Лекция 15. Предстерилизационная очистка ИМН. Лекция 15 Предстерилизационная очистка имн понятие предстерилизационная очистка

• Название: Лекция 15 Предстерилизационная очистка имн понятие предстерилизационная очистка
• Дата: 07.10.2022
• Размер: 24.71 Kb.
• Имя файла: Лекция 15. Предстерилизационная очистка ИМН.docx
• Тип: Лекция; #719524

Лекция №15

Предстерилизационная очистка ИМН

1. 
   Понятие «предстерилизационная очистка»
   

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Общие правила организации указанных процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (МУ-287-113). Их утвердил Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.1998 г. Кроме того, применяются утвержденные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора методические пособия по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку.

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия многократного применения, подлежащие стерилизации. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.

Цель ПСО – удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

2. 
   Этапы ПСО.
   

Методика проведения предстерилизацинной очистки

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами.

ПСО ручным способом.

Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

1) замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия – 15 минут при t° 45⁰50°С;

2) мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в моющем комплексе – 0,5 минут,

3) ополаскивание проточной водой 5-10 минут;

4) ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 минут;

5) сушка горячим воздухом в СЖШ при открытой дверце при температуре 80-85°С до полного исчезновения влаги или 30мин.

При проведении предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения на последнем этапе – обязательное ополаскивание дистиллированной водой с последующей сушкой обработанных изделий горячим воздухом (85°С) до полного исчезновения влаги.

Механизированный способ ПСО

Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения: для игл, инструментов. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам.

Усовершенствование процесса ПСО изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество обработки мединструментов. А также обеспечить охрану здоровья медицинских работников.

Преимущества ультразвуковых моек:

• 
  минимальное применение ручного труда;
  
• 
  снижение риска инфицирования;
  
• 
  существенное снижение трудоемкости;
  
• 
  улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий;
  
• 
  повышение экологической чистоты процессов;
  
• 
  щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов.
  

Моющие комплексы и дезинфицирующие средства

Состав моющего раствора: 5 гр «Биолот», 995 мл воды или 5 гр моющего средства («Обычный», «Астра», «Лотос», «Прогресс», «Айна») + 20 мл 33% пергидроля или 200 мл 3% раствора перекиси водорода + воды до 1 литра (975/775 мл). Использовать в течение суток, не более 6-ти раз, до окрашивания в розовый цвет. Концентрация полученного моющего раствора 0,5%.

Современные средства

При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий может быть совмещена с их дезинфекцией.

Сальваниос– концентрированный раствор. Средство активно в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида и дерматофитов, вирусов (вирус гепатита В, ВИЧ-инфекций).

Применяется: для дезинфекции и предстерилизационной очистки, в том числе совмещенных в одном процессе, для дезинфекции изделий медицинского назначения из металлов, стекла, резины, пластмасс без предстерилизационной очистки, а также для совмещенного процесса дезинфекции с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним). Препарат можно использовать для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, сантехнического оборудования.

Состав: четвертичные аммонийные соединения, гуанидиновые производные и др. Срок активности рабочего раствора – 10 дней.

Ника-Амицид. № 38 от 2012 дезинфицирующего средства НИКА-АМИЦИД для ПСО, дезинфекции, ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН. Действующие вещества - N,N-бис(3-аминопропил)додециламин 2 %, Дидецилдиметиламмоний хлорид 8 %, Полигексаметиленгуанидин гидрохлорид (ПГМГ) 1.8 %.

3. 
   Контроль качества предстерилизационной очистки
   

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:

• 
  амидопириновой– определяет качество обработки инструментов от крови;
  
• 
  азопирамовой– на остатки крови, на хлорсодержащие окислители, ржавчину, лекарственные средства(проба универсальная и используется в настоящее время);
  
• 
  судан -3- на остатки жиров.
  
• 
  фенолфталеиновой– на остатки моющего средства, в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.
  

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1% изделий от партии (одного наименования), но не менее трех – пяти единиц.

В случае положительной пробы всю группу изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО изделий медицинского назначения по форме № 366/у.

Самоконтроль проводят: СЭС – 1 раз в квартал.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

• 
  в центральных стерилизациоиных отделениях (ЦСО) - ежедневно;
  
• 
  в отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра, акушерка).
  

Азопирамовая проба

Азопирамовый реактив – 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96% этиловым спиртом до 1 литра. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18-23°С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется сине-фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.

Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет.

Проба считается отрицательной если цвет реактива не изменился.

Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый –это свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание – о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

Особенности реакции:

1. 
   Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.
   
2. 
   Исследуемые предметы должны иметь комнатную 18-25⁰С температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.
   
3. 
   Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается.
   
4. 
   Рабочий раствор «азопирама» должен быть использован в течение 1-2 часов.
   
5. 
   После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.
   

Фенолфталеиновая проба

Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Амидопириновая проба.

Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови.

При положительной амидопириновой пробе возникает сине-зеленое окрашивание.
Контрольные вопросы:

1. 
   Дайте определение понятию ПСО.
   
2. 
   Назовите цель предстерилизацинной очистки.
   
3. 
   Перечислите способы ПСО.
   
4. 
   При  помощи какой аппаратуры проводится механизированный способ ПСО.
   
5. 
   Назовите преимущества ультразвуковой мойки.
   
6. 
   Назовите этапы предстерилизацинной очистки.
   
7. 
   Перечислите состав моющих средств, используемых для предстерилизационной обработки.
   
8. 
   Какие меры защиты должен использовать медицинский работник при разведении дезинфицирующих растворов?
   
9. 
   Перечислите виды и цели проведения контроля качества ПСО.
   
10. 
    Какое количество инструментария необходимо взять для проведения контроля качества ПСО.
    
11. 
    Назовите основные компоненты азопирамовой пробы, температурный режим хранения.
    
12. 
    Назовите срок хранения рабочего раствора азопирама.
    
13. 
    Назовите характерное окрашивание азопирамовой пробы.
    
14. 
    Назовите характерное окрашивание фенолфталеиновой пробы.
    
15. 
    Назовите первую помощь при попадании окислителя на слизистую глаз.
    
16. 
    Назовите особенности реакции при проведении азопирамовой пробы.
    
17. 
    Назовите нормативные документы, регламентирующие способы и средства предстерилизационной очистки.
    

Литература для студентов:

1. 
   Аббясов, И. Х. Основы сестринского дела [Текст]: учеб. для сред. проф. учеб. заведений / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников и др.; под ред. С.И. Двойникова.- М.: Академия, 2007. - 336с.
   
2. 
   Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Текст]: учеб. – 2-е изд., испр. и доп./ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 512с.: ил.
   
3. 
   Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела [Текст]/ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина.-14-е изд., доп. и перераб.-Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 792с.: ил. – (Медицина для вас).
   

Интернет-ресурсы:

1. 
   http: // dezsredstva. ru / - методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;
   
2. 
   http: // www. consultant. ru/ - нормативные документы;
   
3. 
   www. med-pravo. ru/ – нормативные документы.