Лекция №8_ФМТ рус. Лекция 8 Товароведческий анализ перевязочных материалов и готовых перевязочных средств Курс 4 Факультет международный
 Скачать 207.5 Kb.
|
|
Пакеты перевязочные медицинские. Пакеты перевязочные медицинские предназначены для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов: индивидуальный (ППИ АВ-3 и ИПП-1), обычный, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками. Пакеты состоят: • индивидуальный - с повязки (ватно-марлевая неподвижная подушечка, ватно-марлевая подвижная подушечка, марлевый бинт), безопасной булавки, упаковки (внутренней оболочки и внешней прорезиненной оболочки) • обычный - с повязки (ватно-марлевая неподвижная подушечка, ватно-марлевая подвижная подушечка, марлевый бинт), безопасной булавки, упаковки (внутренней оболочки, наружной оболочки, бандероли) • первой помощи с одной подушечкой - с повязки (ватно-марлевая неподвижная подушечка или подушечка с полотна нетканого холстопрошивного гигроскопического медицинского 11 × 13,5 см, марлевый бинт 5 м × 10 см), упаковки (внешней пленочной оболочки) • первой помощи с двумя подушечками - с повязки (ватно-марлевая неподвижная подушечка, цветная нить, ватно-марлевая подвижная подушечка 11 × 13,5 см; марлевый бинт шириной 7 или 10 см и длиной 5 м (1, 5), свободный конец которого обращен в рулон; безопасной булавки, упаковки (внешней пленочной оболочки). пластырь (От греч. Åmplastron - мазь, пластырь, от emplàsso - замазываю, обмазываю) - лекарственная форма в виде пластичной массы, которая обладает способностью размякать при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе, предназначенная для наружного использования. По назначению их классифицируют: на фиксирующие (для закрепления перевязочных средств, медицинских приспособлений и сведения краев кожных ран) профилактические (для профилактики травматизации и внешнего инфицирования поверхностных травм кожи и сшитых кожных ран) лечебно-профилактические (для оказания первой медицинской помощи, лечения травм кожи, неврологических заболеваний и удаления Мозольные образований), свинцовый (для лечения фурункулов, карбункулов), бактерицидный (используют при гнойных ранах), перечный (при радикулитах, невралгиях) и др. Также их еще разделяют по медицинскому назначению: на епидерматични - для защиты кожи от вредных воздействий, для закрытия дефектов кожи, сближение краев ран и фиксации повязок; ендерматични - для воздействия на больную кожу лекарственными препаратами диадерматични - пластыри, содержащие лекарственные вещества, которые проникают через кожу и воздействуют на глубокие ткани или оказывают общее действие на организм. По внешнему видуклассифицируют: на цветные; телесного цвета прозрачные по стерильности: Стерильные; нестерильные. По строению:с функциональной подушечкой; без функциональной подушечки. По материалу изготовления основы пластыря: Тканевые; Нетканые; полиуретановые; полиэтиленовые; гелевые. По конструкции и формеперевязочные средства пластырные типа: с клеевым слоем катушечной, ленточной и аппликационной формы; включают в себя фиксируют клеевые слои и функциональные подушечки ленточной и аппликационной формы (повязки и «стрипы»); содержат клеевые слои в составе функциональных покрытий в виде аппликаций. По функциональным свойствам перевязочные средства пластирнного типа подразделяют: на биоинертные, не содержащие в своем составе лекарственных средств и биологически активных соединений и осуществляют функциональное действие за счет физико-механических свойств составляющих его компонентов (сорбционные, атравматичные, амортизационные, влагонепроницаемые, паропроницаемые) биологически активные, содержащие в составе клеевого слоя или функциональной подушечки биологически активные соединения или лекарственные препараты и осуществляют комплексное физико-механическое и фармакологическое функциональное действие (гемостатические, антимикробные, кератинолитической, обезболивающие, охлаждающие, согревающие). По виду клеевых слоевперевязочные средства пластырные типа разделяют: на основе природных и синтетических каучуков; на основе синтетических клеев. Лейкопластырь - ткань, на которую тонким слоем нанесена однородная массу пластыря. Применяется для закрепления повязок на ранах, фурункулах. По форме выпуска он бывает в виде: стрипов с антисептиком (различной формы и размеров, которые выпускаются в наборе) стрипов различной формы и размеров; лент