Лекция 1 Тем 1 Организация реаниматологической помощи населению. Основные понятия
 Скачать 171.01 Kb.
|
|
ПМ 03 МДК 03.01 ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Лекция №1 Тема1.1 Организация реаниматологической помощи населению. Основные понятия. Реаниматология – медицинская наука и дисциплина, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненно-важных функций. Реанимация – оживление – комплекс мероприятий, направленный на восстановление или замещение жизненно-важных функций организма. К жизненно–важным функциям относятся: кровообращение дыхание выделение функция центральной нервной системы Реаниматор – каждый дееспособный человек, проводящий реанимацию. Реаниматолог – врач-специалист, прошедший специализацию по анестезиологии и реаниматологии (клиническая ординатура, аспирантура), и проводящий легочно-сердечно-мозговую реанимацию в полном объеме. Первая реанимационная помощь – комплекс экстренных (неотложных) мероприятий по оживлению организма, данная помощь особенно важна для условий начального периода догоспитального этапа. Интенсивная терапия – это профилактика развития или предупреждение рецидива (в основном) терминальных состояний; осуществляется в условиях стационара путем использования комплекса методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма. Терминальный процесс – представляет собой период умирания от тяжелых степеней шока до биологической смерти или период неустойчивого состояния витальных функций, систем после оказания реанимационного пособия. Терминальные состояния – это граничные(конечные) состояния организма, последние пограничные с биологической смертью, стадии жизни, все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление. К ним относиться: Преаганальное состояние Агоналное состояние Клиническая смерть Анестезиология – наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательства. Анастезия общая – это искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключены психические реакции и уменьшена или отсутствует реакция на боль и другие вредные раздражители Местная анестезия – искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания. Эпидуральная (перидуральная) анестезия -один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятсявэпидуральное пространство позвоночника через катетер, инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация). Исторические данные. Попытки оживления умершего человека предпринимались с древнейших времен. Еще во 2 веке до нашей эры Асклепий применил трахеотомию у больного с абсцессом гортани. В 16 веке Парацельс с целью восстановления дыхания вставлял в рот спасаемого трубку. В 18 веке Гунтер рекомендовал проводить искусственное дыхание кузнечными мехами. Научно обоснованные способы ИВЛ предложили в 19 веке Холл и Сильвестр. Реанимация сердца отстала от легочной реанимации более чем на тысячелетие. Только в 1960 году американские ученые Коувенховен и Никкербоккер внедрили в клиническую практику непрямой массаж сердца. Многие русские ученые – Постников, Зыбелин, Мухин, Кулябко внесли большой вклад в развитие реаниматологии. Термин реаниматология впервые был предложен в 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште Владимиром Александровичем Неговским. Данным термином была обозначена наука об оживлении организма (от латинского “re” - вновь и “animale” - оживлять). Появившийся в американской литературе термин “criticalcare” по своему содержанию близок к понятию “реаниматология”. Как самостоятельная экспериментальная и клиническая дисциплина реаниматология возникла на пересечении интересов многих наук (хирургии, кардиологии, неврологии, патофизиологии и др.). В СССР реаниматология развивалась в рамках общей патологии (патофизиологии) и возникла до появления анестезиологии. В других странах ее развитие происходило на базе анестезиологии. Большой вклад в развитие реаниматологии внес профессор Питсбургского университета П. Сафар, который в 1964 г. с учебной, научной и практической целью создал алгоритм легочно-сердечной и мозговой реанимации, но основоположником современной реаниматологии по праву считается академик Владимир Александрович Неговский (1909-2003). Задачи реаниматологии. 1. Реаниматология разрабатывает более совершенные методы профилактики терминальных состояний с учетом причин, обусловивших их развитие, и особенностей течения основного заболевания. 2. Изучает комплекс патологических процессов, происходящих в организме при угасании и восстановлении его функций, как типичных для всех видов умирания, так и характерных только для тех или иных видов смерти. 3. Занимается исследованием угасания и восстановления функций дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, печени, гормональной системы, особенностей метаболизма во время умирания и оживления организма. 4. Исследует биологическую сущность переходного периода от жизни к смерти. Главная задача реаниматологии: предотвратить развитие терминального состояния, повернуть процесс умирания на более раннем этапе его развития, не допустить развития клинической смерти. Основные статистические данные Ведущая причина смерти в экономически развитых странах, включая Россию – ишемическая болезнь сердца. Причина более 60 % летальных исходов – внезапная остановка сердца, которая в 80% случаев происходит на догоспитальном этапе. Ежегодно реанимационная помощь при догоспитальной внезапной остановке сердца оказывается 50-66 пострадавшим на 100 тысяч населения. Средняя выживаемость (отношение количества оживленных на догоспитальном этапе к количеству доживших до выписки из больницы), вызванная фибрилляцией желудочков и электромеханической диссоциацией не превышает 6,4%. Выживаемость больных после внутрибольничной остановки сердца составляет около 17%. При начале реанимации подготовленными спасателями (в течение 1-2 мин после внезапной остановки сердца) и проведении дефибрилляции в течение первых 5 мин. выживаемость больных достигает 49-74 %. Задачи отделения реанимации: 1. лечение угрожающих жизни состояний, посттравматических и послеоперационных осложнений, тяжелых хирургических и терапевтических заболеваний; 2. восстановление функций того или иного органа перед плановыми и экстренными операциями; 3. непрерывное наблюдение за больным, ранее выявление и предотвращение тяжелых осложнений. Задачи медсестры реанимационного отделения. Задачей медицинской сестры является оказание помощи человеку, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти какие он принял бы сам обладая силами, знаниями, волей. И делается это так, чтобы как можно быстрее он обрел независимость. Медицинская сестра проявляет инициативу и контролирует выполнение этой работы. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предназначенные врачом. Работа медицинской сестры в реанимационном отделении подвержена большим физическим и психологическим нагрузкам. Поэтому медицинская сестра, работающая в этом отделении, должна быть в каком-то смысле и учителем, и психологом, и наставником. Важнейшей задачей медицинской сестры является своевременное информирование врача о ухудшении состояния больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения. В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента - его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. Большой объем работы требует от медицинской сестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятия решения и его реанимации. Сестринский процесс в отделении реанимации Характеристика отделения реанимации. Отделение реанимации- стационарное отделение в крупном медицинском учреждении, предназначенное для оказания неотложной помощи. ОРИТ является одним из самых затратных отделений. Это связано со спецификой работы, необходимости поставки дорогостоящих препаратов и специфического дорогостоящего оборудования. Отделение оборудовано дополнительной дверью, в некоторых случаях санпропускником. В среднем в ОРИТ на 4-6 больных приходится один врач-реаниматолог, и 1-2 человека среднего медицинского персонала. Отделение реанимации оснащено всем необходимым оборудованием и аппаратурой, позволяющими успешно лечить многие, требующие проведения реанимационных мероприятий и интенсивного лечения тяжелые заболевания органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и выделительной систем. Отделение оснащено современной аппаратурой: · аппаратура респираторной (дыхательной) поддержки, позволяющей осуществлять искусственную вентиляцию легких во всех режимах; · аппаратура слежения мониторинга за пациентом: новые современные мониторы позволяют отслеживать основные жизненно важные функции организма (показатели гемодинамики, насыщения крови кислородом, электрическую активность миокарда и др.) · аппаратура для дозированного введения лекарственных препаратов; позволяет многие жизненно важные препараты вводить с определенной скоростью после точного расчета необходимой дозировки. Отделение реанимации оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медперсонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Круглосуточно функционируют: · лаборатория экстренных биохимических исследований · рентгенологическая служба · ультразвуковая диагностика · компьютерная томография · эндоскопические исследования позволяют обследовать больного с постановкой точного диагноза в короткие сроки. Уход за пациентом Отделение реанимации также оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Послеоперационным больным нужно ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции. Следует большое внимание уделить профилактике осложнений, в частности профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни». Основные принципы ухода за кожей заключаются в следующем: 1. Правильное размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого матраца, а также дополнительных валиков и подушек для комфортного положения пациента и во избежание пролежней в наиболее уязвимых участках тела. 2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей. 3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не должны иметь складок и швов, их следует заправлять под матрас так, чтобы при малейшем движении пациента они не собирались в складки. 4. После каждого кормления необходимо осматривать кровать на наличие крошек. 5. Следует изменять положение тела пациента каждые два часа, независимо от того, какой у пациента матрас. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он будет принимать в ночные часы. Наличие у пациента дренажей, промывочных систем, капельниц и т.д. не дает оснований не поворачивать пациента. 6. При каждом перемещении нужно осматривать участки риска возникновения пролежней. 7. Ни в коем случае не делать массаж на гиперемированных участках кожи, тем более в области костных выступов. 8. При проведении гигиенических процедур нужно пользоваться жидким или мягким мылом, махровым полотенцем или мягкой губкой. Кожу следует тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа слишком сухая и есть риск растрескивания, - пользоваться увлажняющим или питательным кремом. 9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях следует незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья. 10.Суточный рацион должен быть достаточно калорийным. В нем должен обязательно присутствовать белок, витамин «С», достаточное количество жидкости, если нет противопоказаний. Должностная инструкция медицинской сестры в отделении реанимации I. Общая часть. На должность медсестры отделения реанимации назначается лицо со средним медицинским образованием прошедшее специальную подготовку. Назначается или увольняется глав. врачом больницы по соглашению с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра подчиняется: - врачу-реаниматологу - старшей медицинской сестры отделения. II. Обязанности медицинской сестры. 1. Осуществляет уход, наблюдает за состоянием и физиологическими отправлениями больных в отделении. 2. Выполняет назначения врача-реаниматолога своевременно и точно в случае невыполнения назначений немедленно сообщает о их невыполнении лечащему врачу-реаниматологу. 3. Заносит в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания, изменениях суточного количества мочи мокроты и т.