лекция 6 ОМЗ и ЗОЖ. лекция 6 ОМЗ и ЗОЖ (1). Лекция 6 Заболевания вирусной природы
 Скачать 24.47 Kb.
|
|
Лекция 6 Заболевания вирусной природы Заболевания с аэрозольно-капельным механизмом передачи Грипп Грипп – острое респираторное заболевание, характеризующееся сильной интоксикацией и умеренными катаральными явлениями. Источник инфекции – человек с первых часов заболевания и обычно следующие 5 – 6 дней. Инкубационный период – от нескольких часов до 2 суток, но обычно 18 - 24 часа. Заболевание начинается остро и продромальный период почти не выражен. В течение 2 – 3 часов развивается клиническая картина, обусловленная сильной интоксикацией. У детей первых лет жизни наиболее выраженными являются высокая лихорадка (до 39° - 40°), вялость, отсутствие аппетита. У детей старшего дошкольного и школьного возраста интоксикация проявляется лихорадкой, сильной головной болью, ознобом, болями в мышцах и костях, светобоязнью. При очень высокой температуре может быть рвота, судороги, бред и потеря сознания не только в результате интоксикации, но и за счет раздражения мозговых оболочек. Это особенно часто встречается у детей младшего возраста. Катаральные явления в первые сутки слабо выражены, могут проявляться першением в горле, заложенностью носа. Кашель сухой, мучительный развивается только на 2й – 3й день болезни и через 3 – 4 дня становится влажным. Могут быть боли за грудиной, охриплость голоса. Довольно характерна одутловатость лица, могут быть точечные кровоизлияния на мягком нёбе. Лихорадка обычно продолжается не более 4х – 5ти дней и температура падает критически. Кашель, в неосложненных случаях, держится до 10 – 12 дней. После заболевания развивается астено-вегетативный синдром, проявляющийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью, нарушениями сна. Этот период реконвалесценции продолжается до 2х недель. Грипп очень опасен осложнениями. Наиболее частым осложнением является пневмония. У маленьких детей очень опасен ложный круп, возникающий в результате обструкции бронхов слизистым отделяемым и приводящий к острой дыхательной недостаточности и смерти. Еще одним осложнением является менингоэнцефалит, с поражением нервной системы. Если температура держится более 6ти дней надо заподозрить развитие осложнений или присоединение бактериальной инфекции. Тут уж надо обследовать и получить совет врача. Вызов скорой помощи обязателен при судорогах, бреде, очень длительном сне, дыхательной недостаточности (синюшности кожи и слизистых, очень частом дыхании), многократной рвоте (более 2х раз). Лечение состоит, прежде всего, в борьбе с интоксикацией. Обязательно обильное теплое питье, в сочетании со слабыми мочегонными, полноценная диета, витамины, жаропонижающие – парацетамол, панадол, ибупрофен, но детям нельзя давать ацетилсалициловую кислоту. Для снижения температуры холодное обертывание. При сильном кашле – отхаркивающие. В первые сутки довольно эффективным может быть использование иммуномодуляторов: интерферона, оксациллина и др. Иммунитет только к данному серотипу и нестойкий. ОРВИ Парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекция именуются обычно ОРВИ и имеют большое сходство в клинической картине. Они характеризуется преимущественным поражением верхних дыхательных путей при относительно слабой интоксикации. Инкубационный период обычно 3 – 6 дней. Начало относительно постепенное. Температура сначала почти нормальная, но в течение 3х – 4х дней может повышаться, но не выше 38,5°, небольшой озноб, умеренная головная боль и боль в мышцах. Продолжительность заболевания 1 – 2 недели. При парагриппе с первого дня ведущим симптомом является грубый, лающий кашель, охриплость голоса, заложенность носа с последующим насморком. При аденовирусной инфекции более характерен насморк, довольно часто развивается кератоконъюктивит, появляются боли в животе, нарушения стула. Респираторно-синцитиальная инфекция обычно поражает нижние отделы дыхательных путей, что может привести к развитию пневмонии или бронхиальной астмы. Риновирусная инфекция самая легкая, наиболее выражен насморк. Осложнения при перечисленных ОРВИ встречаются редко, как правило, в виде пневмонии - возникают при присоединении бактериальной инфекции. Очень редко – ложный круп. Лечение как при гриппе, но с акцентом на местное. Профилактика гриппа и ОРВИ, прежде всего, заключается в соблюдении санитарных правил: марлевые повязки, минимальный контакт, проветривание. Важно укрепление общей резистентности организма: закаливание, хорошее