Лекция 11 ПМ05. Лекция 11. Медицинская и психосоциальная реабилитация при инфекционных и паразитарных заболеваниях
 Скачать 42.95 Kb.
|
|
Лекция 11. Медицинская и психосоциальная реабилитация при инфекционных и паразитарных заболеваниях. Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности. Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу. В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность. Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных. Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.) Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства. Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий. Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха. Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность. Тяжелого больного поить надо из поильника, повернув голову в сторону и вливая питье через опущенный угол рта. Подаваемая больному пища не должна быть холодной. При сильной головной боли и высокой температуре на голову кладут пузырь со льдом, обернув его полотенцем. Холод кладут периодически; нельзя применять его при потоотделении. Нужно следить за регулярностью ночного сна. При развитии коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорог, начальных проявлений острой печеночной энцефалопатии, острой почечной недостаточности больного переводят в отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным круглосуточным постом медицинского персонала и врачебным контролем со стороны инфекциониста и реаниматолога. Желательно, чтобы тяжелого больного вел один и тот же врач. При многих инфекционных болезнях острый период далеко не всегда заканчивается полным выздоровлением. За такими больными ведет наблюдение врач кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. Для каждого инфекционного заболевания разработан свой регламент диспансерного наблюдения. Часть инфекционных больных, перенесших тяжелые формы заболеваний, нуждается в реабилитационном лечении. Особенно остро возникла проблема реабилитации инфекционных больных среди воинского контингента, участвовавшего в локальных боевых операциях в местах с высокой инфекционной заболеваемостью. Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки. Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др. Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного. Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара. Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством. В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, После выписки из стационара для прохождения реабилитации больные могут направляться в реабилитационные отделения (центры) или санатории, а затем поликлиники по месту жительства (КИЗ). Проведение восстановительных мероприятий в реабилитационных отделениях и санаториях не является обязательным. Большинство инфекционных больных проходит восстановительное лечение в стационаре, а затем в поликлинике (КИЗ). В случае, когда госпитализация больного не проводилась, все реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно-поликлинической службой. Проведение реабилитации требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей и применения разнообразных методов воздействия. Следует учитывать нозологическую форму заболевания. Например, больным, переболевшим кишечными инфекциями, назначают средства, ускоряющие восстановление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и нормализующие секреторно-моторную функцию желудка и кишечника (заместительная ферментная терапия и пр.). Больным вирусными гепатитами показаны средства, восстанавливающие функцию печени (гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т. п.), пациентам, перенесшим грипп и ОРЗ, корь, — препараты, нормализующие тонус и секрецию бронхиального дерева. Таким образом, помимо общих методов воздействия на организм используются дополнительные средства, направленные на восстановление функций отдельных органов и систем. Кроме непосредственного воздействия на организм реконвалесцента реабилитация предусматривает меры, направленные на улучшение условий труда и быта, способствующие восстановлению здоровья и профессиональной работоспособности переболевшего. Паразитизм(греч. рarasitos–нахлебник, тунеядец) –форма сожительства двух генетически разнородных организмов разных видов, при котором один (паразит) использует другого (хозяина) как источник питания и среду существования, причиняя ему вред, но, ка правило, не уничтожая его. Паразитизм широко распространен в природе. Он встречается во всех типах животного царства. Особенно много видов паразитов имеется у простейших, плоских и круглых червей, членистоногих. Согласно данным В.