д. 4. О внезапном ухудшении состояния больного немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу. 5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет материал в лабораторию. 6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий. 7. Сдает дежурство у постели больных. 8. Подготавливает тела умерших для передачи их в морг. 9. Повышает свою квалификацию путем изучения литературы и посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала. III. Права. Имеет право: 1. Получать информацию для выполнения своих обязанностей. 2. В установленном порядке повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования квалификации. 3. Вносить предложения старшей медицинской сестры отделения об улучшении организации и условий своего труда. IV. Ответственность. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. Нормативная документация по сестринскому делу в анестезиологии и реаниматологии - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - Федеральный закон от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" - Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" - Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" - Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" - СП 3.1.2.3117-13 Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. - СП 3.1.2.3113-13 Профилактика столбняка. - СП 3.1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза. - СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита C. - СП 3.1.2825-10. Профилактика вирусного гепатита A. - СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B. - СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции. - СП 3.1.7.2627-10. Профилактика бешенства среди людей. - СП 3.1.1.2521-09. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации. - СП 3.1.2.2512-09. Профилактика менингококковой инфекции. - СП 3.1.7.3465-17. Профилактика чумы. - СП 3.1.3.2352-08. Профилактика клещевого вирусного энцефалита. - СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами. - СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. - Приказ МЗ РФ от 22.04.2014 N 183н "Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету" - Приказ МЗ РФ от 17.06.2013 N 378н "Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения" - Приказ Минздрава России от 24.07.2015 N 484н "Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, медицинских, научно-исследовательских, образовательных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами" - Приказ МЗСР РФ от 23.08.2010 N 706н (ред. от 28.12.2010) "Об утверждении Правил хранения лекарственных средств" - Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 N 330 (ред. от 17.11.2010) "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ" - Постановление Правительства РФ от 10.11.2017 N 1353 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" - Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" - Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" - Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями" - Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" - Приказ Минздрава России от 14.04.2014 N 171н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - Приказ Минздрава России от 09.07.2013 N 434н "О внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 909н" - Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" - Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" - Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1079н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке" - Приказ Минздравсоцразвития России от 11.12.2007 N 751 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с чесоткой" - Приказ Минздравсоцразвития России от 11.12.2007 N 752 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с педикулезом" - Приказ МЗ РФ от 23.04.2013 N 240н "О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" - "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113" (утв. Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 30.12.1998) - ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" - "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам. Методические указания" (утв. Минздравом СССР от 26.05.1988 N 28-6/13) - "Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" (утв. Минздравом СССР от 28.02.1991 N 15/6-5) - "Р 3.5.1904-04. 3.5. Дезинфектология. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях. Руководство" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004) Терминальное состояние обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти. острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелыми нарушениями функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями. состояние может являться следствием прогрессирования любого заболевания или травмы, которые имеет свою нозологическую специфику. сам процесс умирания имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния как своеобразной патологической формы. для терминального состояния характерна необратимость процессов без реанимационных мероприятий. общим патофизиологическим фактором, определяющим развитие умирания, является прогрессирующая гипоксия, которая, поражая все органы и ткани организма, вызывает сложный комплекс компенсаторно-приспособительных и патологических изменений. Предагония Характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Предагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Характеризуется рядом признаков, зависящих от нарушений жизненно важных функций и обменных процессов: Первичные нарушения Вторичные нарушения Нарушения легочного газообмена Нарушения кровообращения Нарушения КОС Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз Нарушения электролитного баланса Глюкокортикоидная недостаточность Нарушение функционирования внутриклеточных ферментов Клинические проявления: двигательное возбуждение (действие защитных механизмов), учащение пульса и дыхания; вслед за фазой возбуждения развивается кома; у пациента нарушается сознание, появляются клонические и тонические судороги, патологические