на катушках или бобинах различных размеров. Размер лейкопластырей в катушках составляет: длина - от 2 до 10 м; ширина - от 1 до 10 см. Выпускают перфорированный лейкопластырь в катушках длиной от 18 до 500 см и шириной от 10 до 18 см и в виде пластин 10 × 18 см и в малой расфасовке 6 × 18 см, а также на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор», «Бетабант» и др. Бактерицидные лейкопластыри выпускают следующих размеров: 2,5 × 7,2; 3,8 × 3,8; 10 × 4 и 6 × 10 см. Лейкопластырь делятся по материалу изготовления адгезива на термоклеи (акрилаты) и оксид цинка. Сохраняют пластыри в сухом, защищенном от света месте. Срок годности в большинстве случаев составляет 4 года. 5.Сучасни перевязочные материалы Применение традиционных ПМ для лечения раны как вата, марля, имеет существенные недостатки. Так, ватно-марлевые повязки хорошо поглощают, но плохо связывают экссудат, имеют ворсистую структуру, благодаря которой части материала попадают в рану и мешают ранозаживлению. Следующим недостатком является адгезия к поверхности раны, которая ведет к прорастанию капиллярных петлях и грануляций из перевязочный материал и ведет к травмированию раны и болевого синдрома при смене повязки. Ватно-марлевые изделия требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным расходам на фиксирующей материал и время. Такие существенные недостатки привели к более активному применению современных раневых покрытий, с учетом фазы раневого процесса будут способствовать эффективному заживлению и регенерации. Современный продукт для лечения ран должен поглощать избыток экссудата и токсинов, сохранять необходимую влажность поверхности раны, защищать ее от внешних микроорганизмов, предотвращать перегрев, иметь хорошую воздухопроницаемость для газов, быть стерильным и легко удаляться без травмирования. Перевязочные средства нового поколения - это современные, готовые к применению, стерильные раневые перевязочные средства, которые разработаны в соответствии с дифференцированным подходом к лечению ран в зависимости от вида раны и стадии раневого процесса. Обеспечивают очистку раны от экссудата. Защищают рану от инфицирования, от высыхания и потери физиологических жидкостей. Обеспечивают в ране свободный газообмен. Поддерживают рану в покое (защищают от механических воздействий, удара, трения, загрязнения и т.п.). Хорошо моделируются на ране, обеспечивают атравматичность перевязок. Поглощающая и всасывающая способность обеспечивает очистку раны путем удаления избыточного экссудата и патологических микроорганизмов. Проницаемость для газовобеспечивает непрерывный газообмен, который определяет концентрацию кислорода и уровень РН в ране и способствует сохранению постоянства основных физических параметров раневого микроклимата. Атравматичность повязки предполагает отсутствие адгезии к раневой поверхности и безболезненное проведение перевязки. Критерий безопасности применения предполагает отсутствие механических и химических раздражений, повязки не должны быть цитотоксическими и сенсибилизирующими, они должны быть простыми, стерильными и однозначно маркированными. Ассортимент современных повязок на фармацевтическом рынке представлен в виде гидроколоидив, альгинатов, гидрогель, напивпроникливих адгезивных пленок, пены, биологических, сорбционных, губчатых, атравматических (сетчатых) повязок и тканевых заменителей кожи. некоторые изделиясодержат дополнительные вещества с антимикробным и обезболивающим эффектом. Рассмотрим механизм действия и показания для каждой группы раневых покрытий. Гидроколоидни повязки имеют воздухопроницаемый и водоотталкивающий внешний пленочный слой, препятствующий проникновению микроорганизмов. При поглощении раневого секрета компоненты повязки превращаются в гель, который поддерживает влажную среду в ране. При этом гель сохраняет поглощающую способность до тех пор, пока гидроколлоиды НЕ насыщаются, что проявляется в виде гелевого пузыря, благодаря которому повязка не прилипает к ране. Такие повязки эффективны в первой фазе раневого процесса, особенно при переходе во вторую фазу для лечения умеренно ексудуючих ран. Некоторые покрытия из этой группы, например «TenderWet 24 »(« HARTMAN »), Активируют раствором Рингера, благодаря которому некротические частицы активно растворяются и удаляются. Изменение повязки происходит без раздражения грануляционной и епиталиальнои ткани и безболезненно