А. Догеля (1947), в природе известно около 60-65 тыс. видов животных-паразитов. Формы паразитизма чрезвычайно разнообразны. Различают облигатный(постоянно встречающийся, обязательный) и факультативный (возможный, необязательный), временный и постоянный, истинный и ложный, экто-и эндопаразитизм. Широкое распространение и разнообразие паразитизма позволяет считать, что эта форма сожительствавозникла в природе в различных систематических группах животных независимо одна от другой. Паразитизм как биологический феномен изучает специальная дисциплина, получившая название паразитология(паразит + греч. logos-наука). Это биологическая дисциплина, изучающая биологию, экологию паразитов, их взаимоотношения с хозяином и окружающей средой, а также вызываемые ими болезни и меры борьбы с ними у человека, животных и растений. Исключительно велико прикладное значение паразитологии для понимания причин и механизмов возникновения множества болезней. В зависимости от объектов поражения выделяют медицинскую, ветеринарную и фитопарзитологию. Медицинская паразитология изучает биологию и экологию паразитов человека, вызываемые этими паразитами заболевания, методы их диагностики, лечения и профилактики, а также научные основы борьбы с паразитами. Медицинская паразитология включает в себя 3 раздела: медицинская протозоология–наука о патогенных простейших и обусловленных ими болезнях человека; медицинская гельминтология–наука о гельминтах( в основном, представителях типов плоские и круглые черви) и вызываемых ими заболеваниях человека; медицинская арахноэнтомология–наука о членистоногих (в основном, клещах и насекомых) как переносчиках возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний человека, их природных резервуарах и возбудителях заболеваний. Медицинская паразитология направлена на решение трех основных задач: 1.Изучение морфологии, биологии, экологии и систематики паразитов человека; 2.Изучение характера действия паразитов на организм человека (и наоборот) с целью познания механизмов развития заболеваний, вызываемых ими; 3. Разработка методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызываемых паразитами, и способов борьбы с ними. Для решения этих задач медицинская паразитология использует методы различных биологических и специальных дисциплин -анатомии, зоологии, цитологии, гистологии, генетики, физиологии, патологической анатомии, гигиены и др. Важнейшими проблемами медицинской паразитологии на сегодняшний день являются малярия и кишечные паразитозы. По оценкам ВОЗ, от малярии в мире ежегодно умирают более 1 миллиона человек, а каждый четвертый житель Земли поражен кишечными паразитами. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает 4-е место в структуре затрат, обусловленных всеми болезнями и травмами. Хроническое течение многих паразитарных заболеваний у детей вызывает задержку физического и психического развития, ухудшение успеваемости. Практически любые паразиты человека вызывают аллергизацию и подавление иммунного ответа, в том числе снижается иммунный ответ на вакцинацию. Больные кишечными гельминтозами более подвержены бактериальным кишечным инфекциям (холера, брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, и др.). Понятие о паразитах, классификация паразитов. Явление паразитизма один из видов взаимоотношений между организмами –животными или растительными. Слово «паразит» греческое и дословно обозначает того, кто питается за счет другого или других (para –около, sitos –питание), таким образом, по-русски можно было бы передать этот термин словом «прихлебатель». В древнем Риме, куда слово «паразит» пришло из Греции, оно получило специальный оттенок. Здесь так стали называть особую профессию людей, живших тунеядцами исключительно за чужой счет. В этом значении слово «паразит» перешло в старинную медицину, где под этим названием понимался всякий организм, живущий внутри другого организма и питающийся за его счет. Формы паразитизма чрезвычайно многообразны, и классификация их возможна по разным основаниям. С точки зрения обязательности паразитического образа жизни для данного вида различают истинный и ложный, а также облигатный и факультативный паразитизм. При истинном паразитизме взаимоотношения между паразитом и хозяином являются закономерными