История переливания крови. Лекция 3 Организация профилактики неинфекционных заболеваний
 Скачать 40.32 Kb.
|
|
Лекция 3 «Организация профилактики неинфекционных заболеваний» Сестринское дело - часть системы здравоохранения, включающая деятельность по укреплению здоровья населения, профилактику заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным людям всех групп. Несмотря на исполнительский характер действий сестринского персонала в лечебном процессе, в профилактике заболеваний его роль очень велика. В исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры, одной из которых является просвещение и обучение. Приоритетность профилактического направления в ходе реформ здравоохранения в нашей стране подчеркивается в концептуальных документах Правительства и Минздрава России. На службы здравоохранения возлагаются в первую очередь задачи медицинской профилактики, выполнение которых позволит в рамках профессиональной компетенции и сферы деятельности всей службы здравоохранения повысить качество профилактической помощи населению. Организация профилактической помощи – основное приоритетное направление в деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинической службы и стационарных подразделений. В настоящее время в службе здравоохранения можно выделить следующие виды профилактической деятельности, направленных на укрепление здоровья и профилактику основных неинфекционных заболеваний: профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание), индивидуальное или групповое (школы); профилактические медицинские смотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий; диспансеризация (диспансерное наблюдение и оздоровление); профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.). В круг профессиональных обязанностей сестринского персонала, в зависимости от амбулаторной или стационарной деятельности по проведению профилактической работы входят следующие мероприятия: организация и участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров населения, проведение бесед и обучающих занятий с пациентами в рамках сестринско – консультативной работы, участие в проведении диспансеризации, работа в школах здоровья и центрах профилактики, пропаганда здоровья среди населения. Санитарное просвещение — деятельность медицинских работников направленная на повышения уровня образованности граждан в вопросах сохранения здоровья, профилактики заболеваний, формирования навыков здорового образа жизни, повышения трудоспособности и улучшения качества их жизни. В задачи санитарного просвещения входит: распространение медицинских и гигиенических знаний; воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья; повышение санитарно-гигиенической культуры. Санитарно-гигиеническое просвещение должно проводиться с учётом пола, возраста, климато-географических особенностей, национальных обычаев, традиций и других факторов. В своей работе по воспитанию здорового образа жизни фельдшер должен учитывать и условия жизни населения, куда входят материальные и нематериальные факторы (социальные, политические и духовно-нравственные). Индивидуальное и общественное здоровье зависит от вышеперечисленных факторов. Согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации в деятельности средних медицинских работников предусмотрено ежемесячно 4 часа рабочего времени, посвящённого пропаганде здорового образа жизни, с планированием и отчётом по своей работе. Руководство организацией профилактической работы сестринского персонала осуществляется отделением профилактики лечебно-профилактического учреждения и непосредственными руководителями сестринской и врачебной служб. Под методами профилактики понимают три основных способа ведения пропаганды: устный, печатный, изобразительный (наглядный) и их комбинации. Средства (или формы) – это совокупность конкретных приёмов ведения работы, используемых в процессе индивидуального, группового, массового воздействия на население. Они входят в состав каждого из методов. К средствам устной пропаганды относятся: средства, при использовании которых имеется непосредственный контакт с аудиторией: лекция (эпизодическая, цикловая), беседа (индивидуальная, групповая), «вечер вопросов и ответов», диспут (дискуссия), викторина, конференция, семинар и др.; средства, при использовании которых непосредственный контакт с аудиторией отсутствует: радиовыступление, телевыступление, кино - видеодемонстрация и др. 2. Метод печатной пропаганды включает следующие средства: публикации в прессе, научно-популярные брошюры, памятки, буклеты, листовки, книги, методические пособия и др. 3. Метод изобразительной (наглядной) пропаганды включает плоскостные средства (плакат, рисунок, слайды, фотографии, кино-, видеофильм), объёмные средства (муляж, макет, скульптура и др.), натуральные объекты, используемые как наглядные пособия и экспонаты для выставок (изделия, продукты, макро-, микропрепараты). Перспективной и эффективной технологией профилактической помощи в современных условиях является обучение пациентов в школах здоровья. Профилактическое направление в деятельности сестринского персонала амбулаторно-поликлинической службы Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) предусматривает предоставление медицинским персоналом медицинских услуг первого контакта с признанием долгосрочной ответственности за пациента независимо от наличия или отсутствия заболевания и состояния физического, психологического и социального благополучия. Первичная медико-санитарная помощь в настоящее время определяется как «зона первого контакта» населения с медико-санитарными службами, как первый этап охраны здоровья населения. Именно ПМСП определяет осуществление основного принципа отечественного здравоохранения — профилактики, так как является наиболее массовой медицинской службой. В работе участковой медицинской сестры отдельно выделено профилактическое направление деятельности. В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры. При сравнении приведенных в приказе № 77н формулировок об обязанностях участковой медицинской сестры и участкового врача-терапевта в части профилактической деятельности видно, что они в основном совпадают и не носят конкретного характера. Таблица. Сравнительная характеристика профилактических обязанностей врача-терапевта участкового и участковой медицинской сестры.