для пациента. Используют при трофических и диабетических язвах, пролежнях, плохо заживающих ран различного происхождения, клинически неинфицированных. альгинатные повязкиприменяют для очищения раны и стимуляции развития грануляций. Механизм ДИИ основан на реакции волокон кальция-альгината с солями натрия, содержащиеся раневой секрет. Вследствие этого образуется гелевая гидрофильная аморфная масса, поглощающая большой объем раневого секрета. Благодаря этому, повязки имеют высокие очистительные свойства, а пластические характеристики позволяют возможности тампонировать глубокие раны и полости. Применяют при трофических и диабетических язвах, пролежнях, глубоких и рассеченных ранах, абсцессах, фурункулах, карбункулах, труднодоступных ранах, в неотложной и опухолевой хирургии. Имеют гемостатическое действие, что позволяет предотвратить кровотечения в раннем послеоперационном периоде. губчатые повязкиимеют воздухопроницаемый верхний слой из полиуретана, першкоджае проникновению жидкости и микроорганизмов. Эффект капиллярной абсорбции реализуется благодаря особой структуре пор и обеспечивает быстрый отток экссудата, поддерживает сбалансированное влажная среда, стимулирует образование грануляционной ткани. Частицы раневого детрита и микроорганизмы надежно удерживаются в повязке даже при внешней компрессии. Повязка обеспечивает дополнительный амортизирующий эффект. Некоторые абсорбируя губчатые повязки со стороны раны могут быть покрыты слоем гидроактивного геля. Избыточное экссудат быстро и эффективно поглощается и надежно удерживается во внутреннем слое повязки даже при наличии компрессионного давления на область применения повязки - это позволяет сочетать лечение с компрессионной терапией. компания «HARTMAN» разработала метод лечения хронических ран под названием «Гидротерапия», который предлагает простой механизм лечения с использованием всего двух продуктов «HydroClean plus» и «HidroTac ». Шаг первый - это применение«HydroClean plus», которая обеспечивает промывку, абсорбцию, очистки, стимуляцию образования факторов роста и снижения уровня матриксных металлопротеиназ на 87%. Шаг второй предусматривает применение повязки « HidroTac », который обеспечивает длительное увлажнение, абсорбцию, стимулирует образование грануляционной ткани, активирует факторы роста и создает оптимальные условия для эпитализации. Эта группа раневых покрытий рекомендуется для лечения хронических и длительно незагоючих ран без клинических проявлений инфицирования - пролежней, трофических венозных язв и диабетических язв. гидрогелевые повязки представляют собой водовмещающих прозрачный вязкий гель имеет электролитный состав, длительно поддерживает сбалансированное влажную середовище.Гидрогель смягчает и увлажняет сухую некротические ткани, способствует отторжению нежизнеспособных ткани и частично абсорбирует раневой экссудат. Применяют для влажной терапии поверхностных и глубоких ран с незначительным экссудацией - пролежни, трофические язвы, ожоги второй степени, особенно хорошо подходит для глубоких ран. Способствует аутолитических очистке раны, смягчает и увлажняет некротические ткани, способствует их отторжению. полупроницаемые пленки рекомендованы для ухода за ранами с умеренным выделением и в качестве защитной повязки от повторного инфицирования и механических раздражений в процессе заживления раны первичным натяжением и при лечения заживающих епитализованих ран (например, поверхностных дермальных ожогах). Имеют вид прозрачных самофиксуючих повязок, изготовленных из полупроницаемой полиуретановой пленки, с атравматичнною подушечкой для абсорбции секрета раны так и без нее. Предупреждает проникновение воды и микроорганизмов к ране. сорбционные повязкипо отношению к воде разделяют на гидрофильные и гидрофобные. гидрофильные наделены высокой сорбционной осмотической активностью, им не свойственна обратная абсорбция токсинов и бактерий. Гиброфобни покрытия наоборот имеют слабую абсорбционной свойство, но очень активно поглощают микроорганизмы. Среди гидрофобных покрытий выделяют полиуретановые, полиметилсилоксана, углеродные, кремнийорганические. Сорбционные покрытия чаще всего имеют в своем составе классические сорбенты целлюлозу и ее производные. Сверху нанесен слой полипропиленового материала, а внутренний абсорбирующий слой состоит из мягкой распушенной целлюлозы и материала, который обеспечивает распределение