и имеют эволюционную основу. Паразитология изучает в основном феномен истинного паразитизма. Ложный паразитизм—явление для данного вида случайное. В нормальных условиях данный вид ведет свободный образ жизни. При попадании в организм хозяина ложный паразит может некоторое время сохранять жизнеспособность и нарушать жизнедеятельность хозяина. Примерами ложного паразитизма являются случаи обнаружения пиявок в носовой полости и носоглотке человека. Ложный паразитизм пиявок может привести хозяина к смерти в связи с закупоркой дыхательных путей или из-за носовых кровотечений, которые они могут вызвать. Облигатный паразитизм—паразитизм, являющийся обязательным для данного вида организмов. Абсолютное большинство видов паразитов относятся к этой группе. Факультативные паразиты способны вести свободный образ жизни, но, попадая в организм хозяина, проходят в нем часть цикла своего развития и нарушают его жизнедеятельность. Таковы многие виды синантропных мух, личинки которых могут нормально развиваться либо в пищевых продуктах человека, либо в его кишечнике, вызывая кишечный миаз. По времени контакта хозяина и паразита паразитизм бывает временным и постоянным. Временные паразиты обычно посещают хозяина только для питания. Это в основном кровососущие членистоногие. Постоянные паразиты подразделяются на стационарных и периодических. Стационарные паразиты всю жизнь проводят на хозяине или внутри него. Примерами являются вши, чесоточный клещ, трихинелла спиральная и многие другие. Периодические паразиты часть своего жизненного цикла проводят в паразитическом состоянии, остальное время обитают свободно. Типичным паразитом такого рода является угрица кишечная. Нередко паразитический образ жизни ведут только личинки, в то время как половозрелые формы являются свободноживущими. Паразитизм такого рода называют ларвальным(личиночным). Примерами служат оводы и др.. Противоположное явление, когда паразитом является половозрелая форма, а личинка обитает в открытой природе, называют имагинальным паразитизмом. К паразитам этого типа относят, например, анкилостомид, личинки которых живут в почве, а взрослые стадии —в двенадцатиперстной кишке человека. Особенно большое медицинское значение имеет классификация паразитов по их локализации в организме хозяина. Эктопаразиты находятся на покровах хозяина. К ним относят кровососущих насекомых и клещей. Эндопаразиты обитают внутри хозяина. Их подразделяют на паразитов, внутриклеточных (лейшмании, плазмодии, токсоплазма), тканевых (дизентерийная амеба, трипаносомы, балантидий, шистосомы, филярии, ришта, личинки трихинеллы, чесоточный зудень и др.),внутриорганных (описторх, клонорх, фасциола, парагоним и др.),полостных (свиной и бычий цепень, широкий лентец, аскарида, острица, анкилостома, власоглав и др.) обитающих в полостных органах, связанных с внешней средой (пищеварительная, дыхательная и мочеполовая системы). Паразитов, которые развиваются в теле одного хозяина называют моноксенными (греч. monos–один, xenos-хозяин) или однохозяинными. Например, карликовый цепень, острица паразитируют только у человека. Большинство моноксенных гельминтов (аскарида, власоглав, анкилостома и др.) для завершения цикла развития обязательно нуждаются в выходе оплодотворенного яйца из хозяина во внешнюю среду. Эндопаразиты, которые для завершения жизненного цикла нуждаются в двух или более разных хозяевах, называются гетероксенными(греч. heteros–другой, xenos-хозяин) или многохозяинными(малярийный плазмодий, свинной и бычий цепни, сосальщики и др.)Любой подход к классификации паразитизма не дает возможность строго разграничить формы этого сложного экологического явления. Многие виды на протяжении жизненного цикла могут быть по отношению к разным хозяевам и ларвальными, и имагинальными паразитами. Так, сосальщики на начальных этапах развития ведут свободный образ жизни. Позже их личинки обитают в промежуточном хозяине, затем вновь образуются свободноживущие личинки, которые, обнаружив второго промежуточного или окончательного хозяина, паразитируют у него на половозрелой стадии. Биологические особенности жизненных циклов гельминтов, относящихся к эндопаразитам, положены К.И. Скрябиным и Р.