питание и др. При контакте с больным профилактически закапывать интерферон. Прививки только здоровым при угрозе эпидемии. В случае подозрения на контакт с больным или при начале заболевания прививки могут нанести вред. Ветряная оспа Ветряная оспа острая антропонозная инфекция – источник заражения больной ветрянкой с последнего дня инкубационного периода до 5го дня после последнего появления элементов сыпи. Вирус нестоек во внешней среде, в помещении сохраняется не более 15 минут, но с током воздуха может разноситься на большие расстояния. Контактный путь сомнителен (возможно возникновение заболевания при длительном контакте с больным герпесом (опоясывающим лишаем), возможно трансплацентарное и перинатальное заражение. Стойкий иммунитет. Инкубационный период 11 -21 день. Продрома в виде симптомов интоксикации и субфебрилитета слабо выражена и часто не замечается. Чаще первым заметным симптомом является зудящая сыпь. Наиболее характерно появления сыпи на волосистой части головы, но элементы сыпи встречаются на всем теле, за исключением ладоней и подошв. Элементы сыпи сначала появляются в виде розеол (2 – 4 мм), которые через несколько часов превращаются в пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Если происходит загрязнения содержимое становится мутным. Через 1 – 2 дня пузырьки разрываются и на их месте образуются корочки, которые отпадают без следов на коже. В течение 10 дней обычно происходит еще несколько подсыпаний. При этом самочувствие опять ухудшается. Таким образом, при ветрянке одновременно можно видеть все фазы сыпи. Иногда можно наблюдать сыпь на слизистой рта, глаз, половых органов. Лечение общее заключается в дезинтоксикации (см. грипп).можно применять вирусостатические средства ацикловир, виразол и др. Важным является предотвращение воспаления и нагноения пузырьков и корочек. Используют обработку зеленкой, метиленовой синькой, риванолом, корочки смазывать вазелином. Иммунитет пожизненный. Профилактика: изоляция больных до 5го дня после последнего высыпания. Изоляция неболевших контактных (если дата контакта известна) с 11го дня, если дата неизвестна – сразу и на 21 день. При повторном появления заболевших в детском коллективе изоляцию не производят. Дезинфекция не нужна. Часть вирусов ветрянки/герпеса мигрируют из первичного очага в чувствительные нервные узлы, где интегрируется в геном человека и сохраняется пожизненно. В неблагоприятных условиях (переохлаждение, нарушения иммунитета) вирус реактивируется и по отросткам нервных клеток проникает в кожу и слизистые. Заболевание начинается остро с появления температуры и жгучих болей на месте будущих высыпаний. Через 1 – 3 дня появляются высыпания, которые локализуются по ходу нервных волокон и весьма болезненны. После отпадения корочек остается небольшая пигментация. Корь Корь высококонтагиозное острое заболевание, проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно проявляющейся пятнисто-папулезной сыпью. Типичный антропоноз, больной заразен с последних двух дней инкубационного периода и 4 дня после появления сыпи. Вирус неустойчив во внешней среде, но может распространяться по помещению. Инкубационный период 9 – 11 дней. Продромальный период 3 – 4 дня. Типичным для этого периода кори триада признаков: насморк, кашель, конъюнктивит на фоне умеренно повышенной температуры. Кроме того характерно одутловатое лицо, припухшие глаза и губы. К концу первого или в начале второго дня болезни появляются ценный диагностический признак – пятна Филатова-Бельского. Это мелкие, слегка возвышающиеся, беловатые пятнышки, окруженные красным венчиком на слизистой щек напротив нижних коренных зубов (редко на деснах или нёбе). Иногда создается впечатление, что слизистая щек посыпана манной крупой. Пятна существуют 2 – 3 дня и исчезают бесследно. К концу продромального периода температура снижается и создается впечатление начинающегося выздоровления. Однако на 5й день начинается период высыпаний. Температура повышается выше, чем была, ухудшается самочувствие, проявляется пятнисто-папулезная сыпь. Сначала появляется за ушами и вдоль линии волос, затем спускается вниз: на вторые сутки появляется на туловище, а на 4й день охватывает все тело. Сыпь расположена на неизменном фоне, сливается в большие пятна. Каждый элемент сыпи держится около 3х дней. Следующий период – период пигментации возникающий на месте сыпи. Он продолжается 7 – 10 дней. В этот период постепенно нормализуется состояние больного. Затем начинается «отрубевидное» шелушение кожи. Корь может осложняться развитием острого ларингита и стеноза гортани (ложный круп), приводящего к острой дыхательной недостаточности и смерти. Возможно развитие пневмонии. Редко бывает такое грозное осложнение как коревой энцефалит. Профилактика общая заключается в вакцинации, прививки делают в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев, затем каждые 10 лет. Мероприятия в очаге: изоляция заболевших вплоть до 5го дня высыпаний, изоляция контактных не привитых и не болевших с 8 по 17 день после контакта. Влажная уборка помещения. Иммунитет пожизненный. Личная профилактика состоит в предотвращении контактов с заболевшими, усилении иммунитета, использовании масок. Краснуха Краснуха – приобретенная краснуха острое заболевание с умеренной интоксикацией, генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой сыпью. Врожденная краснуха – заболевание передаваемое трансплацентарно, с хроническим течением и тератогенным проявлением. Вирус краснухи относительно неустойчив в среде. Источник заражения только больной с 2х последних дней инкубационного периода и до 7 дня после окончания высыпаний. Продрома 1 – 2 дня в виде небольшой лихорадки, вялости, головной боли, легкого катара. Но уже можно заметить увеличенные лимфоузлы в затылочной, шейной и околоушной области. Затем появляется сыпь в виде красноватых пятен до 4 мм диаметром на неизмененном фоне, элементы не сливаются. Сыпь сначала на лице, но уже в течение суток распространяется на все тело, особенно на спину, ягодицы. Сыпь держится до 3х дней и исчезает бесследно. Заболевание длится 3 – 5 дней и заканчивается самовыздоровлением. Врожденная краснуха - при заражении матери в первые 4 недели беременности возникают врожденные уродства или выкидыши в 60% случаев, на 10й – 11 неделе – в 15%, на 14 – 15 неделе – в 7%. Наиболее типичны – врожденная катаракта, глухота, пороки сердца, реже нарушения развития головного мозга, вплоть до микроцефалии. Кроме того такие дети таких матерей часто имеют малую массу тела. Надо помнить, что дети с врожденной краснухой заразны в течение 1 года и даже больше. Лечение краснухи симптоматическое. Осложнения очень редко в виде артрита, совсем редко – менингоэнцефалит. Профилактика – прививки в 1 и 6 лет. Карантина и дезинфекции нет, но больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи. Иммунитет пожизненный Эпидемический паротит Эпидемический паротит (свинка) – острое заболевание с высокой лихорадкой, интоксикацией воспалением слюнных и некоторых других желез. Вирус малоустойчив. Источник заражения – человек последние 4 дня инкубационного периода и 9 дней после начала проявлений. Инкубационный период 11 -21 день. Как правило болезнь начинается остро, без продромы. Сразу повышается температура до 39° – 40°, резко нарушается самочувствие. Лихорадка продолжается до 7 дней и снижается постепенно. Уже в первые сутки появляется болезненность за ухом, боли при жевании и при надавливании, в течение 1 – 3 дней развивается тестоватая припухлость, сначала с одной стороны, а затем и с другой стороны. Припухлость может распространяться на шею, держится до 10 дней. Может присоединиться воспаление подчелюстных и подъязычных желез. Эпид.паротит грозен своими осложнениями, часто наблюдается серозный менингит, глухота, у мальчиков возможно воспаление оболочки яичка и самого яичка (орхит), который является самой частой причиной истинного мужского бесплодия, возможен панкреатит (чаще у девочек). Лечение общее заключается в дезинтоксикации и повышении иммунитета. Местно необходимо следить за гигиеной полости рта, обрабатывать рот антисептиками. Государственная профилактика заключается в вакцинации - прививка в 1 и 6 лет. В очаге проводится текущая дезинфекция, неболевшие дети до 10 лет разобщаются на 21 день. Заболевания с преимущественно контактным путем передачи Простой герпес (тип 1 и 2). Считается, что 80% детей и 90% взрослых людей переболели простым герпесом. Преимущественным является контактный путь (прямой и непрямой) распространения инфекции, но возможен и аэрозольно-капельный и трансплацентарный путь. Источник заражения больные и вирусоносители. Инкубационный период при первичном заражении 4 -6 дней. Проявляется лихорадкой (при первом заражении – высокой) и везикулезными высыпаниями (как при ветрянке) на слизистых и коже. Болезнь обычно продолжается 1 – 2 недели. Иммунитет нестойкий, заболевание протекает с рецидивами. Наиболее типичная форма – стоматит и поражения кожи лица. |