рефлексы; по мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное,патологическое, сердечная деятельность и сосудистый тонус резко снижены, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга. Агония Последние проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпато-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха). Клинические проявления: в этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует; дыхательные движения-брадипноэ, иногда с участием скелетных мышц. Клиническая смерть Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и, в первую очередь ЦНС, позволяющий при современно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при не обоснованной смерти. Признаки клинической смерти: Отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители) Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных) Отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки) Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет Отсутствие корнеального рефлекса Изменение цвета, похолодание кожных покровов В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения. Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти. Причины остановки кровообращения: *Кардиальные *не кардиальные Виды остановки кровообращения: Фибрилляция желудочков Асистолия желудочков Электромеханическая диссоциация Неотложная помощь при остановке кровообращения: Базовая сердечно-легочная реанимация Специализированная помощь Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР): Фиксирование времени начала СЛР Прекардиальный удар (применяется в случае, если клиническая смерть развилась в присутствии спасателя) Непрямой массаж сердца (НМС) Ревизия ротовой полсти (наличие инородных тел) Обеспечение проходимости дыхательных путей Методы: -тройной прием Сафара -введение воздуховода -введение ларингеальной маски Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) Методы: -изо рта в рот -изо рта в нос -мешком Амбу. Специализированная помощь: Электроимпульсная терапия (Дефибрилляция) Интубация трахеи или введение ларингеальной маски ИВЛ, оксигенотерапия Обеспечение венозного доступа (введение ПВК) Медикаментозная терапия Препараты: -адреналин 1мг каждые 3-5 минут -лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут -кордарон 300мг -новокаинамид 1000мг -атропин 1мг каждые 3-5 минут до 3мг -гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20мг -0.5% реланиум 2мл, сибазон 2мл На протяжении всей реанимации при необходимости проводится в\в инфузия раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл-400 мл. Также целесообразно применение гипотермического пакета на область головы. ВАЖНО!Уложить пациента на ровную жесткую поверхность Соблюдать технику НМС и ИВЛ Соблюдать рабочий ритм реанимации (НМС/ИВЛ) соотношение 30:2 Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР: Внутривенно (предпочтительно через установленный ПВК) Эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза) Препараты вводятся в разведении с 0,9% раствором Натрия хлорида 10 мл. Противопоказания к реанимации: Абсолютные Признаки биологической смерти Относительные Травма, несовместимая с жизнью Некурабельные больные (онкозаболевания 4ст., которые документально зафиксированы) Причиной внезапной остановки сердца не редко является фибрилляция желудочков сердца: а) крупноволновая фибрилляция желудочков б) мелковолновая фибрилляция желудочков в) асистолия г) электромеханическая диссоциация (не эффективное сердце) Критерии эффективности СЛР: Сужение зрачков «пульсовая волна» при НМС Изменение цвета кожных покровов Восстановление ритма сердца Восстановление самостоятельного дыхания СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течении 30 минут. При регистрации ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с «0»! Исходы терминального состояния: Клиническая смерть имеет 3 исхода: восстановление жизненно-важных функций организма с сохранением или снижением интеллектуальных способностей и возвращением человека в общество биологическая смерть социальная смерть (декортикация) -состояние, характеризующееся гибелью коры головного мозга при полном восстановлении функций кровообращения, дыхания и выделения. На исход клинической смерти влияют первоначальное состояние организма, обратимость и сила фактора, приведшего к состоянию клинической смерти, а также своевременность начала и адекватность реанимационных мероприятий. При работающем сердце и искусственной вентиляции легких биологическая смерть констатируется на основании доказательства полной и необратимой утраты функции головного мозга – смерти мозга. Смерть мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной. В состав комиссии включаются аттестованные врачи с опытом работы по специальности не менее 5-ти лет: реаниматолог, невропатолог (нейрохирург) и специалисты, для проведения дополнительных инструментальных исследований. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения. Смерть мозга приравнивается к смерти человека. Диагноз смерти мозга ставится на основании сочетания следующих признаков: Полное и устойчивое отсутствие сознания продолжительностью не менее 12 часов Устойчивое апноэ при прекращении ИВЛ на 3 минуты Атония всех мышц Наличие гипотермии Расширенные, не реагирующие на свет зрачки Отсутствие роговичного, окулоцефалического, окуловестибулярного рефлексов Отсутствие реакции на раздражение бифуркации трахеи и введения атропина Изоэлектрическая ЭЭГ Если через 2 часа после повторных исследований получают те же результаты, то диагноз смерти мозга становится правомерным. При этом необходимо исключить применение медикаментов, угнетающих ЦНС, а также гипотермию. Диагноз смерти мозга ставится в стационаре!,на догоспитальном этапе это невозможно! Биологическая смерть Биологическая смерть – необратимое состояние, характеризующиеся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей. Признаки биологической смерти: Трупные пятна Трупное окоченение Симптом кошачьих глаз (симптом Белоглазова) Возврат к жизни не возможен при биологической смерти. Лекция №2 |