С. Шульцем (1931) в основу их эпидемиологической классификации. В настоящее время всех гельминтов делят на геогельминтов, биогельминтов и контактных гельминтов. Геогельминты–это черви-паразиты, у которых развитие инвазионной личинки из оплодотворенного яйца происходит в почве. Заражение ими человека происходит через немытые овощи, фрукты, на которых находятся инвазионные яйца (например, аскариды, власоглава), либо личинками при непосредственном контакте с почвой (например, анкилостомы, некатора). Биогельминты –это черви-паразиты, у которых жизненные циклы осуществляются обязательно со сменой хозяев (все трематоды, цестоды, филярии, трихинелла и др.) Контактные гельминты–это такие черви-паразиты, цикл развития которых может полностью проходить в организме человека без выхода во внешнюю среду (карликовый цепень, острица Пути проникновения паразитов в организм хозяина. Различные паразиты могут проникать в организм человека разными путями: через рот, кожу, кровь, плаценту и т.д. Различают следующие пути заражения человека. Пероральный путь является наиболее распространенным. Через рот, при несоблюдение личной гигиены(грязные руки, предметы обихода, овощи, фрукты, вода) человек может проглотить цисты простейших, личинки гельминтов. В результате могут возникнуть такие заболевания как, амебиаз, лямблиоз, токсоплазмоз, аскаридоз, эхинококкоз, дракункулез, др. Существует алиментарный путь проникновения паразита в организм хозяина -при употреблении в пищу тканей животных, в которых находится инвазионная стадия могут развиться такие заболевания как, токсоплазмоз, описторхоз, тениоз, трихинелез. Внутрикишечное заражение наблюдается при развитии из оплодотворенного яйца гельминта инвазионной личинки в ворсинках кишечника без выхода во внешнюю среду, а затем и взрослого паразита. Этот путь заражения наблюдается у карликового цепня, угрицы кишечной. При трансплацентарном заражении инвазионные стадии паразита у беременной женщины могут проникать через плаценту в организм плода. Он наблюдается при паразитировании токсоплазмы и приводит к развитию врожденного токсоплазмоза. Трансплацентарное заражение плода описано также при заболевании беременной женщины малярией, сонной болезнью, висцеральным лейшманиозом (кала-азар), анкилостозом. Перкутанный путь заражения (проникновение инвазионных личинок через неповрежденную кожу) характерен для шистосом, анкилостосом, некатора и других паразитов. Контактный путь заражения обусловлен прямой передачей возбудителя от инвазированного здоровому человеку или при контакте с загрязненным бельем, медицинским инструментарием и т. д. Он наблюдается при заражении влагалищной трихомонадой (половой контакт), чесоточным зуднем, вшами. Трансмиссивный путь заражения человека паразитами осуществляется кровососущими членистоногими. Различают два его способами –инокуляция и контаминация. При инокуляции возбудитель активно вводится в кровь человека или животного со слюной с помощью ротовых органов переносчика в результате нарушения целостности кожных покровов хозяина. При контаминации возбудитель наносится кровососом на неповрежденную кожу человека, который затем может активно втереть возбудителя при расчесывании зудящих мест. Инокуляция и контаминация могут быть двух видов: специфическая и механическая. Для специфической инокуляции характерно сначала интенсивное размножение возбудителя в теле переносчика, а затем уже его введение в организм человека или млекопитающего. Она происходит при малярии, лейшманиозах, трипаносомозах. Механическая инокуляция наблюдается, когда возбудитель попадает на ротовые органы переносчика, переживает на них некоторое время, но не размножается, а затем вносится в ранку при сосании крови. Так происходит инокуляция мухой-жигалкой возбудителя сибирской язвы. Специфическая контаминация наблюдается в тех случаях, когда возбудитель размножается в кишечнике переносчика и затем выводится с испражнениями, при отрыгивании с пищей на кожу, а потом втирается человеком при расчесывании. Так, при укусе вошью происходит заражение человека риккетсиями Провачека (возбудителем сыпного тифа), при укусе блохой –чумной бактерией. При механической контаминации переносчики (мухи) могут перенести на продукты питания цисты простейших, яйца гельминтов, болезнетворные бактерии кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа и др.) Паразитарные заболевания, их классификация. Медицинская паразитология изучает болезни, вызываемые возбудителями животного происхождения. Болезни человека, вызываемые патогенными простейшими, гельминтами или членистоногими, называются инвазионными в отличие от инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными микробами, спирохетами