Физиологическая беременность. АКУШЕРСТВО_Л7. Лекция 7 Сестринская помощь в акушерстве. Физиологическая беременность

• Название: Лекция 7 Сестринская помощь в акушерстве. Физиологическая беременность
• Анкор: Физиологическая беременность
• Дата: 11.01.2023
• Размер: 82.91 Kb.
• Имя файла: АКУШЕРСТВО_Л7.docx
• Тип: Лекция; #882371
• страница: 3 из 4

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА

С целью обеспечения оптимальных условий для внутриутробного развития плода разработан комплекс профилактических и лечебных мер, объединенных общим названием «антенатальная (дородовая) охрана плода». Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в антенатальной охране плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью.

Влияние вредных факторов на плод в период внутриутробного развития и на ребенка намного опаснее, чем на взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания, а с другой - от окружающей мать среды, которая через материнский организм также оказывает воздействие на плод. Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов усиливается. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на 2 группы: 1) исходящие от матери; 2) исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.

В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться ускорение, замедление и полная остановка развития плода.

Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, называются тератогенными. Тератогенез - это возникновение пороков развития у плода под действием тератогенных агентов (радиации, химических, лекарственных веществ, инфекций). Тератогенные эффекты могут проявляться как анатомическими дефектами, так и генными или цитогенетическими нарушениями. Тератогенным считается такое влияние, которое приводит к пороку развития плода или эмбриона, развивавшегося до этого нормально.

Вредные факторы условно можно разделить на группы:

 —   недостаточное и несбалансированное (неправильное) питание матери, кислородная недостаточность;

 —   различные заболевания матери, особенно острые (коревая краснуха, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, паротит и др.) и хронические инфекции (листериоз, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис и др.);

 —   осложнения беременности - токсикозы и присоединившиеся болезни;

 —   различные лекарственные средства, особенно гормональные препараты, применяемые во время беременности;

 —   вредные производственные факторы и химические вещества, загрязняющие окружающую среду, высокая температура производственных помещений, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынужденное положение тела, напряжение зрения и т.д.;

 —   ионизирующее излучение;

 —   вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания).

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЛОД

В период беременности алкоголь должен быть полностью исключен. Во многих странах мира издавна существовали обычаи, запрещающие новобрачным пить спиртные напитки. Во время свадьбы на Руси молодым давали только квас. Делалось это с единственной целью - чтобы после ритуального застолья не зачать неполноценных детей, чтобы потомство рождалось здоровым.

Этиловый спирт и его метаболиты быстро проникают через плаценту и в высоких концентрациях содержатся в органах и тканях плода (особенно в ЦНС). Токсическое действие этилового спирта на плод усиливается благодаря отсутствию в его печени алкогольдегидрогеназы - фермента, разрушающего этанол у взрослых.

Алкоголь не только проходит через плацентарный барьер, но и поражает саму плаценту, неблагоприятно влияет на организм матери, нарушает питание плода, ухудшает условия его развития. Доказано, что плод особо чувствителен к пагубному воздействию алкоголя. И если беременная употребляет спиртные напитки, то с кровью матери в организм ее будущего ребенка попадает биологический яд. Это касается всех видов алкоголя, в том числе легких виноградных вин и пива, употребляемых даже эпизодически и в малых дозах.

Алкоголь нарушает развитие плода в разные сроки беременности неодинаково, но особенно большую опасность представляет употребление женщиной спиртных напитков в первые 3 мес беременности, когда происходят закладка и формирование основных органов и систем ребенка. Концентрация алкоголя в крови плода нарастает сравнительно быстро. Необходимо учитывать, что употребление спиртных напитков беременной значительно снижает защитные силы организма самой женщины, повышая ее восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям, осложняет течение беременности и родов.

Многочисленные клинические наблюдения подтверждают, что у большинства детей, родившихся у матерей, даже эпизодически употреблявших во время беременности спиртные напитки в малых дозах, отмечается отставание в психофизическом, а в дальнейшем и в умственном развитии. В ряде случаев формируются врожденные пороки, причем иногда такие дефекты проявляются не сразу.

