лекции по психиатрии. Лекция Диагностика психических болезней с курсом наркологии. Методы клинического исследования в психиатрии
 Скачать 170 Kb.
|
|
Соматические данные: а) общесоматические; б) неврологические (если заполняется заранее напечатанный лист обследования, то в нем надо дать краткое заключение о примечательных находках); в) данные технического обследования (рентген, ЭКГ и т.д.). Данные психологического тестирования. Предварительный диагноз. Первые соображения о диагнозе и дифференциальном диагнозе. Течение. Еженедельные пометки (вначале частые), дополнения к анамнезу, замечания о состоянии и описание терапии. Заключительный диагноз (индивидуальный клинический и на основе диагностических критериев классификации) Заключение истории болезни. Окончание лечения и выписка или перевод из стационара. Эпикриз. Рекомендации врачу, который будет продолжать лечение, если таково будет желание больного. ШИЗОФРЕНИЯ Среди всех заболеваний, известных медицине, отдельно стоит выделить психические нарушения. Зачастую к людям с такими болезнями относятся настороженно. Правильно ли это? Что такое шизофрения? Каковы симптомы и лечение патологии? Как распознать первые признаки проблемы? Какие бывают причины возникновения этого заболевания? Из этой статьи вы узнаете все о шизофрении. Что такое шизофрения Шизофрения — психическое заболевание, для которого характерно изменение проявления эмоций человека, нарушение поведенческих привычек и развитие ненормального мышления. Больной очень необычно воспринимает действительность, анализирует события и действия других людей. Понятие шизофрении пришло в современную медицину из греческого языка. Происходит от двух слов: schizis (расщепление); phrenus (душа). Впервые дал описание этой патологии Эрвин Блеилер. Информация об особенностях заболевания и основной симптоматике была предоставлена в 1911 году. До этого шизофрению называли «ранним слабоумием». Шизофрения имеет хроническое течение. Болезнь определяется как возникновение негативной и позитивной симптоматики, сопровождающееся нарастающим изменением личности. Говоря о негативной симптоматике, специалисты подразумевают явления, которые исчезают, например, снижение эмоциональности или работоспособности. Если речь идет о положительных проявлениях, подразумевается присоединение явлений, которые раньше не присутствовали, например, зрительные галлюцинации или бред. К сожалению, данная патология очень широко распространена. Ею болеет около 0,4-0,6% населения земли, то есть из 1000 человек будет около 4-6 болеющих. Заболевание диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин. Правда, у женской половины населения данная болезнь развивается в более взрослом возрасте. У детей, у подростков и у пожилых людей шизофрения развивается крайне редко. Шизофрении нередко сопутствует алкогольная зависимость, депрессивные состояния, наркомания, тревожные расстройства. Важно! Наличие шизофрении повышает риск самоубийства. Лечением и исследованием шизофрении занимается психиатрия. Очень много аспектов в отношении причин болезни остается невыясненным. Не стоит воспринимать людей, страдающих от шизофрении, как умственно отсталых или с очень низким интеллектом. Есть немало известных личностей, у которых была шизофрения, однако они оказались умелыми шахматистами, деятелями науки и мировыми призерами различных премий. Мозг таких людей, как правило, способен правильно воспринимать и классифицировать получаемую информацию. Однако при этом расстройстве не происходит правильной обработки получаемой информации, из-за чего возникает симптоматика. Классификация Классификация шизофрении включает в себя несколько разновидностей заболевания. Иногда распознать шизофрению может только специалист. Стоит обратить внимание на некоторые особенности таких видов болезни: параноидальной; дезорганизованной; кататонической; недифференцированной; остаточной; вялотекущей; гебефренической; шубообразной; мозаичной; социальной; старческой; детской. При параноидальной шизофрении возникают такие особенности: чувство преследования; страх перед необоснованным наказанием. В остальных случаях при параноидной форме болезни человек имеет нормальное поведение и мыслит стандартно. Тем не менее, для маниакальной шизофрении характерны длительные рассуждения пациента на тему собственной безопасности и на фоне страха даже возможны галлюцинации. Для дезорганизованной шизофрении характерна бессвязная речь, расстройства эмоционального плана. Пациент часто испытывает уныние, тоску и не может вести себя по-взрослому. Люди, имеющие данное заболевание, сталкиваются со сложностями при приготовлении пищи, соблюдения личной гигиены и при выполнении обычных домашних занятий. Кататоническая шизофрения вызывает такие проявления: пациент может на некоторое время замирать в одном положении; бывают периоды