический шок — фенилэфрин (мезатон) или адреналин; инфекционно-токсический шок — мезатон или адреналин; кардиогенный шок — допамин. Допамин — из расчета 2—20 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4%-ного допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. Адреналин — из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1 %-ного адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. Мезатон — из расчета 10—40 мкг/кг в минуту. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1 %-ногомезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. Особенности сердечно-легочной реанимации Сердечно-легочная реанимация у детей старше 14 лет: Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14-летнего возраста. Методика непрямого массажа сердца: детям до года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца выполняют, стоя сбоку (чаще — справа), основанием одной кисти, более старшим — обеими кистями (как взрослым). Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца
Внимание: прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах! Во время оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе нельзя: проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии; подкладывать под плечи любые предметы; располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора. Особенности методики ИВЛ Предназначение методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – обеспечить проходимость дыхательных путей. Крайне желательна интубация трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ. Нельзя тратить на попытку интубации (в это время пациент не дышит) более 20 с! Если пострадавший — ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек. При ИВЛ с помощью мешка Амбу пользуйтесь специальным Амбу для детей до года; если применяется Амбу для взрослых, объем одного вдоха равен объему кисти руки врача. Алгоритм неотложной помощи детям старше 1 года следующий: Зажмите нос ребенка и проводите дыхание рот в рот. Сделайте два пробных вдоха. Оцените состояние пациента. Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха ориентируйтесь на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху. Выдерживайте паузы между вдохами — 2 с. Вдох обычный, не форсированный. Внимание: при наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос! Алгоритм оказания такой неотложной медицинской помощи детям схож с описанным выше, но при этом рот ребенка закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего. Однако эффективность данного способа намного ниже, чем таковая при дыхании рот в рот. Внимание: при ИВЛ «рот в рот» («рот в рот и нос», «рот в нос») не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию! Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента. Частота ИВЛ при СЛР у детей разного возраста
Пути введения медикаментов: при CЛP оптимальными являются два пути: внутривенный и внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны). Внимание: при внутритрахеальном введении препаратов доза удваивается, и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1—2 мл физиологического раствора! Общее количество введенных препаратов может достигать 20—30 мл. Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии. Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза: 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 3—5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг. Адреналин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации. Разведение: 1 мл 0,1 % раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза — 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 % раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1—3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз адреналина. Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков. Доза — 1 мг/кг — 10%-ный раствор. Натрия гидрокарбонат 4%-ный используют в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10-15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции легких). Доза — 2 мл/кг массы тела. Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия) и защиту центрально-нервной системы от гипоксического повреждения (антигипоксанты): инфузионная терапия ; антигипоксанты — солкосерил или актовегин внутривенно струйно 1 мл/год. Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг — первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3,5 Дж/кг — третий и все последующие разряды. Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов. |