или вирусами. Инвазией(лат. Invasion–нападение) называется заражение организма какими-либо паразитами животной природы. Сам человек, зараженный каким-то паразитом, может служить источником заражения не только для окружающих, но для самого себя. Такое явление получило название аутоинвазии(греч. autos–сам + инвазия). Примером аутоинвазии может быть неоднократно повторное заражение острицами при грызении ногтей, где могут быть яйца остриц, при расчесывании ребенком во сне кожи в области заднего прохода. Повторное заражение человека или животного паразитами, которыми он уже ранее инвазировался и переболел, называется реинвазией(лат. re–приставка, указывающая на повторное или противоположное действие). Источником инвазий являются носители паразитов –больные животные, человек. Например, человек больной аскаридозом, трихоцефалезом, дифиллоботрозом или другим гельминтозом непрерывно выделяет в окружающую среду инвазионные яйца. Лица переболевшие амебиазом, лямблиозом могут рассеивать с фекалиями во внешней среде цисты дизентерийной амебы, лямблии и способствовать заражению окружающих. В настоящее время принята унифицированная номенклатура инвазионных болезней, которые обозначаются по зоологическому названию возбудителя, для чего к родовому названию паразита добавляется окончание «аз», «оз» или «ез» (амеба –амебиаз, лейшмания –лейшманиоз, фасциола –фасциолез). Заболевания, возбудители которых передаются человеку при помощи кровососущих членистоногих, получили название трансмиссивных(лат. transmission(мед.) –передача болезней). К ним относятся не только паразитарные (малярия, лейшманиоз, трипаносомозы, филяриозы), но и инфекционные (сыпной возвратный вшивые и клещевые тифы, чума и др.) заболевания. В зависимости от роли переносчика в передаче возбудителя выделяют облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные заболевания. Облигатно-трансмиссивные заболевания могут распространяться только с помощью кровососущих членистоногих, выполняющих роль специфических переносчиков. Например, возбудители малярии передаются с помощью малярийного комара (самки), возбудители лейшманиозов –с помощью москитов и т.д. Факультативно-трансмиссивные заболевания могут передаваться не только с помощью кровососущих переносчиков, но и другими путями (пероральный, контактный и т.д.). Так, возбудитель чумы может передаваться человеку от грызунов через укус блох, а также воздушно-капельным путем при контакте с заболевшим человеком, при снятии шкурок с больных животных. На основании взаимоотношений, складывающихся между паразитом и хозяином, паразитарные заболевания делят на две большие группы: зоонозы и антропонозы. Зоонозы(греч. zoon–животное, nosos-болезнь)–это болезни, возбудители которых могут паразитировать как у животных, так и у человека (лейшманиозы, трипаносомозы, балантидиаз, таежный энцефалит, чума и др.). Антропонозы(греч. anthropos–человек + оз) –болезни, возбудители которых могут паразитировать только у человека (малярия, амебиаз, трихомониаз, аскаридоз, энтеробиоз и др.). Природно-очаговые заболевания–это инфекционные и инвазионные заболевания, которые могут длительное время существовать на определенных территориях, независимо от человека. Учение о природной очаговости трансмиссивных заболеваний человека было разработано Е.Н. Павловским на примере кожного лейшманиоза (пендинская язва) и клещевого энцефалита. Это явление, когда возбудитель, специфический его переносчик и животные –резервуары возбудителя в течение смены своих поколений неограниченно долгое время существуют в природных условиях, вне зависимости от человека, как по ходу своей уже прошедшей эволюции, так и в настоящий ее период (Е. Н. Павловский). Природный очаг болезни–это территория со свойственной ей биоценозом, который включает: во-первых, организмы –носители возбудителей заболеваний, являющиеся донорами для кровососущих членистоногих; во-вторых, организмы –переносчики возбудителей от больного животного к здоровому (реципиенту).