отсутствия внешней реакции; возможно непроизвольное повторение слов, высказанных собеседником. При данной форме патологии высок риск, что больной может причинить себе физический вред, а также длительное время несознательно отказываться от пищи. Недифференцированная шизофрения имеет смазанную симптоматику и нередко протекает в скрытой форме. Только лишь с помощью проявившихся признаков определить патологию бывает очень сложно. При остаточной шизофрении симптомы проявляются не ярко. Иногда могут возникать слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Как правило, данная форма патологии проявляется после курса лечения. При вялотекущей шизофрении (по-другому малопрогредиентная), признаки проявляются слабо. Симптомы, как правило, косвенные. Возможны косвенные личностные изменения. При гебефренической шизофрении негативная симптоматика проявляется сильнее всего. В поведении шизофреника очень ярко видны особенности дурашливости, детскости. Хотя бред и галлюцинации присутствуют, это не основной симптом. Шизофреник постоянно кривляется, гримасничает. Периодически наступают приступы апатии. Прогноз при данной форме патологии неблагоприятный. Хотя наступают период ремиссии, они не длительны и патология постоянно прогрессирует, вызывая необратимые изменения в личности. Шубообразная шизофрения впервые возникает еще в подростковом возрасте. Приступ может длиться как недолго, так и в течение года. По мере прогрессирования заболевания периоды ремиссии становятся короче, а симптомы обретают все более выраженный характер. Признаки болезни (бред, галлюцинации) возникают только в моменты приступов. В остальное время пациент ведет себя адекватно. Говоря о мозаичной шизофрении, специалисты подразумевают одновременное возникновение целого комплекса признаков заболевания. Поставить точный диагноз бывает непросто. Проявления могут быть следующими: отсутствие близких друзей; чрезмерная подозрительность; склонность к скрытому манипулированию окружающих; привычка искажать факты. Такая неврозоподобная шизофрения была диагностирована у многих известных людей, в том числе политических деятелей. При социальной шизофрении в головном мозгу пациента не нарушаются основные процессы. Патология затрагивает лишь определенные программы, отвечающие за способность критического мышления и анализа доводов в пользу несостоятельности тех или иных взглядов. Старческая шизофрения возникает только у пожилых людей. Расщепление сознание выражается следующими симптомами: возникновение необычных эмоций; желание надеть вещи не по сезону; беспричинные слезы; спутанность сознания; неспособность узнавать окружающих людей; излишняя замкнутость. Данная форма шизофрении может быть опасной, так как искаженное восприятие действительности способно привести к проявлению ярости и гневу, вплоть до причинения вреда себе и другим. Вне приступов шизофрении человек ведет себя вполне нормально и без консультации врача диагностировать патологию очень сложно. Причины, из-за которых у взрослых и детей развивается шизофрения, до конца не изучены. На данный момент ученые не могут дать однозначного ответа.  Существует несколько теорий, описывающих факторы развития заболевания: наследственность; слабость характера пациента; ошибки воспитания; сильный стресс; нарушение протекания химических процессов в мозге. Вне зависимости от того, по какой причине развилась патология, важно как можно быстрее провести диагностику и оказать первую помощь. Только в таком случае есть шанс, если не полностью вылечить болезнь, то, по крайней мере, уменьшить частоту обострений. Стадии шизофрении Хорошо, если человеку удается обнаружить заболевание при ранней стадии шизофрении. Чем раньше удастся начать лечить болезнь, тем больше шансов избавиться от возможных тяжелых последствий данного заболевания. При первой стадии шизофрении у пациентов отмечается незначительное изменение характера, поведения и наклонностей. Длительность этой стадии может варьироваться и у разных пациентов бывает различной. Для второй стадии характерно возникновение навязчивых идей. Человек может по нескольку раз перепроверять, отключил ли он воду и запер ли замок на двери. Периодически наступают депрессивные состояния и жалобы на полное отсутствие мыслей. Яркие симптомы способны сменяться периодами ремиссии. После того, как пациент пройдет курс лечения специфическими препаратами, наступает период затухания заболевания. Симптомы и признаки Распознать шизофрению можно с помощью группы клинических проявлений. Когда речь идет о шизофрении, принято проводить различие между симптомами и признаками. К признакам относят четко обозначенную группу явлений: алогия – отсутствие логического мышления и способности завершать мысль; аутизм – погруженность в себя, отсутствие чувство юмора, стереотипное мышление; аффект – неадекватная реакция на происходящее в окружающем мире; амбивалентность – способность испытывать противоречивые чувства по отношению к одному и тому же объекту.  