Физиологическая беременность. АКУШЕРСТВО_Л7. Лекция 7 Сестринская помощь в акушерстве. Физиологическая беременность
 Скачать 82.91 Kb.
|
|
Одежда для беременных Женщина всегда остается женщиной, поэтому и во время беременности она хочет быть элегантно одетой. В то же время одежда в этот период должна соответствовать физиологическому состоянию организма. Зачастую женщины полагают, что в период беременности вопрос одежды является второстепенным, особенно в домашних условиях. Это не совсем верно. Со вкусом одетая женщина легче переносит беременность. К одежде беременной предъявляется ряд требований: — платье не должно стеснять движений, быть легким, мягким, соответствовать сезону года; — бюстгальтер не должен сдавливать грудь, плечи; его размер во время беременности меняется; — нательное белье должно быть всегда чистым, поэтому его необходимо часто менять. В связи с увеличением массы тела женщины во время беременности значительно возрастает нагрузка на ноги. Для устойчивости, уменьшения нагрузки на сгибы стоп, на их переднюю часть следует носить обувь на низком или расширенном каблуке. Обувь на высоком каблуке, не только способствует неустойчивости походки, но и вызывает плоскостопие. Если женщине грозит варикозное расширение вен, ей рекомендуют носить колготки с распределенным давлением на вены ног, которые искусственно поддерживают тонус вен. Но совершенно противопоказаны колготки, сильно утягивающие живот и ягодицы. Трусы и трико не должны иметь тугих резинок и сдавливать тело. Верхнюю одежду нужно подобрать таким образом, чтобы она была свободной и не давила в поясе. С увеличением срока беременности растягиваются мышцы передней брюшной стенки, что может способствовать опущению живота, вызывая изменения положения плода в матке. Для предупреждения этих осложнений рекомендуется носить специальный пояс-бандаж. Он помогает поддерживать живот и снимает нагрузку на спину, уменьшает растяжение кожи живота, улучшает отток крови и лимфы из малого таза, нормализует осанку и походку, уменьшает боли в пояснице. По сути современный бандаж представляет собой широкую эластичную ленту. Одни производители белья для беременных вшивают ее в трусы, другие выпускают отдельно в виде пояса-бандажа. Отдельный бандаж удобнее и полезнее. Во-первых, можно регулировать его обхват по мере увеличения живота, дозировать и поддерживать эффект. Во-вторых, его можно стирать реже, чем белье, и носить поверх колготок. Ношение бандажа помогает сохранить правильную осанку. Женщина не должна прятать под одеждой свою беременность. Она красива своей беременностью, только это надо умело преподнести. Сегодня существуют специальные магазины, где продается одежда для беременных: просторные платья, специальные комбинезоны, брюки. Красивой одеждой, прической, умелой косметикой беременные помогают всем понять, что беременность - это не болезнь, а состояние, причем прекрасное. Режим труда и отдыха В нашей стране большое внимание уделяется охране труда женщины во время беременности. Во многих отраслях промышленности определены виды труда, на которых запрещено использование беременных. С 4-го месяца беременности законодательством предусмотрено освобождать женщину от сверхурочных работ, ночных смен, командировок. В случае необходимости по заключению акушера-гинеколога она может быть переведена на более безопасную для нее и будущего ребенка работу. На некоторых предприятиях для таких женщин выделяются специальные места для работы. Многие промышленные предприятия имеют возможность предоставлять беременным бесплатное диетическое питание, а также места в санаториях-профилакториях. При нормально протекающей беременности женщина получает отпуск по беременности и родам в 30 нед беременности. Очередной трудовой отпуск лучше брать в период с 4-й по 7-ю недели беременности. Это позволяет женщине в период адаптации к беременности больше бывать на воздухе. Беременной следует помнить и о том, что домашний труд должен быть умеренным, тогда он полезен и обязателен, тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус организма. При тяжелом физическом труде, когда большая часть кислорода поступает не к плоду, а к работающим мышцам, снабжение плода кислородом ухудшается, поэтому на период беременности следует отказаться от шитья на ножной машинке, езды на велосипеде, автомобиле, выбивания ковров, переноса тяжелых предметов. Уже с первых месяцев беременности следует чередовать труд с отдыхом через каждые 40-50 мин. Нежелательно выполнять домашнюю работу в наклонном положении. Обо всем сказанном должны помнить не только сама женщина, но и ее близкие и по возможности создавать благоприятные условия для отдыха беременной. При