№9. Сестринский процесс при боли. Лекция 9 Сестринский процесс при боли. План
 Скачать 304.28 Kb.
|
|
Лекция № 9 Сестринский процесс при боли. План: 1. Виды и характеристика боли.Эмоциональная и физическая сторона боли. 2. Первичная оценка боли. 3. Возможные проблемы пациента, связанные с болью. Виды и характеристика боли. Из множества различных симптомов заболеваний, боль является самым распространенным. Ощущение боли зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Поскольку боль – ощущение субъективное, ее трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, говорит о ней, когда она есть, и боль существует там, где пациент говорит, что она действует, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли. Боль – это не только то, что физически ощущает человек, но еще и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей придает человек, от его настроения и морального духа. Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что боль имеет разные аспекты: физический аспект. Боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением основного заболевания, а также является побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости. психологический аспект. Боль может быть причиной гнева пациента, его разочарование во врачах и в результатах лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности. Постоянный страх боли приводит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому ненужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить. социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за зависимости от окружающих, человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную беспомощность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни. духовный аспект. Частая или постоянная боль может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее. Физическая сторона боли. Нервная система ответственна за возникновение ощущение боли. Ощущение боли зависит от следующих факторов: - прошлого опыта; - индивидуальных особенностей человека; - тревоги, страха, депрессии, которые усиливают болевые ощущения; - внушения, с помощью которого можно уменьшить боль; - религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли; - убеждений и отношения к боли, обусловленных социокультурными особенностями человека, причем и ощущения, и реакция на боль формируются в течение жизни. Порог болевого восприятия – это точка, при которой ощущается боль, является тем, что отличает одного человека от другого. Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы. Поэтому любые повреждения нервных окончаний, проводящих путей или участвующих в анализе информации областей коры головного мозга будет влиять на уровень ощущения боли. В зависимости от локализации, причины, интенсивности и продолжительности различают несколько видов боли: поверхностная боль, часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а также при механических повреждениях; глубинная боль – обычно локализуется в суставах и мышцах, человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую боль; боль во внутренних органах – часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок» и т.д.; невралгия – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы; иррадиирущая боль – например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда; фантомная боль – боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, о затем она проходит; психогенная боль – боль без физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой. Сестринский процесс при боли. Первичная оценка боли. Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль – это объективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. Описание боли человеком и наблюдение за его реакцией на нее – основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль. Н. Роупер приводит три основных метода проведения оценки: - описание боли самим человеком; - изучение возможностей причины появления боли; - наблюдения реакции человека на боль. Прежде всего нужно определить локализацию боли. В начале, как правило, человек указывает на достаточно большой участок, затронутый болью. Однако при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным. Далее следует выяснить возможную причину и время появления боли, условия исчезновения боли, а также ее продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Интенсивность боли должна быть оценена, исходя их ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по реакции его на боль. Для этого может быть использована шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли): 0 – боль отсутствует в состоянии покоя и при движении; 1 – боль отсутствует в состоянии покоя, умеренная боль при движении; 2 – легкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении; 3 – умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении; 4 – сильная боль в состоянии покоя и при движении. Проводя первичную оценку боли, следует выяснить у пациента ее характер (тупая, острая жгучая, сжимающая, колющая) и причины ее возникновения. И наконец следует выяснить у человека, как он переносил подобную боль ранее. Определение целей сестринского ухода. При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются: устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль. Сестринские вмешательства. Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания сестра должна точно представить себе весь цикл явлений, связанных с болью. Несмотря на то, что сестры не назначают медикаментозного лечения их роль в проведении лекарственной терапии огромна. Лекарственная терапия, проводимая сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется разными путями: через рот, под язык, внутримышечно, внутривенно. Очень важно, чтобы сестра понимала, как «работает» то, или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах еѐ компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лѐгкое поглаживание болезненного участка. Люди, обречѐнные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях - хосписах. В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы: - физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура); - психологические (общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз); - фармакологические (местные и общие анальгетики, транквилизаторы). Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако, когда лекарственные средства в тех или иных случаях оказываются недостаточно эффективными или недоступными для пациентов (как правило, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания. Оценка результатов сестринского вмешательства Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах постоянно ведутся научные исследования в этой области. Приведѐнные выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев как при текущей, так и при итоговой оценке. Следует признать, что медицинская сестра не единственный человек, помогающий пациенту достичь эффекта обезболивания. Две шкалы, приведѐнные ниже, тоже помогут объективной оценке уменьшения боли: 1. Шкала для характеристики ослабления боли: А - боль полностью исчезла; Б - боль почти исчезла; В - боль значительно уменьшилась; Г- боль уменьшилась слегка; Д - нет заметного уменьшения боли. 2. Шкала успокоения: 0 - успокоение отсутствует; 1 - слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лѐгкое) пробуждение; 2 - умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лѐгкое) пробуждение; 3 - сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента; 4 - пациент спит, глубокий сон. Боль и желание еѐ уменьшить - основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Однако каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан». |