Симптомы следующие: галлюцинации; бредовые идеи; искаженные идеи; неадекватное поведение; выполнение ряда бессмысленных и неуместных действий; нарушения речи и мышления; сложность в поиске решения проблемы; эмоциональные перепады; апатия; стремление к одиночеству; обеднение словарного запаса; отсутствие инициативы; снижение способности контролировать себя. Периоды обострения могут выражаться по-разному. У некоторых возникает сразу комплекс признаков, а у кого-то болезнь проявляется только подавленностью и депрессивными состояниями. Диагностика Для постановки диагноза, как правило, не требуется каких-то специфических анализов. Психиатр осматривает пациента, беседует с ним, проводит оценку поведенческих привычек. Родственники больного могут излить врачу свою боль, описав симптомы, которые возможно, не проявляются в данный момент. Иногда для постановки предполагаемого диагноза может использоваться тест Люшера. Тест Люшера на шизофрению основан на исследовании цветового восприятия пациента. Ему предлагают фото с различными цветами и дают возможность несколько раз определить их в порядке наиболее привлекательного. С помощью этого метода можно оценить настроение, эмоциональное состояние и устойчивые черты личности пациента. Лечение В периоды без обострения проводится лечение в домашних условиях. Доктор выписывает рецепт. Назначенные лекарства подбираются, исходя из этапа патологии, и могут применяться как: останавливающая терапия (чтобы снять острые симптомы); стабилизирующая терапия (окончательное устранение признаков); противорецидивную терапию (поддержание психики и увеличение периодов ремиссии). Лечение народными средствами включает: семейное общение; применение натуральных антидепрессантов; трудотерапия. К народным способам можно отнести коррекцию питания. Хотя не существует жесткой диеты, рацион больного должен включать необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Инсулиношоковая терапия применяется только при острых и подострых состояниях. Лечение пациенток при беременности должно проводиться под чутким присмотром родных или в отделении больницы. Для этой категории больных применяются особенные методики. Невроз при шизофрении снимают с помощью ноотропов. Современные нейролептики применяются исключительно при психических заболеваниях. Нормотимики нового поколения действуют быстро и способствуют купированию острых симптомов заболевания. Профилактика шизофрении – достаточно сложное понятие. Предотвратить первичное заболевание, как правило, невозможно. Меры направлены на предотвращение рецидива и на увеличение периода ремиссии. Важно проводить поддерживающую терапию и избегать ненужных стрессов для больного. Чтобы снизить вероятность тяжелых последствий для шизофреников, необходимо при появлении первых симптомов обратиться за консультацией к психиатру. Так можно позаботиться о благополучии своем и близких. Обязанности медсестры при уходе за больными шизофренией 1. Наблюдение за больным с целью описания его поведения и возможных проявлений психопатологических симптомов. Это могут быть страхи, галлюцинации, при этом больной убегает, прячется, во что-то всматривается, внезапно вскакивает, обычно не замечает окружающих людей и медицинский персонал, не ищет у них помощи. 2. Круглосуточный надзор из-за непредсказуемости поведения больного, возможных импульсивных действий с его стороны, нанесением повреждений другим и себе. 3. Контроль и помощь в соблюдении гигиенического режима, при кормлении. 4. Организация прогулок на свежем воздухе. Маниакально-депрессивный психоз (МДП) Маниакально-депрессивныйпсихоз(МДП)-эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками, с полным восстановлением психического здоровья. Независимо от тяжести и количества перенесенных приступов, изменение личности отсутствует. В этиологии важную роль играют наследственные факторы, есть также мнение о важной роли эндокринных нарушений. Кроме того, большое значение придается нарушению функции гипоталамического отдела мозга. Типы течения Длительность фазы обострения может быть от нескольких дней до нескольких лет; в среднем, фаза длится 3-6 месяцев. По прошествии фазы возникает светлый промежуток, т.е. состояние с полным исчезновением психических расстройств, восстановлением психического здоровья и сохранением всех черт личности. Для МДП наиболее характерны периодические и однофазные депрессии - так называемый монополярный тип течения, реже отмечается чередование маниакальных и депрессивных состояний - биполярный тип течения; крайне редко встречается течение с наличием лишь маниакальных состояний - монополярный маниакальный тип течения. Для МДП характерна сезонность: фазы чаще возникают весной и осенью. |