У детей, рожденных от матерей, страдающих алкоголизмом, возникает так называемый алкогольный синдром плода (АСП), для которого характерны следующие нарушения:

 —   со стороны ЦНС - микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений, деменция, возбуждение;

 —   замедление роста;

 —   аномалии лицевого черепа - микроофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, маленький седловидной формы нос, дисплазия ушных раковин, большой рот, птоз, косоглазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка;

 —   аномалии внутренних органов, конечностей - пороки сердца, множественные гемангиомы, неправильное развитие верхних и нижних конечностей.

Перинатальная смертность при АСП высокая. Большую опасность представляет как прямое токсическое воздействие алкоголя на сам плод, так и опосредованное, путем повреждения различных органов и систем материнского организма.

Нередко беременность у женщин, страдающих алкоголизмом или эпизодически употребляющих алкоголь, заканчивается выкидышем или преждевременными родами.

Алкоголь облегчает воздействие на плод других вредных факторов. Так, он может спровоцировать многие наследственные заболевания, которые при благоприятном течении беременности могли бы не проявиться.

Таким образом, алкоголь, воздействуя на формирующийся в утробе матери плод, задолго до рождения ребенка может нанести непоправимый вред его здоровью.

ВЛИЯНИЕ НИКОТИНА НА ПЛОД

Не менее опасно курение во время беременности. Медики единодушны во мнении: курение наносит страшный вред будущему ребенку.

Курение беременной вызывает спазм маточных сосудов, продолжающийся 20-30 мин после одной выкуренной сигареты, подавление дыхательных движений плода, появление в крови плода никотина и других токсичных веществ, что приводит к задержке роста массы тела и рождению ребенка с ее дефицитом, риск перинатальной смертности и синдрома внезапной смерти в неонатальном периоде, развития легочной патологии как у новорожденного, так и у детей более старшего возраста, задержку психомоторного развития и энцефалопатию.

В литературе также выделяют табачный синдром плода. По статистике, у женщин, даже курящих умеренно (от 1 до 9 сигарет в день), смерть новорожденных на 20,8% выше, чем у некурящих женщин; смертность новорожденных повышается до 25,9%, если женщина выкуривает более 10 сигарет в день. А это значит, что выкуривание полпачки сигарет в день ведет к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае. Нужны ли более веские доказательства вреда курения?

Никотин выделяется с молоком матери, поэтому кормящая женщина, если она курит, отравляет своего ребенка, который вырастет слабым, хилым, будет в большей степени подвержен различным заболеваниям, чем дети некурящих родителей.

ВЛИЯНИЕ НАРКОТИКОВ НА ПЛОД

Употребление наркотиков оказывает крайне неблагоприятное воздействие на течение беременности и развитие плода.

У женщин, курящих марихуану во время беременности, повышена частота выкидыша, преждевременных родов, кровотечения.

Героин (особенно недостаточно очищенный) обладает выраженным тератогенным эффектом. Основное неблагоприятное действие на плод при употреблении героина состоит в развитии синдрома отмены у новорожденного, что в 3-5% случаев приводит к гибели ребенка.

Метадон (аналог героина) обладает такими же свойствами. Фенилциклидин, или ангельская пыль, вызывает развитие дефектов у плода.

В акушерской практике участились случаи беременности на фоне постоянного приема кокаина. Употребление кокаина участилось в связи с доступностью крэка - недорогой высокоочищенной формы кокаина (назван так из-за хрустящего или скрипящего звука, возникающего при нагревании кристаллов). Кокаин курят, вдыхают или вводят внутривенно.

При употреблении кокаина у беременной возникают неврологические (судороги, разрывы сосудов головного мозга, послеродовая аневризма сосудов головного мозга), сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, гипертензия, аритмии, внезапная смерть), инфекционные (при внутривенном введении у беременных повышен риск развития бактериального эндокардита, ВИЧ-инфекции) осложнения.

Наркоманы часто страдают инфекциями, передаваемыми половым путем - ИППП (гонореей, хламидиозом, сифилисом, папилломатозом), причинами которых являются неразборчивость в половых связях, сексуальные услуги в обмен на наркотики, проституция. У беременных под влиянием наркотиков довольно часто возникают акушерские осложнения: самопроизвольные аборты, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода или его внутриутробная гибель, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода, дефект развития конечностей, аномалии мочевыводящих путей, перинатальный инсульт головного мозга.

