Технология оказания мед услуг. Лекция 27. Лекция 27. Роль медицинской сестры в подготовке и проведении пункций План. Плевральная пункция. Подготовка пациента
 Скачать 385.34 Kb.
|
|
Специальность 34.02.01 Сестринское дело МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг Лекция № 27. Роль медицинской сестры в подготовке и проведении пункций План. 1. Плевральная пункция. 1. Подготовка пациента. 2. Подготовка оснащения. 3. Помощь и наблюдение во время проведения пункций. 4. Наблюдение за пациентом после окончания процедуры. 5. Обработка медицинского инструментария. Плевральная пункция - прокол плевральной полости с лечебной и диагностической целью. У здорового человека в плевральной полости содержится до 50 мл жидкости. При заболеваниях в ней скапливается значительное количество жидкости, что отягощает состояние больного и вызывает боли в грудной клетке при дыхании, одышку, цианоз. Показания к проведению: • удаление воздуха из плевральной полости • удаление жидкости из плевральной полости • введение газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс) • введение медикаментозных средств (антибиотики). Оснащение: иглы, шприцы, резиновая трубка длиной 10 - 15 см., зажим, отсасывающий аппарат (плевроаспиратор), стерильные пробирки, спирт, йод, клеол, лоток, пинцет. Раствор антибиотиков, нашатырный спирт, набор медикаментов. Пункцию выполняют в процедурном или перевязочном кабинете. Предварительно определяют верхнюю границу выпота рентгенологически. Проводят обработку кожи спиртом, йодом и делают обезболивание. Медленное извлечение части скопившейся жидкости (0,5 - 1,5 л. - не более!!!) дает выраженное улучшение состояния. Если же жидкость извлекать быстро и в большом количестве, то 22 может развиться коллапс: сильная слабость, кожа бледнеет, холодный пот, дыхание частое и поверхностное, падает артериальное давление, пульс частый, едва прощупывается. Осложнения - прокол паренхимы легкого (в шприц поступает несколько капель крови). К тяжелым осложнениям относят эмболию, которая может наступить в том случае, если игла вошла в крупный сосуд и через нее поступает воздух, ранения межреберных сосудов, внутрибрюшных органов.  Абдоминальная пункция (лапароцентез) - это прокол брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Подготовка: накануне вечером и перед процедурой - очистительная клизма. Перед манипуляцией - опорожнить мочевой пузырь. За 20 минут ввести промедол 1 % и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Оснащение: троакар для прокола брюшной стенки с толстым мандреном, дренажная резиновая трубка, зажим, шприцы, йод, спирт, новокаин, стерильные бинты, лейкопластырь, полотенце, емкость для жидкости, клей. Пункция проводится врачом в процедурном или перевязочном кабинете. Стерильность соблюдается как при полостных операциях. Пациент сидит на стуле, прислонившись с спинке, руки за спину, на колени стелят клеенку, под ноги ставят таз. После обработки кожи намечают место прокола: наиболее безопасна пункция по средней линии на середине расстояния от пупка до лобка. После анестезии 1 - 2 % раствором новокаина зоны вокруг места предполагаемой пункции, делают прокол брюшной стенки. Затем извлекают стилет и собирают изливающуюся струей жидкость сначала в пробирку для анализа, а затем в таз. После того, как струя изливающейся жидкости начинает ослабевать, помощник стягивает живот больного полотенцем, сводя концы за спиной больного. Это не только помогает изгнанию жидкости, но и повышает внутрибрюшное давление, которое резко падает при быстрой эвакуации выпота. Такое быстрое изменение давления может отрицательно отразиться на гемодинамике (при быстром вытекании асцитной жидкости под давлением нужно быть предельно осторожным, т. к. может развиться коллапс) и способствовать кровотечению, если имело место даже незначительное повреждение сосудов во время пункции. Момент прекращения пункции диктуется состоянием больного и не всегда соответствует полному прекращению поступления жидкости из троакара. Канюлю извлекают быстрым коротким движением, место прокола обрабатывают йодом, спиртом, заклеивают асептической повязкой. Больного доставляют в палату на каталке. Осложнения: инфекция в области прокола, повреждения сосудов брюшной стенки, ранение внутрибрюшных органов, эмфизема и воздушная эмболия.  Спинномозговая пункция (люмбальная) - проводится в диагностических и лечебных целях. Люмбальная пункция дает возможность исследовать состав спинномозговой жидкости, определить ликворное давление. С лечебной целью люмбальную пункцию проводят для снижения повышенного внутричерепного давления, введения лекарственных веществ (антибиотики). Относительные противопоказания - опухоли, нарастающая гидроцефалия. В этих случаях люмбальная пункция может быть произведена только в условиях нейрохирургического отделения, где может быть осуществлено срочное нейрохирургическое вмешательство. Накануне пункции больному делают очистительную клизму и он принимает гигиеническую ванну. В день исследования сестра подготавливает: • стерильные пробирки с этикетками, где указаны инициалы больного и название отделения • пункционные стерильные иглы с мандреном (длина 9 - 11 мм - игла Бира) • специальный монометр • спирт, йод, эфир • хлорэтил или 0,5 % раствор новокаина и шприц для анестезии.  Стернальная пункция - прижизненная пункция костного мозга для его изучения. Показания: • острые и хронические лейкозы • миеломная болезнь • болезнь Верльгофа. Стернальная пункция позволяет выявить нарушения эритропоэза при болезни Аддисона, когда периферическая кровь не дает четких указаний на это заболевание, при всех анемиях для уточнения несостоятельности костного мозга в отношении регенерации. Противопоказания: • резко выраженная тромбоцитопения • инфаркт миокарда. Пункцию производят в середину грудины на уровне III - IV межреберья.  Предварительно место прокола обезболивают 2% раствором новокаина. Убедившись, что игла стоит неподвижно в грудине, извлекают мандрен, насаживают сухой шприц и отсасывают 2 - 3 капли костного мозга. Осложнения: кровотечение из места прокола - в этих случаях проводится гемостатическая терапия. При нечеткой фиксации межреберных промежутков стернальная игла может попасть в межреберье, проколоть аорту или сердце с последующим смертельным исходом. Роль медицинской сестры в проведении дополнительных методов обследования очень велика, так как результаты обследований позволяют уточнить диагноз и осуществить лечебный процесс. Оттого, насколько своевременно, качественно будет проведена подготовка пациента к исследованиям, зависит не только качество лечения, но и время нахождения в стационаре. Литература Обуховец Т.П., Чернова О. В. «Основы сестринского дела» / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б. В. Кабарухина. - Изд. 16-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. — 766 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». / С.А Мухина, И.И. Тарнавская; Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с. |