Возбудителями природно-очаговых трансмиссивных заболеваний могут быть патогенные вирусы, бактерии, простейшие и гельминты. Под природным резервуаром возбудителя понимают животных (позвоночных или членистоногих, в организме которых возбудитель может длительно сохраняться и от него передаваться непосредственно (если это зараженное кровососущее членистоногое)или посредством переносчика (если это инвазионное позвоночное, в крови которого циркулирует возбудитель) здоровому организму. Переносчиками возбудителей природно-очаговых трансмиссивных заболеваний могут быть клещи, комары, мухи, москиты, мошки, мокрецы блохи, которые обеспечивают циркуляцию возбудителя заболевания в очаге. Различают: специфических (облигатных, истинных) и факультативных переносчиков. В организме специфического переносчика возбудитель проходит часть цикла своего развития, размножения. Переносчик становится способным заражать хозяина-реципиента через сравнительно короткий срок. Например, москиты являются специфическими переносчиками для лейшманий, комары рода Анофелес –для малярийных плазмодиев, поцелуйные клопы –для возбудителя американского трипаносомоза. В организме факультативного переносчика возбудитель также может размножаться. Для его заражения требуется большая доза возбудителя. Количество возбудителя в теле нередко не достигает величины, достаточной для заражения хозяина-реципиента. Например, в роли факультативного переносчика вируса весенне-летнего энцефалита может выступать клещ Boophyuscalcaratus, тогда как специфическим переносчиком является Ixodespersulcatus, Ixodesricinus. Природные очаги трансмиссивных заболеваний могут находиться как в дикой природе, так и в зоне активной деятельности человека (синантропные очаги). Формирование синантропных (греч. syn–вместе, anthropos-человек) очагов обусловлено тем, что некоторые виды млекопитающих и птиц (козы, овцы, собаки, мышевидные грызуны, воробьи, ласточки и др.) являются носителями возбудителей природно-очаговых болезней и обитают рядом с человеком. Из протозойных заболеваний природная очаговость установлена, кроме лейшманиозов, при токсоплазмозе, трипаносомозах (американский и африканский). Среди гельминтозов к природно-очаговым инвазиям относятся описторхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, альвеококкоз, филяриозы и др. Природно-очаговый характер установлен также для многих вирусных и микробных заболеваний (весенне-летнегоэнцефалита, бешенства, клещевого возвратного тифа, чумы и др.). Общие симптомы паразитизма. Самый банальный клинический симптом – зуд в заднем проходе. Это на слуху у многих людей, поэтому это связывают с присутствием паразитов, особенно в детской практике. Скрип зубами во сне. Формирование тризма или повышенного тонуса жевательных мышц, это тоже может симптомом в данном случае. Слюнотечение во сне, слюнотечение по утрам, тошнота по утрам при чистке зубов. Это все те проявления, которые могут косвенно говорить о присутствии паразитарной инвазии в организме. Шелушение пальцев рук и ног, сшелушевание кожи пластами. Повышенное чувство голода, иногда до обмороков. Аллергические высыпания на коже. Высокая степень аллергизации, вдруг появившись у человека в течении короткого периода времени, может говорить, в первую очередь, о том, что у пациента присутствует паразитарная инвазия. Высыпания в области век, их шелушение, отёчность. Синдром хронической усталости, психические расстройства без ведомых причин. Любой кожный зуд. Особенно в детской практике. В первую очередь нужно исключить присутствие паразитарных инвазий. Беспокоят такие симптомы, как вздутие, бурление в животе, неустойчивый стул. Любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Имеется дефицит массы тела, или наоборот избыточный вес. При паразитозах может быть и то, и другое. Присутствие нескольких хронических болезней одновременно. Заболевания суставов, бронхолёгочного дерева, желудочно-кишечного тракта. Если вдруг человек начинает болеть поэтапно то одним, то вторым, то третьим, то пятым, то десятым, и изначально не было видимых причин для этого, то это повод задуматься над наличием паразитов в организме. Плохое самочувствие, а диагноз неясен. Такие пациенты так же могут ходить по различным специалистам, пытаться обследовать то одно, то второе. И в конечном итоге, диагноз по-прежнему будет неясен, а самочувствие будет оставаться плохим Непонятные боли в животе, летучие, внезапно появляющиеся спазмы, тянущие боли. Тоже нужно исключить, особенно в детской практике, присутствие паразитов. Длительные токсико-аллергические проявления. Периодически появляющиеся внезапно, непонятные аллергические реакции на продукты питания. Стойкая анемия. Когда значительно снижается и плохо поддается коррекции гемоглобин. Стоит подумать, в первую очередь, о присутствии паразитарных инвазии в организме человека. У детей: отставание в физическом, психосоматическом, психоэмоциональном