Разделы профилактической деятельности участковой медсестры 1. Участие в организации диспансеризации взрослого населения: Подбор контингента для прохождения диспансеризации, Информирование населения о возможности бесплатного прохождения диспансеризации, а также о правилах подготовки к ней; разъяснительная работа с населением о необходимости прохождения диспансеризации; согласование сроков проведения осмотров с медицинским персоналом и пациентом; информирование граждан о времени прохождения диспансеризации и объёме предстоящих исследований; помощь участковому врачу в оформлении заключений по результатам обследования. 2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров: оформление маршрутного листа, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; помощь врачу в оформлении сопроводительной документации для проведения медико-социальной экспертизы; оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение. 3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг: организация диспансерного наблюдения за пациентами с ограниченными возможностями здоровья - инвалидами, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного; организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента; осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента; обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому. 4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию. 5. Работа в “школе здоровья”: изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий; первичная профилактика: а) формирование здорового образа жизни: повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье; санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией; б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма: специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма; в) проведение программ профилактики: предупреждение развития заболеваний социального характера; предупреждение развития инфекционных заболеваний; развития эндемических заболеваний; г) общеоздоровительные мероприятия: реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания; Вторичная профилактика: а) целевое санитарно-гигиеническое воспитание: создание тематических “школ здоровья” для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков самоконтроля за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления); б) медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов); в) информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска. Изучение проблемы проведения мероприятий по укреплению здоровья взрослого населения может иметь как теоретическое, так и практическое значение для совершенствования профилактической деятельности среднего медицинского персонала учреждений ПМСП. «ФАКТОРЫ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ». Факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Факторы риска НИЗ • употребление табака; • вредное употребление алкоголя; • низкий уровень потребления фруктов и овощей; • недостаточная физическая активность; • потребление соли; • повышенное содержание глюкозы в крови/диабет; • повышенное кровяное давление; • избыточный вес и ожирение; • повышенный уровень общего холестерина. По данным ВОЗ курение является ведущей причиной плохого здоровья и преждевременной смертности. Оно ведет к развитию таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, респираторные, некоторые формы рака. С курением связаны до 90% всех случаев рака легких, 75% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% случаев ишемической болезни сердца. Курение. Во всем мире количество курильщиков снижается, а в России напротив растет и составляет ныне 65 млн. человек. Многие болезни, которые приобретают россияне, связаны с курением. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, среди россиян среднего возраста смертность, обусловленная курением, составляет 36% у мужчин и 7% у женщин. От причин связанных с курением в стране ежегодно умирают более 270 тысяч человек – больше, чем от СПИДа, автокатастроф, наркомании и убийств, вместе взятых. Из-за увеличения потребления табака заболеваемость раком легких за последние 10 лет выросла на 63%. Распространенность курения в России среди мужского населения составляет 70%, среди женского - более 14%. Ежегодно в нашей стране потребляется 280 – 290 млрд.сигарет, производство табачных изделий неуклонно растет. Особенно настораживает курение среди подростков, которое приобретает масштабы национального бедствия. Пик приобщения к курению приходится на ранний школьный возраст – от 8 до 10 лет. Среди городских подростков 15-17 лет – курят в среднем до 40% мальчиков и треть девочек. Повышенный уровень холестерина. Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина. Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма, однако его высокий уровень в крови способствует развитию атеросклероза. В настоящее время накоплено большое количество неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: • у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, чаще встречается повышение уровня холестерина в крови; • у лиц с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия) почти всегда преждевременно развивается ишемическая болезнь сердца. Избыточная масса тела. По данным специальных исследований, от 11 до 38 % населения экономически развитых стран страдают ожирением. Избыточное отложение жира (в частности, в области живота) приводит к развитию факторов риска кардиологических заболеваний — повышенного артериального давления, нарушения липидного обмена, инсулинозависимого диабета и др. Имеются достоверные данные, что ожирение вызывает нарушения функций дыхания и почек, приводит к нарушениям менструального цикла, остеоартрозу нижних конечностей, риску развития желчнокаменной болезни, подагры. В настоящее время ожирение приобретает размах эпидемии. Около 50 % взрослого населения имеют индекс массы тела больше желаемой величины. Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне — задача довольно трудная, но вполне решаемая. Надо следить за количеством, составом пищи и физической активностью. Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая необычных диет, так как они приносят лишь временный успех. Питание должно быть сбалансированным, пища — низкокалорийной, продукты питания разнообразными, привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие. Низкая физическая активность. Сегодня в экономически развитых странах каждый второй взрослый человек ведет сидячий образ жизни, и эта пропорция возрастает среди лиц старшего возраста. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к росту распространенности важнейших социально значимых заболеваний. Афоризм «Движение — это жизнь» должен прочно войти в наше сознание. Попробуйте хотя бы на месяц объявить войну всему, что мешает вам двигаться. Смотрите на лифт, как на своего личного врага, воспринимайте кресло перед телевизором коварным «бесом-искусителем», уносящим ваше здоровье. Пройдите мимо троллейбусной остановки и полчаса прошагайте бодрым шагом — это будет ваша маленькая победа над немощью. В воскресенье предпочтите дивану с просмотром кинофильма многокилометровую туристическую прогулку и считайте ее золотым вкладом в «банк здоровья». Такие вклады не имеют цены. Они продлят вам молодость и активную жизнь. Двигайтесь... двигайтесь... двигайтесь... Алкоголь и наркотики. Алкоголизм и наркомания являются одними из самых острых проблем здоровья. Широко описаны острые и хронические заболевания, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя. Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение артериального давления; даже в тех случаях, когда потребление не считается чрезмерным, алкоголь способствует развитию социально значимых заболеваний. Высокое артериальное давление. Примерно каждый пятый человек, проживающий в экономически развитых странах, имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть гипертоников не контролируют свое состояние. Опасность артериальной гипертонии состоит в том, что у многих больных она протекает бессимптомно и они чувствуют себя здоровыми. У врачей даже существует такое выражение — "закон половинок". Оно означает, что из всех лиц с артериальной гипертонией половина не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно. Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца, повышает риск смерти от заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Признано, что лечение гипертонии должно стать основной частью всех усилий, направленных на борьбу с факторами риска сердечнососудистых заболеваний (наряду с борьбой с курением, контролем за содержанием липидов в крови и избыточной массой тела). Психологические факторы. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Доказана роль стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Психоэмоциональное напряжение вызывают условия работы — чрезмерные задачи на день, нездоровая окружающая среда на рабочем месте. От нас самих зависит количество факторов риска в нашей жизни. Мы сами в гораздо большей степени, чем врач, способны помочь своему организму надолго сохранить физическую активность, ясность мысли. Для сохранения и поддержания здоровья очень важно каждому человеку, а не только врачу и пациенту, знать целевые уровни показателей здоровья. Целевые уровни показателей здоровья - те, при которых риск развития хронических неинфекционных заболеваний наименьший. Они обеспечивают снижение не только количества новых случаев заболеваний, но также обострений и осложнений уже имеющихся. |