Фото. Лекция 1 тема лекции система и государственная политика здравоохранения в рф основные вопросы лекции
 Скачать 281.42 Kb.
|
|
1 ЛЕКЦИЯ 1 ТЕМА ЛЕКЦИИ Система и государственная политика здравоохранения в РФ Основные вопросы лекции. 1. Понятие системы здравоохранения в России, ее цели и задачи. 2. Руководство и управление сестринским делом РФ. 3. Типы ЛПУ, их функции. Должностные инструкции средних медицинских работников в различных типах ЛПУ. 4. Понятие медицинской документации, ее виды, цели. Требования к ведению медицинской документации. Государственная программа развития сестринского дела в РФ 2 Система и государственная политика здравоохранения в РФ Нашу лекцию мы начнем с определения понятия здоровье. По определению ВОЗ Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Понятие здоровье складывается из следующих составляющих частей здоровье индивидуальное - здоровье отдельного человека групповое здоровье - здоровье отдельных сообществ людей здоровье населения -здоровье людей, живущих на определенной территории. Здоровье общества характеризуется многими показателями. Основными определяющими показателями здоровья являются медико-демографические. Они делятся на 2 большие группы 1. Показатели естественного 2. Показатели механического движения населения движения населения рождаемость, смертность, миграция населения) естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни, брачность, плодовитость) Расшифровка этих показателей дается в приложении (см. приложение На показателях рождаемости и смертности остановимся подробнее. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое и считается показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. На показатели детской смертности влияют следующие группы факторов социально-экономические, образ жизни, политика государства в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей и т.д. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости. Вторая группа медико-демографических показателей - показатели механического движения. Миграция оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Факторами, влияющими на здоровье, являются - биологические (наследственность, конституция, темперамент и др - природные (климат, погода, флора, фауна и др - состояние окружающей среды - социально-экономические; - уровень развития здравоохранения. Охрана здоровья населения - это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека. Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, занимающейся охраной здоровья населения. Основными законодательствами, касающимися охраны здоровья граждан являются • Конституция РФ (глава 2. Права и свободы человека и гражданина статья 41), где подробно представлены права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь (см. приложения • Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от г. Этот закон является базовыми определяет взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан РФ. В законе 12 разделов, каждый из которых состоит из ряда статей (см. приложения Особенно важны для нас Раздел 3 Организация охраны здоровья граждан, где описана сама структура здравоохранения РФ, источники финансирования охраны здоровья граждан (об этом будем говорить ниже) и Раздел 8, касающийся государственных гарантий медицинской помощи населению (ст. 38-40) (см. приложение. Поэтому разделу законодательства гражданам РФ оказывается бесплатная первичная, скорая и специализированная медицинская помощь. Также здесь говорится о запрещении эвтаназии (удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти кл действиями или средствами) и оговариваются правовые аспекты, касающиеся констатации смерти, трансплантации органов и тканей человека и проведения паталогоанатомических вскрытий (ст. 45-48). Теперь коснемся раздела 3 структуры здравоохранения. Она представлена в виде 3 уровней I - Министерство здравоохранения РФ II - Министерство здравоохранения края, области III - Управление здравоохранения при администрации города (муниципальная система здравоохранения. Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной. Государственная и муниципальная система состоит из 2 частей - структурные элементы органы управления) - функциональные элементы (амбулаторная, стационарная помощь, санитарно-эпидемиологическая служба и др) 3 К органам управления государственной системы здравоохранения относятся Минздрав РФ, Минздрав области или края, РАМН, государственный комитет санэпиднадзора. Эти органы планируют и осуществляют государственную политику РФ, выполнение программ в области здравоохранения, развитие медицинской науки. В государственную систему здравоохранения входят также ведомственные ЛП и другие медицинские учреждения. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за обеспечение полного объема медико-социальной помощи, за санитарно- гигиеническое образование населения, за развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории. Также они осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи организациям муниципальной, государственной и частной систем здравоохранения. Учреждения всех перечисленных систем здравоохранения являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан и другими правовыми нормами областей, краев и нормативными актами Минздрава РФ, Частная система здравоохранения в отличии от государственной и муниципальной финансируется частными предприятиями или учреждениями, а также физическими лицами. А как же финансируются государственная и муниципальная системы здравоохранения Они существуют за счет - средств бюджетов всех уровней - средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование (в соответствии с законом О медицинском страховании граждан в РФ от г - средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан - средств государственных и муниципальных предприятий - доходов от ценных бумаг - кредитов банков и других кредиторов - безвозмездных и (или) благотворительных взносов и пожертвований - иных источников, не запрещенных законодательством. Задачей социальной политики здравоохранения в области здравоохранения является достижение такого уровня здоровья, который позволяет жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни. Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения - Охрана материнства и детства - Реформа финансирования здравоохранения - Обязательное медицинское страхование - Реорганизация первичной медико-санитарной помощи - Лекарственное обеспечение 4 - Подготовка кадров и информации здравоохранения. Далее рассмотрим, какие существуют организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела. Первая профессиональная организациям сбыла создана в 1899 году. Это МСМ - международный совет медсестер. МСМ – независимая неправительственная федерация, объединяющая национальные ассоциации медсестер (НАМ) свыше 100 государств, насчитывающая более 1,5 миллионов медсестер всего мира. МСМ сотрудничает с международными организациями, занимающимися вопросами здравоохранения во всех уголках мира. МСМ организует международные и региональные семинары, где обсуждаются и разрабатываются стандарты работы мс, определяется политика в области здравоохранения, рассматриваются вопросы условий труда, материального положениям с. Ежегодно сотни мс проходят обучение или стажировку в других странах, что стало возможным благодаря осуществлению в ряде стран программы МСМ Работам с за рубежом. При МСМ организована Международная рабочая исследовательская группа, занимающаяся повышением образовательного уровням си разработкой научно-исследовательских программ в области мс дела во всем мире. 1 разв года МСМ проводит Всемирный конгресс мс, где собираются свыше тысячи мс со всего света для обсуждения вопросов общественного здоровья. 1 разв года созывается совещание Совета национальных представителей - руководящего органа МСМ, который обсуждает политические вопросы, затрагивающие профессиональную деятельность мс. Штаб-квартира МСМ находится в Женеве. Финансирование МСМ осуществляется за счет членских взносов ассоциаций-участниц. 1 разв года Конгресс МСМ присуждает группе мс солидную денежную премию Кристиана Раймана за выдающийся вклад в мс дело. При МСМ существует Фонд Флоренс Найтингейл, принимающий участие в учебных программах МСМ по профессиональной подготовке мс. МСМ выпускает журнал Международный сестринский обзор, который выходит 1 разв месяца и затрагивает вопросы международной значимости. О международной ассоциации мс см. Приложение. В России до началах годов двадцатого столетия в большинстве городов существовали городские советы мс, где обсуждались и решались проблемы сестринской практики. Нов большинстве случаев они 5 оставались формальными организациями, не ощущалась реальная поддержка вышестоящих инстанций. Ив связи с началом реформаторства в сестринском деле 20 мая 1992 года в Москве была создана первая в России Ассоциация медицинских сестер. Московская Ассоциация медицинских сестер является самостоятельной профессиональной организацией, которая занимается следующими проблемами 1) подготовка сестринских кадров, повышение престижа профессии медсестры 2) защита профессиональных прав 3) улучшение условий трудам с 4) повышение заработной платы. Одно из направлений деятельности Ассоциации связано с реформами в системе образованиям св том числе и повышением квалификации практикующих медсестер. Ассоциация ставит перед собой следующие цели - научные исследования и разработки в области сестринского дела - создание практических стандартов. Под эгидой Ассоциации прошли Российско-Американские семинары по проблемам финансирования издательской деятельности, привлечение новых членов в Ассоциацию. В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медсестер России, объединяющая ассоциации различных регионов и областей нашей страны. Одним из важнейших документов, которые создала эта ассоциация, является Этический кодекс мс России, принятый в 1997 году. Далее рассмотрим основные типы ЛПУ. Больничные учреждения предназначены для госпитализации пациентов, нуждающихся в экстренной помощи и постоянном наблюдении, а также для ухода и лечения пациентов с определенными заболеваниями. В стационарах осуществляют методы обследования и лечения, выполнение которых в амбулаторных условиях затруднительно. Больничные учреждения бывают монопрофильными (для лечения пациентов с определенной патологией) и многопрофильными (для лечения пациентов с различными заболеваниями. В середине х годов прошлого века в России начали организовываться хосписы - учреждения паллиативной медицины, те. такие учреждения, где помощь оказывается безнадежно больными умирающим. В 1995 году в России было уже 26 хосписов, в 2000 году уже более 100. Структурные подразделения типового больничного учреждения представлены на схеме №3. 6 Поликлиника - это многопрофильное ЛПУ, оказывающее первую медицинскую, в т.ч. специализированную помощь, а также лечение и обследование в амбулаторных условиях и на дому. В поликлинике ведут прием врачи разного профиля терапевты, кардиологи, хирурги, окулисты, гастроэнтерологии т.