лек. № 2 — копия. Лекция 2 Технологические и манипуляционные свойства композитных пломбировочных материалов. Адгезия и адгезионноспособные стоматологические материалы. Понятия эстетики при прямой и непрямой реставрации в полости рта. Полимерные пломбировочные материалы
 Скачать 190.9 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 2 Технологические и манипуляционные свойства композитных пломбировочных материалов. Адгезия и адгезионноспособные стоматологические материалы. Понятия эстетики при прямой и непрямой реставрации в полости рта. ПОЛИМЕРНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Полимерными называются материалы, в механизме отверждения которых имеет место процесс полимеризации - реакции соединения между собой большого количества мелких молекул (мономеров) в одну большую (полимер). Они могут быть: Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы (НППМ): - материалы на основе акриловых смол; - материалы на основе эпоксидных смол. 2. Наполненные (композитные) пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные материалы (НППМ): Начали применяться для пломбирования зубов в 1939 году. НППМ представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливались двух видов: а) НППМ на основе акриловых смол Представлены в виде системы порошок/жидкость. Порошок: частицы полимера - полиметилметакрилат; пигменты ( оксид цинка, диоксид титана), осажденные на поверхности полимера, инициатор (перекись бензоила). Жидкость: мономер - метиловый эфир метакриловой кислоты; ингибитор (стабилизатор) - гидрохинон (для предотвращения самопроизвольной полимеризации мономера). При смешивании порошка с жидкостью происходит "сшивание" молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в полимерные цепи, проходя 3 этапа: инициация цепи, рост цепи, обрыв цепи. После окончания полимеризации в пломбе остается непрореагировавший мономер, который может воздействовать раздражающе на пульпу. б) НППМ на основе эпоксидных смол Представлены в виде системы паста-паста ("смола-отвердитель"). Смола: низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая ( с элементами фарфоровой муки и кварца) Отвердитель: содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние. НППМ имели ряд отрицательных свойств : недостаточная прочность; высокая усадка; раздражающее действие на пульпу; сильное отличие КТР НППМ от КТР тканей зуба; высокое водопоглощение и т.д. В связи с этим на смену НППМ были разработаны наполненные композиты, а НППМ в настоящее время для пломбирования зубов не используются. Наполненные (композитные) полимерные материалы: Впервые были разработаны в США в конце 50-х гг. ХХ в. А на стоматологическом рынке первые композитные материалы появились в 1964 г. Это были материалы фирмы "3М". Первые композиты были химического отверждения. Они обеспечивали лучшие эстетические свойства, но имели высокую степень изнашиваемости, изменяли цвет и имели слабую связь с тканями зуба. В связи с этим имели ограниченное применение в стоматологии. Согласно международному стандарту (ISO) основными признаками наполненных композиционных материалов должны были стать: 1. Наличие полимерной матрицы (как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол: бисфенол-А-диглицидилдиметакрилата( Bis-GMA; уретандиметакрилата (UDMA); триэтиленгликольдиметакрилата (TEGDMA); декаметилендиметакрилата (D3MA)). Помимо этого - ингибитор (препятствует спонтанной полимеризации), активатор , инициатор (вызывает полимеризацию), пигмент (придает окраску материалу). 2. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя 3. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей. Если не разделять восторгов некоторых авторов, насчитавших уже свыше 5 поколений композитных стоматологических материалов, а попытаться выделить принципиальные шаги в развитии композитов из многочисленных модификаций их составов, то можно назвать три поколения композитов. Первое - композитные материалы в форме «порошок-жидкость». В них порошком является чаще молотый кварц с довольно крупными частицами со средними размерами 10-70 мкм;система отверждения - традиционная окислительно-восстановительная с пероксидом бензоила в качестве инициатора и активатором - диметил-пара-толуидином. Второе - композиты в виде комплекта материала в форме «паста-паста». Их удалось разработать благодаря достижениям в технологии производства композитов, а также благодаря разработке эффективных систем ингибирования. Это позволяло хранить достаточно долго в катализаторной пасте материала совместно инициатор и полимеризационноспособные мономеры. Третье поколение - композиты в форме «одной пасты» готовой для применения, отверждаемой под действием энергии света. Эти материалы называют светоотверждаемыми или фотоотверждаемыми. Они получили широкое распространение в настоящее время. Относительно недавно стоматологические восстановительные материалы пополнились новым классом, которые отличаются от ранее известных способом отверждения. Отверждение новых материалов включает два механизма: представленный выше механизм светового отверждения композитов и химическую реакцию между стеклоиономером и полимером с карбоксильными группами, являющуюся основой отверждения стеклоиономерных цементов. Новый класс материалов получил название «компомеры» (производное от двух - композит и иономер). Иногда их называют материалами с двойным механизмом отверждения. Появились композитные материалы, в состав которых введены компоненты для химического и светового отверждения. В качестве наполнителя в таких материалах может содержаться иономерное стекло, способное во влажных условиях полости рта выделять фториды. Таким образом, к существующим классам композитов добавились материалы со смешанным механизмом отверждения. Наиболее полная классификация композитов, которой мы будем придерживаться, построена на трех главных принципах: I - дисперсности наполнителя, II - способе отверждения органической матрицы и III - назначении материала  Классификация наполненных композиционных материалов 1. По способу отверждения А. Композиты химического отверждения Б. Композиты светового отверждения В. Композиты смешанного отверждения 2. По размеру частиц наполнителя (дисперсности): А. Макронаполненные( традиционные) - размер частиц от нескольких единиц до нескольких десятков микрон Б. Микронаполненные - размеры частиц со средним размером 0,04 мкм В. Мининаполненные (мелконаполненные) - размеры частиц 1-5 мкм Г. Гибридные - содержат частицы размером от 0,04 до 5 мкм разного химического состава (различные виды стекол, пиролитический кварц) Размеры отдельных частиц может достигать 10 мкм Д. Микрогибридные - размеры частиц от 0,02 до 2 мкм ( основное количество частиц размером 0,2-0,7 мкм; единичные частицы с размерами 1-2 мкм) 3. По назначению 1. Универсальные 2. Для пломбирования жевательных зубов 3. Для пломбирования передних зубов Слайд 14 Кроме того, композиты можно классифицировать и 4. По консистенции 1.Обычной консистенции 2. Жидкие (жидкотекучие) 3. Конденсируемые (пакуемые) А. Макронаполненные композиты ("Комподент" (Краснознаменец); "Adaptic" (DeTrey/Dentsply); "Concise" (3M); "Evicrol" (Spofa Dental)) Большой размер частиц наполнителя (8-45 мкм, иногда 100 мкм) позволял вводить его в значительном количестве ( более 80% по массе), что увеличивало механическую прочность и значительно уменьшало усадку композита, рентгеноконтрастность("+" свойства). Эти композиты представлены материалами химического отверждения. Форма выпуска: система "паста-паста" или "порошок-жидкость". "-" свойства: шероховатая поверхность, не поддающаяся полировке. При механической обработке происходит преимущественное стирание органической матрицы, поскольку наполнитель является более износостойким. Это приводит к обнажению частиц наполнителя, поверхность пломбы остается матовой. На поверхности пломбы из такого композита легко задерживается микробная бляшка, остатки пищи, включая красители, ухудшающие внешний вид пломбы, объясняя ее плохую цветостойкость. Показания к применению: - Пломбирование полостей I класса - Пломбирования полостей V класса в жевательных зубах - Пломбирование передних зубов, при локализации кариозной полости на язычной поверхности - Пломбирование полостейII класса - Моделирование культи зуба под коронку Слайд 18 Б. Микронаполненные композиты ("SiluxPlus", "FiltekA 110" (3M); "Durafil" (Heraeus/Kulzer); "Degufill-M" (Degussa); "HelioProgress", "HeliomolarRadiopaque" (Vivadent); "Evicrol - SolarLC" (SpofaDental,DMG) и др. Размер частиц в среднем 0,04-0,4мкм. Количество наполнителя в материале не превышает 60% и 35% по объему. Большинство микронаполненных композитов относятся к материалам светового отверждения. Форма выпуска - однокомпонентная - в шприцах. "+" свойства: - хорошие эстетические свойства - хорошая полируемость - высокая цветостойкость - стойкость глянцевой поверхности "-" свойства: - недостаточная механическая прочность - выраженная усадка (из-за большой доли органической матрицы в материале) - высокий КТР Показания к применению: - Пломбирование полостей III, IV, Vклассов по Блэку - Реставрация передних зубов в сочетании с гибридными композитами - Пломбирование некариозных поражений зубов В.Мининаполненные композиты ("Bis-FilII" (Bisco); "Visio-FilS" (Espe); "ProfileTLC" (S.S.White)) Размер частиц 1-5 мкм. Могут быть как химического, так и светового отверждения. Обладают удовлетворительными эстетическими имнеханическими свойствами. Применяются для реставрации небольших полостей жевательных и передних зубов. Однако широкого распространения они не получили. Г. Гибридные композиты ("Призма"; " Призмафил" (Стомадент); "Alfacomp" (Voco); "EvicrolPosterior" (SpofaDental, DMG); " PolofilMolar" ( Voco); " VisioMolar" (Espe); "EvicrolMolarLC" ( SpofaDental, DMG) Гибридные композиты содержат смесь частиц наполнителя различного размера (0,04-5 мкм) и различного химического состава (бариевое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора). Содержание наполнителя в этих композита по массе достигает 82%. Могут быть как химического,так и светового отверждения. Эти материалы уступают микронаполненным по чистоте поверхности("-" свойства), но превосходят их по механической прочности, при этом качество поверхности у них лучше, чем у макронаполненных("+" свойства). Материалы рентгеноконтрастны. Используются, в основном, для реставрации боковых зубов. Их можно также применять в комбинации с микронаполненными композитами при реставрации передних зубов. Д. Микрогибридные композиты (" Унирест" (Стомадент); "BriliantA.R.T." (Coltene); "Charisma" (Heraeus/Kulzer); "Degufil-Ultra"(Degussa); "HerculiteXRV" ; "Prodigy" (Kerr); "Z-100" (3M); "FiltekZ250" (3MESPE) Наиболее распространенные сейчас композиты. Содержат частицы от 0,02 до 2 мкм. При этом основное количество наполнителя представлено частицами от 0,2 до 0,7 мкм. Частицы 1-2 мкм -единичны. По массе наполнитель занимает порядка 75%. "+" свойства: - хорошие эстетические свойства - хорошие фмзические свойства - высокая полируемость - хорошее качество поверхности - отличная цветостойкость "-" свойства: - не идеальное качество поверхности - длительность работы с композитом ( послойное нанесение, направленная полимеризация) - недостаточная прочность при пломбировании обширных кариозных полостей - трудность заполнения "труднодоступных" участков полости Применение: - Пломбирование всех классов полостей по Блэку - Изготовление эстетических облицовок передних зубов (виниров) - Починка сколов керамических коронок Жидкотекучие композиты ( "Aeliteflo" (Bisco); " DurafillFlow" (Heraeus/ Kulzer); "revolution" (Kerr); "Filtecflow" (3M); "TetricFlow" (Vivadent) Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Количесьтво наполнителя несколько снижено (до 55% по весу). Выпускаются в шприцах, снабженных одноразовыми игольчатыми аппликаторами, через которые материал легко вносится в полость. Большинство относится к светоотверждаемым композитам. "+" свойства: - достаточная прочность - высокая эстетичность - рентгеноконтрастность - хорошо проникает в труднодоступные участки полости "-" свойства: - значительная полимеризационная усадка Применение: - пломбирование мелких кариозных полостей и дефектов - закрытие фиссур и слепых ямок - создание суперадаптивного слоя (первый слой) при многослойном пломбировании композитом - создание культи зуба под коронку - фиксация вкладок и виниров - фиксация шинирующих и ортопедических конструкций Конденсируемые (пакуемые) композиты ("Solitaire 2" (Heraeus/Kulzer); "FiltekP60" (3M); "ProdigyCondesable" (Kerr) и др. Размер частиц наполнителя от 0,01 до 25 мкм (относятся к гибридным композитам). Количество