секрета раны. Рекомендуемые для ухода за умеренно ексудуючимы острыми или хроническими ранами. Атравматические (сетчатые) повязкииспользуют достаточно длительное время. Изготавливают из крупноситчастои хлопчатобумажной ткани или из гидрофобного полиефирного материалам, которые пропитаны нейтральной мазевой массой (белый воск, вазелин, смесь натуральных или растительных жирных кислот в виде ди- и триглицеридов). Также Материал покрытия может быть ПЭТ-сетка, покрытая с двух сторон силиконовым гелем. За счет сетчатой структуры обеспечивается хорошая проницаемость для воздуха и экссудата. Гидрофобный мазевая основа уменьшает прилипание повязки к ране и травматизацию грануляционной ткани при замене повязки. Благодаря мазевой основе края раны становятся эластичными, стимулируется процесс грануляции.Рекомендованы для стимуляции грануляций при трофических и диабетических язвах, термических и химических ожогах, рваных и скальпированных ранах, донорских ранах, ссадинах и царапинах. Также используется для фиксации розщеплиних кожных трансплантантов. Особенно подходит для пациентов с чувствительной кожей. Ведущими производителями, чья продукция представлена на рынке Украины уже много лет является компании «PAUL HARTMAN», (Германия), «3М» (США) и новое украинское предприятие ООО «УКРТЕХМЕД Инновейшн», основанное в 2017 году. Почти 200 лет компания «HARTMAN »специализируется на разработке и производстве раневых повязок. Авторизованным дистрибьютором в нашей стране является ООО «Архимед Медикал. На мировом рынке современных раневых покрытий есть еще ряд инновационных разработок. Так широко используют такие материли, как коллаген, который обладает свойствами стимулировать фибрилогенез, лизироваться, замещаться соединительной тканью и значительно сокращать сроки заживления ран. Следующим ярким открытием было применение хитозана, который создан на основе дериваты хитин омаров. Примером является покрытие «Хито-Пран» (Россия). Повязка представляет собой нановолокнисту структуру, которая принимает форму раны и выполняет роль каркаса для развития новых клеток. В ране покрытия рассасывается в течение 3-4 дней, или вымывается натрия хлоридом. Достаточно широко в состав современных раневых покрытий входят антисептики, антибиотики, анестетики и стимуляторы репарации, такие как гиалуроновая кислота, полипептиды, бишофит. Польские ученые ведут исследования микроскопических водорослейс диоксидом кремния. По их мнению, их трехмерную структуру можно использовать для создания повязки, которая заживляет пролежни, кожные инфекции и раны. Для оказания экстренной помощи при ожогах, кровотечения и открытом пневмотораксе следует обратить внимание на раневые повязки с радиационно-сшитых гидро- гелей (РЗГГ). Они представляют собой тонкие эластичные пленки прозрачного желеобразного стерильного материала на 80-90% состоит из воды. Такие повязки герметизируют, охлаждают и заживляют рану, поддерживая влажную среду. Не прилипают к ранам, может содержать обезболивающие, антисептические, кровь остановочные и другие лекарственные средства. Ученые из США и Китая разработали электрические медицинские повязки, способны значительно ускорить процесс заживления ран. С ними ткани восстанавливаются за считанные дни. Ученые уже доказали, что легкие электрические импульсы благоприятно влияют на поврежденную кожу, ускоряя процесс восстановления. Но сейчас электротерапия заставляет человека посещать медицинские учреждения, где есть специальная аппаратура. Следующей инновацией является создание микрокапсул с так называемым "живым гелем" из стволовых клеток, благодаря чему раны заживают гораздо быстрее. Такими капсулами с гелем можно наполнять бинты или другие перевязочные материалы. Кроме того, метод инкапсулирования поможет доставлять в травмированной области не только мезенхимальные клетки, но и витамины или лекарственные препараты. Ученые из исследовательского института Фраунгофера в Мюнхене разработали перевязочные материалы и пластыри, которые указывают на патологические изменения. Если в ране присутствует инфекция, цвет повязки меняется от желтого до фиолетового. В состав повязки включили индикатор-краситель, который реагирует на различные значения рН. Здоровая кожа или заживают рана обычно показывают значение рН ниже 5. Если значение рН находится в промежутке от 6,5 до 8,5, значит инфекция уже присутствует в области раны, и полосы индикатора