Лекция 43. Сп при гемофильной инфекции
 Скачать 20.74 Kb.
|
|
Лекция 43. СП при гемофильной инфекции Гемофильная инфекция - острое инфекционное заболевание, для которого характерно преимущественное поражение органов дыхания, ЦНС и гнойных очагов в различных органах . Этиология Возбудитель - Haemopbllus influenzae ( палочка инфлюэнцы, палочка Пфайфера ) относится к семейству Pasteurella cae, роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий ). Представляет собой мелкую грамотрицатель ную малоподвижную коккобациллу . Наибольшее значение имеет Haemopbllus influenzae type Ь, единственно способная проникать в кровеносное русло. Источник и резервуар инфекции - только человек. Механизм передачи - воздушно-к апельный , у маленьких детей может быть контактный путь передачи . Патогенез Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей . Бессимптомное носительство гемофильной инфекции составляет до 95% популяции. Болеют дети до 5 лет (75- 85% случаев заболеваний в возрасте до 24 мес .) , пик заболеваемости приходится на 6-1 2 месяцев. Заболеваемость повыша ется в конце зимы и весной. Длительность инкубационного периода установить трудно , так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную . Заболевание протекает остро, некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение. Клинические формы гемофильной инфекции: • гнойный менингит наблюдается преимущественно у дет е й от 9 месяцев до 4 лет : острое начало, иногда с симптомов ОРЗ , затем быстрое развитие симптомов бактериального менингита; протекает тяжело, летальный исход 10%; • гемофильная пневмония может проявляется в виде очаговой или долевой (крупозной ) пневмонии, часто ( до 70% ) сопровождается гнойным плевритом, может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха, принимать затяжное течение; • гемофильный сепсис развивается у детей 6-1 2 месяцев : острое начало , нередко протекает как молниеносная форма, с септическим шоком и быстрой гибелью больного; • воспаление подкожной клетчатки ( целлюлит) развивается у детей до 12 месяцев ( чаще на лице): начинается как ринофарингит, температура субфебриль ная , симптомы интоксикации выражены слаб о, затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы , кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, может сопровождаться отитом; у более старших детей воспаление клетчатки может локализоваться на конечностях; • воспаление надгортанника (эпиглоттит) - очень тяжелая форма заболевания : острое начало , быстрый подъем температуры, выраженная интоксикация, симптомы быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии ; • гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемоф ильной инфекции встречаются редко . Диагностика Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки ( гной , мокрота, цереброспинальная жидкость , материал , взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости ( а иногда и в моче) обнаруживают капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода (ИФА). Лечение Лечение должно быть этиотропным и начато как можно раньше. В связи с устойчивостью возбудителя к антибиотиткам пенициллинового ряда препаратами выбора являются левомицетин в больших дозах и цефалоспорины III поколения ( цефтриаксон , цефотаксим ), используются также фторхинолоны ( имеется возрастное ограничение ) . Преждевременная отмена антибиотиков ( и недостаточные дозы) может привести к рецидиву заболевания . Одновременно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия . Специфическая профилактика Для специфической профилактики гемофильной инфекции используется вакцина « Акт-ХИБ », « Хиберикс» . Детям до 2 -х лет вакцину вводят в переднебоковую поверхность бедра ( в среднюю треть ), старше 2 -х лет - в область дельтовидной мышцы ( плечо). Риск распространения инфекции высокий , поэтому если произошло заражение одного члена семьи, остальных изолирую т, особенно это касается младенцев , детям до четырех лет назначают рифампицин , проводят общеукрепляющие, повышающие иммунитет мероприятия . Мероприятия при гемофильной инфекции
|