наполнителя увеличено. Смолы полимерной матрицы имеют повышенную вязкость. "+" свойства: - очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы - высокая прочность к истиранию - плотная консистенция - низкая полимеризационная усадка - улучшенные манипуляционные свойства "-" свойства: - недостаточная эстетичность - плохая полируемость Применение: - Пломбирование полостей I, II, Vклассов по Блэку - Плосмбирование зубов методом послойной реставрации - Моделирование культи зуба - Шинирование зубов - Непрямое изготовление вкладок, виниров, накладок Свойства композитов: Механические Физические Водопоглощение и растворимость Усадка Цветостойкость Рентгеноконтрастность Механические свойства композита определяются либо преимущественно одним из компонентов композитной структуры, либо их взаимодействием. Так, прочность при растяжении и изгибе, модуль эластичности, предел текучести, остаточная деформация при разрушении в основном определяются природой полимерной матрицы и свойствами межфазного слоя. На прочность при сжатии, поверхностную твердость наполнитель влияет в большей степени. Потери при истирании обычно связаны с твердостью наполнителя, но зависят также от его дисперсности и качества межфазного слоя. Более высокая прочность мелконаполненных композитов на сжатие и растяжение связана с более высоким объемным содержанием в них наполнителя. В микронаполненных композитах уменьшение доли наполнителя приводит к снижению модуля упругости этих материалов. Микронаполненные композиты рекомендуют применять в тех участках коронки восстанавливаемого зуба, где величина напряжения, возникающая на границе зуб-пломба при деформации последней, ниже. Микротвердость композитов прямо связана с величиной объемной фракции содержащегося в них твердого неорганического наполнителя. Твердость композитов зависит также от степени полимеризации полимерного связующего в материале. Твердость композитов уступает твердости эмали, но равна или даже выше, чем твердость дентина. Физические свойства. По термопроводности все композиты близки к эмали и дентину. Их термопроводность намного ниже, чем у стоматологической амальгамы. Колебания температуры в полости рта и связанные с ними размерные изменения композита приводят к повышению напряжения на границе раздела зуб-композитная пломба, повышая вероятность появления краевой щели и окрашивания по границе пломбы. Этот эффект в большей степени характерен для микронаполненных композитов с большой долей полимерной матрицы, чем для композитов с мелким наполнителем или гибридных композитов. Водопоглощение и растворимость. Для полимерной матрицы свойственно поглощать воду. Это приводит к некоторому набуханию композита в воде, но степень такого набухания недостаточна, чтобы компенсировать полимеризационную усадку. Понижение поверхностной твердости и износостойкости композита в условиях полости рта связано с его водопоглощением. Вследствие этого микронаполненные композиты с большей объемной фракцией матрицы имеют большую величину водопоглощения и легче окрашиваются водорастворимыми красителями. Показатель растворимости полимерных композитов колеблется от 1,5 до 2% от первоначальной массы материала. Величина усадки прямо пропорциональна объемному содержанию полимерной матрицы в композите. Таким образом, усадка у микронаполненных композитов больше, чем у наполненных мелкими частицами и у гибридных композитов. Для микронаполненных композитов типично возникновение усадки около 2-4% объемных. Для сравнения - у мелконапоненных она составляет от 1,0 до 1,7%. Цветостойкость. Изменения цвета полимерных пломбировочных материалов, их потемнение или пожелтение часто объясняли содержанием в составе третичного амина в качестве активатора, для которого характерно образование окрашенных продуктов в результате окисления. В светоотверждаемых системах, не содержащих аминных ускорителей, значительно лучше и дольше сохраняется первоначальный цвет. Рентгеноконтрастность. Для диагностических целей рентгеноконтрастность восстановительных материалов должна быть несколько выше рентгеноконтрастности естественной эмали зуба. Придать материалу рентгеноконтрастность можно введением в наполнитель элементов с высоким атомным