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ НА РАЗВИТИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

В настоящее время около 80% женщин во время беременности получают различные лекарственные препараты, в том числе такие активные, как гормоны, антибиотики, снотворные, седативные средства и др.

Влияние на плод и новорожденного лекарственных средств, вводимых во время беременности, родов и в послеродовом периоде, является предметом пристального внимания акушеров-гинекологов. В ряде стран проводятся специальные исследования по выявлению тератогенных свойств лекарственных средств. Все лекарственные препараты до применения в клинической практике проходят исследования на тератогенность.

Влияние на плод лекарственных веществ определяется:

 —   особенностями фармакокинетики и метаболизма лекарственного препарата в организме матери;

 —   скоростью и степенью трансплацентарного перехода препарата и его метаболизма в плаценте;

 —   способом поступления в организм матери и дозой;

 —   эмбриотоксическими и тератогенными свойствами фармакологического агента.

Абсолютными тератогенами являются антиметаболиты (6-меркаптопурин, аминоптерин и др.), алкилирующие соединения (циклофосфан, допан, тиофосфамид и др.), противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин и др.).

Некоторые антибиотики отрицательно влияют на плод вследствие проницаемости через плаценту. К ним относятся тетрациклин (вызывает задержку роста плода, расщепление верхнего нёба, сращение пальцев на руках и ногах, поражение зачатков молочных зубов, оказывает гепатотоксическое действие), левомицетин (вызывает изменения в печени плода и влияет на его кроветворную систему - гипопластическая анемия), стрептоцид (может привести к необратимой дистрофии слухового нерва у плода и вызвать глухоту).

Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывают также сульфаниламиды пролонгированного действия, противодиабетические гипогликемические сульфаниламиды, гормональные препараты (адренокортикотропный гормон, диэтилстильбэстрол, андрогенные и тиреостатические препараты), антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, пелентан), ингибиторы функции тромбоцитов, противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитонн, триметин, этосуксемид), антидепрессанты (амитриптилин, имизин и др.), транквилизаторы (мепротан, сибазон), антигипертензивные препараты группы раувольфии, противомалярийные и противогрибковые препараты (леворин, гризеофульвин), антигистаминные препараты (меклизин, циклизин).

Многие химические вещества и лекарственные препараты переходят не только к плоду через плаценту, но и в молоко кормящей матери.

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Инфекция, переданная плоду от матери, называется внутриутробной и встречается в 0,5-2,5% случаев. Источниками инфицирования плода являются кровь матери (бактериемия), очаги воспалительного процесса в матке и придатках, наличие патогенной микрофлоры во влагалище.

В антенатальном периоде инфекция может передаваться трансплацентарным путем:

 —   в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте;

 —   при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекционного агента в кровь плода;

 —   при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости.

Второй путь заражения плода - восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь.

Краснуха. Частота заболевания составляет 90% при инфекции у матери в первые 12 нед беременности, 53% - на 13-16-й неделе и 36% - на 17-22-й неделе беременности. Характерные последствия краснухи: отставание плода в развитии, гипотрофия, катаракта, ретинит, иногда глаукома, врожденный порок сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии), глухота.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Частота выявления цитомегаловируса в секрете матки возрастает с увеличением сроков беременности с 1,6% в I триместре до 11,3-27,8% в III триместре. Клинические признаки ЦМВИ: отставание плода в развитии, гипотрофия, микроцефалия, перивентрикулярные мозговые кальцификаты, хориоретинит, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия, петехиальная сыпь, тромбоцитопения.

Герпетическая инфекция. Частота неонатальной герпетической инфекции составляет 1 случай на 7500 родов. Заболевания плода и новорожденного чаще вызывает генитальный вирус II типа, который выделяется из шеечного секрета и мочи у 9,4% беременных. При заболевании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путем, вызывает спонтанный аборт или пороки развития (микроцефалия, микроофтальмия, кальцификаты в ткани мозга). Герпетическая инфекция в более поздние сроки беременности приводит к мертворождению, а при заражении непосредственно перед родами или во время рождения у детей наблюдаются генерализованная или локальные формы инфекции.

Токсоплазмоз. При инфицировании матери в I триместре беременности около 83% плодов остаются здоровыми, при заболевании во II триместре - до 75%, в III триместре - только 35%.