краснеют. Таким образом, интеллектуальный перевязочный материал позволяет регулярно проверять раны извне, не прерывая процесс заживления. Лаборатории Гарвардского университета и Технологического института Массачусетса представили инновационный бинт, который способен следить за состоянием раны и самостоятельно лечить. Бинт в состоянии самостоятельно отслеживать состояние раны. Для этого в перевязку встроенные датчики и сенсоры, контролирующие количество кислорода, поступающего к поверхности раны, температуру и уровень кислотности. Если начнутся осложнения, бинт без врачебного вмешательства может решить все проблемы. Изнутри перевязка оборудована контейнерами, наполненными лекарственными средствами (ЛС), которые используются в случае необходимости. Бинт активирует функцию нагрева и ЛС начинает поступать к поверхности раны. Если возникла бактериальная инфекция или просто что-то пошло не так, «умный» перевязочный материал сообщает об этом врачу, посылая на его компьютер специальные сигналы. Далее врач должен решить, нужен ли пациенту антибиотик, и, если он нужен, нажать кнопку, чтобы отправить препарат в рану. ЛС все это время сохраняется в отдельном кармане внутри бинта и используется только по назначению врача. Развитие инновационных технологий современных раневых покрытий для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей является очень важным вопросом для мировой хирургии, главной целью которых является создание изделий для более эффективного, комфортного и быстрого заживления ран. 6. Маркировка, транспортировки и хранения перевязочного материала и готовых перевязочных средств. Согласно ГОСТ 16427, ГОСТ 1172, ГОСТ 9412, ГОСТ 1179, ГОСТ 3993 и др., На каждой упаковке несмываемой краской наносится: товарный знак, наименование предприятия-изготовителя и его адрес, наименование изделия, масса (г) или размеры (см), стерильное или нестерильные изделие, дата изготовления, способ вскрытия и дата стерилизации (для стерильных изделий), номер серии (для стерильных) или партии (для нестерильных), штрихкод, регистрационный номер, обозначение стандарта или технических условий, срок годности. для транспортировки готовы стерильные перевязочные средства вкладываются в коробки из белого гофрокартона по ГОСТ 13511; нестерильные разрешается упаковывать в трехслойные крафтмешках по ГОСТ 2226. Транспортируются в медицинские учреждения или заказчику в следующих условиях: в крытом транспортном средстве; в транспортной упаковке; в условиях, предотвращающих повреждение изделий. Хранение перевязочных материалов. Перевязочные материалы и средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах, выкрашенных изнутри светлой масляной краской или изготовленных из специальных материалов и подданных, которые должны содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают 0,2% раствором хлорамина или хлорной извести. Стерильный перевязочный материал хранят в заводской упаковке. Запрещается его хранения в первичной раскрытой упаковке. Нестерильный перевязочный материал хранят упакованным в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильный материал следует хранить в помещении, в котором температура колеблется слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Срок хранения стерильного перевязочного материала - 5 лет. При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как через 5 лет при сохранении упаковки необходимо выборочно проверять его на стерильность. При нарушении целостности или в смоченной упаковке материал является нестерильным. Бинты гипсовые хранят в сухих складских помещениях, защищая их от механических повреждений. Гарантийный срок хранения - 5 лет со дня выпуска (в зависимости от упаковки). так как через 5 лет при сохранении упаковки необходимо выборочно проверять его на стерильность. При нарушении целостности или в смоченной упаковке материал является нестерильным. Бинты гипсовые хранят в сухих складских помещениях, защищая их от механических повреждений. Гарантийный срок хранения - 5 лет со дня выпуска (в зависимости от упаковки). так как через 5 лет при сохранении упаковки необходимо выборочно проверять его на стерильность. При нарушении целостности или в смоченной упаковке материал является нестерильным. Бинты гипсовые хранят в сухих складских помещениях, защищая их от механических повреждений. Гарантийный срок хранения - 5 лет со дня выпуска (в зависимости от упаковки). |