числом, таких как барий, стронций и цирконий. Особенности работы с композитами Полимеризация композитов инициируется свободными радикалами, которые могут образовываться либо химической, либо фотохимической реакцией. Химически активируемые композиты (композиты химического отверждения, самотвердеющие композиты), представляют собой двухкомпонентные системы ("паста-паста"; "порошок-жидкость"). При этом один компонент содержит химический активатор, другой - химический инициализатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации. Слайд 44 "+" свойства химической полимеризации: - равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы "-" свойства химической полимеризации: - по окончании полимеризации в пломбе, как правило, остается активатор, со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых происходит потемнение пломбы - полимеризация начинается сразу после замешивания, что приводит к изменению вязкости материала, может нарушится прочностные и адгезионные свойства композита, если "просрочить" время внесения композита в полость. Схема работы с химическим композитом После препарирования кариозной полости, изолируют "операционное поле" от ротовой жидкости, проводят медикаментозную обработку полости, ее высушивают. Затем, если это необходимо (кариозная полость - глубокая), накладывают подкладочный материал на дно кариозной полости. Используя адгезивную систему III или IV поколения, наносят протравливающий гель на эмаль, дентин и/или подкладку на 15-40 сек. Затем 15-40 сек протравку смывают, высушивают полость в условиях изоляции от ротовой жидкости, вносят специальным аппликатором бондинговую систему, которая представляет собой, как правило тоже два компонента, которые накануне следует смешать в равном соотношении друг с другом. Бондинговая система втирается во все стенки и дно подготовленной полости и /или подкладки, слегка раздувается слабой струей воздуха. Пломбировочный материал (паста-паста) смешивается пластмассовым шпателем на стекле или бумажном блокноте в равном соотношении до получения гомогенной массы и вносится порционно, притирая материал к стенкам, моделируя при этом анатомическую форму реставрируемой поверхности. Рабочее время для этой группы материалов в среднем составляет 4-5 минут. После окончания полимеризации производят макроконтурирование (шлифовку пломбы по прикусу) и микроконтурирование( полировка) отреставрированной поверхности. Со временем максимальная усадка материала происходит в центре пломбы и составляет от 2 до 5%. Слайд 45 Светоотверждаемые композиты - однокомпонентые пасты. Механизм полимеризации у них аналогичен химическим композитам, только активация происходит не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией (голубой частью спектра специальной галогеновой лампы - длина волны 400-500 нм). Слайд 46 "+" свойства световой полимеризации: - не требует смешивания компонентов -не меняется вязкость в процессе работы -длительное рабочее время -полимеризация "по команде" - возможность работы "без отходов" материала (брать ровно столько, сколько нужно -отсутствие изменения цвета, связанного с химическими превращениями -более высокая степень полимеризации "-"свойства световой полимеризации: - большие затраты времени при наложении пломбы - большая стоимость пломб из фотополимеров - свет лампы вреден для глаз (требует применения защитных очков). Схема работы со световыми композитами До начала препарирования кариозной полости, зуб очищается от налета при помощи специальных паст не содержащих фтор и щеток для профессиональной гигиены. В условиях естественного освещения, используя прилагаемую к пломбировочному материалу "расцветку", определяют цвет (или цвета) предстоящей реставрации. После препарирования полости, медикаментозной обработки и высушивании полости в изоляции от ротовой жидкости и наложении (при необходимости) подкладочного материала на дно кариозной полости, производят тотальное протравивание всех подготовленных поверхностей полости в течении 15-60 секунд. Затем протравку смывают в течении такого же промежутка времени, высушивают полость воздухом, наносят одно- или двухкомпонентную бондинговую систему , распределяя ее аппликатором, слегка раздувая воздухом по всей