Возбудитель, проникая во все органы (чаще - в клетки ЦНС и ретикулоэндотелиальной системы), образует псевдоцисты, на месте которых формируются некрозы, кистевидные полости, участки рубцевания и очаги обызвествления.

Грипп и острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вирусы гриппа и ОРВИ проникают к плоду трансплацентарным путем. При внутриутробном инфицировании, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит досрочное прерывание беременности, отмечаются высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития плода (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.).

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Физические факторы могут оказывать тератогенное, мутагенное и канцерогенное воздействие.

Неионизирующее электромагнитное излучение и гипертермия обладают эффектом прогревания или теплового удара, а также эмбрио-токсичностью, особенно в доимплантационный период.

УФ-лучи слабо проникают в ткани, поэтому их тератогенное или мутагенное влияние маловероятно. В то же время они способствуют возникновению злокачественных новообразований кожи, особенно при пигментных нарушениях.

Облучение на доимплантационной или ранней стадии имплантации приводит к гибели эмбрионов. На любой последующей стадии облучение вызывает задержку развития и пороки. ЦНС особенно чувствительна к облучению на всех стадиях эмбриогенеза, последствиями этого являются микроцефалия и умственная отсталость.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующие излучение), так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

РЕЖИМ, ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Питание

Во время беременности в организме женщины наступает перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рациональному питанию. Наряду с другими факторами правильное питание является одним из важных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, нормального развития плода и новорожденного. Рекомендации по рациональному питанию при беременности обычно учитывают интересы матери и плода, т.е. питание должно быть направлено на сохранение здоровья матери и плода в течение всего периода беременности.

Учеными установлено, что недостаточное питание беременных может привести к выкидышам, малому росту, уменьшению массы плода, ухудшает его жизнеспособность, увеличивает частоту потерь детей во время беременности, а также в родах и после них. Такие данные получены не только в эксперименте на животных, но и при наблюдении за женщинами (в годы войны, бедствий).

Избыточное потребление пищи приводит к нарушению сбалансированности питания. Повышенная энергетическая ценность (калорийность) продуктов питания во время беременности вызывает усиленное образование жировой ткани как у матери, так и у плода. Специальные работы по данному вопросу показали, что избыточное питание беременной вызывает увеличение массы тела новорожденного, что, в свою очередь, приводит к росту числа осложнений беременности и неблагоприятным исходам родов как для матери, так и для плода.

У матери при прохождении родовых путей крупным (масса тела 4000 г и выше) ребенком отмечаются травмы вплоть до разрывов родовых путей, а у ребенка в связи с этим возможны травмы головы или других частей тела. При доношенной беременности оптимальной массой плода при рождении является 3000-3500 г. Известно, что плод на каждом этапе своего развития нуждается в определенном составе пищевых веществ. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от такового до беременности. Однако пища должна быть разнообразной и содержать все основные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. При этом следует категорически исключить продукты, пагубно влияющие на плод (алкоголь, крепкий чай, кофе и др.).

Безусловно, при формировании рациона питания женщина должна учитывать национальные привычки, климатические условия, свой рост и массу тела, условия труда. Об этом особо следует помнить потому, что в первые 3 мес беременности формируются органы плода, и вредные факторы, влияющие на организм матери, в том числе нерациональное питание, могут привести к нарушению данного процесса. Следует учитывать и особенности развития плода в течение беременности.

Так, в период первых 16 нед, о чем говорилось выше, его масса составляет всего 120 г, а к концу 20-й нед - уже 230 г, в 28 нед - около 1000 г, а за последние 12 нед масса плода достигает 3200-3500 г. Такое физиологическое нарастание массы плода зависит и от питания матери.

Прежде всего принимать пищу необходимо в одни и те же часы, учитывая рефлекторные механизмы, лежащие в основе аппетита. При нормальном течении беременности в первые месяцы рекомендуется 4-разовое питание. Так, для женщины со средними массой тела (58-65 кг) и ростом (158-165 см) суточный рацион питания должен включать 2400-2700 ккал и содержать 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов, т.е. белки должны составлять 20-25%, жиры - 20-30%, углеводы - 40-45% потребляемой пищи.

