терапия 3. Лекция 1 Уход за больными с заболеваниями органов дыхания
![]()
|
5. Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебания артериальной стенки. Их определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают большой пульс ( pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus). При увеличении ударного объёма сердца и снижении тонуса сосудистой стенки пульс становится высоким и большим, а при падении сердечного выброса, шоке, коллапсе - низким и малым. 6. Форма (скорость) пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от объёмной скорости сердечного выброса. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс(pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе. Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (разного наполнения и напряжения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят раздельно на обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется. В типичных случаях у здорового человека обнаруживают ритмичный пульс с частотой 60-90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон. К сожалению, подсчет пульса (определение ЧСС) в клинической практике не всегда педантично проводится. Однако следует знать, что хотя пульс с позиции методики его определения является легко исследуемым показателем, с другой стороны, ЧСС, которая при этом в первую очередь выявляется, рассматривается в настоящее время (как у здоровых, так и больных) как фактор риска будущих сердечно-сосудистых катастроф и маркер продолжительности жизни. Лекция 2АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД. - Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны. - Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны. - Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением. Артериальное давление - это один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. Повышение АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным АД в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще - поражение сосудов ног. АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей. В обычной врачебной практике стандартным* методом измерения артериального давления является непрямой метод измерения АД с помощью пневматической манжетки специального прибора - сфигмоманометра (греч.sphygmos - пульс + манометр: греч.manos - жидкий, скудный, разреженная ткань,metron - измерение - инструмент для определения давления газов или жидкостей, в частности, для измерения артериального давления). При этом артериальное давление может быть определено как аускультативно - метод Короткова (в реальной клинической практике), так и пальпаторно - метод Рива-Роччи (в настоящее время в особых ситуациях).
|