поверхности препарированной полости, засвечивают галогеновой лампой 20-40 сек, в зависимости от материала. Восстановление реставрируемой поверхности производят поэтапно внося пломбировочный материал слой за слоем, в соответствии с выбранным цветом. Слои располагаются "черепицеобразно". Толщина каждого слоя составляет не более 1,5-2 мм. Каждый слой засвечивается галогеновой лампой 20-40 сек. (в зависимости от материала). Учитывая, что усадка фотополимеров происходит в сторону источника света, применяют метод направленной полимеризации: внесение материала в полость и отверждение каждой порции осуществляется в заданном направлении с учетом направления усадки и возможности ее дальнейшей компенсации. После окончания моделирования пломбы, осуществляют финишное отсвечивание пломбы 20 сек., с каждой стороны реставрации. Затем проводят макро- и микроконтурирование пломбы также, как и у химических композитов. Слайд 47 АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ Адгезия - это явление, возникающее при соединении разнородных материалов, приведенных в близкий контакт, для разделения которых следует приложить усилие. Когда два материала приведены в такой близкий контакт друг с другом, при котором могут взаимодействовать их поверхностные мономолекулярные слои, молекулы одного вещества определенным образом взаимодействуют с молекулами другого, испытывая взаимное притяжение. Силы этого притяжения называются силами адгезии или адгезионными силами. В отличие от когезионных сил (сил когезии), которые обусловливают взаимное притяжение молекул одного и того же вещества в его объеме. Слайд 48 Химической связи между гидрофильными тканями зуба (гидроксиаппатиты, белки) и гидрофобными композиционными материалами (органические смолы, силанизированные наполнители) быть не может. Поэтому одновременно с созданием новых композитов, получило развитие направление по созданию веществ, позволявших бы "приклеивать" композит к дентину и эмали. Эти вещества получили название адгезивных систем. На основании многолетних исследований было показано, что для "приклеивания" пломбы из композита в подготовленной полости необходимо подготовить поверхность твердых тканей зуба. Цель подготовки создание микрорельефа на поверхности твердых тканей зуба для осуществления механического сцепления с затвердевшими компонентами адгезивной системы. Структура эмали и дентина позволяют это сделать с помощью кислотного протравливания. Итак, материал или слой, который наносят, чтобы получить адгезионное соединение, называют адгезивом. Материал, на который наносят адгезив, называется субстратом. Адгезия встречается во многих случаях применения восстановительных материалов в стоматологии. Например, при соединении пломбы со стенками полости зуба, герметика и лака с зубной эмалью. При фиксации несъемных зубных протезов цементами. В ортодонтии на принципах адгезии крепятся брекеты к поверхности зубов. Адгезия присутствует и в комбинированных протезах, в которых стремятся придать восстановлению эстетические и функциональные свойства, а именно при использовании фарфора и металла в металлокерамических протезах, пластмассы и металла - в металлопластмассовых. На схеме представлена классификация адгезионных соединений, используемых в стоматологии.  Следует подчеркнуть существенное различие между адгезионными соединениями восстановительных материалов с тканями живого организма и соединениями разнородных материалов, которые применяются в зубных протезах. Различают несколько механизмов образования адгезионного соединения за счет различных типов адгезионных связей (классификация типов адгезионных связей дана на схеме).  