Во второй половине беременности целесообразно перейти на 5-и даже 6-разовое питание. Необходимость такого режима обусловлена тем, что увеличиваются размеры плода и, соответственно, матки, которая, занимая значительное место в брюшной полости, отодвигает и даже сдавливает некоторые органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим более частые приемы пищи способствуют лучшему ее усвоению. Во вторую половину беременности наряду с увеличением массы плода и матки возрастают размеры плаценты, молочных желез, количество крови, в связи с чем увеличивается потребность в белках. Именно поэтому потребление белков женщиной со средними массой тела и ростом должно возрасти до 120 г, жиров - до 85 г и углеводов - до 400 г. Общая калорийность суточного рациона в этот период должна быть увеличена до 2800-3000 ккал. Следует стремиться к тому, чтобы в дневном рационе беременной было около 50% белков животного происхождения, из них около 25% за счет мяса и рыбы, около 20% - за счет молока и молочных продуктов и 5% - за счет яиц.

Остальные белки могут быть растительного происхождения. Пища, бедная белками, снижает у беременных сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, способствует развитию малокровия.

К продуктам, содержащим полноценные белки, относятся молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварные мясо и рыба, картофель, бобы, пшеница, рис, гречневая крупа. В конце беременности следует ограничивать потребление грибных и рыбных бульонов, мясных подлив. Супы лучше готовить овощные и молочные.

Белки выполняют важнейшие функции в организме: сгорая, они выделяют тепловую энергию, участвуют в образовании гормонов и ферментов, используются в качестве строительного материала для роста и восстановления тканей.

Белок выполняет еще одну важную функцию, имеющую значение для организма беременной: обеспечивает напряженность нервно-психических процессов, поддерживает устойчивость к стрессу, а также к различным вредным факторам внешней среды (инфекции, интоксикации и др.). По мнению ученых в организме не существует белковых депо, поэтому для оптимального сохранения здоровья крайне важно поступление необходимого количества белка.

По имеющимся данным, беременная должна получать 1 г белка на 1 кг массы тела в день до 16 нед, в дальнейшем - 1,5 г. С 17-й недели из 100 г белков, потребляемых матерью, около 1 г приходится на долю плода. В данном случае белок выступает в качестве строительного материала для плода.

Значительную часть пищи человека составляют углеводы. Известно, что они в основном замещают энергетические затраты в организме. Так, при полном сгорании в организме 500 г углеводов выделяется 2000 ккал, что соответствует ²/₃ потребности в суточной энергии.

В течение беременности суточная потребность в углеводах должна в 3-3,5 раза превышать потребность в белках, т.е. составлять 350-400 г, но не более. Доказана прямая зависимость между количеством потребляемых углеводов и массой плода. Если беременная получает недостаточно углеводов, то на выработку энергии расходуются белки. Если в организм женщины в течение 1 ч не поступают углеводы, это ведет к нарушению обмена, в частности к исчезновению гликогена из печени, что снижает общую сопротивляемость организма.

В свою очередь, избыточное поступление углеводов в организм временно приводит к увеличению массы плода сверх оптимальной и последующим за этим осложнениям в родах. Кроме того, избыточное потребление углеводов понижает сопротивляемость организма, способствует развитию диатеза. Для беременной целесообразно получать углеводы в продуктах, богатых клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы, сахар). Эти продукты, помимо углеводов, содержат и витамины. Фрукты и ягоды частично можно заменить соками. С 14-й недели беременности женщине необходимо уменьшить потребление кондитерских изделий, конфет; количество сахара не должно превышать 40-50 г. Сахар можно заменить пчелиным медом.

В структуру всех тканей организма входят жиры, которые также являются важным энергетическим резервом, так как они дают в 2,5 раза больше тепловой энергии, чем углеводы и белки. Ценность жиров состоит и в том, что в их состав входят важные жирорастворимые витамины.

Жиры участвуют в пластических процессах, оказывают влияние на функции ЦНС, эндокринных желез, уменьшают отдачу тепла и смягчают влияние колебаний внешней температуры на организм. В рационе беременной должно быть до 40% жиров растительного происхождения, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты и богаты витамином Е. Из растительных жиров в состав пищи беременной целесообразно включать подсолнечное и оливковое масла. Из животных жиров необходимо рекомендовать сливочное и топленое масла. Баранье, говяжье сало, маргарин не следует включать в рацион беременной.