развитии, гиперреактивность, либо наоборот е заторможенность, у детей-школьников плохое усвоение материала – всё это может говорить о присутствии скрытых паразитозов в организме. Длительные лимфаденопатии (состояние, проявляющееся увеличением узлов лимфатической системы), рецидивирующие лимфадениты тоже могут говорить о присутствии паразитарных инвазий Реабилитационные мероприятия. *Правильно подобранный рацион питания *Соблюдение личной и общественной гигиены *Коррекция авитаминозов, анемии, аллергических реакции *ЛФК *Электрофарез с ZnSO4 (1%-3%) на переднюю брюшную стенку *Укрепление иммунитета Основы профилактики паразитарных заболеваний. Существуют нормативные документы, регламентирующие требования по профилактике паразитарных заболеваний. Общие требования по профилактике паразитарных заболеваний включают в себя: *Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания *Обеспечение благоприятных условий жизни, воспитания и обучения населения *Профилактические медицинские осмотры *Гигиеническое воспитание и образование граждан *Выявление паразитарных больных и лиц с подозрением на такие заболевания, носителей возбудителей *Диагностика паразитарных заболеваний, носительства возбудителей заболеваний *Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний, носительства возбудителей *Изоляция заболевших паразитарными заболеваниями, лиц с подозрением на такие заболевания, носителей возбудителей заболеваний *Лечение заболевших, носителей возбудителей заболеваний, порядок их выписки и допускак работе, диспансеризации и реконвалесцентов *Медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с больными *Дезинфекция, дезинсекция, дератизация в очагах *Подготовка медицинских работников и повышение квалификации по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики паразитарных болезней Меры профилактики общего характера заключаются в неукоснительном соблюдении правил общественной и личной гигиены: 1.Необходимо тщательно мыть руки перед едой и после каждого посещения туалета, мыть сырые овощи, фрукты и ягоды (особенно клубнику). 2.Воду следует пить только кипяченую. 3.Надо постоянно следить за чистотой жилого помещения, дворов, садов, вести борьбу с мухами, в частном секторе и на дачных участках содержать уборные в чистоте. 4.Фекалии следует обезвреживать перед использованием для удобрения огородных растений. Для этого их можно заложить на несколько месяцев в компостную яму, переслаивая землей, навозом, торфом или углем. 5.Рыбные и мясные пищевые продукты следует хорошо прожаривать и проваривать. 6.Покупать можно только то мясо, которое прошло ветеринарно-санитарный контроль. А также меры профилактики общего характера включают в себя проведение общественных (государственного масштаба) мероприятий, направленных на радикальное устранение принципиальных факторов паразитарной инвазии людей (сокращение популяций малярийного комара путем уничтожения мест выплода). Меры профилактики видоспецифического характераконкретны, и во многом определяются особенности биологии (величина репродуктивного потенциала) и/или экологии (структура жизненного цикла) вида. Среди населения постоянно проводятся мероприятия по снижению заболеваемости самыми распространенными геогельминтозами —аскаридозом и трихофацелезом.Их интенсивность определяется климатическими условиями, степенью поражённости, особенностями бытовых условий жизни населения, его хозяйственной деятельности. Биогельминтозы являются санитарной проблемой, поэтому в основе таких гельминтозов, как тениоз, тениаринхоз, трихинеллез, лежит обеспечение должного уровня проверки мясопродуктов. Проведение соответствующих мероприятий по обеспечению безопасности рыбной продукции предупреждает массовые заражения описторхозом и всеми остальными гельминтозами, передающимися через рыбу, моллюсков, ракообразных и пресмыкающихся. Осуществляется постоянное санитарное просвещение, регулярно проводится медицинское обследование населения, особенно животноводов, звероловов, оленеводов и охотников. Для профилактики гельминтозов, которые передаются контактным путем, основные мероприятия должны быть направлены на разрыв цепочки передачи их возбудителей. Надо учитывать тот факт, что многие гельминтозы быстро распространяются в детских дошкольных учреждениях, школах, оздоровительных лагерях, в стационарах и других специализированных учреждениях. Заражению особенно подвержены люди со сниженным иммунитетом. |