Механическая адгезия заключается в заклинивании адгезива в порах или неровностях поверхности субстрата. Оно может происходить на микроскопическом уровне, как в случае соединения полимера с протравленной эмалью зуба, или на макроуровне, когда пластмассовая облицовка наносится на поверхность металлического каркаса, имеющего специальные захваты. Наглядным примером механической адгезии может служить фиксация несъемных зубных протезов неорганическим цементом, например цинк-фосфатным цементом. Более прочного и надежного соединения можно достигнуть с помощью химической адгезии. Она основана на химическом взаимодействии двух материалов или фаз, составляющих адгезионное соединение. Такой тип адгезии присущ водным цементам на полиакриловой кислоте, в которой присутствуют функциональные группы, способные образовывать химическое соединение с твердыми тканями зуба, прежде всего с кальцием гидроксилапатита. Диффузионное соединение образуется в результате проникновения структурной фазы или компонентов одного материала в поверхность другого с образованием «гибридного» слоя, в котором содержатся обе фазы. На практике трудно найти случай адгезионного соединения, в котором в чистом виде был бы представлен какой-либо из перечисленных механизмов адгезии. В большинстве случаев при использовании материалов различной химической природы для восстановления зубов имеет место адгезионное взаимодействие и механического, и диффузионного, и химического характера. Условия создания прочного адгезионного соединения: 1. Чистота поверхности, на которую наносят адгезив. На поверхности субстрата не должно быть пыли, посторонних частиц, адсорбированных монослоев влаги и других загрязнений.
2. Пенетрация (проникновение) жидкого адгезива в поверхность субстрата. Пенетрация зависит от способности адгезива смачивать поверхность субстрата. 3. Минимальная усадка и минимальные внутренние напряжения при твердении (отверждении) адгезива на поверхности субстрата. 4. Минимально возможные термические напряжения. Если адгезив и субстрат имеют различные коэффициенты термического расширения, то при нагревании этого соединения клеевой шов будет испытывать напряжение.
5. Возможное влияние коррозионной среды. Присутствие воды, способствующих коррозии жидкостей или паров часто приводит к ухудшению адгезионной связи. Среда полости рта с ее высокой влажностью, присутствием слюны, пищевых продуктов, изменчивым рН, непостоянной температурой и наличием микрофлоры признана агрессивной. Это оказывает значительное влияние на надежность и долговечность адгезионных соединений восстановительных материалов в полости рта. Об адгезии обычно судят по величине адгезионной прочности, т.е. по сопротивлению разрушению адгезионного соединения. Как следует из определения адгезии, достаточно измерить приложенное усилие для разделения составляющих адгезионную пару материалов, чтобы определить прочность данного соединения. Однако не так просто достигнуть того, чтобы измеренное усилие разделения склеенной пары численно соответствовало именно адгезионной прочности. Поэтому так много методов предложено для измерения различных адгезионных соединений, применяющихся в стоматологии. При всем многообразии вариантов в них присутствуют только три механизма разрушения: при растяжении, сдвиге и неравномерном отрыве. Реставрация – это восстановление тканей зубов. В последние годы эстетика в стоматологии приобрела приоритетное значение. К показателям, которые характеризуют эстетические свойства восстановительных материалов, относят цвет, полупрозрачность, блеск поверхности и флуоресценцию. ВИДЫ РЕСТАВРАЦИИ. Прямая реставрация зубов – это восстановление зубных тканей непосредственно в полости рта. Непрямая реставрация (протезирование) выполняется в зуботехнической лаборатории и фиксируется в полости рта в стоматологическом кабинете. Полупрямая реставрация предусматривает предварительную оптимизацию формы зуба непосредственно в полости рта под последующую непрямую реставрацию (протезирование До конца 80-х годов прошлого столетия восстановление зубных тканей (реставрация) осуществлялась прямым методом (пломбирование; выполнялось непосредственно в полости рта) и непрямым методом (протезирование; реставрация выполнялась в зуботехнической лаборатории, а затем фиксировалась в полости рта). С появлением композитных материалов и адгезивов (которые обеспечивают одинаково прочное соединение не только с эмалью, но и с дентином зуба) это условное разделение было нарушено. Основной причиной послужило изменение роли реставрационного материала, который из опирающегося на зубные ткани (поэтому при пломбировании приходилось придавать полости определенную форму с удалением не только пораженных, но и здоровых тканей зуба) превратился в материал, поддерживающий и укрепляющий