Как указывалось выше, суточное потребление жиров не должно превышать 85 г, в противном случае может развиться ожирение.

Особенно большое внимание при беременности надо уделять достаточному содержанию витаминов в пище. Благоприятное течение беременности, родов, нормальное развитие плода и новорожденного обеспечиваются питанием, содержащим важнейшие для жизнедеятельности организма витамины А, С, D, группы В, РР, Е и др. Они выступают регуляторами процессов обмена веществ, протекающих в виде биохимических реакций в клетках и тканях организма. Кроме того, доказана их роль в состоянии реактивности и иммунных свойств организма.

Во время беременности потребность в витаминах возрастает в 2 раза. Изделия из муки грубого помола, крупы, бобовые, картофель, фрукты, печень, мясо, творог, молоко, масло, как правило, обеспечивают потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы беременной следует по согласованию с врачом принимать витаминные препараты, например специальный комплекс витаминов для беременных - гендевит. Однако следует помнить, что вреден не только недостаток витаминов, который вызывает гипо- и авитаминоз, но и их избыток. Истинная потребность организма человека в витаминах еще требует научного обоснования, однако четко установлено, что потребность в продуктах питания, богатых витаминами, возрастает в зависимости от температурного пояса и географической зоны, вида труда.

Витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная потребность в нем составляет 5000 ME (около 1,5 мг), в последние 2 мес беременности она может быть повышена до 10000-20000 ME.

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, ягодах, овощах, особенно богаты им шиповник, черная смородина, лимон, зеленый лук. Суточная потребность беременной и кормящей женщины в нем - 100-200 мг. Во второй половине беременности она значительно возрастает.

Витамин В₁ (тиамин) имеется в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность не менее 10-20 мг.

Витамин В₂ (рибофлавин) содержится в дрожжах, печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах. Суточная потребность не менее 2-3 мг. Витамин В₂ имеет большое значение для нормального течения беременности и родов.

Витамин В₆ (пиридоксин), необходимый для нормального обмена веществ, обнаружен в хлебе из муки грубого помола. Суточная потребность не менее 5 мг.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) участвует в образовании нуклеиновых кислот, благоприятно влияет на функции печени, ЦНС, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная потребность 0,003 мг.

Витамин РР (никотиновая кислота) присутствует в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потребность беременной и кормящей женщины 18-23 мг.

Велика роль жидкости в организме человека - она составляет основную массу крови и часть тканей (около 70% общей массы тела). Суточная потребность человека в жидкости - 2-2,5 л. Беременная должна получать 1-1,2 л свободной жидкости (вода, молоко, чай, компот, суп и др.). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество свободной жидкости следует уменьшить до 0,7-0,8 л/сут. Эта рекомендация относится и к поваренной соли. В первой половине беременности ее можно употреблять до 10-12 г/сут, во второй половине соль следует ограничить до 8 г, а в последние 2 мес беременности - до 5-6 г/сут. При склонности к отекам рекомендуется прием нового препарата санасола, который имеет вкус поваренной соли, однако в нем содержатся в основном соли калия, которые не задерживают, как поваренная соль, жидкость в организме. Помимо этого санасол показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная аритмия и т.д.) и почек (нефриты). Его добавляют в пищу непосредственно перед употреблением, доза 1,5-2,5 г/сут.

Организм человека, особенно беременной, также нуждается в минеральных солях и микроэлементах.

Все сказанное показывает, как серьезно должна беременная относиться к своему питанию. Рекомендуется следующий режим питания: 4-разовое в первой половине беременности (1-й завтрак в 7-9 ч - 30% энергетической ценности продуктов; обед в 14-15 ч - 40%, ужин в 18-19 ч - 10%; в 21 ч - стакан кефира, отвара шиповника). Во второй половине беременности целесообразно 5-6-разовое питание (увеличивается количество потребляемых фруктов, овощей). Отдых после еды должен быть не менее 1,5 ч. Последний прием пищи не позже чем за 2-3 ч до сна.

При наличии у женщины осложнений беременности или каких-либо заболеваний в предложенные схемы вносятся коррективы. Как правило, это делает акушер-гинеколог, наблюдающий женщину в женской консультации, или терапевт женской консультации.