беременности потребность в кислороде повышается на 25-30%. Дыхание плода осуществляется путем переноса кислорода из материнской крови в кровь плода через стенки сосудов в ворсинках плаценты. Переход кислорода осуществляется за счет разности его напряжения по обе стороны плацентарной мембраны (со стороны матери выше, со стороны плода ниже). Поскольку материнская кровь насыщается кислородом через легкие, становится понятной необходимость регулярных прогулок. Беременным целесообразно гулять несколько раз в день по 1-1,5 ч. Перед сном прогулка обязательна. Существенное значение для нормального течения беременности имеет сон. Во время сна органы получают наиболее полный отдых, восстанавливается работоспособность нервных клеток. Продолжительность сна беременной должна быть не менее 9-10 ч в сутки, обычно с 22-23 ч вечера до 7-8 ч утра в хорошо проветриваемом помещении. Весьма важно также создать эмоционально благоприятную обстановку для беременной. В настоящее время установлено, что плод способен воспринимать настроение матери, слышать ее голос, музыку. В связи с этим для беременной должен быть создан благоприятный психологический климат в семье. Особенно об этом следует помнить мужу. Личная гигиена С момента наступления беременности, как уже говорилось, в организме женщины начинают происходить многочисленные изменения, проявляющиеся функциональной перестройкой всех органов и систем. В связи с этим соблюдение ряда гигиенических требований во время беременности приобретает особое значение. В этот период возрастает потребность в солях кальция, в связи с чем имеющийся кариес зубов обостряется, а зачастую и более интенсивно развивается вновь. Поэтому в систему медицинского наблюдения за беременной обязательно включают осмотр стоматолога и санацию полости рта. Беременная наряду с общепринятыми гигиеническими мерами (чисткой зубов утром и вечером, полосканием рта после приема пищи) должна более внимательно следить за состоянием полости рта и зубов. При появлении кариеса зубов, гингивита и других признаков воспаления следует обязательно обратиться к стоматологу. Известно, что чистая кожа хорошо дышит (поглощает кислород, выделяет углекислоту и вредные для организма вещества, облегчая тем самым работу легких и почек). В период беременности обменные реакции в организме женщины активизируются, поскольку в этот процесс включается и плод. Все это требует более тщательного гигиенического ухода за телом. С этой целью беременной следует 2 раза в день (утром и вечером) принимать теплый душ, необходима также более частая смена нательного и постельного белья. Периодической гигиенической обработки (бритье волос, ежедневное обмывание теплой водой) требуют подмышечные впадины, так как здесь скапливаются различного рода микробы. Особое внимание во время беременности женщина должна уделять соблюдению ряда гигиенических правил в отношении молочных желез и половых органов. Молочные железы и соски следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры с последующим растиранием жестким чистым полотенцем. Благодаря такой обработке эпителий сосков несколько грубеет и становится более устойчивым к механическому раздражению при вскармливании. Если соски плоские или втянутые, следует проводить массаж. Методика массажа молочных желез осваивается женщиной во время посещения школы материнства. Беременной рекомендуется носить удобный лифчик из хлопчатобумажной ткани. Размер его следует менять по мере увеличения объема молочных желез, чтобы чашечки соответствовали их форме и величине. Обилие сальных желез в области половых органов и усиленный прилив к ним крови способствуют образованию большого количества секрета, в котором, как в питательной среде, быстро размножаются болезнетворные микробы. С целью профилактики воспалительных заболеваний рекомендуется 2-3 раза в день обмывать наружные половые органы теплой водой. При появлении обильных белей, свидетельствующих о воспалительном заболевании половых путей, следует немедленно обратиться к врачу женской консультации, так как имеющийся воспалительный процесс может поражать околоплодные оболочки плода, снижать их защитную функцию, вызывать внутриутробное инфицирование околоплодных вод и самого плода. Наступившая беременность диктует необходимость изменения ритма половой жизни. В первые 2 мес беременности, когда происходят имплантация плодного яйца и формирование плаценты, следует воздержаться от половой жизни. Противопоказана половая жизнь также в последние 2 мес беременности, поскольку это может привести к преждевременному ее прерыванию и инфицированию половых путей женщины. В другие сроки беременности ритм половой жизни зависит от состояния здоровья женщины. Многих женщин интересуют вопросы, можно ли им загорать и купаться во время беременности, не причинит ли это вреда будущему ребенку. Загорать и купаться можно, если беременность протекает без осложнений и женщина систематически наблюдается у гинеколога. Однако длительность одномоментного пребывания на солнце утром (в 8-11 ч) и днем (в 17-19 ч) целесообразно сократить до 10-15 мин. В другие часы полезны воздушные ванны и прогулки в местах, защищенных от солнца. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ В течение всей беременности от момента ее наступления до родов беременная должна находиться под наблюдением женской консультации. Ранняя, до 12 нед, постановка беременной на учет позволяет точно установить срок беременности, своевременно решить вопрос возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, наиболее эффективно предупредить осложнения беременности. При нормальном течении беременности женщина посещает женскую консультацию в среднем 14-16 раз: в I триместре беременности 1 раз в месяц, во II триместре 2 раза в месяц, в III (после выдачи отпуска по беременности и родам) - еженедельно. Но беременная должна быть проинформирована о том, что при малейшем изменении ее самочувствия она должна явиться на прием в женскую консультацию, не дожидаясь назначенного срока. Необходимо внимательно выслушать жалобы, предъявляемые беременной. При сборе анамнеза в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (уч. № 111/У) вносят следующие данные: фамилия, имя, отчество; дата рождения (возраст моложе 18 лет - юная первобеременная, 30 лет и старше - возрастная первобеременная), место рождения (где протекали детские годы, юность); семейное положение; домашний адрес, телефон; профессия, место работы, условия труда (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности могут влиять на здоровье беременной и развитие плода); фамилия, имя, отчество и место работы мужа; возраст мужа, состояние его здоровья, вредные привычки. Важно получить данные о перенесенных инфекционных и неинфекционных заболеваниях в детстве и зрелом возрасте. Выяснить, находится ли женщина на учете у терапевта по поводу той или иной экстрагенитальной патологии. Большой интерес представляют сведения о наследственности пациентки и ее мужа. Необходимо выяснить здоровье родителей, родственников, не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психических, онкологических заболеваний, многоплодных беременностей и др. Наследственные заболевания, как и интоксикации (алкоголизм, токсикомания), представляют интерес потому, что могут неблагоприятно повлиять на развитие плода. Необходимо выяснить характер менструальной функции (возраст менархе, время установления менструации, продолжительность менструального цикла, менструации, количество теряемой крови, болезненность менструации), изменения в менструальном цикле, когда появились, с чем связаны, 1-й день последней менструации; особенности половой жизни (с какого возраста началась половая жизнь, какой брак по счету, продолжительность каждого брака, зарегистрирован ли брак); методы, длительность использования контрацептивных средств, осложнения; перенесенные гинекологические заболевания (время возникновения, длительность заболевания, лечение, исход); перенесенные операции, гемотрансфузии (в каком году, в связи с чем); аллергологический анамнез (наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания); генеративную (детородную) функцию, исход предыдущих беременностей. Подробные сведения о репродуктивной функции женщины помогут спрогнозировать возможность осложнений настоящей беременности, родов и своевременно провести профилактические мероприятия. В «Индивидуальной карте беременной и родильницы» необходимо фиксировать особенности течения настоящей беременности: I триместр (до 13 нед) - общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза раннего выкидыша и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов; II триместр (13-28 нед) - общие заболевания и осложнения в течении беременности, прибавка массы тела, АД, результаты анализов крови и мочи, дата первого шевеления плода; III триместр (29-40 нед) - общая прибавка массы тела за беременность, ее равномерность, АД, результаты анализов крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Обследование беременных Общее объективное обследование беременной проводят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения антропометрических данных, пульса, АД, температуры тела, осмотра кожных покровов, видимых слизистых оболочек, пальпации лимфатических узлов, молочных желез. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, нервную, эндокринную системы. |