зубные ткани. Современные композиты и адгезивные системы, обеспечивающие долговременную адгезию к дентину, привели к новым принципам препарирования, пломбирования и реставрации зубов. Среди них основной принцип – препарирование предусматривает удаление только поврежденных зубных тканей (техника минимального вмешательства). Здоровые зубные ткани удаляются исключительно с целью обеспечить минимальный доступ к очагу поражения. Дополнительно к прямой и непрямой реставрации появилась техника полупрямой реставрации. В полупрямой реставрации этапу непрямой реставрации (протезированию) предшествует вспомогательная (предварительная) реставрация с целью создания благоприятных условий для изготовления непрямой реставрационной конструкции. К предварительной реставрации можно отнести: восстановление реставрационным материалом коронковой части зуба под протезирование (перед препарированием под коронку); устранение дефектов зубных тканей ниже уровня десны (перед препарированием под коронку); восстановление правильных углов стенок полости перед препарированием под вкладку. В современной классификации прямой реставрации зубов выделяют следующие виды. 1. Пломбирование зубов. Восстановление зубных тканей, утраченных до 1/3 объема коронковой части зуба. Проводится любым реставрационным (пломбировочным) материалом в однослойной технике в течение 20-40 минут. Реставрация зубов. Восстановление зубных тканей при утрате опорных структур коронковой части зуба композитами и компомерами в двух- и трехслойной технике непосредственно в стоматологическом кабинете приблизительно в течение 1 часа и более. Является альтернативой обычному протезированию. К этому виду реставрации относятся прямые виниры (прямое восстановление реставрационным материалом внешней поверхности зуба), коронки (прямое восстановление реставрационным материалом всех поверхностей зуба), искусственные зубы(прямое восстановление всей коронковой части зуба), мостовидные конструкции ( восстановление коронковой части отсутствующего зуба). 3. Косметическая реставрация зубов. Восстановление зубных тканей в эстетических параметрах зуба и зубных рядов (с ориентацией на требования пациента; эксклюзивные работы). Реконструкция зубов (изменение ориентации коронковой части в пространстве), трансформация зубов (изменение анатомической формы зуба), реконструкция зубных рядов (увеличение или уменьшение размера коронковых частей). Восстановление режущих краев и бугорков зубов. Выполняется высокоэстетичными материалами в многослойной технике без ограничения по времени (оплата зависит от трудозатрат). Требует от врача-стоматолога дополнительной подготовки и художественных способностей. Сравнение основных типов реставрации зубов. Выбор между прямой (реставрационные композитные материалы) и непрямой (металлокерамика, безметалловая керамика) реставрацией диктуется интересами стоматологического здоровья каждого пациента. В течение срока службы прямой или непрямой реставрации (как стоматологического изделия) необходимо регулярно диагностировать ее состояние и при необходимости проводить коррекцию. Появление дефектов гораздо проще обнаружить в реставрации прямой, чем в непрямой. Например, рентгенологический контроль металлокерамических конструкций затруднен вследствие непрозрачности металла и прозрачности керамики и доступным для контроля является только краевое прилегание реставрации. В прямой реставрации легче и надежнее проводится устранение сколов и коррекция. Сколы краев металлокерамических и безметалловых конструкций бывают часто и устранить их довольно трудно. Починка, коррекция непрямых реставраций возможна в полости рта композитом, но чаще требуется замена конструкции. Прямая реставрация является более щадящей к зубным тканям и укрепляет опорные структуры зуба. Эластичность композитов предупреждает нарушение герметичности реставрированного зуба и расслоение между реставрацией и основной тканью зуба. Однако, непрямые методы реставрации обеспечивают лучшее качество поверхности и цветостабильность, обладают инертностью и хорошей биологической совместимостью. Цветостабильность же прямых реставраций зависит от степени полимеризации, а со временем возможно старение и растворение материала. |