д.), а также функционируют диагностические кабинеты рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет. Основной принцип работы поликлиники - участковый, когда за участковым врачом и медсестрой закреплен участок с определенным количеством населения. Они несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Структурные подразделения городской поликлиники представлены на схеме №4. Здравпункт и медсанчасть - ЛПУ, предназначенные для медицинского обслуживания рабочих, служащих различных предприятий и организаций. Принцип работы - максимальное приближение медицинской помощи к месту работы. Учреждения санаторного типа - предназначены для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с Здравпункт и медсанчасть ЛПУ, предназначенные для медицинского обслуживания рабочих, служащих различных предприятий и организаций. Принцип работы - максимальное приближение медицинской помощи к месту работы. Медперсонал здравпункта (врач, фельдшер, мс) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях, измеряют артериальное давление, измеряют температуру, обеспечивают явку на диспансерный осмотр, делают прививки, проводят санпросветработу. Диспансеры - специализированные ЛПУ, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам пациентов кардиологической, противотуберкулезной, онкологической и т.д.). Диспансеры осуществляют активное выявление среди населения больных, их регистрацию, учет и наблюдение за выявленными больными (патронаж. Диспансеры занимаются изучением заболеваемости, профилактикой заболеваний и санитарно-просветительскной работой. Сестринский персонал в диспансерах участвует введении медицинской документации, в диагностических исследованиях, осуществляет патронаж на дому некоторых групп пациентов, 7 выполняет различные врачебные назначения, осуществляет просветительную деятельность. Станции скорой медицинской помощи - это ЛПУ, предназначенные для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и для транспортировки больных и рожениц в лечебные учреждения. На станциях скорой медицинской помощи выездной персонал работает бригадами из 2-3 человек врачи фельдшера. Сестринский персонал может работать только в качестве диспетчеров, принимающих вызовы от населения и передающих их выездным линейным) бригадам. Учреждения охраны материнства и детства оказывают акушерско-гинекологическую помощь женщинами лечебно- профилактическую помощь детям. К учреждениям охраны материнства и детства относятся роддома, женские консультации, центры планирования семьи. Женские консультации работают по участково-территориальному принципу. В женских консультациях осуществляется диспансеризация, раннее выявление и лечение пациентов с гинекологическими заболеваниями, а также диспансерное наблюдение за беременными, а при необходимости - их лечение. Сестринский персонал работает в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных и детских отделениях родильных домов в качестве палатных сестер. Учреждения санаторного типа - предназначены для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, ЛВК, рациональными лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима. К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории, курортные поликлиники, грязелечебницы. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях проводят лечение и профилактические мероприятия в свободное от работы время. Основой санаторно-курортного лечения является санаторный режим, который обеспечивает наиболее благоприятные условия лечения и отдыха. Больные обеспечиваются лечением в грязелечебницах, соляриях, бассейнах. На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам. Во всех перечисленных выше ЛПУ работают медсестры. Основные направления деятельности сестринского персонала в ЛПУ определяются администрацией с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения. Но независимо от вида ЛПУ основными функциональными обязанностями сестринского персонала являются 8 - Выполнение врачебных назначений - Уход за пациентами - Оказание первой доврачебной помощи - Руководство работой младшего медперсонала - Правильное ведение медицинской документации - Обучение пациента и его родственников правилам ухода и самоухода; - Психологическая помощь пациенту при решении его проблем, связанных со здоровьем - Моральная поддержка пациента при возникновении социально- духовных проблем - Помощь пациенту при адаптации к жизни в болезни - Пропаганда здорового образа жизни - Санитарно-просветительная работа с населением. Программа развития сестринского дела в России Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения В этой связи в стране назрела крайняя необходимость в продуманной государственной программе реформирования и развития сестринского дела. Программа должна основываться на реальных условиях и возможностях государственного и муниципального здравоохранения. Основные направления, подходы и принципы, заложенные в Программу, должны послужить ориентиром для программных и иных управленческих действий на региональном и местном уровнях. Сроки и этапы реализации программы Для обеспечения последовательности в выполнении основных направлений Программы работа по ее реализации будет выполняться поэтапно. Первый этап — 1998—2000 гг. включает подготовку первоочередных, неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально- технической и организационной базы) по реализации Программы Второй этап — 2001—2005 гг. включает реализацию экономически эффективных форм и методов работы сестринских служб в системе здравоохранения Российской Федерации. Сейчас осуществляется следующий этап 2008-2014гг. |